21. storočie nám prinieslo nielen technický pokrok, ale aj množstvo užitočných objavov v rôznych oblastiach, ktoré pomáhajú zachraňovať a uľahčujú životy ľudí. Medicína je pre tieto objavy známa..

Dnes je takáto nebezpečná choroba, ako je osteoporóza, ktorá mnohých ľudí viedla k skorému zdravotnému postihnutiu, úspešne napravená najnovšími liečivami bisfosfonátovej skupiny..

Osteoporóza ako ochorenie kostí

Osteoporóza je patologický stav, pri ktorom sa kostné tkanivo postupne stáva tenšie a menej husté, čo má za následok zníženie pevnosti kostí a zvýšenie ich sklonu k fraktúre..

Prvé štádium ochorenia sa považuje za miernu stratu sily, ktorá sa nazýva osteopénia, potom progreduje a kostra sa stáva abnormálne krehká, porézna, vďaka ktorej je ľahko vystavená mechanickému stresu a je zranená. Osteoporóza vedie k častým zlomeninám kostí, a to aj pri menších pádoch a nárazoch.

Hlavné komponenty tvoriace kostru, zodpovedné za pevnosť kostí:

Keď sa tieto látky vymývajú, rovnováha je narušená a zvyšuje sa riziko zranenia, ako sú praskliny - zlomenina panvovej kosti; deštrukcia - zlomenina spôsobená kompresiou stavcov.

Existujú prípady, keď si pacienti nie sú vedomí prítomnosti ochorenia po dlhú dobu. Ochorenie u žien často progreduje v postmenopauzálnom období.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať osteoporózu:

  • konštantná bolesť lokalizovaná v mieste poranenia;
  • skolióza, zlé držanie tela;
  • zníženie rastu;
  • časté zlomeniny spôsobené slabým nárazom sa vyskytujú hlavne v rebrách, zápästiach, panve, chrbtici, chodidlách, koxartróze;
  • pomalé hojenie poškodenia kostí.

Skupina liekov bisfosfonáty

Bisfosfonáty sú skupinou liekov, ktoré pôsobia tak, aby zabránili riedeniu kostí. Táto skupina liekov dostala názov kvôli obsahu v zložení dvoch fosfanátov. V kostiach zastavujú rozklad hydroxyapatitu, hlavnej minerálnej zložky kostí..

Hlavnou výhodou je bezpečný selektívny účinok liekov, vďaka ktorým sa ióny vápnika akumulujú iba v kostre. Táto schopnosť určuje účinnosť použitia tejto skupiny látok pri liečbe osteoporózy..

Mechanizmus účinku bisfosfonátov alebo prínosy liečby

Bisfosfonátový prípravok je zložený z dvoch organických zlúčenín fosforu, ich výhody v liečbe:

  • Keď začnete užívať tablety, tieto látky vstúpia do štruktúry kostí a interagujú s vápnikom. Počas užívania liekov udržujú prvok vo vnútri a prispievajú k jeho akumulácii v kostiach, čím zvyšujú pevnosť.
  • Prieniku do kostry bisfosfanáty ničia funkčnosť osteoklastov. V normálnom stave sú tieto bunky zodpovedné za resorpciu starej kostnej štruktúry a spolupracujú s osteoblastami, ktorých úlohou je vytvárať nové kostné tkanivá..
  • V stave osteoporózy je tento vzťah narušený, v dôsledku čoho sa kostra stáva poréznou, priepustnou a krehkou..
  • Ak sa použijú bisfosfonáty, aktivita týchto bisfosfonátov klesá, rast sa spomaľuje a proces samodeštrukcie sa urýchľuje. Účelom terapie je posilnenie kostí a obnovenie riedených oblastí.

Porovnávacia aktivita bisfosfonátov je uvedená v nasledujúcej tabuľke..

aktivitabisfosfonáty
× 1Etidronát (Xidiphon, Didronel)
× 10Clodronat (Bonefos, Lodronat, Ostak),
Tiludronát (skelid)
× 100Pamidronát (Aredia, Aminomax)
× 1 000Alendronát (Fosamax, Osteotab)
× 10000Risedronát (Actonel), ibandronát (Bonviva), zoledronát (Zometa, Aklasta)

Analýzy a indikácie pre vymenovanie bisfosfonátov

Na liečbu osteoporózy sa ako prvý a hlavný liek predpisujú bisfosfonáty. Po príchode k lekárovi sa začína vyplňovať lekárska anamnéza a prvá vec, ktorú robí, je vykonanie prieskumu. Je dôležité určiť príčinu choroby. Pretože súčasťou terapie je eliminácia provokačného faktora.

Indikácie pre vymenovanie

Osteoporóza je zvyčajne spôsobená:

  • poruchy fungovania gastrointestinálneho traktu spojené s absorpciou Ca, nevyvážená strava, v ktorej je veľmi nedostatok výrobkov obsahujúcich vápnik;
  • nedostatok vitamínu D v tele;
  • choroby endokrinného systému a začiatok včasnej menopauzy;
  • nízky pomer telesnej hmotnosti alebo nadváha, sedavý spôsob života;
  • chronické a získané kostné defekty, nekróza kostného tkaniva v onkológii;
  • dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
  • dlhá doba zotavenia po zlomenine.

Analýzy a výskum

Ak existuje podozrenie na osteoporózu, predpíšu sa tieto testy:

  • denzitometria - ultrazvuk alebo röntgenové žiarenie;
  • rádioizotopové skenovanie kostry;
  • trepanobiopsia - postup, pri ktorom sa časť postihnutého tkaniva odoberie z postihnutej oblasti;
  • stanovenie hladiny enzýmov štítnej žľazy.

Štúdie sa tiež predpisujú na vymenovanie bisfosfonátov. Krvný test umožňuje vyhodnotiť metabolizmus vápnik-fosfor.

Krv sa odoberá z žily a potom začnú študovať zoznam parametrov:

  • Osteokalcín je hlavnou kolagénovou látkou, ktorej vysoká hladina indikuje prítomnosť choroby.
  • Anorganický fosfor, ktorého obsah je prekročený, naznačuje porušenie.
  • Vápnik je hlavným prvkom kostného tkaniva, ak je jeho objem väčší ako normálny, potom má pacient hyperparatyreoidizmus, ak je jeho obsah nižší, potom je to prejav krivice alebo osteomalacie..
  • Marker D-Cross Laps ukazuje objem degradovateľných látok, zvýšená hladina je príznakom osteopatie a osteoporózy..
  • Enzým alkalickej fosfatázy v hodnote presahujúcej normatívne ukazovatele naznačuje poruchy kostí.

