Reumatoidná artritída je chronické systémové ochorenie spojivového tkaniva s prevládajúcou léziou periférnych (synoviálnych) kĺbov vo forme deštruktívnej eróznej polyartritídy. Seronegatívna reumatoidná artritída má ICD kódové číslo M05.8, séronegatívna reumatoidná artritída - M06.0. Pravdepodobná reumatoidná artritída v ICD je identifikovaná pomocou kódu M05.9, M06.4, M06.9. Reumatológovia Jusupovskej nemocnice pomocou najnovších výskumných metód stanovia presnú diagnózu a včas predpíšu primeranú liečbu..

Aby sa predišlo zbytočným skúškam, dodržiavajú sa nasledujúce taktiky:

  • Objasnite skutočnú lokalizáciu lézie (kĺbové alebo periartikulárne štruktúry);
  • Určite povahu lézie (prevaha zápalového alebo degeneratívneho procesu);
  • Zistite prevalenciu lézie (lokálnu, obmedzenú alebo generalizovanú);
  • Diferenciálna diagnostika.

Lekári riešia tieto diagnostické problémy skôr, ako sa začnú zaoberať diagnózou reumatoidnej artritídy. Počas liečby sú pacienti na oddelení s európskou úrovňou pohodlia. Poskytujú sa diétne potraviny a výrobky osobnej hygieny. Závažné prípady reumatoidnej artritídy sa prerokúvajú na zasadnutí rady expertov. Na jej práci sa zúčastňujú kandidáti a lekári lekárskych vied, lekári najvyššej kategórie. Poprední odborníci spoločne rozvíjajú taktiku riadenia pacientov.

Príčiny a mechanizmy rozvoja reumatoidnej artritídy

Z akých dôvodov sa vyvíja reumatoidná artritída, vedci zatiaľ neurčili. Ochorenie je také bežné, že mu bola pridelená samostatná kapitola v MKN. Predpokladá sa, že tieto faktory spôsobujú reumatoidnú artritídu:

  • Komplikovaná dedičnosť - tendencia k autoimunitným ochoreniam v rodine, prítomnosť určitej triedy protilátok proti histokompatibilite;
  • Infekčné choroby v minulosti (osýpky, príušnice, infekcie dýchacích ciest, hepatitída B, herpes vírusy všetkých typov (cytomegalovírus), retrovírusy, Epstein-Barr);
  • Hypotermia, intoxikácia, stres, hormonálne poruchy, niektoré lieky.

Cievky synoviálnej membrány reagujú na výskyt neznámeho antigénu a jeho spracovanie makrofágmi. Permeabilita ciev sa zvyšuje, aktivované krvinky (T-lymfocyty) idú za vaskulárne lôžko. Toto je sprevádzané zvýšenými cytokinínmi - látkami medzibunkovej interakcie. Pri reumatoidnej artritíde sa produkuje veľa cytokínov s prozápalovými deštruktívnymi účinkami:

  • Nádorový nekrotický faktor-a (TNF-a;
  • Interleukín-1 (IL-1);
  • Interleukín-6 (IL-6);
  • Interferón-g (IF-g).

Produkcia cytokínov zabezpečuje smerový pohyb a príťažlivosť nových tvarovaných prvkov do subsynoviálneho tkaniva, ktoré tvorí zmiešané lymfocytové infiltráty T - B - buniek. B-lymfocyty transformáciou do plazmatických buniek poskytujú syntézu protilátok na ich vlastný agregovaný g-globulín. Faktory reumatoidnej artritídy neutrofilov, ktoré vstúpili do synoviálnej tekutiny. Môžu ich konzumovať makrofágy.

Procesy bunkovej interakcie a fagocytózy v susedných štruktúrach, synoviálnej tekutine sú sprevádzané deštrukciou buniek. Uvoľňuje sa veľké množstvo biologicky aktívnych látok - cytokíny, prostaglandíny, metaloproteinázy. Podporujú zápal a ničenie kĺbových tkanív.

Nakoniec dochádza k nadmernému rastu synoviálneho tkaniva, kapilárnej sieti a tvorbe kolagénu. Kĺbová dutina sa zmenšuje. Výsledné granulačné tkanivo ničí chrupavku a „rastie“ do subchondrálnej kosti a ničí ju. To sa rádiologicky prejavuje eróziou kostí. Nahradenie normálnych komponentov kĺbu novo vytvorenou štruktúrou spojivového tkaniva vedie k jeho deformácii a dysfunkcii.

Diagnóza reumatoidnej artritídy

Americká vysoká škola reumatológie prijala nasledujúce diagnostické kritériá pre reumatoidnú artritídu:

  1. Ranná stuhnutosť kĺbov, ktorá trvá hodinu až do vymiznutia alebo výrazného zlepšenia;
  2. Artritída v troch alebo viacerých kĺbových oblastiach. Lekár musí uviesť prítomnosť opuchov v troch zo siedmich kĺbových zónach - proximálnych interfalangeálnych kĺboch ​​rúk, metakarpofalangeálnom, zápästí, lakte, kolene, členku, metatarzofalangálnych kĺboch;
  3. Artritída kĺbov ruky, ktorá sa prejavuje opuchom v jednej z troch kĺbových oblastí rúk (proximálne interfalangeálne, metakarpofalangové, zápästné kĺby);
  4. Symetrická artritída (nevyžaduje sa absolútna symetria v interfalangeálnych kĺboch);
  5. Reumatoidné uzliny umiestnené pod kožou na extensorovom povrchu lakťa, interfalangeálne kĺby rúk. Majú husto elastickú konzistenciu, niekedy sú k periosteu privarené, môžu sa zvyšovať alebo znižovať a dokonca vymiznúť v priebehu ochorenia v závislosti od aktivity patologického procesu;
  6. Detekcia reumatoidného faktora v krvnom sére;
  7. Prítomnosť rádiologických príznakov vo forme zjavnej dekalcifikácie kosti - erózie kostí na priamych röntgenových snímkach zápästných kĺbov a rúk..

Na diagnostikovanie reumatoidnej artritídy sa vyžadujú štyri kritériá. Ak sa použijú prvé 4 kritériá, ich trvanie musí byť najmenej šesť týždňov. Diagnostika reumatoidnej artritídy nie je v počiatočnom štádiu ľahká. Lekári majú podozrenie na prítomnosť choroby iba niekoľko mesiacov, v skutočnosti sa zaoberajú „nediferencovanou artritídou“ (kód ICD10 č. M13.1). Výraz "skorá reumatoidná artritída" znamená, že trvanie procesu nepresahuje 12 mesiacov.

U pacienta, ktorý sa sťažuje na bolesť kĺbov, sa dá predpokladať, že reumatoidná artritída je v súlade s kritériami Európskej antireumatickej ligy nasledovnými príznakmi:

  • Majú tri alebo viac opuchnutých kĺbov
  • Symetrická lézia kĺbov metatarzofalangu a metakarpofalangy (stanovená pozitívnym laterálnym kompresným testom);
  • Ranná tuhosť, ktorá je dlhšia ako 30 minút.

Tieto klinické príznaky sú významnejšie, ak sa vyskytnú na pozadí zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov..

Prístrojová diagnostika reumatoidnej artritídy

Metódy inštrumentálneho výskumu nie sú súčasťou kritérií na diagnostiku reumatoidnej artritídy, ale široko sa používajú na tento účel:

  • Identifikovať skoré štrukturálne poškodenie, ktoré umožňuje objasniť diagnózu v prípadoch, keď hodnotenie podľa kritérií neprináša jednoznačné výsledky;
  • Na overenie diagnózy v neskorom štádiu choroby, kedy sa môže aktivita zápalového procesu spontánne znížiť a prevládajú javy ničenia kostí a chrupaviek;
  • Monitorovať reakciu na terapiu;
  • Posúdiť mieru progresie štrukturálnych škôd;
  • Overiť štrukturálne abnormality pred ortopedickou chirurgiou a ortotikou.

Na potvrdenie diagnózy sa stanoví etapa a vyhodnotí sa postup deštrukcie v nemocnici Yusupov. Vykonajú sa jednoduché snímky rúk a distálnych nôh. Röntgen veľkých kĺbov sa nepoužíva ako rutinná metóda a vykonáva sa iba vtedy, ak existujú špecifické indikácie (podozrenie na vaskulárnu nekrózu). Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa vykonáva u všetkých pacientov na zistenie reumatoidných lézií dýchacieho systému a súvisiacich pľúcnych lézií. Počítačová tomografia pľúc sa predpisuje, ak existuje klinické podozrenie na difúzne alebo fokálne ochorenie pľúc spojené s reumatoidnou artritídou, ochorenie orgánov hrudníka, ktoré môže spôsobiť poškodenie kĺbov, sprievodná patológia, ktorá môže ovplyvniť výber liečby..

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie je citlivejšou metódou na detekciu synovitídy pri vzniku reumatoidnej artritídy ako štandardná rádiografia kĺbov. Uskutočňuje sa ultrazvukové vyšetrenie kĺbov rúk a veľkých kĺbov. Podľa svojich výsledkov lekári hodnotia tieto ukazovatele:

  • Zahusťovanie synovia;
  • Prítomnosť výtoku v kĺbe;
  • Porušenie obrysu kĺbového povrchu (zodpovedá erózii);
  • Zmeny v periartikulárnych tkanivách (tenosynovitída).

V energetických Dopplerových štúdiách nám lokalizácia, prevalencia a intenzita signálu umožňujú posúdiť závažnosť proliferačného zápalu..

Liečba pacientov s reumatoidnou artritídou

Hlavným cieľom liekovej terapie pri reumatoidnej artritíde je dosiahnutie remisie alebo nízkej aktivity, zníženie rizika komorbidných ochorení, ktoré sú spojené jediným vývojovým mechanizmom. Pacienti s reumatoidnou artritídou sú liečení reumatológmi v nemocnici Yusupov. Liečebného procesu sa zúčastňujú špecialisti iných lekárskych špecialít (ortopédovia, fyzioterapeuti, kardiológovia, neuropatológovia, psychológovia). Liečba je založená na úzkej interakcii medzi lekárom a pacientom. Pacientovi sa odporúča vyhnúť sa faktorom, ktoré môžu vyvolať zhoršenie choroby (interkurentné infekcie, stres), usilovať sa o udržanie normálnej telesnej hmotnosti, prestať fajčiť..

