Monoartikulárna lézia u detí je bežnou patológiou kĺbov v praxi reumatológa a detského ortopéda, ktorá si vyžaduje širokú škálu diferenciálnej diagnostiky. Zahŕňa juvenilnú idiopatickú artritídu, reaktívnu artritídu, nádor

Monoartikulárna lézia u detí je bežnou patológiou kĺbov v praxi reumatológa a detského ortopéda, ktorá si vyžaduje širokú škálu diferenciálnej diagnostiky. Zahŕňa juvenilnú idiopatickú artritídu, reaktívnu artritídu, neoplastický proces, artritídu v štruktúre systémových ochorení spojivového tkaniva, artritídu spojenú s infekciou. Akákoľvek artritída, ktorá nie je zvlášť vhodná pre štandardnú protizápalovú a antibakteriálnu liečbu, má chronický priebeh s výraznou zložkou bolesti alebo klinický obraz s rádiologickými príznakmi erózneho deštruktívneho procesu, by sa mala spýtať na možnú špecifickú etiológiu procesu..

Moderný rozsah vyšetrení pomocou ultrazvuku, magnetickej rezonancie, počítačovej tomografie, priamej vizualizácie kĺbovej dutiny pomocou endovideochirurgie a cielenej biopsie zvyšuje pravdepodobnosť správnej diagnózy. Relatívna vzácnosť kĺbových tuberkulóznych lézií, polymorfizmus klinických prejavov a pomerne nízka intenzita osvetľovania ftalioosteológiou však vytvárajú predpoklady pre neskoršiu diagnostiku a nedostatočnú terapiu. V súčasnosti je problém osteoartikulárnej tuberkulózy u detí veľmi dôležitý v lekárskej praxi a najmä v artrologii..

Podľa štatistík za rok 2009 bol výskyt tuberkulózy v Rusku 82 prípadov na 100 tisíc obyvateľov, zatiaľ čo výskyt detskej populácie je približne 16 prípadov na 100 000 detí. Počet ľudí infikovaných prvýkrát za posledných 10 rokov sa viac ako zdvojnásobil a každý rok predstavuje 1,5 až 2% z celkovej detskej populácie v krajine. Miera infekcie detí žijúcich s chorými ľuďmi je desaťkrát vyššia ako miera infekcie detí zo zdravého prostredia. Pokrytie detí so špecifickým očkovaním v krajine je takmer 95% a 85% diagnostikou tuberkulínu. Prípady komplikácií očkovania s rozvojom BCG osteitídy u detí v roku 2005 predstavovali 5% [1, 2]. Podľa zahraničných autorov je frekvencia mimopľúcnych foriem tuberkulózy u detí 5%, na prvom mieste medzi kostnou formou tuberkulózy je lézia chrbtice, po ktorej nasledujú kĺby dolných končatín. Kĺbové poškodenie je možné dvoma spôsobmi:

  1. s priamym prienikom Kochových tyčí do kĺbu sa táto artritída interpretuje ako infekčná;
  2. alebo vo variante reaktívnej (aseptickej) artritídy s aktívnym extraartikulárnym tuberkulóznym zameraním (Ponceova choroba).

Okrem toho sú prípady primárnych kĺbových lézií pomerne zriedkavé [3]. Vedci identifikovali genetickú predispozíciu k rozvoju tuberkulóznej lymfadenitídy - nedostatok systému interleukín-12 / interferón-gama [4]. Špecifický tuberkulózny proces sa môže vyvinúť v kostiach, ktoré majú dobré zásobovanie krvou, bohaté na hubovité látky: stavovce a metafýzy, epifýzy dlhých tubulárnych kostí v dôsledku bohatej mikrocirkulácie, pomalého toku krvi a intímneho umiestnenia ciev a tkanív. Začiatok tuberkulóznej lézie sa vyskytuje pri tvorbe granulómov v synoviálnej membráne alebo v samotnej kosti, počiatočná lézia metafýzy v oblasti rastovej zóny je typická, rádiologicky to vyzerá ako lokálna deštrukcia s oblasťou demineralizácie. Tkanivo chrupavky je rezistentné na tuberkulózne lézie, avšak chronický zápal, poškodenie kostného tkaniva podvýživou s podvýživou a penetrácia fokusu deštrukcie vedú k poškodeniu chrupavkovej membrány. Po dlhú dobu je kĺbová chrupavka bariérou šírenia tuberkulózneho ložiska kosti. [päť]. Samotné poškodenie kostného tkaniva nastáva v troch štádiách: predartritická fáza je sprevádzaná tvorbou a rozvojom osteitídy, artritická fáza je sprevádzaná klinickým, laboratórnym a rádiologickým obrazom špecifickej lézie a treťou fázou je rozlíšenie alebo tvorba anatomických a funkčných zmien..

V NIDOI je. GI Turner, Petrohrad, od roku 2000 do roku 2010 bolo identifikovaných sedem prípadov osteoartikulárnych foriem tuberkulóznych lézií u detí. Všetky prípady boli overené na špecializovanom reumatologickom oddelení ústavu, kde boli pacienti vyšetrení na chronickú monoartritídu. U piatich detí toto ochorenie pokračovalo s poškodením osteokardiliálnej časti kĺbu, u dvoch s poškodením mäkkých tkanív vo forme hygrómu alebo burzitídy. Maskou tuberkulóznej lézie v prvom prípade bol obrázok chronickej juvenilnej artritídy, oligoartritický variant s exsudatívno-proliferatívnou zložkou, s pretrvávajúcou kontraktúrou bolesti a paraklinickou aktivitou. V ambulantnej fáze tieto deti dostávali monoterapiu nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), jedno dieťa dostávalo sulfasalazín. Lézie mäkkých tkanív u jedného dieťaťa klinicky korešpondovali s hygrómom popliteálnej oblasti, u druhého - k infrapatelulárnej burzitíde a bola sprevádzaná slabou zápalovou aktivitou..

Všetky deti boli očkované BCG v pôrodnici s vytvorením jazvy v mieste vpichu 3-5 mm, štyri deti žili v endemickej oblasti kvôli patológii tuberkulózy alebo mali blízke príbuzné s tuberkulózou. Epidemiologická anamnéza poprela priamy kontakt detí s pacientmi s tuberkulózou. Vek osteochondriálnej poruchy u detí v čase detekcie tuberkulózy bol v priemere 2–3 roky, zatiaľ čo trvanie choroby (na základe výskytu klinických príznakov) sa pohybovalo od 2 do 4 mesiacov. Môžeme teda hovoriť o určitom „tichom“ období. V prípade lézií mäkkých tkanív bol vek detí 1,3 mesiaca a 11 rokov a dĺžka choroby nebola viac ako 6 mesiacov. Pri posudzovaní dynamiky tuberkulínových testov pomocou Mantouxovej reakcie s 2TE a analýze anamnézy malo iba jedno dieťa kolo tuberkulínových testov s predchádzajúcim pretrvávajúcim fokálnym pravostranným zápalom pľúc a následným trojmesačným priebehom špecifickej liečby ftivazidom. Debut skutočnej lézie kostí u tohto dieťaťa sa však vyvinul až o štyri roky neskôr. Ostatné deti sú na základe výsledkov Mantouxových testov s 2TE infikované iba tuberkulózou.