Analýza moču môže pomôcť identifikovať anorganický fosfor a DPID. Nadbytok indikuje nadbytok vitamínu D, krivicu, obličkové soli, zlomeninu. Pokles indikuje prítomnosť atrofických procesov, sekundárnych lézií alebo akromegálie a potrebu bisfosfonátov..

Podstatou týchto analýz je stanovenie údajov o metabolizme v kostiach, hladine hormónov endokrinných žliaz v krvi a identifikácia objemu stopových prvkov kostného tkaniva v moči pacienta..

Lekár predpisuje testy na určenie bisfosfonátov podľa výsledkov denzitometrie, sťažností, symptómov a prejavov choroby. Biochemické štúdie sú jednou z najinformatívnejších metód diagnostiky a kontroly terapeutických účinkov..

Druhy alebo klasifikácia bisfosfonátov

Existujú dve hlavné skupiny bisfosfonátov, ktoré pôsobia odlišne na osteoklasty:

  • prvá generácia - bez dusíka;
  • druhá generácia (nová) obsahujúca dusík.

Prvá generácia - bez dusíka

Tieto liečivá sa vyrábajú a používajú vo forme roztokov na intravenózne a intramuskulárne injekcie a orálne podávanie, ako aj vo forme tabliet. Farmakológia ponúka rozsiahly zoznam analógov. Odporúča sa sprevádzať príjem bisfosfonátov komplexmi s vápnikom, horčíkom a vitamínom D.

Tablety disodného tiludronátu sa podieľajú na mineralizácii štruktúry kosti, zvyšujú jej hustotu a silu. Podporuje hromadenie fosforu a vápnika, spomaľuje prácu osteoblastov. Liek Skelid je dostupný vo forme tabliet, cena sa pohybuje od 450 do 600 rubľov za balenie.

Etidronát sa používa hlavne u žien po menopauze, používa sa tiež pri liečbe rakovinových metastáz a pomáha obnovovať a udržiavať kostné tkanivo:

  • Fosfát - vo forme roztoku. Cena asi 800 rubľov.
  • Ksidiphon - vo forme roztoku. Cena je 550 - 760 rubľov.
  • Ksikrem - vo forme krému. Cena sa pohybuje od 480 do 535 rubľov.

Kyselina klodrónová zlepšuje interakciu medzi fosforom a vápnikom, posilňuje kosti, zastavuje rozklad a urýchľuje regeneráciu:

  • Sindronat - tablety. Cena od 2000 do 10000 rubľov.
  • Klodronátové kapsuly. Cena je 3500 rubľov.
  • Difosfonálne kapsuly. Cena od 4 150 rubľov.
  • Bonefos - cena od 4750 do 7500 rubľov.

Druhá generácia - dusík alebo aminobisfosfonáty

Moderné bisfosfonáty sa líšia od svojich predchodcov v nasledujúcom zložení.

Kyselina ibandronát je najnovší vývoj, ktorý farmaceutický priemysel vydal nedávno:

  • Ibandronate - Teva - 3 tablety po 150 mg. Náklady od 1590 rubľov.
  • Bonviva - 1 injekčná striekačka s 3 ml roztoku. Náklady z 4960 rubľov.
  • Bondronat - 28 tabliet s hmotnosťou 50 mg, 1 injekcia 2 ml. Cena od 5350 rubľov.
  • Prášok kyseliny ibandrónovej na injekciu. Cena od 1 500 rubľov.

Kyselina zoledrónová sa vyznačuje selektívnym účinkom, ktorý pôsobí na kostné tkanivo, má protinádorové vlastnosti, túto látku možno nájsť v týchto prípravkoch:

  • Zometa - injekčné fľaše. Cena 10 100 rubľov.
  • Zoledronate Teva - injekciou. Cena 1190 rubľov.
  • Resorba - vo forme injekcií. Cena od 5960 rubľov.
  • Aklasta - injekcie. Cena 3850 rubľov.

Alendronát sodný je nesteroidný regulátor metabolizmu kostí, ktorý zabezpečuje správny vývoj kostry, analógy:

  • Alendronát - tablety. Cena od 300 do 500 rubľov.
  • Fosamax - v tabletách. Cena od 500 rubľov.
  • Tevanat - pilulky. Cena od 890 rubľov.
  • Osterapar - v tabletách. Cena 380 rubľov.

Štúdie efektívnosti

Štúdie preukázali, že dlhodobé používanie bisfosfonátov posilňuje kosti a znižuje riziko zlomenín.

Táto tabuľka porovnáva klinickú účinnosť bisfosfonátov pri prevencii osteoporotických zlomenín..

Klinický výskumPočet pacientovBisfosfonát a trvanie podávaniaZníženie rizika zranení chrbticeZníženie pravdepodobnosti poškodenia iných kostí
VERT-NA (16)2458Risedronát (5 mg / deň) 3 roky4139
VERT-MN (27)1226Risedronát (5 mg / deň) 3 roky4933
FIT I (4)2027Alendronát (5 mg / deň) 2 roky, (10 mg / deň) 1 rok4720
FIT II (10)4272Alendronát (5 mg / deň) 2 roky, (10 mg / deň) 1 rok4412
Kosť (8, 26)2946Ibandronate, 3 roky6260

Denosumabové liečivo

Denosumab je liek vyrobený výlučne z ľudských protilátok (lgG2) a používa sa ako náhrada za bisfosfonáty. Mechanizmus účinku tejto látky je schopnosť inhibovať funkčnosť osteoklastov, ktoré ničia starú štruktúru kostí..

Lieky na báze denosumabu:

  • Posilňuje kostru, zvyšuje hustotu a chráni kosti pred zlomeninami. Vyrobené pod názvom Prolia v štáte Portoriko je priemerná cena lieku v Rusku 15580 rubľov..
  • Liečba sa vykonáva injekciou roztoku do kože do stehna a brucha, priebeh je raz za šesť mesiacov.
  • Používa sa, keď existuje vysoké riziko zlomenín, v prípadoch, keď nie je možné použiť iné prostriedky..