Reumatológovia v nemocnici Yusupov liečia reumatoidnú artritídu liekmi registrovanými v Ruskej federácii. Používajú sa 3 skupiny liekov:

  • Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
  • Základné lieky;
  • glukokortikoidy.

Klasické NSAID, ktoré sú neselektívnymi inhibítormi COX-2. Spolu s protizápalovým účinkom majú výrazné vedľajšie účinky. Erozívne procesy v tráviacom trakte a žalúdočné krvácanie sa často vyvíja. Pri ich použití môže byť narušený metabolizmus voda-soľ, môže sa vyvinúť arteriálna hypertenzia. Prejavuje sa to refraktérnosťou liečby sprievodnej arteriálnej hypertenzie a srdcového zlyhania..

Lieky podľa výberu sú selektívne inhibítory COX-2. Ale u pacientov, ktorí predtým prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, môžu spôsobiť krvné zrazeniny. Majú broncho-obštrukčný účinok. Táto okolnosť môže viesť k rozvoju astmy "aspirínovej"..

Liečba reumatoidnej artritídy prvej línie je metotrexát. Je to účinný liek s preukázanou bezpečnosťou. U pacientov, ktorí prvýkrát začali liečbu, je monoterapia metotrexátom účinnejšia a bezpečnejšia ako kombinovaná liečba. Ak existujú kontraindikácie alebo zlá tolerancia metotrexátu, leflunomidu, sulfasalazínu, predpisujú sa. Ak je účinnosť a znášanlivosť tabliet metotrexátu nedostatočná, subkutánne sa predpíše injekčná forma lieku. Počas liečby metotrexátom musia pacienti užívať najmenej 5 mg kyseliny listovej týždenne. Pacienti so skorou reumatoidnou artritídou, ktorí majú rizikové faktory pre nepriaznivú prognózu, vysokú aktivitu ochorenia odolnú voči monoterapii metotrexátom, sú liečení kombinovanou terapiou s týmto liekom a inými štandardnými základnými drogami (sulfasalazín, leflunomid a hydroxychlorochín)..

Liečba nízkymi alebo strednými dávkami glukokortikoidov v kombinácii so základnými liečivami sa používa na zmiernenie exacerbácie pred vývojom účinku základných liekov. Podľa indikácie sa vykonáva monoterapia kortikosteroidnými hormónmi. Pri používaní glukokortikoidov lekári v nemocnici Yusupov starostlivo monitorujú možné vedľajšie účinky hormonálnych liekov.

V závažných prípadoch reumatoidnej artritídy sa vyžaduje intenzívna starostlivosť. Môže to byť „klasická“ pulzná terapia, ktorá spočíva v intravenóznom podaní metylprednizolónu počas troch dní a cyklofosfamidu (alebo metotrexátu). V nemocnici Yusupov sa pacienti s reumatoidnou artritídou podrobujú plazmaferéze. Tento postup je kombinovaný so zavedením metylprednizolónu a metotrexátu.

Na liečenie reumatoidnej artritídy sa používajú geneticky upravené biologické liečivá (GIBP). Patria sem infliximab, adalimumab, etanercept, liek proti rituximabu proti bunkám B, abatacept blokátor kostimulácie ko-stimulancie T-lymfocytov a tocilizumab blokátor receptorov interleukínu 6. GIBP sa používa v prípade nedostatočnej účinnosti liečby s primeranými dávkami štandardných liekov po dobu troch mesiacov alebo viac.

Nasledujúce látky sa používajú ako liečivá pre "biologickú terapiu":

  • Monoklonálne protilátky;
  • Rozpustné receptory;
  • Antagonisty receptora.

Infliximab je registrovaný v Ruskej federácii. Je to chimérna monoklonálna protilátka proti faktoru nekrózy nádorov a. Ak chcete podstúpiť vyšetrenie a primeranú liečbu pre reumatoidnú artritídu (kód ICD závisí od typu patológie), zavolajte do kontaktného centra nemocnice Jusupov a dohodnite si stretnutie s reumatológom vo vhodnom čase pre vás..

Reumatoidná artritída podľa mcb

Reumatoidná artritída - príznaky, liečba, kód ICD-10

Prejavy reumatoidnej artritídy spôsobujú vážne poškodenie kĺbov rúk a nôh. Okrem toho sa objavujú nepríjemné bolestivé príznaky a prejavy. Ak sa liečba nevykonáva, potom bez ohľadu na príčiny choroby sa jej progresia často zmení na zdravotné postihnutie. Ako sa tomu vyhnúť, je uvedené nižšie..

Kód ICD-10: M06 „Iná reumatoidná artritída“

Reumatoidná artritída sa týka systémových chorôb s chronickým charakterom, keď sa zapáli niekoľko kĺbov naraz. V tomto prípade dochádza k deštrukcii chrupavky a kostného tkaniva, čo spôsobuje zodpovedajúce príznaky bolesti. V takom prípade je nevyhnutné primerane zaobchádzať, inak je pravdepodobnosť zdravotného postihnutia veľmi vysoká. Najčastejšie prejavy reumatoidnej artritídy sú pozorované na kĺboch ​​rúk a sto stehien, to znamená na stredne veľkých kĺbových prvkoch. V zriedkavých prípadoch môže patológia ovplyvniť veľké kĺby..

Je zrejmé, že hlavným dôvodom vzniku polyartritídy je zlyhanie ľudskej imunity. K rozvoju choroby však prispievajú aj ďalšie faktory. Počet prípadov zvyčajne kolíše okolo 1% z celkovej populácie, najväčšie riziko vzniku patológie existuje u žien vo veku 30 až 50 rokov..

Presný dôvod, prečo sa reumatoidná artritída tvorí a napreduje, nebol doteraz stanovený. Dve najspoľahlivejšie verzie hovoria, že faktory spôsobujúce ochorenie sú:

  • Dedičnosť. Predpokladá sa, že prítomnosť špeciálnych génov v ľudskom genóme má vplyv na výskyt ochorenia. Ak má genotyp také sady aminokyselín, potom, keď bakteriálna infekcia vstúpi do tela, vznikajú špeciálne protilátky. Ďalej tieto faktory vstupujú do krvného obehu, čo postupne vedie k deštrukcii synoviálneho vaku..
  • Patogénny účinok mikroprostredia. Táto hypotéza uvádza, že tvorba reumatoidnej artritídy je vyvolaná mikroorganizmami. Podobne ako v prípade génov, táto mikroflóra spôsobuje defekty v kĺbovom tkanive, vďaka ktorým sa stáva nepoužiteľnou a rozširuje sa s inými typmi bunkových štruktúr. Štúdie ukázali, že u ľudí s progresiou reumatoidnej artritídy bol v lymfatickom systéme prítomný streptokok. Z toho sa usúdilo, že prítomnosť progresívnej infekcie a iných akútnych chorôb, ako je chrípka, môže spôsobiť reumatoidnú artritídu..

Okrem dôvodov existujú k progresii choroby aj faktory:

  • alergie
  • Poranenia kĺbov sú veľmi častou príčinou
  • Byť v stave vážneho dlhodobého stresu

klasifikácia

Na základe toho, ako choroba postupuje, je rozdelená na rýchlu a pomalú.

Podľa prítomnosti imunologických príznakov sa reumatoidná artritída zvyčajne označuje:

séronegatívne

Táto reumatoidná artritída je charakteristická pre veľké kĺbové prvky na rukách a nohách. Zápalový proces však v priebehu času ovplyvňuje aj menšie, napríklad kĺby zápästia, prstov a ďalších prvkov. V tomto prípade sú prítomné nasledujúce príznaky:

  • Prejavy hypertermie alebo zvýšenie teploty v postihnutej oblasti
  • Anémia, keď hemoglobín v krvi prudko klesá
  • Veľkosť lymfatických uzlín v okolí rastie
  • Čiastočná atrofia svalového tkaniva okolo zápalu
  • Časté zimnice
  • Strata váhy

Seronegatívny typ ochorenia sa vyznačuje znížením pohyblivosti kolien a lakťov, postupným prechodom patologického procesu na zápästie, ktorý sa stáva hlavným cieľom. V zriedkavých prípadoch je ochorenie sprevádzané príznakmi zlyhania obličiek..

séropozitívne

Ako už názov napovedá, hlavným iniciátorom artritídy v tomto prípade je vírusové, bakteriálne a iné patogénne prostredie. Tento typ choroby je typický pre ľudí starších ako 40 rokov. V skorom štádiu vedie zápal k poruchám synovia, v dôsledku ktorých sa v dutine tvorí výpotok. Ďalej dochádza k nadmernému rastu spojivového tkaniva, ktoré postupne ničí chrupavkové tkanivo, vďaka čomu sa funkčnosť a vzhľad kĺbového kĺbu mení k horšiemu..

Na presné určenie štádia, v ktorom sa reumatoidná artritída vyskytuje u konkrétnej osoby, by sa malo vykonať špecializované vyšetrenie pomocou röntgenového žiarenia. Na základe jeho výsledkov je možné zistiť nasledujúce fázy:

  1. Lézia malých kĺbov, zhrubnutie mäkkých tkanív, riedenie kostí
  2. Prítomnosť erózie po obvode kĺbového prvku, synoviálny vak sa zväčšuje, vyskytuje sa svalová atrofia
  3. Rýchle delenie buniek spojivových štruktúr vedie k významnému zvýšeniu objemu tohto typu tkaniva. Tento proces výrazne obmedzuje rozsah pohybu ramien a nôh v lakťoch, zápästiach a prstoch. Diagnostika vám tiež umožňuje identifikovať zúžený kĺbový priestor a kalcifikáciu kostí..
  4. Kosti v postihnutej oblasti sú pokryté mnohými eróziami a cystami, svaly okolo nich sú výrazne atrofované, čo je dôvod, prečo existujú príznaky úplnej nepohyblivosti kĺbov..