Diagnóza tuberkulózneho poškodenia kostného tkaniva bola podozrivá na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia, vrátane počítačovej tomografie, na základe špecifického obrázku lézie s vytvorením ložiskových ložísk, periostálnej reakcie, po ktorej nasledovalo potvrdenie bakteriologickými a histologickými údajmi. Pri chirurgickej resekcii hygrómu bola diagnostikovaná lézia mäkkých tkanív na základe syrového výboja z ohniska a následnej histologickej vizualizácie vzoru tuberkulóznej patológie..

Podľa údajov z prieskumu sa u troch z piatich detí s kostnou tuberkulózou diagnostikovala BCG osteitída, začiatok ochorenia bol do troch rokov od okamihu očkovania, priebeh bol sprevádzaný klinickým obrazom artritídy v prvom prípade členku, v druhom kolene a v treťom dieťati - bedrového kĺbu. žiadna dynamika na pozadí štandardnej liečby NSAID. V prvom prípade bola lézia lokalizovaná v pätnej kosti s rozšírením zápalu do členkového kĺbu, s oblasťou hyperémie nad oblasťou deštrukcie bez sprievodnej paraklinickej aktivity. Tuberkulózna gonitída bola charakterizovaná léziami distálnej epifýzy stehennej kosti s klinickými prejavmi exsudatívne-proliferatívnej gonitídy s aktivitou II-III stupňov (ESR 60 mm / h, C-reaktívny proteín 35 mg / l) a tuberkulóznou koxitídou léziami hlavy a proximálnej femurie, klinicky sa prejavujú lenivkou, minimálna bolesť a vytvorenie kombinovanej kontraktúry s obmedzením pohybov na maximálne 10 ° C, paraklinická aktivita II. stupňa výlučne na začiatku choroby (ESR 47 mm / h). Ultrazvuk zároveň nezaznamenáva vždy deštruktívnu zložku kostí a exsudácia, infiltrácia a hypervskularizácia nie sú také špecifické..

V inom prípade bola tuberkulózna lézia kolenného kĺbu odhalená u staršieho predškolského dieťaťa žijúceho v endemickej zóne kvôli tuberkulóznej patológii. Nástup choroby vo veku 5 rokov s výskytom kliniky reaktívnej artritídy pravého kolenného kĺbu bez zjavného provokačného faktora sprevádzaný aktivitou stupňa II (ESR 30 mm / h). Bol vyšetrený na detskom oddelení v mieste bydliska, súčasná gonitída bola posudzovaná v štruktúre juvenilnej chronickej artritídy, sulfasalazín bol predpísaný v dávke 30 mg / kg / deň, napriek dostupným rádiologickým nálezom. Počas vyšetrenia na N.I. GI Turner štyri mesiace po začiatku choroby odhalil špecifický rôntgenový obraz lézie. Klinicky je artikulárny syndróm reprezentovaný poškodením pravého kolenného kĺbu v dôsledku exsudačno-proliferatívnej zložky so vznikom kombinovanej kontraktúry a miernym ochabnutím svalov. Laboratórium - stredná dysproteinémia spôsobená frakciou alfa2, stredná trombocytóza, zrýchlenie ESR až 30 mm / h.

Znakom tuberkulóznych lézií kĺbov mäkkých tkanív je schopnosť klinicky sa prejavovať pod „maskou“ hygrómu alebo chronickej burzitídy. Bez sprievodného syndrómu kĺbovej bolesti s minimálnou paraklinickou aktivitou, neprítomnosti špecifického röntgenového a ultrazvukového obrazu, ako aj sprievodnej anamnézy sa zdá byť táto forma tuberkulóznej lézie najťažšie diagnostikovateľná. Počas 10-ročného obdobia sledovania oddelenie odhalilo dva prípady tuberkulóznych lézií kĺbov mäkkých tkanív. Po prvýkrát rodičia náhodou objavili hmatateľné útvary kolenného kĺbu bez zjavného provokačného faktora a sprievodného bolestivého syndrómu. Pevne elastická hmota sa klinicky určovala, mierne bolestivá na dotyk, nezvárala s okolitými tkanivami, so stredným opuchom okolitých tkanív nebol zrejmý kĺbový syndróm. Rôntgenové kostné deštruktívne zmeny neboli zistené, v hygrómovej zóne došlo k izolovanému zhutneniu mäkkých tkanív.

Neexistujú žiadne údaje o ultrazvukovom zobrazení hygrómu popliteálnej oblasti, pomocou reovazografie bolo stanovené zvýšenie prietoku krvi v popliteálnej oblasti; v druhom prípade bola popísaná infrapatelárna burzitída s vytvorením oválneho tvaru, s čistými obrysmi, izoechoickým obsahom a bez patologickej vaskularizácie. Priebeh hygrómu popliteálnej oblasti bol sprevádzaný laboratórnou paraklinickou aktivitou I. stupňa (ESR 18 mm / h), pri chronickej infrapatelulárnej burzitíde paraklinická aktivita chýbala. Chirurgická resekcia hygrómu v atypickom mieste popliteálnej oblasti odhalila časť infiltrovaného tkaniva s rozmermi 3 x 3,5 cm s prietokom tekutín a jemnozrnnými disemináciami. Počas revízie infrapatelulárnej oblasti bola nájdená patologická formácia pokrytá kapsulou so zrazeným obsahom mliečnošedej farby. Histologicky bolo v prvom prípade potvrdené tuberkulózne zameranie kazovej nekrózy lymfatických uzlín, v druhom boli popísané morfologické zmeny (ložiská kazuálnej nekrózy obklopené driekom epitelových buniek, lymfocytov, plazmatických buniek, na miestach s prítomnosťou odlišného počtu obrovských viacjadrových Langhansových buniek)..

V priebehu 10-ročného obdobia činnosti oddelenia bolo teda identifikovaných sedem prípadov osteoartikulárnej tuberkulózy u detí, päť z nich s kostnými léziami a dvoma zložkami mäkkých tkanív kĺbu. Všetky deti boli premiestnené do špecializovanej nemocnice, kde bola diagnóza tuberkulózy potvrdená histologickými a bakteriologickými metódami..

V moderných podmienkach sa hromadí čoraz viac údajov, čo naznačuje možnosť priebehu tuberkulózneho procesu pod zámienkou chronickej artritídy. Opísané prípady tuberkulóznych lézií u detí potvrdzujú potrebu ostražitosti a jasného pochopenia patologického zápalového procesu v kĺbe. Negatívna anamnéza tuberkulózy, normálne testy s Mantouxom s 2TE, absencia procesu ničenia kostí a ani laboratórna zápalová aktivita nevylučujú priebeh tuberkulózneho procesu vrátane poškodenia zložky mäkkého tkaniva. Pediatrický reumatológ, ako aj pediatrický ortopéd, si musia neustále udržiavať vysoký index bdelosti v súvislosti s patológiou tuberkulózy..

literatúra

  1. Infekčná chorobnosť v Ruskej federácii v januári až septembri 2009. Federálna služba pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a starostlivosti o ľudí.
  2. Aksenova V. Stabilne ťažké... Lekárske noviny č. 21 z 23. marca 2007.
  3. Rajakumar D., Rosenberg A. M. Mycobacterium tuberculosis monoartróza u dieťaťa // Pediatrická reumatológia. 2008, 6: 15.
  4. Francis Serour a kol. Analýza dráhy interleukínu-12 / interferón-g u detí s tuberkulóznou mykobakteriálnou cervikálnou lymfadenitídou // European Journal of Pediatrics. Vol. 166, č. 8, august 2007.
  5. Tuli S. M. Tuberkulóza kostrového systému: Bones, Joints, Spine 2004.