Pokyny na použitie bisfosfonátov

Neexistujú žiadne zvláštne pravidlá pre bisfosfonáty, existujú všeobecné pokyny, ktoré sa musia dodržiavať. V opačnom prípade sa môže získaný výsledok liečby líšiť od očakávaného a v tele je tiež riziko nežiaducich reakcií..

Podľa oficiálnych pokynov by sa bisfosfonáty mali používať takto:

  • Bisfosfonáty by sa mali konzumovať na lačný žalúdok, najneskôr pol hodiny pred jedlom..
  • Aby sa predišlo možnému poškodeniu slizníc žalúdka, je potrebné po určitom čase po užití lieku byť v horizontálnej polohe, nedodržanie tohto stavu povedie k refluxu..
  • Pite liek veľkým množstvom vody.
  • Kvalifikovaný technik by mal podať injekcie s roztokmi bisfosfonátov.

Podrobnejšie pokyny týkajúce sa bisfosfonátov sú uvedené od lekára, všeobecné pravidlá používania sú uvedené aj v pokynoch pre tento liek..

kontraindikácie

Všetky lieky majú kontraindikácie, bisfosfonáty nie sú výnimkou, mali by ste prestať používať bisfosfonáty alebo venovať pozornosť ich užívaniu v nasledujúcich prípadoch:

  • exacerbácia gastrointestinálnych chorôb, náchylnosť na výskyt gastritídy;
  • obdobie tehotenstva a laktácie a detstva a dospievania;
  • zlyhanie obličiek;
  • porucha dvanástnika, žalúdočných vredov;
  • dysfunkcia prehĺtania, poruchy priechodnosti pažeráka;
  • nízke hladiny vápnika v krvi;
  • nedostatok vitamínu D v tele.

Vedľajšie účinky

Poškodenie tela alebo vedľajšie účinky bisfosfonátov zahŕňajú:

  • zápal žalúdočnej sliznice a krvácanie v gastrointestinálnom trakte, podráždenie dvanástnika;
  • nevoľnosť a zvracanie, bolesť brucha, nadúvanie a plyn, zápcha;
  • migréna a bolesť svalov a kĺbov;
  • akútne zlyhanie obličiek a pečene;
  • zníženie obsahu vápnika v krvi;
  • alergické reakcie.

Zlučiteľnosť s inými látkami

Kompatibilita bisfosfonátov s drogami:

  • Nehormonálne protizápalové tablety zvyšujú pravdepodobnosť gastrointestinálneho podráždenia a krvácania.
  • Slučkové diuretiká môžu spôsobiť nízke hladiny horčíka a vápnika v krvi.
  • Aminoglykoly zvyšujú toxické účinky na pečeň a obličky.
  • Alkoholické výrobky v kombinácii s bisfosfonátmi ohrozujú vývoj komplikácií.

Liečba osteoporózy bez bisfosfonátov

Hlavným cieľom liečby osteoporózy je znížiť deštrukciu kostného tkaniva a zvýšiť jeho regeneráciu:

  • Na liečbu sa používajú hormonálne prípravky, vitamínové a minerálne komplexy, kalcitonín.
  • Na zvýšenie rastu kostnej štruktúry sa odporúčajú bioflavonoidy, vápnik D3, zlúčeniny stroncia a fluóru. Blokujte deštrukciu kostry kalcitonínu a estrogénov.
  • Hormonálne lieky sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy pohlavie, vek a vlastnosti pacienta.
  • Ako ďalšie podporné opatrenia sa predpisujú terapeutické cvičenia a špeciálna strava vrátane potravín obsahujúcich vápnik, fosfor, vitamín D.

Myasnikov o biofosfonátoch

Alexander Myasnikov potvrdzuje účinnosť bisfosfonátov pri liečbe osteoporózy a odporúča ich použitie v prípade choroby. Pomáhajú posilňovať kosti, inhibujú ich deštrukciu, ale je potrebné podporovať liečbu pomocou vápnika vo forme tabliet, ako aj s jedlom..

Lekárne, kde kúpiť Bonefos (kyselina clodronová), porovnávať ceny a robiť rezervácie


Home - Skupiny liekov - Antineoplastické látky - BONEFOS

BONEFOS

Kyselina clodronová
(Klodrónová kyselina)

bisfosfonáty

Podľa regiónu

  • Váš región: Petrohrad od 4 800
  • Iné regióny:
  • Oblasť Kirov od 11 730
  • Leningradský kraj od roku 9 330
  • Moskva od 7 200
  • Moskovský región od 9 680
  • Permitorské územie od 8 470
  • Perm od 8 470
  • Udmurtská republika od 11 053
  • Samara z 10 732
  • Oblasť Samara od 10 732
  • Ulyanovsk región od 11 053

popis

Inhibítor kostnej resorpcie pri zhubných nádoroch a kostných metastázach. Liek tiež znižuje výskyt kostných metastáz pri rakovine prsníka. Patrí do skupiny bisfosfonátov a je analogický prírodnému pyrofosfátu. Selektívne pôsobenie z dôvodu vysokej afinity bisfosfonátov k minerálnym zložkám kostí.
Potláča aktivitu osteoklastov znížením kostnej resorpcie sprostredkovanej osteoklastmi. Presné mechanizmy tohto procesu nie sú úplne pochopené. V hyperkalcemických podmienkach znižuje zvýšenú hladinu vápnika v krvnej plazme a znižuje vylučovanie vápnika a hydroxyprolínu močom..
V štúdiách in vitro bisfosfonáty inhibujú zrážanie fosforečnanu vápenatého, blokujú jeho transformáciu na hydroxyapatit, oneskorujú agregáciu kryštálov apatitu za vzniku väčších kryštálov a urýchľujú spätné rozpúšťanie týchto kryštálov..
V pokusoch in vivo bráni kyselina klodronová deštrukcii kostí spôsobenú blokádou funkcie gonád a nádorových procesov. Kyselina clodronová tiež inhibuje resorpciu kostí pri experimentálnej renálnej osteodystrofii.
Klodronát znižuje riziko zlomenín kostí u pacientov s rakovinou prsníka a mnohopočetným myelómom.
Bonefos znižuje výskyt kostných metastáz pri primárnom karcinóme prsníka.