Klinický obraz s reumatoidnou artritídou do určitej doby nevykazuje žiadne príznaky. Asymptomatické obdobie je niekedy niekoľko mesiacov. To priamo komplikuje a komplikuje liečebný proces, pretože počiatočné štádium zaručuje jemnejšiu a účinnejšiu terapiu s vysokou pravdepodobnosťou uzdravenia..

Postupne sa objavujú symptómy podobné akútnym respiračným chorobám:

  • Bolesť svalov
  • Celková slabosť
  • Nárast teploty
  • Zlá chuť do jedla, niekedy priamo ovplyvňujúca telesnú hmotnosť

Najčastejšie sa ochorenie reumatoidnej artritídy prejavuje symetrickými symptómami poškodenia kĺbov končatín na oboch stranách. Prvým cieľom patológie sú synoviálne membrány malých kĺbov. Ak nevykonáte liečbu v tomto štádiu, potom sa patologický zápal postupne nahradí nahradením chrupavkového tkaniva a potom sa ochorenie začne skúšať na veľkých kĺboch..

Hlavné príznaky reumatoidnej artritídy sú:

  • Obmedzená fyzická aktivita
  • opuchy
  • Kĺb sa zhustne, čoho výsledkom je charakteristický tvar nazývaný krk labute
  • Ak je postihnutý kĺbový prvok hrtanu, môže to zmeniť hlas osoby, urobiť ju hrubšou. Okrem toho je pravdepodobné dýchavičnosť, dysfágia.
  • Ak sa patológia dotkne kĺbov chodidla, potom existuje odchýlka v smere palca na nohe a postupom času sa menia aj ďalšie prsty, čo je dôvod, prečo sa popri chrupavkovom zhrubnutí objaví aj všeobecná neohrabanosť..

Liečba reumatoidnej artritídy

Ak máte prvé príznaky, určite by ste sa mali skontaktovať s lekárskym ústavom pre diagnostiku a liečbu. Pomocou symptomatickej liečby sa eliminujú bolesti a iné príznaky, ak existujú. Takéto liečenie sa uskutočňuje pomocou glukokortikosteroidov, vápnikových prípravkov, nesteroidných protizápalových liekov..

Potom začnú základnú terapiu, ktorej účelom je všeobecná korekcia, takže mechanizmy, ktorými progreduje reumatoidná artritída, prestanú fungovať..

Základná liečba je založená na nasledujúcich skupinách liekov:

  • Liečba soľou zlata
  • Pri nadmernej sile imunity, ktorá je hlavným dôvodom, sa liečba vykonáva pomocou imunosupresív, ktorých účelom je znížiť ochrannú funkciu tela a zničiť kĺbové tkanivo..
  • Aminochinolínové činidlá, pomocou ktorých dosahujú odstránenie zápalu
  • Antibakteriálne lieky
  • Prostriedky obsahujúce monoklonálne protilátky, ktoré sú schopné viazať sa na rôzne antigény.

Okrem toho sa liečba vykonáva pomocou rôznych postupov fyzioterapie, napríklad:

  • masáže
  • fonoforézou
  • elektroforéza
  • Komplexy fyzioterapeutických cvičení

ethnoscience

Milovníci ľudových metód a metód liečby by sa nemali dopriať s prázdnymi nádejami. Reumatoidnú artritídu nie je možné liečiť pomocou ich pomoci, ale môžu byť dobrou pomocou a doplnkom k tradičnej liečbe. Pri používaní rôznych ľudových metód je vhodné sa na nich dohodnúť s ošetrujúcim lekárom, aby sa nepoškodila hlavná terapia..

Vymenujme hlavné prostriedky, ktorými sa vykonáva „ľudová“ liečba:

  • Najlacnejším liekom je cesnaková tinktúra
  • Použitie octu jablčného muštu
  • Pitná minerálna voda. S jeho pomocou môžete celkom efektívne kompenzovať nedostatok vlhkosti a stopových prvkov v tele..
  • Infúzia na koreň cinquefoil

Diéta na reumatoidnú artritídu

Jednou z príčin reumatoidnej artritídy sú autoimunitné procesy. Môže ich vyvolať veľa faktorov. Jedným z nich je vplyv silného alergénu, ktorý vstupuje do tela, a to aj s jedlom. Preto, aby sa vylúčilo takéto riziko rozvoja patológie, je potrebné opustiť, pokiaľ je to možné:

INFLAMMATORY POLYARTHROPATHIES (M05-M14)

INFLAMMATORY POLYARTHROPATHIES (M05-M14)

[lokalizačný kód pozri vyššie (M00-M99)]

  • reumatická horúčka (I00)
  • reumatoidná artritída:
    • mladistvý (M08.-)
    • chrbtica (M45)

[lokalizačný kód pozri vyššie (M00-M99)]

[lokalizačný kód pozri vyššie (M00-M99)]

Nezahŕňa sa: juvenilná psoriatická a enteropatická artropatia (M09 *)

[lokalizačný kód pozri vyššie (M00-M99)]

Zahŕňa: artritídu u detí, výskyt pred 16. rokom veku a trvajúci viac ako 3 mesiace

  • Feltyho syndróm (M05.0)
  • juvenilná dermatomyozitída (M33.0)

[lokalizačný kód pozri vyššie (M00-M99)]

Nezahŕňa sa: artropatia pri Whippleovej chorobe (M14,8 *)

[lokalizačný kód pozri vyššie (M00-M99)]

[lokalizačný kód pozri vyššie (M00-M99)]

[lokalizačný kód pozri vyššie (M00-M99)]

  • artropatia NOS (M13.9)
  • artróza (M15-M19)
  • cricoidná artropatia (J38.7)

[lokalizačný kód pozri vyššie (M00-M99)]

Indexy ICD-10

Lieky a chemikálie - tabuľka liekov a chemikálií, ktoré spôsobili otravu alebo iné nepriaznivé reakcie.

Zmeny a doplnky k ICD-10, ktoré zaviedla WHO do roku 2019. WHO plánuje novú revíziu (ICD-11) v roku 2022.

Skratky a konvencie v ICD-10

Reumatoidná artritída - príznaky, liečba, kód ICD-10

Kód ICD-10: M06 „Iná reumatoidná artritída“

Okrem dôvodov existujú k progresii choroby aj faktory:

  • alergie
  • Poranenia kĺbov sú veľmi častou príčinou
  • Byť v stave vážneho dlhodobého stresu

klasifikácia

Na základe toho, ako choroba postupuje, je rozdelená na rýchlu a pomalú.

Podľa prítomnosti imunologických príznakov sa reumatoidná artritída zvyčajne označuje:

séronegatívne

séropozitívne

Postupne sa objavujú symptómy podobné akútnym respiračným chorobám:

  • Bolesť svalov
  • Celková slabosť
  • Nárast teploty
  • Zlá chuť do jedla, niekedy priamo ovplyvňujúca telesnú hmotnosť

Hlavné príznaky reumatoidnej artritídy sú:

Liečba reumatoidnej artritídy

Základná liečba je založená na nasledujúcich skupinách liekov:

Okrem toho sa liečba vykonáva pomocou rôznych postupov fyzioterapie, napríklad:

  • masáže
  • fonoforézou
  • elektroforéza
  • Komplexy fyzioterapeutických cvičení

ethnoscience

Vymenujme hlavné prostriedky, ktorými sa vykonáva „ľudová“ liečba:

Diéta na reumatoidnú artritídu

Autor: editor stránky, dátum 20. augusta 2017

Reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída je podľa ICD 10 chronické ochorenie súvisiace so zápalovými polyartropatiami. Je to patológia kĺbov a spojivového tkaniva, pri ktorých je postihnutých viac ako 5 kĺbov.

Reumatoidná artritída je dedičné ochorenie, ktorého predispozícia je určená prítomnosťou špecifického génu. Ochorenie sa môže prejaviť kedykoľvek, ale najčastejšie sa vyvíja u ľudí nad 40 rokov.

Avšak podľa ICD 10 je juvenilná polyartritída (kód - M08.0). Ochorenie sa vyskytuje už v dospievaní. Je pravda, že v tomto prípade to málokedy ovplyvňuje iné orgány a systémy..

Predpokladá sa, že ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom protilátky určené na ochranu tela pred napadnutím vírusmi a baktériami napádajú zdravé bunky v spojivovom tkanive..

Nasledovné faktory vedú k zlyhaniu imunitného systému:

  • vírusové a plesňové choroby;
  • trauma;
  • zdôrazniť;
  • vystavenie toxínom a alergénom;
  • hormonálne poruchy;
  • podchladenie;
  • dlhodobé vystavenie slnku.

V dôsledku účinkov týchto faktorov imunitný systém prestane normálne fungovať a protilátky začnú útočiť na kĺbovú chrupavku a susedné tkanivá. To vedie k nezvratným deformáciám končatín..

V ICD 10 existujú dva typy reumatoidnej artritídy:

  • séropozitívna polyartritída (ICD kód 10 - M05), v ktorej je reumatoidný faktor prítomný v krvi pacienta;
  • séronegatívna polyartritída (ICD kód 10 - M06.0), v ktorej chýba reumatoidný faktor.

Prvý typ sa vyznačuje náhlym nástupom, s výraznými symptómami a závažnými komplikáciami. Druhý typ zvyčajne nespôsobuje komplikácie a je pomalý..

ICD 10 rozlišuje séropozitívnu reumatoidnú artritídu v samostatnej skupine, pretože je najbežnejšou formou a je sprevádzaná množstvom sprievodných chorôb..

Keďže je choroba charakterizovaná priebehom vĺn - postupná zmena v periódach exacerbácie a remisie - hlavné príznaky sa objavujú práve v akútnej fáze..