M. F. Dubko *, kandidát lekárskych vied, docent
G. A. Novik *, doktor lekárskych vied, profesor
N. A. Pozdeeva **, kandidát na lekárske vedy
A. N. Kozhevnikov *
V. V. Selizov **

* SPGPMA, ** Výskumný ústav detskej ortopédie a traumatológie s názvom. G.I.Turner, Petrohrad

Tuberkulózna artritída u detí

Osteoartikulárna tuberkulóza (tuberkulózna artritída) je jedným z prejavov infekcie tuberkulózy. Najpriaznivejšie podmienky pre rozvoj tuberkulózneho zamerania v kosti sú v období jej aktívneho rastu a reštrukturalizácie, keď je najzraniteľnejšia.

Počas tohto obdobia je kostné tkanivo bohaté na cievy so širokým lôžkom a spomaľuje prietok krvi, čo v ňom prispieva k usadeniu sa mycobacterium tuberculosis. V tomto ohľade sa osteoartikulárna tuberkulóza po mnoho rokov považovala za detskú chorobu. Deti predstavovali 80% všetkých prípadov.

V dôsledku rozsiahlych preventívnych opatrení, hromadného očkovania proti tuberkulóze, zvýšenej imunologickej reaktivity detí došlo k prudkému poklesu výskytu osteoartikulárnej tuberkulózy u detí v ZSSR. V súčasnosti je medzi identifikovanými pacientmi 8 - 10%. Deti vo veku 7-14 rokov ochorejú častejšie. Táto veková skupina predstavuje asi 60% všetkých detí s osteoartikulárnou tuberkulózou.

Najčastejšou lokalizáciou osteoartikulárnej tuberkulózy je stále tuberkulóza chrbtice, ktorá predstavuje viac ako 40% všetkých tuberkulóznych lézií kostí a kĺbov. Tuberkulóza bedrových a kolenných kĺbov je 20% pre každú lokalizáciu. Zvyšných 20% pripadá na ďalšie lokalizácie - členkové a chodné kosti, horné končatiny, malé trubkovité kosti, ploché kosti.

Tuberkulóza kĺbov u detí sa vyskytuje v období primárnej infekcie tuberkulózou. Patogenéza choroby je primárne spojená s rozšírením tuberkulóznej infekcie lymfohematogénnou cestou do myeloidnej kostnej drene, ktorá spôsobuje prevládajúcu léziu častí kostí, ktorá pozostáva z spongiózneho kostného tkaniva (epifýza, metafýza). V reakcii na ukladanie mycobacterium tuberculosis v myeloidnej kostnej dreni sa tvoria tuberkulózne tuberkulózy (granulomas) obklopené nešpecifickým granulačným tkanivom, ktorých počet a veľkosť závisí od pomeru tkanivovej imunity a virulencie mykobaktérií..

Veľká kapacita na reparatívne procesy kostnej drene môže zabrániť vzniku tuberkulózneho ložiska, sprevádzaného klinickou symptomatológiou. V tomto prípade sa granulačné tkanivo podrobí resorpcii a tuberkulózny proces sa lieči. Za nepriaznivých životných podmienok dieťaťa dochádza k oslabovaniu imunobiologických reakcií tela (detské infekcie, duševné a mechanické poranenia), ako aj za prítomnosti dlhodobého blízkeho rodinného kontaktu s pacientmi s pľúcnou tuberkulózou a extrapulmonálnymi léziami, masívnou tuberkulózou a zápalovým procesom v kostnej dreni. Granulačné tkanivo, ktoré rastie od stredu k periférii, narušuje krvný obeh v trabekulách kostí, čo vedie k ich nekróze. Tomu napomáha enzymatická aktivita osteoklastov. V samotnom granulačnom tkanive sa tvorí dezintegrácia bunkových prvkov (zrážaná nekróza), vyskytuje sa tuberkulózna osteitída.

Progresia procesu je sprevádzaná narušením štruktúry kortikálnej vrstvy kosti s prechodom procesu do burzy a periartikulárnych tkanív. Zachytením spojivového tkaniva intermuskulárnych priestorov sa absces môže rozšíriť ďaleko od hlavného ohniska kosti a pri približovaní sa k pokožke môže vytvárať fistuly. Ľahká penetrácia sekundárnej infekcie pozdĺž dlhých vinutých priechodov podporuje dlhý hnisavý proces, ktorý môže viesť k amyloidóze parenchymálnych orgánov a smrti pacienta..

Kĺbová tuberkulóza prechádza 4 štádiami vývoja: aktívna, strata aktivity, remisia a regenerácia. Výsledok ochorenia je určený aktívnym štádiom tuberkulózneho procesu, počas ktorého sa vyskytujú špecifické zmeny v pľúcach, lymfatických uzlinách, obličkách, očiach, meningoch a koži. Deštruktívne zmeny v kostiach sú sprevádzané azbestózou, fistulami, ako aj parazpecifickými zmenami vo forme dystrofickej osteoporózy, atrofie, svalov, zhrubnutia podkožnej tukovej vrstvy končatiny, zhoršeného rastu kostí, čo vedie k veľkým deformáciám a dysfunkcii postihnutého orgánu..

Opačný vývoj tuberkulóznej osteitídy nastáva jej oddelením vláknitým tkanivom, ktoré je následne metaplastické do kostného tkaniva. Obdobie, keď prevládajú reparatívne procesy v postihnutej oblasti kosti nad procesmi deštrukcie, je definované ako štádium straty aktivity osteoartikulárnej tuberkulózy. Toto štádium je sprevádzané znížením zápalovej reakcie v kosti, mäkkých tkanivách, výskytom reparatívnych procesov v ložiskách, začiatkom resorpcie alebo kalcifikáciou abscesu a spätným vývojom tuberkulózy v iných orgánoch. V tomto ohľade tuberkulózna intoxikácia u detí klesá..

Rozpad osteoartikulárnej tuberkulózy je charakterizovaný intenzívnou regeneráciou postihnutých oblastí, vymiznutím ložiskových zápalov v kosti a mäkkých tkanivách, vymedzením špecifického procesu zónou sklerózovaných kostných trámcov počas deštrukcie kĺbových kostí. Pri rozšírenom deštruktívnom procese nemusí dôjsť k pretrvávajúcej remisii kvôli neúplnej resorpcii granulačného tkaniva. Môže obsahovať kalcifikovanú Caseózu, obsahujúcu mycobacterium tuberculosis, čo je hrozba exacerbácie špecifického procesu a podporuje tuberkulóznu intoxikáciu. Remisia tuberkulózy kĺbov je sprevádzaná resorpciou alebo kalcifikáciou ložisiek tuberkulózy v pľúcach a iných orgánoch. Iba u niekoľkých pacientov je zaznamenané oneskorenie spätného vývoja primárneho komplexu s nepochybne upokojeným procesom v kostiach a kĺboch. Moderná liečba so širokým používaním antibakteriálnych liekov a chirurgických zákrokov umožnila zaviesť nový koncept do konečnej fázy osteoartikulárnej tuberkulózy - jej liečenie. Liečba sa chápe ako taký stav bývalého procesu osteotuberkulózy, pri ktorom je vylúčená možnosť jeho exacerbácie, aktivita nie je pozorovaná v tuberkulóznych ložiskách extraosóznych lokalizácií. Liečba osteoartikulárnej tuberkulózy sa dá rozpoznať iba pri vzdialenom pozorovaní pacientov po dobu až 2 rokov a viac, v závislosti od formy prenosu tuberkulózy..