Po perorálnom podaní je absorpcia asi 2%. Po podaní jednej dávky sa C max účinnej látky v krvnej plazme dosiahne po 30 minútach. V dôsledku vysokej afinity kyseliny klodrónovej na vápnik a ďalšie dvojmocné katióny je jeho absorpcia významne znížená, ak sa liek užíva s jedlom alebo liekmi obsahujúcimi dvojmocné katióny.
distribúcia
Väzba na krvné bielkoviny je nízka. Obsah kyseliny klodrónovej v kostiach je 20% dávky absorbovanej z gastrointestinálneho traktu.
odňatia
T 1/2 v distribučnej fáze je 2 hodiny V vylučovacej fáze dochádza k vylučovaniu z tela extrémne pomaly z dôvodu vysokého stupňa väzby kyseliny klodrónovej na kostné tkanivo. Vylučuje sa z tela hlavne obličkami bez zmeny. Asi 80% kyseliny klodrónovej sa zistí v moči do 2 až 3 dní po užití lieku.
T 1/2 kyseliny klodrónovej z kostí je veľmi dlhá - až niekoľko rokov.

?? liečenie osteolýzy metastázami zhubných nádorov v kosti a mnohopočetnom myelóme (mnohopočetný myelóm);
?? hyperkalcémia spôsobená zhubnými nádormi;
?? znížený výskyt kostných metastáz pri primárnom karcinóme prsníka.

Počas liečby Bonefosom musíte vziať dostatočné množstvo tekutiny.
Pri hyperkalcémii spôsobenej malígnymi nádormi sa liek predpisuje ako intravenózna infúzia v dávke 300 mg / deň. Na prípravu infúzneho roztoku sa obsah jednej ampulky zriedi 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Pripravený roztok by mal byť injikovaný do 2 hodín Liek sa podáva každý deň, až kým sa nedosiahne normálna hladina vápnika v krvnej plazme (v priemere do 5 dní). IV infúzia sa neodporúča dlhšie ako 7 dní v rade.
V prípade zhoršenej funkcie obličiek sa musí dávka lieku upraviť podľa nasledujúcich odporúčaní:

Stupeň zlyhania obličiekKlírens kreatinínu (ml / min)Zníženie dávky (%)
jednoduchý50-8025
umiernený12-5025-50
ťažkýmenej ako 1250

Po normalizácii hladín vápnika v sére sa liečivo podáva orálne v udržiavacej dávke 1,6 g / deň..
Pri perorálnom predpisovaní lieku Bonefos na liečbu hyperkalcémie sa odporúča začať liečbu vysokými dávkami 2,4 - 3,2 g / deň, v závislosti od individuálnej odpovede pacienta, s postupným prechodom na udržiavaciu dávku 1,6 mg / deň..
Pri osteolytických zmenách kostí spôsobených zhubnými nádormi bez hyperkalciémie sa dávkovací režim nastavuje individuálne. Odporúčaná počiatočná dávka na perorálne podanie je 1,6 g / deň. V prípade potreby môžete dávku zvýšiť. Maximálna dávka je 3,6 g / deň. U pacientov s obličkovou nedostatočnosťou sa pri perorálnom užívaní lieku neodporúča prekročiť dávku 1,6 g / deň.
Liek v dávke 1,6 g by sa mal užívať 1krát denne. Vyššia denná dávka je rozdelená na 2 dávky.
Kapsuly sa majú prehltnúť bez žuvania. Odporúča sa užívať liek ráno na lačný žalúdok so pohárom vody. Po užití jednej hodiny na drogu by ste sa mali vyhnúť jedlu alebo pitiu (s výnimkou vody). Ak je to potrebné, druhá dávka lieku sa má užiť medzi jedlom, 2 hodiny po a 1 hodinu pred jedlom alebo pitím (s výnimkou vody) a užitím iných liekov..
Bonefos by sa nemal užívať s mliekom, jedlom alebo s prípravkami obsahujúcimi vápnik alebo iné dvojmocné katióny, pretože interferujú s absorpciou kyseliny klodrónovej.

Z tráviaceho systému: možná nevoľnosť, zvracanie, hnačka, zvýšená aktivita pečeňových transamináz.
Z hľadiska rovnováhy voda-elektrolyt: je možná asymptomatická hypokalciémia; zriedkavo - hypokalciémia sprevádzaná klinickými prejavmi.
Z endokrinného systému: je možné zvýšiť hladinu paratyroidného hormónu v krvnej plazme.
Z močového systému: je možné zvýšiť hladinu kreatinínu v krvnom sére, proteinúriu; po rýchlom podaní lieku sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek.
Iné: sú možné reakcie z precitlivenosti; u pacientov s bronchiálnou astmou, s precitlivenosťou na kyselinu acetylsalicylovú - respiračná dysfunkcia, bronchospazmus.

?? závažné zlyhanie obličiek;
?? tehotenstva;
?? laktácia (dojčenie);
?? sprievodná terapia s inými bisfosfonátmi;
?? precitlivenosť na liečivo alebo iné bisfosfonáty.
Droga nie je predpisovaná deťom z dôvodu nedostatku klinických skúseností s jej používaním..

Tehotenstvo a laktácia

Liek je kontraindikovaný na použitie počas gravidity a laktácie (dojčenie) kvôli súčasnému nedostatku údajov o účinku Bonefosu na reprodukčnú funkciu a vývoj plodu..

Zaistenie dostatočnej hydratácie tela je obzvlášť dôležité pri používaní Bonefosu ako intravenózna infúzia, ako aj u pacientov s hyperkalcémiou a zlyhaním obličiek..
Bonefos sa má používať opatrne u pacientov s renálnou insuficienciou..
Pri intravenóznom podaní Bonefosu v dávkach výrazne vyšších, ako sa odporúča, sa môže vyvinúť vážne poškodenie obličiek, najmä pri nadmerne vysokej rýchlosti infúzie..
Kontrola laboratórnych parametrov
Počas liečebného obdobia je potrebné sledovať funkciu obličiek, hladinu vápnika v sére, fosforu a horčíka v sére.

Príznaky: pri intravenóznom podaní kyseliny klodrónovej vo vysokých dávkach sa pozorovalo zvýšenie hladín kreatinínu v sére a zhoršená funkcia obličiek..
Liečba: vykonáva sa symptomatická terapia. Poskytujte primeranú hydratáciu, monitorujte funkciu obličiek a hladiny vápnika v sére..