  • bolesť kĺbov a svalov;
  • ťažkosti s pohybom po nečinnosti;
  • zvýšenie teploty (až na 37,5 ° C) bez zjavného dôvodu;
  • opuch a začervenanie kĺbov, miestne zvýšenie teploty v zapálenej oblasti;
  • celková slabosť, únava, nechutenstvo, ospalosť;
  • zvýšené potenie;
  • znecitlivenie končatín;
  • atrofia svalového tkaniva;
  • pocit pálenia alebo brnenia v rukách a nohách;
  • zväčšenie a deformácia kĺbu.

Reumatoidná a reumatická artritída sú často zamieňané. Nástup reumatoidnej artritídy pripomína reumatickú artritídu s jej „lietajúcou“ bolesťou kĺbov. Avšak, vývoj, choroba ovplyvňuje chrupavku a kostné tkanivo a spôsobuje ireverzibilné zmeny. Na rozdiel od reumatickej artritídy nereaguje na liečbu drogami..

Ak sa objavia nasledujúce príznaky, musíte navštíviť lekára.

  • stuhnutosť kĺbov je cítiť pol hodiny ráno;
  • keď lekár stlačí ruku pacienta, osoba pociťuje bolesť;
  • Súčasne sa objavia 3 alebo viac opuchnutých kĺbov;
  • kĺby sú ovplyvnené symetricky.

Tieto príznaky naznačujú, že osoba sa stretla s vážnejšou chorobou ako obyčajná polyartritída. Ak nevidíte lekára, môžu sa objaviť ďalšie príznaky a deformáciu nie je možné opraviť..

Pretože sa ochorenie vyznačuje poškodením všetkých kĺbov, vyskytujú sa ďalšie príznaky v rôznych častiach tela..

  1. Hands. Kĺby prstov a zápästia sú opuchnuté, zhrubnuté a zdeformované. Ruka stvrdne v charakteristickej polohe „krku labute“.
  2. Feet. Prsty sa nakláňajú nabok a zmrazujú v ohnutej polohe. Ploché nohy sa vyvíjajú, čo vedie k bolestivým pocitom pri chôdzi.
  3. Chrbtice. Prvé zmeny sa vyskytujú v krčnej chrbtici: vyskytujú sa charakteristické bolestivé subluxácie, v dôsledku ktorých sú stlačené krvné cievy a miecha..
  4. Hrtana. Ak choroba ovplyvňuje kĺby hrtanu, u pacienta sa objaví dýchavičnosť, ťažkosti s prehĺtaním, hlas sa stáva drsným.
  5. Kolená. Nohy sa ohýbajú na kolenách a v tejto polohe mrznú.

Ak pacient nehľadá pomoc lekára, reumatoidná artritída vedie k deštrukcii kĺbov a úplnej strate ich funkcií..

komplikácie

Séropozitívna reumatoidná artritída často postihuje nielen kĺby, ale aj vnútorné orgány. V ICD 10 existuje niekoľko typov komplikácií:

  • polyartritída zahŕňajúca iné orgány a systémy: srdcový, obehový a lymfatický systém (kód - M05.3);
  • Feltyho syndróm, pri ktorom sú zápalové procesy v kĺboch ​​sprevádzané zväčšením sleziny (kód ICD 10 - M05.0);
  • reumatoidná vaskulitída, ktorá sa vyznačuje nekrózou tkanív a tvorbou nehojacich sa vredov na končatinách (ICD 10 - M08.0).

Liečba reumatoidnej artritídy

Pretože reumatoidná artritída je chronické ochorenie, nemôže sa úplne vyliečiť. Cieľom liečby je preto spomaliť priebeh choroby a uviesť ju do remisie..

  1. Nesteroidné a steroidné protizápalové lieky. Steroidné lieky potláčajú aktivitu imunitného systému, znižujú jeho agresívny účinok na tkanivá a zastavujú zápalový proces. Nesteroidné lieky len blokujú zameranie zápalu, znižujú opuch a zmierňujú bolesť. Ich vedľajšie účinky nie sú také agresívne ako účinky steroidov, nemôžu však významne spomaliť vývoj choroby. Zmierňujú iba príznaky.
  2. Lieky na základnú terapiu (cytostatiká, sulfáty, prípravky zo zlata, chinolínové lieky). Sú určené na spomalenie deštrukcie tkanív. Znateľný účinok sa prejaví až po 2 mesiacoch po užití liekov a výrazné zlepšenie príde o šesť mesiacov. Zvyčajne sa predpisuje niekoľko liekov súčasne.
  3. Fyzioterapia. V štádiu remisie sa používa fonoforéza, ultrafialové žiarenie, masáž. Tieto liečby zlepšujú prietok krvi do postihnutej časti tela a pomáhajú vyživovať poškodené tkanivá.
  4. Strave. Pacienti s reumatoidnou artritídou sú nútení dodržiavať diétu mliečnych rastlín, vylučujú alergénne potraviny, soľ, sladké, údené, alkoholické a perlivé nápoje, kávu zo stravy.
  5. Cvičebná terapia. Počas remisie musí pacient vykonať cvičenia zamerané na flexiu a predĺženie kĺbov, otáčať sa rukami a napodobňovať chôdzu. To všetko pomôže spomaliť priebeh choroby..
  6. Ortézy. Lekári odporúčajú, aby pacienti nosili v noci ortézy - špeciálne vykladacie zariadenia.
  7. Chirurgické metódy. Ak lekárske ošetrenie nepomôže, lekár predpíše chirurgický zákrok kĺbov.

Úspešnosť liečby závisí od závažnosti ochorenia. Ale aj pri zlepšenej liečbe ochorenie progreduje a vedie k úplnej strate spoločného výkonu..

Reumatoidná artritída je nevyliečiteľná choroba. Za 5 rokov po diagnóze je 50% pacientov postihnutých. Je však celkom možné výrazne spomaliť vývoj choroby. Vďaka včasnému ošetreniu môžete dosiahnuť dlhodobú remisiu a udržať si mobilitu po mnoho rokov.

Čo je reumatoidná artritída, jej klasifikácia, príznaky, diagnostika a metódy liečby

Reumatická polyartritída sa vyskytuje u 90 - 95% pacientov so sťažnosťami na pretrvávajúcu bolesť veľkých kĺbov. Podozrenie na túto chorobu je veľmi ľahké, je však ťažké potvrdiť laboratórne testy, pretože činidlá pre reumatoidné markery nie sú vo vládnych agentúrach často k dispozícii. Musia sa odobrať v súkromných laboratóriách, ktorých ceny často nie sú dostupné pre väčšinu obyčajnej populácie. Je potrebné stanoviť diagnózu a predpísať liečbu na základe klinických prejavov choroby.

Výskyt laboratórne potvrdenej reumatoidnej artritídy v populácii je 1%. Ženy s týmto ochorením sa vyskytujú 3-4 krát častejšie. Poznamenáva sa, že so zvyšujúcim sa priemerným vekom svetovej populácie sa zvyšuje počet chorôb.

Čo je reumatoidná artritída

Reumatická artritída je teda chronické stagnujúce ochorenie, ktoré je sprevádzané pravidelnými exacerbáciami. Ochorenie je charakterizované progresívnym poškodením všetkých ľudských systémov a orgánov s prevládajúcim zápalom synoviálnych (alebo periférnych) kĺbov. Zápalový proces v tkanive chrupavky je sprevádzaný výskytom symetrických erozívnych deštruktívnych zmien.

Dôležité body v prípade choroby:

  1. Systémová zápalová povaha.
  2. Nahradenie normálneho tkaniva chrupavky hrubým granulačným tkanivom (pannus), čo vedie k deformácii a dysfunkcii chorého kĺbu.

Klasifikácia polyartritídy

ICD-10 kód - М05-М14.

Reumatoidná artritída sa musí klasifikovať podľa niekoľkých kritérií:

  1. Imunologické vlastnosti: séropozitívna a seronegatívna reumatoidná artritída.
  2. Podľa stupňa aktivity: remisia, minimálna, stredná a vysoká miera aktivity.
  3. Morfologickými zmenami: ultrazvukové príznaky 1 stupňa - synovitída (akútna, subakútna a chronická), 2 stupeň - produktívne-dystrofické zmeny kĺbov, 3 stupeň - ankylóza (alebo osifikácia chrupavkového tkaniva).
  4. Štádiá podľa Steibrockera (podľa výsledkov röntgenového vyšetrenia): fáza 1-2 - zúženie kĺbového priestoru, výskyt jednotlivých osteofytov (miesta osifikácie), fáza 3 - viac osteofytov sa objaví dodatočne, fáza 3 - takmer úplná osifikácia.
  5. Motorická aktivita končatiny - 1 stupeň - nie sú porušené hlavné funkcie, 2 stupne - hlavné funkcie sa vykonávajú obtiažne, 3 stupne - hlavné funkcie končatiny sa môžu vykonávať iba s vonkajšou pomocou.

Hlavné klinické príznaky reumatizmu

V 65% prípadov sa reumatoidná artritída prejavuje ako typický obraz, ktorý je charakteristický pre naj chronickejšie zápalové procesy..

Varovné príznaky reumatoidnej artritídy:

  1. Ťažká únava.
  2. Strata chuti do jedla. Uprednostňovanie potravín - pacienti často uprednostňujú jedno konkrétne jedlo. To možno vysvetliť skutočnosťou, že v tele chýbajú určité vitamíny a minerály.
  3. Svalová slabosť.
  4. Lietajúca bolesť kĺbov a svalov - nepríjemné pocity, ktoré prechádzajú a začínajú bezdôvodne, a neexistuje jasná lokalizácia bolesti.
  1. Pretrvávajúci symetrický zápal kĺbov.
  2. Zvýšenie telesnej teploty na 37,1 - 37,9.
  3. Urýchlenie sedimentácie erytrocytov.
  4. Ranná tuhosť kĺbov, ktorá prechádza po 20 minútach aktívneho cvičenia, bez nabitia, tuhosť zmizne za viac ako 60 minút.
  5. Zvýšená bolesť pri pohybe kĺbu.
  6. Bolesť sa zhoršuje v noci a ráno.
  7. Je ťažké vstať z postele sám. Telo sa viaže ako korzet.
  8. Príznakom „tesných rukavíc“ ráno sú prsty nezbedné a ťažko sa ohýbajú.