Tuberkulóza kĺbov je teda charakterizovaná primárnou tvorbou tuberkulóznej osteitídy a následnou dynamikou jej rozvoja. Primárna lézia synoviálnej membrány kĺbov u detí je mimoriadne zriedkavá - v 2% prípadov. Výsledky tuberkulózy kĺbov sú úplne určené stupňom deštrukcie kĺbových povrchov kostí. Moderné metódy liečby zabezpečujú úplné obnovenie štruktúry kostného tkaniva v tuberkulóznom ohnisku a zachovanie funkcie kĺbu. Pri ničení kostí kĺbu sa obnovuje ich štruktúra iba čiastočne. Ničenie burzy a väzivového aparátu kĺbu vedie k fibróze zmenených mäkkých tkanív a zhoršeniu jeho funkcie a často k invalidite pacienta.

Podľa závažnosti klinického obrazu tuberkulóznej artritídy sa rozlišujú tri formy: počiatočná, malá, výrazná. Prejavy počiatočnej formy tuberkulóznej artritídy sa na klinike dlho neodrážali. Predchádzajú im príznaky tuberkulóznej intoxikácie, ktoré sa prejavujú celým radom funkčných porúch v tele dieťaťa. Je tu zvýšená podráždenosť, únava, znížená chuť do jedla, bledá pokožka, __ chudnutie, nízka horúčka. Počas tohto obdobia ochorenia sa spravidla zvyšuje periférne lymfatické uzliny, pravdepodobne sa objaví aktívna tuberkulóza v pľúcach, bronchiálnych lymfatických uzlinách, obličkách, orgánoch videnia, meningálnych membránach, koži a pod. Testy tuberkulínu sú pozitívne. Tieto prejavy primárnej tuberkulózy sú základom včasnej diagnostiky tuberkulózy kĺbov..

Tuberkulózne zameranie umiestnené hlboko v hubovitom kostnom tkanive nie je dlhodobo sprevádzané žiadnymi klinickými príznakmi. Vyskytujú sa iba v období, keď sa fokus blíži kortikálnej kosti. Prvé klinické príznaky sú spôsobené reaktívnym perifokálnym zápalom, ktorý sa vyskytuje ako reakcia na špecifické zameranie v kosti. Takže najskoršie príznaky osteoartikulárnej tuberkulózy. spojené s tvorbou tuberkulóznych granúl v kostnej dreni nie sú klinicky stanovené a sú detegované iba vtedy, keď sa tuberkulózny proces v kosti významne vyvinul. Tieto počiatočné prejavy, aj keď môžu byť malé, predstavujú súčet hlbokých zmien, ku ktorým došlo v kostnej dreni v skorom období primárnej infekcie. Pri počiatočnej forme tuberkulózy kĺbu sú prvé ťažkosti pacienta rýchlou únavou končatiny, jej slabosťou, poškodením kĺbov dolných končatín - narušením chôdze. Počiatočné klinické príznaky zápalu burzy sú nestabilné. Pravidelne sa môžu objavovať alebo miznúť. Prvé príznaky tuberkulóznej artritídy sú dystrofické zmeny vo svaloch, ktoré sa prejavujú hypotenziou a sú najzreteľnejšie definované v blízkosti postihnutého kĺbu..

Röntgenový obraz tohto obdobia je charakterizovaný malou osteoporózou kĺbov, prítomnosťou malých ložísk zriedkavosti štruktúry kosti v epifýze alebo metafýzou, ktoré sú zachytené hlavne tomografickou metódou výskumu. Ak počiatočné prejavy procesu osteotuberkulózy nie sú rozpoznané, pacient ešte nebol liečený a oslabené telo sa nedokáže vyrovnať s infekciou tuberkulózou, proces postupuje a prechádza do malej formy. S rozšírením tuberkulózneho procesu od ohniska po kĺb sa symptomatológia stáva výraznejšou a konštantnejšou. Objaví sa malá kontraktúra zmierňujúca bolesť, ktorá spôsobuje obmedzenie pohyblivosti kĺbov, krívanie. Infiltrácia burzy sa zvyšuje, odrážajú sa bolesti ako neuritída. V noci dieťa volá, čo je spojené s oslabením ochrannej kontraktúry na zmiernenie bolesti. Atrofia svalov končatín sa zvyšuje. Stanovuje sa zahusťovanie podkožného tuku, čo vždy naznačuje zapojenie kĺbu do procesu (Aleksandrovov príznak). Na roentgenograme sa uvádza osteoporóza kostí a zvýšenie jadier osifikácie epifýz. Odhaľte primárnu tuberkulóznu osteitídu s fuzzy kontúrami na pozadí poréznej zmenenej kosti s narušením integrity kortikálnej vrstvy.

Uznanie počiatočnej a menšej formy kĺbovej tuberkulózy sa považuje za aktuálne, pretože moderné terapeutické opatrenia poskytujú dobrý výsledok.

Výrazná forma artritídy je spojená s prechodom tuberkulózneho procesu na kĺbové povrchy kostí, rozsiahlym poškodením burzy a periartikulárnych tkanív. Klinický obraz je charakterizovaný syndrómom ostrej bolesti. Bolesť je lokalizovaná v oblasti postihnutého kĺbu. Infiltrácia burzy a periartikulárnych tkanív sa zvyšuje, na úrovni odchádzajúceho abscesu a sčervenania kože nad ňou sa objavujú výkyvy, zvyšuje sa kontraktúra, fixuje končatinu v začarovanej polohe, pohyby v kĺbe sú nemožné. Najväčší rozvoj sa dosahuje výraznou formou procesu, dystrofické zmeny v tkanivách - prudko sa zvyšuje atrofia svalov končatiny, objavuje sa Aleksandrovov príznak, dochádza k anatomickému skracovaniu dlhých tubulárnych kostí. Fenomény intoxikácie stúpajú. Telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, ESR - až 30-50 mm / h. V iných orgánoch sa vyvíjajú špecifické zmeny. Najčastejším spoločníkom výraznej formy tuberkulózy kĺbov je tuberkulóza pľúc a priedušiek. Podľa pozorovaní bola kombinácia osteoartikulárnej tuberkulózy s inými lokalizáciami špecifického procesu pozorovaná u 81% detí..

Po uvoľnení tuberkulózneho abscesu z vaku do mäkkých tkanív sa zdá, že klinický obraz zmäkčuje, bolesť zmizne, kontraktúra klesá, telesná teplota klesá a pacient navonok sa upokojuje, a to napriek ďalšiemu progresiu tuberkulózneho procesu, zvýšeniu abscesu a dokonca aj objaveniu sa fistuly. Röntgenový obraz je charakterizovaný zvýšenou osteoporózou kostí postihnutého kĺbu, riedením kortikálnej vrstvy tubulárnych kostí, tvorbou ložiskových deštrukcií, jaskýň obsahujúcich sekvestre, roztavením základnej kĺbovej chrupavky a prechodom tuberkulózneho procesu do zdravých oblastí kosti. V aktívnej fáze procesu sú kontúry postihnutých častí kostí nejasné. Ak dôjde k určitému zhutneniu kostného tkaniva okolo ohnísk, má štruktúru bez štruktúry a je spôsobená nekrózou kostných trámcov, a nie ich sklerózou. Keď procesy prebiehajú, epifýzy a metafýzy tubulárnych kostí sa ničia, dochádza k subluxáciám a dislokáciám kostí. Tieň vrecka kĺbov a intermuskulárnych priestorov sa rozširuje, tiene abscesov sú tvarované. ktoré majú homogénnu štruktúru.