Pri súčasnom použití Bonefosu s NSAIDs, najčastejšie s diklofenakom, sa vyskytli prípady poškodenia funkcie obličiek..
Pri súčasnom použití Bonefosu a estramustínfosfátu sa jeho obsah v krvnom sére znižuje.
Kyselina klodrónová tvorí ťažko rozpustné komplexy s dvojmocnými katiónmi. Preto pri súčasnom použití Bonefosu s jedlom alebo prípravkami obsahujúcimi dvojmocné katióny (vrátane antacíd, prípravkov železa) dochádza k významnému poklesu biologickej dostupnosti kyseliny klodrónovej..
Pri súčasnom použití Bonefosu s aminoglykozidmi sa zvyšuje riziko predĺženej hypokalcémie (kombinácia sa musí predpisovať opatrne).

Najlepšie bisfosfonáty na liečbu osteoporózy: zloženie a forma uvoľňovania, návod na použitie, cena

Bisfosfonáty sa bežne používajú na liečbu osteoporózy. Cieľom týchto liekov je znížiť hustotu kostí a tiež zabrániť strate vápnika. Tieto lieky sa môžu používať iba podľa pokynov lekára a prísne dodržiavajú odporúčaný liečebný režim. Správne ošetrenie umožňuje obnoviť kostné tkanivo v krátkom čase.

Čo sú to bisfosfonáty?

Bisfosfonáty - umelé náhrady prírodných chemických zlúčenín, ktoré zvyšujú spevnenie kostného tkaniva

Bisfosfonáty sú skupinou liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na zníženie progresie úbytku kostnej hmoty a kostnej hmoty. Vo svojej štruktúre pripomínajú prírodné minerály zapojené do procesov kostného metabolizmu. Použitie bisfosfonátov znižuje deštrukciu kostí.

Skupina týchto liekov je vhodná nielen na liečenie osteoporózy, ale aj na jej prevenciu. Ďalej sa liečivá používajú pri liečbe iných patologických procesov v kostnom tkanive. Bisfosfonáty sa delia na 2 kategórie: dusík a dusík..

Zloženie a forma uvoľnenia

Zloženie liekov závisí od ich triedy. Medzi dusíkaté látky patria tieto zložky:

  • Alendronát sodný. Zamerané na korekciu kostného metabolizmu.
  • Kyselina zoledrónová. Používa sa pri liečbe onkologických procesov a tiež zabraňuje ničeniu kostí.
  • Kyselina ibandrónová. Zabraňuje rozvoju hyperkalciémie.
  • Ibandronát sodný. Zameriava sa na prevenciu deštruktívnych procesov v kostnom tkanive.

Bisfosfonáty neobsahujúce dusík obsahujú tieto látky:

  • Klodronát. Používa sa pri liečbe kostných metastáz a tiež zabraňuje hyperkalcémii.
  • Etidronat. Používa sa na liečbu malígnych novotvarov a Pagetovej choroby.
  • Tiludronát sodný. Zamerané na mineralizáciu a posilnenie kostí.

Bisfosfonáty sú dostupné ako tablety na perorálne podanie a injekčný roztok..

Farmakologické vlastnosti

Bisfosfonátové prípravky sú zamerané na stabilizáciu stavu kostry v patologických procesoch, ktoré sú sprevádzané znížením pevnosti kostí.

Lieky pomáhajú udržiavať vápnik a fosfor v kostiach a tiež im bránia v riedení. Mechanizmus účinku je spôsobený účinkom na osteoklasty. Bisfosfonáty inhibujú ich rast a iniciujú proces samodeštrukcie.

Bisfosfonáty sa používajú na liečenie rakoviny. Zabraňujú rastu metastáz a tiež stabilizujú stav pacienta. Pri pravidelnom používaní majú tieto účinky:

  • Prispieť k odstráneniu syndrómu bolesti.
  • Zabraňuje šíreniu metastáz.
  • Odstrániť Calcemia.

Indikácie pre použitie

Príznaky osteoporózy sa najčastejšie neobjavujú, ľudia môžu žiť mnoho rokov bez vedomia, že takéto procesy prebiehajú v ich tele.

Bisfosfonáty sa používajú pri mnohých patologických stavoch. Tie obsahujú:

  • osteoporóza.
  • Osteopénia akéhokoľvek typu.
  • Pagetova choroba.
  • Na profylaktické účely s pravdepodobnosťou zlomenín.
  • Liečba a prevencia kostných metastáz.
  • Zníženie príznakov v počiatočných štádiách poškodenia kostí pri rakovine.
  • Terapia samotných zhubných nádorov.
  • Hypogonadizmus u žien.

Vo väčšine prípadov sa biofosfonáty používajú ako súčasť komplexnej liečby. To vám umožní dosiahnuť najlepšie výsledky v krátkom časovom období..

Kontraindikácie a obmedzenia

Prítomnosť kontraindikácií závisí od konkrétneho užívaného lieku, preto si pred začatím liečby musíte pozorne prečítať návod na použitie. Medzi bežné kontraindikácie patrí:

  • Zvýšené hladiny vápnika v tele.
  • Precitlivenosť alebo individuálna intolerancia na látky, ktoré tvoria.
  • Tehotenstvo kedykoľvek a počas dojčenia.
  • Ťažká dysfunkcia pečene.
  • Žalúdočný alebo dvanástnikový vred v akútnom štádiu.
  • Patológie v mliečnej žľaze.
  • Ochorenia hematopoetického systému spojené s rizikom krvných zrazenín.
  • Deti do 14 rokov.

V prípade ochorenia obličiek je používanie liekov povolené, ale iba opatrne. V prípade akýchkoľvek chronických ochorení, ako aj v starobe, by ste mali pravidelne navštevovať lekára a starostlivo sledovať svoj vlastný stav.

Vedľajšie účinky

Pri používaní týchto liekov sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

  • Alergické reakcie.
  • Depresívne stavy, poruchy spánku.
  • Zníženie krvného tlaku.
  • Abnormality srdcového rytmu.
  • Bolesť v bruchu.
  • Nevoľnosť, vracanie.
  • Vzhľad svalových kŕčov.
  • Kostná nekróza.
  • Horúčka, zimnica (hlavne s injekciou).

Interakcia s drogami a alkoholom

Alkohol a lieky majú najčastejšie negatívny vplyv na organizmus.

Interakcia s inými liekmi a alkoholom je pre každý liek individuálna. Bežné sú tieto:

  • Nekompatibilné s inými injekčnými prípravkami obsahujúcimi vápnik.
  • Ak sa NSAID používajú súčasne, zhoršujú podráždenie žalúdočnej výstelky.
  • Ranitidín zvyšuje absorpciu bisfosfonátov.
  • Alkohol zvyšuje toxický účinok na organizmus.