Diagnostické (presné) príznaky reumatoidnej artritídy:

  1. Reumatoidný faktor pozitívny.
  2. Zvýšenie teploty na subfebrilné čísla.
  3. Symetria porážky malých periférnych kĺbov rúk a nôh.

Diagnóza reumatoidnej artritídy

Na podozrenie a potvrdenie diagnózy reumatoidnej artritídy je potrebné zhromaždiť životnú anamnézu osoby a podrobnú anamnézu jej choroby:

  1. Priama súvislosť medzi poškodením kĺbov a predchádzajúcou streptokokovou infekciou (akútna tonzilitída, myokarditída, erysipel).
  2. Porážka veľkých kĺbov.
  3. Ochorenie postihuje kíby symetricky.
  4. Migrácia zápalového procesu z jednej skupiny kĺbov do druhej. Navyše rýchlosť prenosu zápalového procesu je veľmi rýchla..
  5. Účinok použitia NSAID (nesteroidných protizápalových liekov) sa objavuje veľmi rýchlo (3 až 5 dní).
  1. Kompletný klinický krvný test (zvýšená ESR, leukocytóza, mierna anémia).
  2. Biochemický krvný test (porušenie pomeru globulínov, C-reaktívny proteín).
  3. ultrazvuk.
  4. Röntgenové vyšetrenie.
  5. V prípade potreby prepichnutie kĺbu diagnostikujte obsah synoviálnej tekutiny.

Je potrebné rozlíšiť chorobu od chorôb:

  1. artróza.
  2. Reaktívna artritída vyvolaná autoimunitnou reakciou tela na ďalšie ochorenie (ankylozujúca spondylitída, autoimunitná tyroiditída atď.).
  3. Paraneoplastická polyartritída.
  4. Polymyalgia rheumatica.
  5. Reumatická horúčka.

Liečebné metódy

Liečba reumatoidnej artritídy sa musí začať stanovením taktiky liečby. Je potrebné pochopiť, či existujú komplikácie a či je aktivita zápalu vysoká, či je možné prekonať používanie slabých liekov proti bolesti..

Liečba je vždy komplexná:

  1. Imunosupresíva - metotrexát 15-30 mg IM alebo IV 1krát denne po dobu 5 dní alebo Leflunamid 100 mg 1 r / s ústami - 3 dni, potom 20 mg počas 3 dní, potom 10 mg.
  2. Biologické činitele - Infliximab v dávke 3 mg na kg telesnej hmotnosti. 3 injekcie s odstupom 2 týždňov, potom 3 injekcie s odstupom 8 týždňov. Ak je to potrebné, po 22 týždňoch sa dávka môže zvýšiť na 10 mg.
  3. Sulfasazalin 2-4 tablety denne 1 deň.
  4. Glukokortikoidové lieky - dexametazón 4 - 8 mg denne IM alebo IV.
  5. Nesteroidné protizápalové lieky - ibuprofén, diklofenak, nimessil atď..
  6. Plazmaféza je zvlášť účinná pri poškodení obličiek.
  7. Obmedzenie pohyblivosti kĺbov pomocou elastických bandáží, lepiacich pások alebo ortéz.
  8. Liečba fitness. Účinné statické cvičenia boli vyvinuté vo všetkých fázach vývoja choroby, čo môže zmierniť bolestivé príznaky..

Je dôležité nielen informovať pacienta o dôležitosti liečby, ale tiež mu prístupným spôsobom vysvetliť, ako sa jeho stav po úplnom ukončení liečby zlepší..

M06.9 Reumatoidná artritída, nešpecifikovaná

Reumatoidná artritída je chronický stav, pri ktorom sa zapáli synoviálna membrána, čo spôsobuje stratu pohyblivosti a opuchnutie kĺbov. Zápal postupne ničí konce kosti a chrupavku pokrývajúcu kĺbové povrchy. Štruktúra a funkcia väzov, ktoré dodávajú pevnosť spoja, sú narušené a začína sa deformovať.

Toto ochorenie najčastejšie postihuje niekoľko kĺbov a zvyčajne začína na jednom z malých kĺbov - na ruke alebo na nohe. Ochorenie sa spravidla vyvíja symetricky. Oči, pľúca, srdce a krvné cievy sa môžu podieľať na zápale. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja pomaly, ale klinicky sa výrazne prejavuje.

Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, t.j. synoviálna membrána a v niektorých prípadoch iné časti tela sú poškodené vlastnými protilátkami.

Častejšie sú ženy nad 60 rokov choré, muži - trikrát menej. Táto choroba môže byť dedičná. Nezáleží na životnom štýle.

  • slabosť;
  • bledú pokožku;
  • dýchavičnosť pri akejkoľvek námahe;
  • slabá chuť do jedla.

Časté príznaky sú čiastočne spôsobené anémiou a vyskytujú sa preto, pretože sa znižuje množstvo kostnej drene, v ktorej sa vytvárajú krvinky.

  • kĺby strácajú pohyblivosť, bolesť a opuch;
  • charakteristické uzly sa objavujú v oblastiach, ktoré sú pod tlakom (napríklad lakte).

Pretože je ochorenie bolestivé a nepohyblivé, pacienti sa často potláčajú depresiou. U žien s reumatoidnou artritídou sa stav môže počas tehotenstva zlepšiť, ale záchvaty sa opakujú až po narodení dieťaťa..

S pribúdajúcou chorobou klesá hustota kostí, ktoré sa spájajú v kĺbe, krehká a ľahko sa zlomí. V závažných prípadoch sa vyvíja osteoporóza celého skeletu.

Okrem toho sa môže vyvinúť burzitída, t.j. zápal kĺbovej kapsuly. Opuchnuté tkanivá zápästia komprimujú stredný nerv a spôsobujú znecitlivenie, brnenie a bolesť v prstoch. Ak sa zapália steny tepien, ktoré dodávajú krv do prstov, vyvíja sa Raynaudov syndróm, v ktorom, najmä v zime, začnú bolieť prsty a začervenajú sa. Menej často sa zväčšujú sleziny a lymfatické uzliny. Vak na srdce - perikardium - sa môže zapáliť. V niektorých prípadoch sa biele oči zapália.

Pre reumatoidnú artritídu je charakteristické, že útoky trvajúce od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov sú nahradené relatívne asymptomatickými obdobiami. Podobná, ale charakteristická forma artritídy sa vyskytuje u detí (pozri juvenilnú reumatoidnú artritídu)..

Zvyčajne sa zakladá na histórii a výsledkoch všeobecného vyšetrenia pacienta. Krvné testy sa vykonávajú na potvrdenie prítomnosti protilátok (tzv. Reumatoidný faktor) a na stanovenie závažnosti zápalu. Deštrukcia kostí a chrupavky sa hodnotí röntgenovými lúčmi postihnutých kĺbov.

Reumatoidná artritída je nevyliečiteľná. Úlohou lekára je prevziať kontrolu nad príznakmi choroby a zabrániť progresii choroby tak, aby sa kĺby ďalej nezhoršovali. Existuje veľa liekov, ktorých výber závisí od závažnosti a štádia choroby, veku pacienta a celkového zdravotného stavu..

Ak sú prítomné iba mierne príznaky, predpíšu sa nesteroidné protizápalové lieky. Avšak na začiatku ochorenia môže lekár predpísať silnejšie lieky, ktoré menia jeho priebeh. Majú obmedzovať ireverzibilné poškodenie kĺbov, ale budú musieť trvať niekoľko mesiacov, kým dôjde k zlepšeniu. Najprv sa predpisuje sulfasalazín alebo chlórchín. Ak príznaky pretrvávajú, predpisujú sa zlúčeniny zlata, penicilamín, metotrexát alebo cyklosporín. Môžu sa tiež použiť nové lieky proti faktoru nekrózy nádorov. Pretože všetky tieto lieky sa vyznačujú závažnými vedľajšími účinkami, musí byť pacient neustále pod dohľadom..

Pri anémii, ktorá často sprevádza reumatoidnú artritídu, je predpísaný hormón erytropoetín na zlepšenie stavu, ktorý zvyšuje tvorbu červených krviniek..

Aby sa znížilo namáhanie obzvlášť bolestivého kĺbu a zabránilo sa deformácii, je pravdepodobné, že sa odporúčajú dlahy alebo korzety. Jemné, ale pravidelné cvičenie je dobrý spôsob, ako posilniť vaše svaly a udržať vaše kĺby v pohybe. Za týmto účelom sa vykonáva fyzioterapia a / alebo pracovná terapia. Na zmiernenie bolesti je predpísaná vodoliečba, ako aj horúce alebo studené vyhrievacie podložky. V prípade veľmi silnej bolesti môže lekár podať intraartikulárnu injekciu kortikosteroidov. Ak je kĺb vážne poškodený, vykoná sa chirurgická implantácia, ktorá sa nahradí protézou.

Väčšina ľudí s reumatoidnou artritídou je schopná viesť normálny život, ale na zmiernenie príznakov sú potrebné celoživotné lieky. Približne u 1 z 10 pacientov sa vyvinie závažné postihnutie v dôsledku pretrvávajúcich záchvatov. Aby ste mohli sledovať vývoj ochorenia a reakciu na liečbu, musíte pravidelne darovať krv na analýzu. Niekedy záchvaty postupne ustupujú a choroba sa vyčerpáva, ale v týchto prípadoch môžu zostať niektoré nezvratné zmeny.

Kompletné lekárske referencie / Per. z angličtiny E. Makhiyanova a I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006 - 1104 s..

Reumatoidná artritída podľa ICB 10. Reumatoidná artritída. Príčiny, zhoršenie a liečba séropozitívnej reumatoidnej remisie

Reumatoidná artritída je podľa ICD 10 chronické ochorenie súvisiace so zápalovými polyartropatiami. Je to patológia kĺbov a spojivového tkaniva, pri ktorých je postihnutých viac ako 5 kĺbov.