Kĺbová tuberkulóza u detí od samého začiatku choroby sa môže prejavovať rôznymi klinickými a rádiologickými vzorcami, čo spôsobuje veľké ťažkosti pri včasnej diagnostike. Variabilita klinických prejavov choroby závisí od individuálnej odpovede makroorganizmu na infekciu tuberkulózy, virulencie patogénu a masivity infekcie, od typu mykobaktérií, veku dieťaťa atď..

Pri osteoartikulárnej tuberkulóze zostáva charakteristický postupný nástup choroby s následným chronickým priebehom procesu. Nie je však vylúčená možnosť akútneho priebehu tuberkulózy pohybového aparátu s jeho rýchlym progresom a deštrukciou kostí hrúbkou nešpecifickej hematogénnej osteomyelitídy. Podobný priebeh osteoartikulárnej tuberkulózy sme pozorovali u 10% detí. Navyše tuberkulínové testy v prvom mesiaci ochorenia môžu byť negatívne. Spoľahlivá diagnóza tuberkulóznej etiológie procesu sa spravidla vykonáva buď pri pozorovaní pacienta na klinike, keď sa objaví špecifická alergia, a mykobaktérie tuberkulózy sa vysejú z abscesu, alebo na základe histologických štúdií patologicky zmenených tkanív u detí operovaných pre urgentné indikácie. Na patomorfologickom obraze akútnej tuberkulózy kostí sa spolu so špecifickým granulomom zistí výrazná nešpecifická zápalová reakcia. Podobný akútny priebeh osteoartikulárnej tuberkulózy sa môže vyskytnúť v dôsledku súčasného endogénneho prepuknutia stafylokokovej infekcie a tuberkulózy..

Priebeh osteoartikulárnej tuberkulózy spôsobenej mycobacterium tuberculosis hovädzieho a vtáčieho typu má svoje vlastné charakteristiky. Klinický priebeh osteoartikulárnej tuberkulózy spôsobenej mykobaktériami hovädzieho dobytka sa vyznačuje zaťažením procesu, tendenciou k generalizácii a výraznou osteosklerózou v postihnutých oblastiach. Patologický obraz zápalu je charakterizovaný polymorfizmom. Hyperergická povaha tuberkulózneho zápalu v kostnej dreni sa prejavuje endovaskulitídou. veľké ložiská prípadovej nekrózy a výrazná hyalinóza spojivového tkaniva. Proces hojenia kostného tkaniva nastáva nedokonalým spôsobom zapuzdrením a ohraničením ložísk.

Osteoartikulárna tuberkulóza spôsobená vtáčími mykobaktériami sa vyskytuje vo forme chronickej septikémie s viacnásobným poškodením kostnej drene a vnútorných orgánov. Na roentgenograme sa určia početné ohniská osvietenia, ktoré nie sú typické pre tuberkulózu, bez toho, aby sa okolo nich nachádzala skleróza. Keď proces ustúpi, tieto ložiská zostávajú vo forme fokusov sieťovej zriedkavosti spôsobenej, viditeľne, niekoľkými oblasťami nekrózy kostnej drene a ostrým zoslabením trámcov. Priebeh osteoartikulárnej tuberkulózy spôsobenej mykobaktériami hovädzieho dobytka a vtákov, prevažne torpidmi, so sklonom k ​​exacerbáciám a relapsom.

U malých detí existujú niektoré znaky priebehu tuberkulózy kĺbov. Príčinou sú zvláštnosti anatomickej štruktúry kostí, lymfy a krvi, ako aj úplná absencia imunity proti tuberkulóze..

Pozorovania 102 detí mladších ako 3 roky naznačujú možnosť šírenia tuberkulóznej infekcie u detí do rôznych orgánov a systémov. Aktívna tuberkulóza kostí a kĺbov u 95,1% detí bola teda sprevádzaná závažnou tuberkulóznou intoxikáciou, nárastom periférnych lymfatických uzlín. U 80,1% pacientov boli nájdené ďalšie lokalizácie tuberkulózy: u 71,5% - tuberkulóza pľúc a bronchiálnych lymfatických uzlín; 5,8% má tuberkulózu oka; asi 1,9% detí malo tuberkulóznu meningitídu; 0,9% - tuberkulóza kože. U 48,1% detí bol deštruktívny tuberkulózny proces v kostiach a kĺboch ​​komplikovaný abscesom (40,2%) a fistulami (11,7%). U 23 detí zo 102 bol začiatok ochorenia akútny, typu akútnej hematogénnej osteomyelitídy. V súčasnosti je v súvislosti s hromadným očkovaním proti tuberkulóze mierne zmiernenie závažnosti priebehu tuberkulózy kĺbov - počet rozširovaných a deštruktívnych foriem lézií klesá a počet fokálnych foriem sa úmerne zvyšuje. Osteoartikulárna tuberkulóza u malých detí však zostáva vážnym ochorením.

Tuberkulózna artritída

Artritída a tuberkulóza

Ochorenie, ako je tuberkulózna artritída, sa prejavuje ako komplikácia tuberkulózy v dôsledku rozšírenia Kochovho bacilu do kĺbov a kostí. Táto forma extrapulmonálnej tuberkulózy je pre človeka nebezpečná, pretože môže zničiť kĺb. Infekcia sa šíri po celom tele cez systém krvných ciev a lymfatických ciest. Toto ochorenie často postihuje chrbticu, veľké bedrá a malé kĺby horných a dolných končatín.

Aká artritída predstavuje pri tuberkulóze?

Ak má osoba tuberkulózu v dôsledku komplikácií alebo zlého zaobchádzania, môže sa infekcia šíriť do ďalších častí tela, ako sú kolená, bedrové kĺby, veľké a dokonca aj malé končatiny. Baktérie uvoľňujú do tela svoj odpad a toxické látky, takže ochorenie je pomalé a ťažké. Na tomto pozadí sa vyskytujú deštruktívne zmeny v tkanivových štruktúrach a vyvíja sa artritída..

Druhy, v závislosti od umiestnenia lézie

odrodylokalizáciaspondylitídachrbticaGonartitiskolenoCoxitisBedrový kĺb

Späť na obsah

Formy rozvoja choroby

Tuberkulózna osteoartritída

Tvorí sa za podmienky primárnej infekcie kostí tuberkulózou. V podstate sa baktérie akumulujú v kostnej epifýze, zaoblenej a rozšírenej koncovej časti tubulárnej kosti. Výsledkom je, že choroba má dva varianty možného vývoja. Na začiatku tuberkulózna infekcia zachytí samotnú ľudskú kosť, vytvorí sa absces, ktorý sa nakoniec otvorí a vedie k určitému prehlbovaniu vo vnútri kostného tkaniva. V druhej možnosti sa purulentné granulomy otvárajú dovnútra a šíria sa do vnútorných tkanív kosti. Výsledkom sú abscesy a fistuly, ktoré ich ireverzibilne deformujú..

Plesňová artritída

Infekcia ovplyvňuje synoviálnu tekutinu kĺbu. To vedie k silným bolestiam, opuchom, deformáciám a opuchom. V dôsledku toho klesá mobilita kostného spojenia. Takto sa telo snaží chrániť pred preťažením. Je pozoruhodné, že pri včasnom ošetrení sa infekčné akumulácie rozpustia a kĺb má schopnosť získať svoj pôvodný tvar. Ak je však choroba zanedbaná, potom na mieste abscesov dozrie biely nádor, ktorý sa z lekárskeho hľadiska nazýva fingus. V tomto prípade má liečenie ochorenie veľmi dlhodobú povahu a má malé percento schopnosti obnoviť zdravý vzhľad kostného tkaniva aj pomocou moderných liečebných metód..