Pred začatím liečby je potrebné informovať ošetrujúceho lekára o užívaní akýchkoľvek ďalších liekov..

predávkovať

Pri používaní vysokých dávok sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

  • Nevoľnosť, vracanie.
  • Poruchy gastrointestinálneho traktu, prejavujúce sa hnačkami.
  • Bolesť v žalúdku.
  • Bolesť hlavy a závraty.

Ak sa objavia príznaky predávkovania, musíte vziať aktívne uhlie a liek prestať používať.

Pokyny na použitie pri osteoporóze

Je prísne zakázané brať lieky zo skupiny bisfosfonátov sami. Iba špecialista môže zvoliť priebeh liečby a kontrolovať jej priebeh. Tieto lieky sa zle vstrebávajú v zažívacom trakte, preto sa odporúča konzumovať pred jedlom. Malo by sa pamätať na to, že bisfosfonáty majú negatívny vplyv na gastrointestinálny trakt..

Pre najlepšiu účinnosť sa lieky berú spolu s vápnikom a vitamínom D. Dávku pre každé liečivo volí odborník. Zohľadňuje štádium osteoporózy, vek pacienta a jeho celkový stav. Dávka tiež závisí od typu liečiva, pretože obsah aktívnych zložiek v nich sa môže meniť. Preto nie je možné jednoznačne povedať, koľko lieku sa má užiť..

Doplnky vápnika by sa mali užívať 3 hodiny po použití bisfosfonátov. Priebeh liečby by nemal byť príliš dlhý, pretože to významne zvyšuje pravdepodobnosť negatívnych účinkov.

Cena a analógy

Náklady na bisfosfonáty sa môžu pohybovať od 700 do 9000 rubľov. Taký veľký rozdiel je spôsobený zložením a typom liekov. Bisfosfonáty bez dusíka sú lacnejšie ako tie, ktoré obsahujú dusík. Najobľúbenejšou drogou bez dusíka je Klobir, jeho priemerná cena je 3 000 rubľov. Nasledujúce lieky sú analogické:

Ich cena je o niečo nižšia, zatiaľ čo princíp činnosti je rovnaký. Spomedzi prípravkov obsahujúcich dusík je osobitne žiadaný Bondronat, ktorého cena je 7 000 rubľov. Jeho analógy sú:

Iba odborník si môže vybrať podobný nástroj. Kontraindikácie a vedľajšie účinky sa môžu líšiť, preto sa samoliečba striktne neodporúča.

Najlepšie bisfosfonáty na liečbu osteoporózy

Mnoho ľudí sa pýta, ktoré lieky sú najlepšie na liečbu osteoporózy. Najobľúbenejšie z nich budú opísané nižšie..

alendronát

Tablety sa nesmú žuť ani cmúľať.

Liečivo je kyselina alendrónová. Dostupné iba vo forme tabliet.

Užívanie tohto lieku je zamerané na obnovu a tvorbu zdravého kostného tkaniva, pričom jeho histologická štruktúra zostáva prirodzená. Podporuje reguláciu metabolizmu vápnik-fosfor. To zvyšuje mineralizáciu a hustotu kostí..

Používa sa nielen pri osteoporóze, ale aj pri Pagetovej chorobe a na pozadí dlhodobého používania glukokortikosteroidov. Má nasledujúce kontraindikácie:

  • Precitlivenosť na komponenty.
  • Obdobie tehotenstva a laktácie.
  • Chronické zlyhanie obličiek.
  • Ak nie je možné samostatne udržiavať sedenie a vzpriamenú polohu tela.

Vo väčšine prípadov je liek ľahko tolerovaný, ale medzi vedľajšie účinky patrí možné narušenie fungovania gastrointestinálneho traktu, alergické reakcie a bolesti hlavy..

Dávka sa vyberá individuálne, priemerná dávka liečiva je 40 mg za deň. Priemerné náklady sú 500 rubľov.

rizedronát

Liek je dostupný vo forme tabliet. Odporúča sa pre ženy s osteoporózou spôsobenou hormonálnymi zmenami v tele. Muži sa snažia znížiť pravdepodobnosť zlomenín kostí.

Účinne sa používa pri prevencii osteoporózy. V tomto prípade by dávka mala byť minimálna..

zoledronát

Podporuje účinky na metabolický proces v kostnom tkanive. Široko sa používa nielen pri liečbe osteoporózy, ale aj pri liečbe rakoviny.

Mechanizmus účinku ešte nie je úplne objasnený, ale výsledky výskumu potvrdili, že kyselina zoledrónová zlepšuje pevnosť kostí a zvyšuje mineralizáciu kostí. Pri liečbe metastáz je možné dosiahnuť pozitívny terapeutický účinok v relatívne krátkom časovom období. Kontraindikácie sú nasledujúce:

  • Precitlivenosť a individuálna neznášanlivosť na zložky, ktoré tvoria.
  • Závažná dysfunkcia obličiek.
  • Zlyhanie pečene.
  • Obdobie tehotenstva a laktácie.

Zoznam vedľajších účinkov je pre túto skupinu liekov štandardný. Ak sa objavia negatívne príznaky, liek sa musí zrušiť.

Liečivo sa môže podávať intramuskulárne, intravenózne a na kvapkanie. Pri intravenóznom podaní sa zvyšuje riziko vedľajších účinkov, ako sú zimnica a horúčka.

Denosumab (Prolia)

Vďaka svojej jedinečnej farmakokinetike má denosumab určité výhody v porovnaní s inými liekmi používanými pri liečbe osteoporózy

Liečivo sa vyrába vo forme roztoku na subkutánne podávanie. Účelom tejto akcie je zastavenie deštrukčných procesov v kostnom tkanive. Droga je vysoko absorbovaná.

Cieľom užívania liekov je obnova štruktúry kostí, zvýšenie ich sily a mineralizácia. Odporúča sa ženám počas menopauzy ako prevencia osteoporózy. Z preventívnych dôvodov je priebeh krátky, zatiaľ čo dávka zostáva minimálna.

Droga nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Zakazuje sa iba so zvýšeným obsahom vápnika v krvi a individuálnou intoleranciou zložiek. Je povolený s opatrnosťou u tehotných a dojčiacich žien, v detstve, ako aj v prípade narušenia funkcie pečene a obličiek..

Vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé. Vo väčšine prípadov sa prejavujú alergickými reakciami a malými poruchami gastrointestinálneho traktu. Po prerušení liečby všetky vedľajšie účinky zmiznú samy o sebe a nevyžadujú ďalšiu liečbu.

Teriparatid (Forsteo)

Obsahuje aminokyseliny paratyroidného hormónu. Zameriava sa na normalizáciu metabolických procesov v kostiach a chrupavkách. Pomáha tiež regulovať hladiny vápnika a fosforu v kosti. Urýchľuje vylučovanie fosfátov obličkami.

Pri použití tohto lieku sa zvyšuje mineralizácia kostí, v dôsledku čoho sa zlepšuje ich sila. Preto sa liek bežne používa ako preventívne opatrenie pri zlomeninách pri osteoporóze..

Ak osteoporóza chýba, tento liek sa nepoužíva na prevenciu jeho výskytu, pretože to môže zvýšiť pravdepodobnosť rozvoja kostného sarkómu..

Neodporúča sa užívať spolu s prípravkami vitamínu D. Dávkovanie a trvanie podávania sú vždy individuálne. Režim liečby vyberie odborník po vykonaní všetkých potrebných diagnostických opatrení. Ak sa objavia vedľajšie účinky a neexistuje žiadny terapeutický účinok, liek sa úplne zruší.

bisfosfonáty

Zhubné nádory často vedú k poškodeniu kostí. Spravidla hovoríme o metastázach - skríningu nádorových buniek z miesta primárnej lokalizácie a ich šírení v tele so vznikom nových ohnísk..

Rakovina prsníka a prostaty najčastejšie metastázuje do kosti. Kostné metastázy môžu byť tiež pri rakovine obličiek, štítnej žľaze a zhubných nádoroch pľúc. Najväčšia deštrukcia sa pozoruje pri myelóme. Aby sme pochopili, ako metastázy pôsobia na kosť, povedzme najprv o zdravom kostnom tkanive..

Kostné tkanivo je typ spojivového tkaniva. Počas celého života prechádza cyklickými zmenami - tvorba kostí je nahradená resorpciou (deštrukciou kostného tkaniva). Tento proces sa nazýva prestavba. Uskutočňuje sa v niekoľkých fázach:

  • Vstrebávanie. Kostné tkanivo obsahuje špeciálne bunky zvané osteoklasty. Ich hlavnou úlohou je uvoľňovať látky, ktoré ničia minerálny skelet kosti, čo vedie k erózii. V normálnom čase sú tieto bunky v „spiacom“ stave, ale vo fáze resorpcie sú aktivované špeciálnymi molekulami produkovanými prekurzormi osteoblastov a začínajú vykonávať svoju prácu.
  • Inverzie. Počas tejto fázy mononukleárne bunky odstránia všetky zničené tkanivo a pripravia miesto na rekonštrukciu..
  • Recovery. K regenerácii kostnej minerálnej matrice dochádza pôsobením iných buniek - osteoblastov, ktoré syntetizujú organické látky, ktoré tvoria kostnú matricu.
  • Stav pokoja. V pokoji kostné tkanivo nevykazuje žiadnu alebo minimálnu bunkovú aktivitu. Hlavné biochemické procesy „čakajú“ na nové kolo cyklu prestavovania.

Hlavným bodom pri tvorbe kostných metastáz je narušenie procesu remodelácie. Rakovinové bunky vylučujú látky, ktoré stimulujú osteoklasty aj osteoblasty. Dochádza teda k resorpcii a súčasne k abnormálnemu rastu kostného tkaniva..
Hlavné prejavy kostných metastáz sú:

  • bolesť.
  • Patologické zlomeniny, ktoré sa vyskytujú bez vážneho mechanického namáhania.
  • Kompresia miechy, ktorá môže byť spôsobená kompresiou nervových koreňov masou tumoru alebo fragmentmi kosti vytvorenými v dôsledku patologického zlomeniny.
  • Hyperkalcémia je zvýšenie hladiny vápnika v krvi, pri ktorom sa vyvíja komplex patologických symptómov, napríklad intoxikácia alebo narušenie systému zrážania krvi. V niektorých prípadoch môže byť hyperkalcémia fatálna.

Na liečbu kostných metastáz sa používa integrovaný prístup vrátane protinádorových metód expozície, napríklad chemoterapie, cielenej liečby, ožarovania, paliatívnych operácií. Ako súčasť patogenetickej liečby sa používajú bisfosfonáty.

Bisfosfonáty na poškodenie kostí

Bisfosfonáty sú lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus kostí. Z hľadiska chemickej štruktúry sú podobné prírodným anorganickým fosfátom. Majú vysokú afinitu k iónom vápnika, vďaka čomu prenikajú hlboko do kostného tkaniva.

Mechanizmus ich pôsobenia je založený na inhibícii vývoja a vitálnej aktivity osteoklastov, ktorá sa realizuje niekoľkými spôsobmi naraz:

  • Priamy účinok na osteoklasty, vďaka ktorým strácajú schopnosť vstrebávať kostné tkanivo alebo dokonca zomierajú.
  • Pôsobí na prekurzorové bunky osteoklastov a bráni ich vývoju a diferenciácii.
  • Majú účinok na osteoblasty, vďaka čomu klesá produkcia faktoru stimulujúceho osteoklasty.

Okrem toho existujú dôkazy, že bisfosfonáty znižujú objem nádoru. Prečo to tak nie je úplne jasné. Predpokladá sa, že v dôsledku zníženia resorpcie nádor nedostáva dostatočné množstvo rastových faktorov a cytokínov, ktoré sú obsiahnuté v kostnom tkanive..

Klasifikácia bisfosfonátov

V lekárskej praxi sa používa 8 bisfosfonátových zlúčenín, ktoré sa v závislosti od chemickej štruktúry delia do troch skupín:

  • Bisfosfonáty neobsahujúce dusík. Sú to lieky prvej generácie. Patria sem klodronát, tiludronát a etidronát.
  • Bisfosfonáty obsahujúce dusík. Toto sú lieky druhej generácie. To zahŕňa pamidronát, risedronát a alendronát.
  • A nakoniec, lieky poslednej, tretej generácie. Sú to bisfosfonáty obsahujúce aminoskupinu. Patria sem kyselina zoledrónová a ibandronát.

klodronát

Klodronát patrí k prvej generácii bisfosfonátov. Dodáva sa vo forme na perorálne podanie, ako aj na intravenóznu infúziu. Nevýhodou orálneho podávania je zlá absorpcia zo žalúdka.

pamidronát

Pamidronát je liečivo bisfosfonátu druhej generácie. Od prvého sa líši tým, že má vo vzorci jeden atóm dusíka. Vďaka tomu môže potlačiť proces proteínovej prestavby v osteoklastoch, čo nakoniec vedie k ich smrti apoptózou. Tento liek sa používa na liečbu osteolytických metastáz, ktoré sú bežné pri mnohopočetnom myelóme a rakovine prsníka..