Dôvody

Reumatoidná artritída je dedičné ochorenie, ktorého predispozícia je určená prítomnosťou špecifického génu. Ochorenie sa môže prejaviť kedykoľvek, ale najčastejšie sa vyvíja u ľudí nad 40 rokov.

Reumatoidná artritída je teda chronické zápalové systémové ochorenie. Začína sa v synoviálnej membráne, pošvach šliach a burzách a vedie k poškodeniu kĺbov, šliach a kostí. Ovplyvňuje malé kĺby rúk a nôh, ako aj veľké kĺby horných a dolných končatín. Nakoniec sa môžu vyskytnúť vážne porušenia.

Štúdie o výskyte reumatoidnej artritídy ukazujú, že ochorenie sa vyvíja asi u 0,5 až 1% celosvetovej populácie. V Nemecku existuje asi 000 pacientov, u ktorých ženy trpia asi trikrát častejšie ako muži. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, najčastejšie od tridsiatych do päťdesiatych rokov.

Avšak podľa ICD 10 je juvenilná polyartritída (kód - M08.0). Ochorenie sa vyskytuje už v dospievaní. Je pravda, že v tomto prípade to málokedy ovplyvňuje iné orgány a systémy..

Predpokladá sa, že ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom protilátky určené na ochranu tela pred napadnutím vírusmi a baktériami napádajú zdravé bunky v spojivovom tkanive..

Vývoj reumatoidnej artritídy je imunologický proces, ktorý vedie k nekontrolovanej aktivite imunitného systému a neustálemu zápalu. Geneticky zakotvený iný typ imunitnej odpovede, pravdepodobne reumatoidná artritída.

Príčiny chronickej polyartritídy

Hoci výskum v posledných rokoch dosiahol významný pokrok v porozumení reumatoidnej artritídy, príčina ochorenia zostáva nejasná. Na začiatku choroby môžu zohrávať úlohu aj infekčné agens, pretože doteraz neexistujú spoľahlivé znalosti. Pravdepodobne sa vyžaduje dedičná predispozícia, ktorá vedie k nástupu choroby, keď sa vyskytne u určitých infekčných pôvodcov, a ovplyvňuje závažnosť. Výskum v posledných rokoch okrem iného ukázal, že zápalové tkanivové hormóny zohrávajú dôležitú úlohu.

Nasledovné faktory vedú k zlyhaniu imunitného systému:

  • vírusové a plesňové choroby;
  • trauma;
  • zdôrazniť;
  • vystavenie toxínom a alergénom;
  • hormonálne poruchy;
  • podchladenie;
  • dlhodobé vystavenie slnku.

V dôsledku účinkov týchto faktorov imunitný systém prestane normálne fungovať a protilátky začnú útočiť na kĺbovú chrupavku a susedné tkanivá. To vedie k nezvratným deformáciám končatín..

Pôvod chronickej polyartritídy

Z týchto údajov dnes rastú nové možnosti liečby reumatoidnej artritídy, ktoré, aj keď nie sú známe skutočné dôvody, dúfajú v lepšiu prognózu ako predtým. V strede ochorenia je zápalová sliznica kĺbov. Zápalové výrastky sliznice vyrastajú z kĺbovej chrupavky. Pretrvávajúci zápal vyvíja poslov a enzýmy, ktoré ďalej poškodzujú chrupavku. Pannus môže tiež rásť do kostí a vytiahnuť chrupavku do klieští od okraja kĺbu. Po uplynutí pannusu a kĺbov sa vyskytuje bolestivá porucha pohybu so štiepením svalov..

V ICD 10 existujú dva typy reumatoidnej artritídy:

  • séropozitívna polyartritída (ICD kód 10 - M05), v ktorej je reumatoidný faktor prítomný v krvi pacienta;
  • séronegatívna polyartritída (ICD kód 10 - M06.0), v ktorej chýba reumatoidný faktor.

Prvý typ sa vyznačuje náhlym nástupom, s výraznými symptómami a závažnými komplikáciami. Druhý typ zvyčajne nespôsobuje komplikácie a je pomalý..

Ako zabudnúť na bolesť kĺbov?

V neskorších štádiách je kapsula kĺbovej prilby so zvýšeným obmedzením pohybu. Iné kurzy ukazujú progresívne ničenie chrupavky a kosti s niekedy vážnym poškodením kĺbov. Výsledkom je stlačený, zničený kĺb s hrubou deformitou kĺbovej kosti, nestabilita alebo tuhosť spojivového tkaniva. Zhoršenie chrupavky vedie k sekundárnej osteoartritíde, ktorá môže prekrývať klinický obraz a dokonca dominovať v neskorších prípadoch..

Metódy deštrukcie kĺbov pri reumatoidnej artritíde

Symptómy reumatoidnej artritídy

  • Deštrukcia chrupavky synoviálnou tekutinou.
  • Rifeove synoviálne tkanivo vyrastie chrupavku a ničí ju.
  • Odlieva synoviálne tkanivo medzi chrupavkou a kosťou.
  • Normálne tkanivo panny vstupuje do kostnej drene.
  • Z medulárnej dutiny sa tkanivo pannusu vracia do chrupavky.
Reumatoidná artritída sa vyvíja pomaly alebo pokračuje v bojoch, medzi ktorými existujú obdobia zjavnej nečinnosti. Rané štádiá sa vyznačujú symetrickým, špongiovým kĺbovým opuchom, najmä prostredným a dolným kĺbom prstov na rukách a nohách, rannou stuhnutosťou a bolesťou..

ICD 10 rozlišuje séropozitívnu reumatoidnú artritídu v samostatnej skupine, pretože je najbežnejšou formou a je sprevádzaná množstvom sprievodných chorôb..

príznaky

Keďže je choroba charakterizovaná priebehom vĺn - postupná zmena v periódach exacerbácie a remisie - hlavné príznaky sa objavujú práve v akútnej fáze..

Atypická infekcia s akútnou infekciou veľkých kĺbov však nie je neobvyklá. Reumatoidné uzliny sa môžu vyvíjať na extenzorových stranách končatín. Formy kurzov sú veľmi rôznorodé a siahajú od opakujúcich sa opakovaných spoločných sťažností až po progresívne ničenie kĺbov.

Znakom je zapojenie synoviálnych kĺbov hlavy, ktoré môžu viesť k posunu hlavy k krčnej chrbtici a spôsobiť poškodenie miechy. To vedie k rôznym stupňom emocionálnych a pohybových porúch. V neskorších fázach sú charakteristické deformácie.

  • bolesť kĺbov a svalov;
  • ťažkosti s pohybom po nečinnosti;
  • zvýšenie teploty (až na 37,5 ° C) bez zjavného dôvodu;
  • opuch a začervenanie kĺbov, miestne zvýšenie teploty v zapálenej oblasti;
  • celková slabosť, únava, nechutenstvo, ospalosť;
  • zvýšené potenie;
  • znecitlivenie končatín;
  • atrofia svalového tkaniva;
  • pocit pálenia alebo brnenia v rukách a nohách;
  • zväčšenie a deformácia kĺbu.

Reumatoidná a reumatická artritída sú často zamieňané. Nástup reumatoidnej artritídy pripomína reumatickú artritídu s jej „lietajúcou“ bolesťou kĺbov. Avšak, vývoj, choroba ovplyvňuje chrupavku a kostné tkanivo a spôsobuje ireverzibilné zmeny. Na rozdiel od reumatickej artritídy nereaguje na liečbu drogami..

Priebeh reumatoidnej artritídy

Bolesť a obmedzená pohyblivosť sú ráno silné, stuhnutosť pri prebudení sa nazýva „ranná stuhnutosť“. V závislosti od aktivity ochorenia môže táto ranná stuhnutosť trvať niekoľko hodín. Okrem tohto typického výskytu reumatoidnej artritídy sa niekedy najskôr zapáli iba niekoľko veľkých kĺbov, často ramenné kĺby v starobe.

V priebehu týždňov alebo mesiacov môže ublížiť stále viac kĺbov. Okrem toho môže byť postihnutá aj chrbtica, zvyčajne krčná chrbtica a bursa, ktorá sa často nachádza na lakte. Časté príznaky, ako je únava, nízka výkonnosť, horúčka, nočné potenie a možné chudnutie, naznačujú, že zápalové procesy sú zapojené do celého tela..

Ak sa objavia nasledujúce príznaky, musíte navštíviť lekára.

  • stuhnutosť kĺbov je cítiť pol hodiny ráno;
  • keď lekár stlačí ruku pacienta, osoba pociťuje bolesť;
  • Súčasne sa objavia 3 alebo viac opuchnutých kĺbov;
  • kĺby sú ovplyvnené symetricky.

Tieto príznaky naznačujú, že osoba sa stretla s vážnejšou chorobou ako obyčajná polyartritída. Ak nevidíte lekára, môžu sa objaviť ďalšie príznaky a deformáciu nie je možné opraviť..

Priebeh choroby je často hrbolatý. Všeobecne je reumatoidná artritída vysoko variabilná a spontánne zastavenie sa očakáva u približne 10 percent pacientov. Znakom tohto ochorenia je útok zápalových buniek a látok na kĺbovú chrupavku a kosť. Pri nekontrolovanom zápale sa tieto kĺbové štruktúry čoraz viac degradujú, kĺby sa ničia. Okrem toho môžu byť v závažných prípadoch ovplyvnené napríklad aj iné orgány. Oči, srdce a perikard, pľúca a pleura, nervy a krvné cievy.

Diagnostika chronickej polyartritídy

Správna diagnóza v ranom štádiu je nevyhnutná pri všetkých reumatických ochoreniach, aby sa mohla začať účinná terapia, aby sa zabránilo komplikáciám. Diagnóza reumatoidnej artritídy je založená na symptómoch a reumatologickom vyšetrení. Lekár sa tiež riadi uznávanými kritériami.

Pretože sa ochorenie vyznačuje poškodením všetkých kĺbov, vyskytujú sa ďalšie príznaky v rôznych častiach tela..