Ponceova tuberkulózna artritída

Infekcia kostného tkaniva sa nepozoruje. Preto je choroba latentná. Podstata Ponceovej polyartritídy spočíva v toxických látkach, ktoré baktérie produkujú a ktoré v tele spôsobujú silnú alergickú reakciu (senzibilizáciu). V kostnom spojení nie sú žiadne výrazné zmeny. Polyartritída sa najčastejšie pozoruje v kĺboch ​​malých končatín a vyznačuje sa miernym začervenaním a opuchom..

Príčiny choroby

Hlavným provokátorom infekcie kostí a kĺbov je rozmnožovanie Kochovho tuberkulózneho bacilu prostredníctvom systému krvných ciev a lymfatických kanálov. V 85 - 90% prípadov sa baktérie zakorenili v kostnej dreni. Na rovnakom mieste sa tvoria tuberkulózne granuly alebo tuberkulózy, ktoré narúšajú prísun krvi a prispievajú k rozpadu bunkových zložiek. Následne sa vyvíja osteitída, narušuje sa štruktúra kosti, infekcia sa prenáša do kĺbovej kapsuly a okolitých svalov..

Príznaky a fázy

Počiatočné (predartritické)

Neexistuje žiadne systematické ničenie kĺbu. Niekedy je prítomná bolesť. Častejšie sa vyskytuje tlak na artikuláciu, opuchy a opuchy, letargia pri chôdzi, chudnutie, slabosť. Bolestivé pocity tejto fázy pripomínajú reumatoidnú artritídu, mali by ste však dávať pozor, aby ste si tieto choroby nezamieňali..

Mierne (arthric)

Existujú jasné znaky deštrukcie kostného tkaniva: opuch a začervenanie okolo postihnutej oblasti tela, systematická bolesť, krívanie, zhrubnutie kožného záhybu (Aleksandrovov príznak), veľké množstvo abscesov. Tieto prejavy sú faktorom znižujúcim aktivitu pohybového aparátu, čoho dôsledkom je atrofia svalov..

Ťažká (po artritická)

Najnebezpečnejšie štádium, pretože nezvratne deformuje štruktúru kĺbu a narušuje jeho pohyblivosť, napriek zlepšeniu celkového stavu pacienta. Ak v tomto štádiu neaplikujete liečbu, výsledkom je zmena veľkosti kosti, roztavenie kĺbovej chrupavky, celoživotné krívanie a trvalé postihnutie osoby..

diagnóza

  • Mantoux a Pirquetova reakcia.
  • Podrobný krvný test.
  • Bakteriologická kultivácia moču.
  • röntgenový.
  • Biopsia synoviálnej tekutiny.
  • Počítačová tomografia kĺbov.
  • MRI.

Späť na obsah

Liečba choroby

Je dôležité odhaliť tuberkulóznu artritídu v skorých štádiách vývoja. Na tom závisí úspech liečby a schopnosť udržiavať zdravé kosti a integritu kĺbov..

Artritída pri tuberkulóze sa lieči v závislosti od štádia vývoja choroby. Stojí za zmienku, že medzi všetkými typmi sa Ponceova polyartritída najúčinnejšie lieči, pretože je spôsobená autoimunitnou reakciou na životne dôležitú aktivitu baktérií. Potrebná je iba antibiotická a imunitná terapia s liekmi alebo tekutými injekciami. Výsledky liečby sú pozorované v krátkom časovom období.

Ak sa nahromadilo veľa hnisu, indikuje sa punkcia.

iné typy tuberkulóznej artritídy sa liečia ťažšie. Predpisujú sa antibakteriálne a protizápalové lieky. Aby sa odstránili nahromadenia hnisavej tekutiny, uskutoční sa prepichnutie kĺbu. V prípade vážneho poškodenia sa vykonávajú chirurgické operácie, ako je artodéza (obnova pohybového aparátu končatiny), sekvestrómia (odstránenie oblastí nekrózy) a ďalšie. Liečba tuberkulóznej artritídy ďalej pokračuje v sanatóriách, kde existujú rehabilitačné a regeneračné postupy.

komplikácie

Úplné vyliečenie kĺbu sa pozoruje iba v 50% prípadov. Pri diagnostikovaní v neskorších štádiách je hlavnou komplikáciou tuberkulóznej artritídy strata pohyblivosti kĺbov. Dokonca aj pri včasnom zistení choroby došlo u pacientov k úplnému zničeniu kostného tkaniva, ktoré sa následne stalo príčinou svalovej atrofie a imobilizácie pacienta. V takýchto prípadoch je potrebný chirurgický zákrok endoprotetikou. Nie vždy je však možné počítať s úspechom, pretože protéza môže zakoreniť zle, spôsobiť krvácanie a spôsobiť ešte väčšie komplikácie. Tu je potrebný iba vysoko kvalifikovaný odborník..

prevencia

Neexistujú preto žiadne preventívne opatrenia proti TB artritíde. Hlavným preventívnym opatrením je očkovanie detí, ročná fluorografia a zabezpečenie životnej úrovne. V ďalších pokročilých prípadoch sa vyvinú ireverzibilné procesy, ktoré vedú k čiastočnému alebo úplnému zničeniu kĺbu. Výsledkom tejto deštrukcie je často zdravotné postihnutie..

Tuberkulózna artritída

popis

Tuberkulózna artritída je typ artritídy, ktorá sa začína v tele rozvíjať potom, ako človek trpí pľúcnou tuberkulózou. Inak môže byť toto ochorenie charakterizované tým, že sa nazýva osteoartikulárna tuberkulóza alebo extrapulmonálna tuberkulóza.

V medicíne sa rozlišujú dve formy tuberkulóznej artritídy: primárna kostná forma artritídy a primárna synoviálna forma tuberkulóznej artritídy.

príznaky

Symptomatológia tuberkulóznej artritídy je veľmi podobná prejavom bakteriálnej artritídy, tento druh choroby má napriek tomu svoje vlastné charakteristiky, podľa ktorých je stanovená presná diagnóza. TBC artritída najčastejšie postihuje jeden kĺb (asi v osemdesiatpäť percentách prípadov) a veľmi zriedka postihuje ochorenie dva alebo viac kĺbov..

Vyvíja sa fáza tuberkulóznej artritídy. Celkovo pozoruje tri fázy jeho vývoja, z ktorých každá má svoje vlastné prejavy a príznaky.

  1. V prvej fáze - predartretické - sú príznaky extrémne slabé. V takom prípade si môžete všimnúť miernu bolesť kĺbov a mierny opuch. A prakticky neexistujú žiadne známky tuberkulóznej intoxikácie v prvom štádiu vývoja choroby.
  2. V druhej fáze - artritídy - sa príznaky stanú výraznejšími. Postihnuté kĺbové opuchy, bolesťový syndróm je v ňom jasne lokalizovaný, funkčnosť kĺbov je narušená, pacient začne krívať, vyvíja sa svalová atrofia.
  3. A v tretej fáze tuberkulóznej artritídy - po artritíde - dochádza k rozvoju sekundárne deformujúcej osteoartritídy a úplnej fúzii povrchov kĺbov..

diagnostika

Diagnóza tuberkulóznej artritídy sa začína vyšetrením pacienta, počas ktorého je stanovená predpokladaná diagnóza. Ďalej je potrebné vykonať niekoľko laboratórnych testov, pri ktorých sa zistí pôvodca choroby. Je potrebné poznamenať, že tuberkulózna artritída je podozrivá aj v prípade normálnych výsledkov klinického krvného testu, pretože zápalové procesy v krvi sú charakteristické pre iné formy artritídy..