Problém s jeho použitím je v tom, že maximálna účinnosť pri liečení hyperkalciémie vyžaduje vymenovanie vysokých dávok lieku. Sprevádza to však vysoké riziko toxických účinkov na tráviaci systém. Okrem toho je účinnosť pamindronátu znížená u pacientov s PTHrP v krvi (proteín, ktorý sa tvorí počas osteolýzy).

Pamidronát sa podáva intravenóznou infúziou. Jedna dávka je 60 - 90 mg. Trvanie infúzie je 4 hodiny. Droga sa používa každé tri týždne..

ibandronát

Ibandronát patrí do tretej generácie bisfosfonátov a už obsahuje 2 molekuly dusíka. Je účinnejší u pacientov so zvýšenými hladinami PTHrP, spôsobuje menej komplikácií a nemá nefrotoxicitu. Používa sa raz za 4 týždne vo forme 15 minútových intravenóznych infúzií.

Kyselina zoledrónová

Kyselina zoledrónová patrí k liekom tretej generácie. Obsahuje 2 atómy dusíka v opačných polohách. Táto štruktúrna vlastnosť mu umožňuje mať nielen anti-osteolytický účinok, ale tiež negatívne ovplyvniť samotný malígny nádor. Kyselina zoledrónová má najmä antiangiogénny účinok, ktorý inhibuje rast endotelových buniek, a tým narušuje prísun krvi do novotvaru, čo vedie k inhibícii jej rastu..

Liečivo sa podáva intravenózne v dávke 4 mg. Infúzia trvá 15 minút. Frekvencia aplikácie - raz za 3-4 týždne. Počas obdobia liečby je potrebné užívať vitamín D a vápnik z dôvodu rizika prechodnej hypokalciémie.

Použitie bisfosfonátov pre kostné metastázy

Použitie bisfosfonátov v kostných metastázach sa stalo zlatým štandardom liečby. Tieto lieky sú účinné asi 2 až 3 roky a po vývoji rezistencie sa menia na cielenú terapiu denosumabom.

Liečba sa začína po stanovení kostných metastáz pomocou rôntgenových štúdií. Scintigrafia nie je vhodná na detekciu osteolytických metastáz.

Použitie bisfosfonátov na osteoporózu

Osteoporóza je chronické ochorenie charakterizované zníženou hmotnosťou kostí. V dôsledku toho sa hustota kostí znižuje a zvyšuje sa riziko patologických fraktúr. Táto patológia je typickejšia pre ženy počas menopauzy, ale vyskytuje sa aj u starších mužov..

Na liečbu choroby sa používa integrovaný prístup vrátane špeciálnej diéty a fyzioterapeutických cvičení. Farmakoterapia sa používa aj u jedincov s vysokým rizikom vzniku patologických zlomenín. Lieky zabraňujú úbytku kostnej hmoty, čo sa ukázalo v klinických pokusoch. V tomto ohľade sú najúčinnejšie alendronát, kyselina zoledrónová a kyselina risedrónová..

Hyperkalcémia a bisfosfonáty

Nedávno bola hyperkalciémia (zvýšená hladina vápnika v krvi) jednou z najbežnejších život ohrozujúcich komplikácií kostných metastáz. Na konci 20. storočia tento stav malo asi 20% pacientov s metastatickým karcinómom prsníka. V dôsledku používania bisfosfonátov sa však výskyt týchto komplikácií výrazne znížil..

Existujú dva mechanizmy rozvoja hyperkalcémie:

  1. Prvý je založený na skutočnosti, že kostné metastázy vedú k osteolýze, pri ktorej vápnik zo zničeného kostného tkaniva vstupuje do krvi. Táto cesta je implementovaná v metastázach s mnohopočetným myelómom a rakovinou prsníka.
  2. Druhý mechanizmus nie je spojený s kostnými metastázami, ale je implementovaný stimulovaním resorpcie vápnika pôsobením proteínov podobných paratyroidným hormónom, ktoré môžu byť sekretované extraosóznymi ložiskami nádoru..

Hyperkalcémia vedie k zlyhaniu obličiek, preto sa veľa tekutiny vylučuje močom. Výsledkom je dehydratácia, zhoršuje sa funkcia obličiek, vápnik sa nevylučuje a situácia sa končí v začarovanom kruhu..

Na klinickom obraze sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

  • Poruchy kardiovaskulárneho systému - znížený krvný tlak, arytmie a ďalšie srdcové poruchy.
  • Porušenie gastrointestinálneho traktu - nevoľnosť a zvracanie, chuť na potenie, pankreatitída.
  • Poškodené vedomie, letargia, stupor a dokonca kóma.

Hlavnými bodmi pri liečbe hyperkalcémie sú doplňovanie tekutín, zvýšené vylučovanie vápnika a blokovanie resorpcie kostí nádorom. Účinok bisfosfonátov je zameraný na poslednú chvíľu. V súčasnosti sa odporúča predpísať všetkým pacientom s identifikovanými kostnými metastázami..

Vedľajšie účinky bisfosfonátov

Pri liečbe bisfosfonátmi sa môžu vyskytnúť tieto nežiaduce účinky:

  • Dyspeptické príznaky - nevoľnosť, bolesť brucha, plynatosť.
  • Zvýšenie telesnej teploty sprevádzané svalovými bolesťami.
  • Prechodná hypokalciémia - zníženie hladiny vápnika v krvi.
  • bolesti hlavy.
  • Svrbivá pokožka.
  • vyrážka.
  • Výskyt krvi v moči.

Aseptická osteonekróza čeľuste je pomerne zriedkavá, ale zároveň závažná komplikácia. Najčastejšie sa vyskytuje po zubných výkonoch. Z tohto hľadiska sa odporúča odložiť začatie liečby bisfosfonátmi, kým sa dezinfikuje ústna dutina a jej sliznica sa uzdraví..

Je Dôležité Vedieť O Dnou