  1. Hands. Kĺby prstov a zápästia sú opuchnuté, zhrubnuté a zdeformované. Ruka stvrdne v charakteristickej polohe „krku labute“.
  2. Feet. Prsty sa nakláňajú nabok a zmrazujú v ohnutej polohe. Ploché nohy sa vyvíjajú, čo vedie k bolestivým pocitom pri chôdzi.
  3. Chrbtice. Prvé zmeny sa vyskytujú v krčnej chrbtici: vyskytujú sa charakteristické bolestivé subluxácie, v dôsledku ktorých sú stlačené krvné cievy a miecha..
  4. Hrtana. Ak choroba ovplyvňuje kĺby hrtanu, u pacienta sa objaví dýchavičnosť, ťažkosti s prehĺtaním, hlas sa stáva drsným.
  5. Kolená. Nohy sa ohýbajú na kolenách a v tejto polohe mrznú.

Ak pacient nehľadá pomoc lekára, reumatoidná artritída vedie k deštrukcii kĺbov a úplnej strate ich funkcií..

Americká reumatologická akadémia tak predložila kritériá, ktoré pomáhajú identifikovať doteraz nevyriešenú mnohopočetnú artritídu ako reumatoidnú artritídu. Patria sem ranná stuhnutosť kĺbov, zápal kĺbov troch alebo viacerých kĺbov, zápal kĺbov prstov, symetrická infekcia, reumatoidné uzly, reumatoidné faktory a typické rádiografické zmeny..

Laboratórne testy sa vykonávajú na zistenie reumatoidných faktorov a zápalových markerov v krvi. Reumatoidné faktory však nie sú dôkazmi, ale iba naznačujú reumatoidnú artritídu. Laboratórne testovanie je v počiatočných fázach často nezvyčajné. Neustále sa však zvyšujú zápalové parametre. Reumatoidné faktory možno nájsť v 80 percentách prípadov.

komplikácie

Séropozitívna reumatoidná artritída často postihuje nielen kĺby, ale aj vnútorné orgány. V ICD 10 existuje niekoľko typov komplikácií:

  • polyartritída zahŕňajúca iné orgány a systémy: srdcový, obehový a lymfatický systém (kód - M05.3);
  • Feltyho syndróm, pri ktorom sú zápalové procesy v kĺboch ​​sprevádzané zväčšením sleziny (kód ICD 10 - M05.0);
  • reumatoidná vaskulitída, ktorá sa vyznačuje nekrózou tkanív a tvorbou nehojacich sa vredov na končatinách (ICD 10 - M08.0).

Liečba reumatoidnej artritídy

Pretože reumatoidná artritída je chronické ochorenie, nemôže sa úplne vyliečiť. Cieľom liečby je preto spomaliť priebeh choroby a uviesť ju do remisie..

Liečba reumatoidnej artritídy

Röntgenové lúče sú potrebné na začiatku a počas choroby, aby sa vyhodnotil rozsah poškodenia kostí. Na cielené otázky sa používajú sofistikovanejšie vizualizačné techniky. Rovnako ako magnetická rezonancia so zápalovým postihnutím krčnej chrbtice. Ak je známa príčina reumatoidnej artritídy, môže byť ochorenie dobre liečené alebo liečené cielenou kauzálnou terapiou. Bohužiaľ to tak dnes nie je. Na zmiernenie bolesti a aktivity ochorenia a zlepšenie prognózy sú často potrebné rôzne terapeutické opatrenia..

  1. Nesteroidné a steroidné protizápalové lieky. Steroidné lieky potláčajú aktivitu imunitného systému, znižujú jeho agresívny účinok na tkanivá a zastavujú zápalový proces. Nesteroidné lieky len blokujú zameranie zápalu, znižujú opuch a zmierňujú bolesť. Ich vedľajšie účinky nie sú také agresívne ako účinky steroidov, nemôžu však významne spomaliť vývoj choroby. Zmierňujú iba príznaky.
  2. Lieky na základnú terapiu (cytostatiká, sulfáty, prípravky zo zlata, chinolínové lieky). Sú určené na spomalenie deštrukcie tkanív. Znateľný účinok sa prejaví až po 2 mesiacoch po užití liekov a výrazné zlepšenie príde o šesť mesiacov. Zvyčajne sa predpisuje niekoľko liekov súčasne.
  3. Fyzioterapia. V štádiu remisie sa používa fonoforéza, ultrafialové žiarenie, masáž. Tieto liečby zlepšujú prietok krvi do postihnutej časti tela a pomáhajú vyživovať poškodené tkanivá.
  4. Strave. Pacienti s reumatoidnou artritídou sú nútení dodržiavať diétu mliečnych rastlín, vylučujú alergénne potraviny, soľ, sladké, údené, alkoholické a perlivé nápoje, kávu zo stravy.
  5. Cvičebná terapia. Počas remisie musí pacient vykonať cvičenia zamerané na flexiu a predĺženie kĺbov, otáčať sa rukami a napodobňovať chôdzu. To všetko pomôže spomaliť priebeh choroby..
  6. Ortézy. Lekári odporúčajú, aby pacienti nosili v noci ortézy - špeciálne vykladacie zariadenia.
  7. Chirurgické metódy. Ak lekárske ošetrenie nepomôže, lekár predpíše chirurgický zákrok kĺbov.

Úspešnosť liečby závisí od závažnosti ochorenia. Ale aj pri zlepšenej liečbe ochorenie progreduje a vedie k úplnej strate spoločného výkonu..

Liečba chronickej polyartritídy

Jednotlivé terapeutické opatrenia navrhuje reumatológ podľa individuálnej situácie pacienta a následne sa v spolupráci s rodinným lekárom kontroluje ich účinnosť. Pri liečení liekov sa vyžaduje osobitná skúsenosť, pretože existujú rôzne skupiny liekov a veľké množstvo liekov s rôznymi účinkami a vedľajšími účinkami.

Najdôležitejšie je podať liečbu takzvanými „základnými liekmi“, pretože to môže zabrániť progresii ochorenia. Zdieľaním viacerých základných liekov a vývojom nových liekov je stále viac pacientov schopných zastaviť progresiu ochorenia a zlepšiť kvalitu života..

Reumatoidná artritída je nevyliečiteľná choroba. Za 5 rokov po diagnóze je 50% pacientov postihnutých. Je však celkom možné výrazne spomaliť vývoj choroby. Vďaka včasnému ošetreniu môžete dosiahnuť dlhodobú remisiu a udržať si mobilitu po mnoho rokov.

Lekári rozlišujú medzi základnou liečbou a symptomatickou liečbou v prípade liekovej terapie. Nové základné terapeutické látky, takzvané biologické, zasahujú v rôznych bodoch priamo do zápalového procesu synoviálneho systému. Ale na iných miestach zápalového procesu môžu byť substráty dnes účinne blokované. Ďalej sa používajú cytostatiká, ako je metotrexát alebo azatioprín. Symptomatická terapia: Na symptomatickú liečbu sú k dispozícii nesteroidné protizápalové lieky, ako sú ibuprofén, diklofenak alebo kortizón. Pri všetkých liekoch sa musí venovať pozornosť nežiaducim vedľajším účinkom. Známym príkladom sú účinky kontinuálnej liečby kortizónom. Základná terapia: Základná terapia bola v posledných rokoch takmer prevratná.... Stručný prehľad liekovej terapie.

Anamnéza je obzvlášť dôležitá pri diagnóze mnohých akútnych infekcií predchádzajúcich polyartritíde, napríklad infekcií vyskytujúcich sa pri typickom exantéme (rubeola, parvovírusová infekcia) alebo prejavujúcich sa akútnymi črevnými alebo urogenitálnymi poruchami (salmonelóza, úplavica, chlamydia). Epidemiologická anamnéza by sa mala zohľadniť, najmä v prípade nedávneho pobytu pacienta v oblastiach nepriaznivých pre artritogénne infekcie. Niekedy, hlavne v prípade spondyloartritídy, je rodinná anamnéza diagnostická. Hodnotné informácie možno získať z analýzy sprievodných chorôb a metód ich liečby (alergické reakcie na lieky, vakcíny a séra). Zvláštnosti lokalizácie polyartritídy, zvláštnosti pocitov bolesti (nočná bolesť naznačuje značne výraznú artritídu a / alebo poškodenie kostných štruktúr), ďalšie možné sťažnosti, napríklad parestézia (súčasné poškodenie periférneho nervového systému) alebo svalová slabosť (v tomto prípade by sa mali vykonať testy, objektívne hodnotenie sily jednotlivých svalov).

Diéta na chronickú polyartritídu

Zmiernovače reumatickej bolesti: pomoc pri zápalových bolestiach Kortizón: rýchly účinok na zápalovú reakciu. Esenciálne lieky: dlhodobá pomoc pri zápaloch a deštrukcii kĺbov pri lokálnej terapii: injekcie kortizónu do kĺbov, chemická alebo jadrová lekárska synoviortóza. Reuma.... Priebeh choroby však nemôže byť zásadne ovplyvnený modifikovanou stravou..

Fyzioterapia na reumatoidnú artritídu

Priame vyšetrenie pacienta s polyartritídou

Lokalizácia polyartritídy, jej kombinácia s poškodením iných anatomických štruktúr pohybového aparátu, ako aj s extraartikulárnymi zmenami majú určitú diagnostickú a diferenciálnu diagnostickú hodnotu..