Anamnéza tuberkulóznej artritídy musí mať informácie o prenesenej tuberkulóze a pozitívnych výsledkoch Mantouxovho testu..

Na potvrdenie spojenia tuberkulózy s poškodením kĺbov sa odoberie vzorka kĺbového tkaniva a mikroskopicky sa vyšetrí. Punkcia sa používa na naočkovanie kĺbovej tekutiny.

Tieto štúdie najčastejšie stačia na presvedčenie presnej diagnózy - tuberkulóznej artritídy.

V zložitejších prípadoch sú výsledky diagnostiky röntgenovými lúčmi dôležité pre diagnózu, pri ktorej sa zistia príznaky tohto ochorenia..

prevencia

Prevencia tuberkulóznej artritídy zahŕňa všetky preventívne metódy a opatrenia, ktoré zabraňujú ochoreniu spôsobujúcemu túto artritídu - tuberkulóza.

Aby sa predišlo infekcii, je potrebné neprichádzať do styku s ľuďmi s tuberkulózou. Je tiež dôležité dodržiavať všetky pravidlá osobnej hygieny a hygieny priestorov, v ktorých bol pacient s tuberkulózou. Včasná diagnostikovaná tuberkulóza a jej správna liečba pomôže zabrániť rozvoju tuberkulóznej artritídy..

liečba

Liečba tuberkulóznej artritídy sa nevyhnutne vykonáva v špeciálnych nemocniciach s ftalistrickým zameraním. Patogén tuberkulózy môže byť ovplyvnený určitými antibakteriálnymi liečivami, ktoré sa predpisujú pacientovi pri prvých príznakoch choroby. Potom by mal byť artritický kĺb upevnený pomocou sadry..

Aby sa nespôsobili alergické reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť v prípade infekcie tuberkulózy v tele, pacientovi je predpísaná diétna strava, z ktorej sú vylúčené absolútne všetky alergénne potraviny..

Terapeutická liečba tuberkulóznej artritídy trvá pomerne dlho. A po ukončení liečebnej procedúry sa všetkým pacientom predpisuje sanatórium na celé rehabilitačné obdobie.

Tuberkulózna artritída

Poškodenie kostí a kĺbov mykobaktériami je tiež možné v detstve. V súčasnosti výskyt tuberkulózy rastie na celom svete, ako aj v Ruskej federácii. V severozápadnej oblasti došlo v posledných rokoch k výraznému zvýšeniu výskytu tuberkulózy. Počet detí s mimopľúcnymi formami tuberkulózy stúpa. Deti, ktoré neboli očkované proti tuberkulóze, a deti, ktoré z akéhokoľvek dôvodu neboli testované na tuberkulózu (Mantouxova reakcia), deti zo sociálne znevýhodnených rodín, deti trpiace chronickým nutričným hladom, sú vysoko rizikovou skupinou pre tuberkulózu..

Podľa najnovších údajov zo svetovej literatúry má až 3% pacientov s tuberkulózou poškodenie kostí (osteomyelitída) a kĺbov (artritída)..

Aj keď sa infekcia kĺbov môže vyvinúť v dôsledku hematogénneho alebo lymfogénneho šírenia patogénu, nevylučuje sa ani šírenie kontaktov z blízkosti ložiska (kosť) s osteomyelitídou. Tuberkulózna artritída je kombinovaná lézia kostného tkaniva a kĺbových povrchov. Najčastejšie s osteoartikulárnymi formami tuberkulózy je lézia chrbtice - spondyloartritída (Pottova choroba). Pri tuberkulóznej spondylitíde sú postihnuté hrudné a bedrové oblasti častejšie ako krčka. Porážka sakroiliakálnych kĺbov je zriedkavá a vo väčšine prípadov je jednostranná. Ak je chrbtica poškodená, spravidla sa do procesu zapájajú predné časti stavcov a medzistavcové platničky, čo vedie k progresívnemu zúženiu medzistavcových rozštepov, splošteniu stavcov a nakoniec k rozvoju kyfózy..

Klinicky je tuberkulózna spondylitída charakterizovaná bolesťou chrbta, miestnou citlivosťou na palpácii spinálnych procesov stavcov, kŕčmi chrbtových svalov, kyfózou, neurologickými symptómami spôsobenými kompresiou nervových koreňov a miechy..

S lokalizáciou špecifického procesu v kostiach končatín u starších detí (dospievajúcich) sú častejšie postihnuté metafýzy dlhých kostí au malých detí metakarpály a falangy. Pri tuberkulóznej osteomyelitíde u detí sú falangy prstov rúk najčastejšie selektívne postihnuté klinickými príznakmi dactylitídy (alebo bez nich), ale deštrukcia samotného kostného tkaniva sa dá zistiť iba rádiograficky..

Periférna artritída tuberkulóznej povahy je spravidla charakteristická pre tie kĺby, ktoré nesú mechanickú axiálnu záťaž - bedro, koleno, členok. Zvyčajne je zaznamenaná klinicky monartritída. V tomto prípade sa najprv vytvorí ohnisko zápalu v subchondrálnych vrstvách kostného tkaniva, potom sa tento proces šíri do chrupavky a ničí ho. Röntgenové vyšetrenie preto odhaľuje zúženie kĺbového priestoru v neskorých štádiách tuberkulóznej artritídy. V epifýzach kostí je často možné identifikovať tuberkulózne ložiská deštrukcie..

Pri tuberkulóznej jazde je charakteristické postupné zvyšovanie bolesti, opuchu v oblasti kĺbu, krívania a zníženie rozsahu pohybu v kĺbe. Keď je zápästie poškodené, existuje klinika „syndrómu tunela“ (kompresia neurovaskulárneho zväzku v karpálnom tuneli), opuch, bolesť. Ak je postihnutý bedrový kĺb, bolesť v bedre, slabine alebo kolene („odrazená bolesť“), svalová atrofia. Drobnosť je charakteristická najmä u detí s tuberkulóznou coxitídou.

Diagnóza tuberkulóznej artritídy sa s konečnou platnosťou uvažuje iba vtedy, ak sa Mycobacterium Tuberculosis (MT) nachádza v tkanivách pacienta alebo v FS. Diagnostická hodnota SD náterov na MT je asi 20%. Sf kultúra a biopsia synovia významne zvyšujú spoľahlivosť výsledkov štúdie (až 80-90%).

Pri vyšetrení SG majú takmer všetci pacienti s tuberkulóznou artritídou zvýšený obsah bielkovín a 70% má zníženie hladín glukózy. Hladina cytózy v SF sa pohybuje od 1 000 do 20 000 / mm3, pričom prevažuje polymorfonukleárne leukocyty. Biopsia synovia môže odhaliť prípadné granulomy. Tuberkulózna osteomyelitída je diagnostikovaná punkčnou biopsiou. Zároveň sa odhalí granulomatózny zápal, ktorý nemusí viesť k rozvoju prípadovej nekrózy.

Pre diagnostiku osteoartikulárnej tuberkulózy je obzvlášť dôležitá diagnostika tuberkulínu (zavádzanie Mantouxovej reakcie - RM). RM je pozitívna u takmer všetkých detí s tuberkulóznymi léziami, s výnimkou prípadov anergie.