  • Polyartritída so symetrickým (alebo takmer symetrickým) poškodením kĺbov zápästia a kĺbov prstov (metakarpofalangálnej a proximálnej interfalangeálnej). Najčastejšou príčinou sú RA, psoriáza, akútne vírusové infekcie (parvovírus B19, rubeola, hepatitída B), alergické a anafylaktické reakcie. Môže sa vyskytnúť aj pri SLE, SZST, systémovej vaskulitíde, hyperparatyreóze.
  • Polyartritída ovplyvňujúca distálne interhalangálne kĺby rúk. Najčastejšou príčinou je psoriatická choroba, v niektorých prípadoch ReA. Podobné zmeny možno pozorovať pri multicentrickej retikulohistiocytóze a eróznej osteoartritíde..
  • Polyartritída s „axiálnou“ léziou kĺbov prstov (súčasné poškodenie všetkých troch kĺbov jedného prsta). Najbežnejšou príčinou je séronegatívna spondyloartritída, sarkoidóza.
  • Polyartritída s poškodením kĺbov rúk a ťažkým difúznym miernym opuchom (tenosynovitída). Najčastejšími príčinami sú remitujúca seronegatívna symetrická synovitída sprevádzaná miernym edémom: RA (u starších pacientov), ​​polymyalgia rheumatica, syndróm „polyarthritis palmar aponeurositis“, SSTD.
  • Polyartritída s poškodením kĺbov kostí axiálneho skeletu (sternoclavikulárne kĺby, hrudné kĺby, sternocostálne kĺby, stydké kĺby, sakroiliakálne kĺby). Najbežnejšou príčinou je séronegatívna spondyloartritída, SAPHO syndróm, brucelóza.
  • Polyartritída veľkých a stredných kĺbov, najmä dolných končatín, v kombinácii s entezitídou (najmä v oblasti päty) a / alebo s tenosynovitídou šliach na prstoch (dactylitída). Najbežnejšou príčinou je séronegatívna spondyloartritída; sarkoidóza.
  • Polyartritída v kombinácii s léziami bedrovej chrbtice a / alebo sakroiliakálnych kĺbov. Najčastejšou príčinou seronegatívnej spondyloartritídy.

Cenný význam pre zistenie nozologickej príslušnosti k polyartritíde je detekcia určitých „extraartikulárnych“ prejavov v objektívnej štúdii pacientov.

Aby sa zabránilo kontraktúram a posunom kĺbov, mala by sa v počiatočnej fáze venovať pozornosť vhodnému umiestneniu a rozmiestneniu postihnutej končatiny. Fyzioterapia a ergoterapia pri mobilizácii a svalová terapia zohrávajú rovnako dôležitú úlohu. Aplikácia tepla závisí najmä od časového intervalu a od kúpeľnej liečby. Na trhnutie je zvyčajne lepšie tolerovaná terapia chladom. Deformity a kontraktúry môžu byť funkčne ošetrené vhodnými dlahami.

Chirurgická liečba chronickej polyartritídy

Včasné chirurgické odstránenie sliznice kíbu s odstránením zápalového pankreasu môže zlepšiť klinický obraz a spomaliť ďalšie ničenie postihnutého kĺbu. Okrem synoviaektómie existuje celý rad chirurgických a rekonštrukčných zásahov: náhrady šľachy, rekonštrukcie kĺbov, kapsulárne remisie a nervové roztoky sú metódy, ktoré jednotlivo alebo v kombinácii môžu zlepšiť situáciu v poškodených kĺboch ​​alebo pôsobiť proti progresii deštrukcie..

Zmeny kože, slizníc, nechtov a periartikulárnych mäkkých tkanív

Psoriáza kože a nechtov. Vyžaduje sa kontrola „skrytých“ lokalizácií (vlasovej pokožky, podpazušia, hrádze, hýžďových záhybov, pupku). Najtypickejšími typmi psoriatických lézií nechtov sú viacnásobné defekty (náprstok nechtov) a subunguálna hyperkeratóza..

Keratoderma podrážok a dlaní je charakteristická pre ReA, SAPHO syndróm (erytematózne škvrny sa transformujú na pustuly a potom na kužeľovité nadržané papuly alebo na hrubé hrdzavé plaky)..

Makulárna erytematózna erytematózna vyrážka na hrudníku, bruchu a proximálnych končatinách u pacientov s horúčkou a polyartritídou. Typické pre Stillov syndróm. Vyrážka "kvitne" počas vrcholu horúčky. Kebnerov fenomén je charakteristický: trenie kože na „podozrivom“ mieste vedie k tvorbe pretrvávajúcej oblasti začervenania, pre SLE sú charakteristické erytematózne vyrážky na tvári a nose („motýľ“) a tiež typické pre akútnu infekciu parvovírusmi..

Pretrvávajúca erytematózna vyrážka alebo erytematózne šupiny na kĺboch. Je charakteristická pre dermatomyozitídu (často kombinovanú s periorbitálnym edémom a erytematóznymi zmenami viečok), možno ju pozorovať aj pri SLE, SZST. Fialovo-červené konvexné lézie na tvári („lupus fever“): hnedasto-cyanotické uzliny, malé alebo väčšie. Časté pri sarkoidóze. Sarkoidné uzly sa vyznačujú prítomnosťou "škvŕn" na diaskopii.

Typicky sa prejavuje APS, SLE, reetulovaná stromová podoba, niektoré typy systémovej vaskulitídy (polyarteritis nodosa)..

Hmatná purpura (hemoragická vyrážka mierne vyvýšená nad pokožku, ktorá nie je spojená s trombocytopéniou) je primárne charakteristická pre hemoragickú vaskulitídu, ale môže sa vyskytnúť pri inej vaskulitíde zahŕňajúcej malé cievy: kryoglobulinemická vaskulitída, Wegenerova granulomatóza, syndróm Chardzha-Strangi,.

Pre RA je typická punkčná bezbolestná nekróza kože v dužine a okolo nechtového lôžka (digitálna arteritída). Môžu sa vyskytnúť pri systémovej vaskulitíde..

Prsteňovitý erytém sa pozoruje pri SLE, Lymeho chorobe. Pri akútnej reumatickej horúčke sa krúžok erytému (zvyčajne vo forme viacerých prvkov) vyskytuje na koži kmeňa a proximálnych končatín na tvári. Môže zmiznúť v priebehu niekoľkých hodín, ale relaps alebo „byť neochvejne strážený potom, ako ustane zvyšok choroby. Prstencový erytém môže byť jedným z typov kožných prejavov v takzvanom subakútnom lupus erythematodes. Pri lymskej chorobe je erytémový prstenec (jediný prvok) štádiom vývoja difúzneho erytematózneho miesta, ktoré sa objavuje v mieste uhryznutia kliešťom..

Pri girecholesterolémii sa pozorujú xantómy, xantómy nad kĺbmi a šliach.

Vredy, nekróza kože v oblasti nôh sú charakteristické pre RA, Crohnovu chorobu, systémovú vaskulitídu, najmä kryoglobulinemickú vaskulitídu..

Pre Behcetovu chorobu sú typické bolestivé opakujúce sa samoliečebné vredy v oblasti vonkajšej genitálie, miešok.

Difúzna hyperpigmentácia kože s bronzovým odtieňom - ​​príznak hemichromatózy.

Modrastá fialová. bridlicovo sivé sfarbenie ušnice, nosová chrupavka je patognomonická pre ochronózu (charakteristické je aj tmavé sfarbenie moču, potu a slznej tekutiny).

Lokálne zhrubnutie kože a mäkkých tkanív v oblasti proximálnych interhalangálnych kĺbov rúk. Existujú dve možnosti:

  • „Vláknité končeky prstov“ (zhrubnutie sa uvádza iba nad zadnou časťou kĺbu);
  • pachydakticky (zhrubnutie je zaznamenané po celom obvode kĺbu).

Erythema nodosum je pozorovaný pri mnohých chorobách, ale v kombinácii s polyartritídou je charakteristický predovšetkým sarkoidóza. Pri reumatických ochoreniach sa to zriedka zaznamenáva..

Dna podkožného dna, obvykle umiestnená v lakťových kĺboch, na ušiach, na prstoch rúk, sú bezbolestné. Je možné zaznamenať belavé drobné obsahy viditeľné cez pokožku. Najpohodlnejší objekt na potvrdenie diagnózy dny (vyšetrenie obsahu v polarizačnom mikroskope na identifikáciu kryštálov močoviny).

Reumatoidné uzliny sa zvyčajne nachádzajú v oblasti lakťových kĺbov, na extenzorovom povrchu predlaktia, na prstoch rúk. Sú bezbolestné a zistené u pacientov so séropozitívnou RA. Môžu byť umiestnené subperiostealne, v tomto prípade sú nehybné. Externe podobné uzliny možno nájsť pri amyloidóze, dne, hypercholesterolémii, SLE, kalcifikácii mäkkých tkanív, anulárnom granulóme (kožné ochorenie), multicentrickej retikulohistiocytóze..

Pre Behcetovu chorobu je typická recidivujúca aftózna stomatitída. Môže byť diagnostikovaná SLE, Crohnova choroba.

ReA je charakteristická bezbolestná erózia ústnej sliznice. Ohniskové zmeny v ústnej sliznici sú možné pri lupienke.

CirAinálna (kruhová) rovnováha (vezikuly, po ktorých nasleduje vytváranie bezbolestných erózií) je charakteristická pre ReA.

Pre kvapavku sú charakteristické jednotlivé alebo viac bezbolestné hemoragické makuly alebo papuly. Podobnú vyrážku možno pozorovať aj pri meningokokovej sepse..

Očné zmeny

  • Iridocyclitis (predná uveitída) je charakteristická pre seronegatívnu spondyloartritídu, juvenilnú artritídu, Behcetovu chorobu.
  • Keratoconjunctivitis dry typický pre Sjögrenov syndróm a chorobu.
  • Akútna konjunktivitída je súčasťou ReA.
  • Episkleritída, skleritída sa dá pozorovať pri RA, systémovej vaskulitíde.

Laboratórny výskum

Minimálne potrebné laboratórne testy používané na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku zápalových ochorení kĺbov, ktorých hlavným príznakom je polyartritída, zahŕňajú kompletný krvný obraz, cytologickú analýzu mozgomiechového moku, biochemický krvný test (koncentrácia kyseliny močovej, cholesterolu, kreatinínu, vápnika, fosforu, železa, aktivity transaminázy, alkalická fosfatáza, CC, atď.), stanovenie CRP, reumatoidov a ANF v krvnom sére. Ďalšie štúdie (mikrobiologické, imunologické, štúdie mozgovomiechového moku pre kryštály atď.) Sa vykonávajú podľa indikácií..

Je Dôležité Vedieť O Dnou