RTG príznaky tuberkulóznych lézií:

s poškodením chrbtice:

zúženie medzistavcových platničiek, vyrovnanie stavcov;

ložiská ničenia v predných častiach stavcov;

výrazné zničenie stavcov pri relatívnej bezpečnosti priestoru na disku;

s poškodením periférnych kĺbov:

ložiská deštrukcie kostného tkaniva v blízkosti kĺbových povrchov so slabo vyjadrenou periostálnou reakciou;

opuch mäkkých tkanív a osteoporóza;

erózia kostného tkaniva v blízkosti kĺbových povrchov (subchondrálna);

deštrukcia kĺbových povrchov v neskorých štádiách choroby.

Na rozdiel od osteoartikulárnych foriem tuberkulózy sa v pľúcnych a viscerálnych formách tuberkulózy môže objaviť akútna polyartritída, zjavne reaktívna. (Ponceova artritída). Pri tejto forme artritídy sa mycobacterium tuberculosis nevysieva zo SF postihnutých kĺbov..

Ako sa vyvíja tuberkulózna artritída?

obsah

Tuberkulózna artritída je choroba, ktorá sa vyvíja na pozadí poškodenia kostí a kĺbov tuberkulóznej infekcie. Baktérie sa šíria od primárneho ohniska, ktoré sa nachádza v pľúcach, cez systém lymfatických kanálov a krvných ciev. Tuberkulózna artritída je najbežnejšou formou extrapulmonálnej tuberkulózy. Toto ochorenie je vždy najzávažnejšie, pretože baktérie počas svojej životnej činnosti produkujú značné množstvo toxínov, čo vedie k úplnému zničeniu kĺbu..

Vo väčšine prípadov tuberkulóznej artritídy sú postihnuté veľké kĺby, ale v zriedkavých prípadoch sa môžu poškodiť aj malé kĺby nachádzajúce sa v prstoch na rukách a nohách. Okamžite by sa malo povedať, že artritída je mimoriadne nebezpečná choroba, pretože vo viac ako 30% prípadov vedie k invalidite. V skutočnosti iba včasná diagnostika a adekvátna liečba môžu zbaviť príznakov choroby a obnoviť pohyblivosť poškodených kĺbov. Ako však ukazuje prax, iba v 15% prípadov ľudia vyhľadávajú liečbu v skorých štádiách vývoja choroby, zatiaľ čo vo väčšine prípadov začiatok liečby pripadá na obdobie, keď dôjde k závažným zmenám v štruktúre kĺbu a dôjde k vážnemu poškodeniu tkaniva..

Hlavné formy tuberkulóznej artritídy

Existuje niekoľko najbežnejších foriem tuberkulózy v kĺboch, každá s vlastnými jedinečnými vývojovými charakteristikami a zreteľnými zreteľnými príznakmi choroby..

  1. Tuberkulózna osteoartritída. Toto je najbežnejšia forma tuberkulóznej artritídy, ktorá sa vytvára pri primárnej lézii kostného tkaniva s tuberkulóznou infekciou. Baktérie tuberkulózy sa spravidla usadzujú v epifyzálnej časti kosti, čo vedie k tomu, že choroba môže mať dva varianty ďalšieho rozvoja. Prvá možnosť spočíva v pohybe tuberkulózy do kosti, v ktorej je absces otvorený a v kostnom tkanive sa vytvorí dutina. V druhom variante vývoja je tuberkulózny granulóm otvorený do kĺbovej dutiny, čo vedie k úplnej porážke všetkých tkanív zvnútra kíbu baktériami. V tomto prípade priebeh choroby vedie k tvorbe veľkého množstva hubových hmôt. Ďalej sa vyskytuje syrovitý rozpad a pozoruje sa výskyt abscesov a fistúl naplnených hnisom. Pri tomto variante priebehu ochorenia sa pozorujú pretrvávajúce deformácie kíbu. Tuberkulózna osteoartritída sa môže považovať za takmer najzávažnejšiu formu tohto ochorenia, pretože v procese životne dôležitej činnosti baktérií je kĺb zničený takmer úplne a ďalšie liečenie vedie iba k tomu, že baktérie sú eliminované a jednotlivé prvky kíbu sú eliminované. v procese hojenia rastú spolu. Kĺb tak úplne stráca svoju motorickú schopnosť, čo vedie k ťažkým poruchám a úplnej imobilizácii pacienta..
  2. Plesňová artritída. Táto forma tuberkulóznej artritídy je charakterizovaná baktériami v synoviálnej membráne prítomnej v kĺbe. S rozvojom zápalového procesu v synoviálnej membráne dochádza tiež k hromadeniu veľkého množstva exsudátu a objavuje sa výpotok. Pri tomto variante priebehu choroby sa zaznamenáva vážna bolesť, pozoruje sa výskyt nádorov a opuchov, pozoruje sa zväčšenie kĺbov a deformácia jeho štruktúry. Tieto príznaky sú viditeľné aj voľným okom. Plesňová artritída sa vyznačuje významným poklesom motorickej schopnosti kíbu ako ochrannej reakcie, ktorá zabraňuje zničeniu jeho prvkov v dôsledku preťaženia. Pri správnom a včasnom spracovaní sa výtok môže rozpustiť a spoj môže znovu získať svoj pôvodný tvar, čím sa úplne vráti jeho funkčná schopnosť. Za predpokladu, že pacient nebol podrobený náležitej liečbe po dlhú dobu, vytvorí sa v mieste výtoku v kĺbe biely nádor s hustými okrajmi. Tento nádor sa v lekárskej terminológii nazýva fingus, preto sa táto forma tuberkulóznej artritídy dostala pomenovaná. Tvorba bieleho nádoru je pomerne zložitý a zdĺhavý proces, ktorý je sprevádzaný vážnym zničením kĺbu a tvorbou tuberkulóznych tuberkulóz, akumuláciou veľkého množstva látok, ako je napríklad fibrín. Zápalový proces v tomto prípade môže byť zdĺhavý a bude vyžadovať veľmi dlhé ošetrenie. V závislosti od stupňa poškodenia kĺbov nie je vždy možné úplne obnoviť pôvodný vzhľad, a to ani pri použití najmodernejších lekárskych prostriedkov a rehabilitačných metód..
  3. Poncetova polyarteritída: Na rozdiel od predchádzajúcich typov tuberkulóznej artritídy nespôsobuje Ponceova polyarteritída bakteriálne poškodenie kĺbov. Pre túto formu je charakteristický latentný priebeh choroby. Mechanizmus vývoja tohto typu tuberkulóznej artritídy neimplikuje šírenie tuberkulóznych baktérií z primárneho ohniska a ich ďalšie poškodenie kĺbových tkanív. V tomto prípade problém spočíva v toxínoch, ktoré sa produkujú počas životne dôležitej činnosti baktérií. Ide o to, že toxíny, ktoré sa objavujú vo veľkých množstvách ako produkt životne dôležitej činnosti baktérií a rozpadu vlastných tkanív tela, vedú k závažnej senzibilizácii tela. Senzibilizácia je proces, pri ktorom dochádza k závažnej alergickej reakcii. Je to autoimunitná zložka, ktorá vedie k poškodeniu synoviálnej membrány kĺbu. Táto forma môže trvať dlho a byť mimoriadne stabilná. V porovnaní s inými formami tuberkulóznej artritídy pri tomto vývoji choroby nedochádza k štrukturálnym zmenám v štruktúre kĺbu. Za zmienku stojí, že zápal veľkých kĺbov je pre túto formu neobvyklý. Najčastejšie postihnutie kĺbov prstov, vyznačujúce sa miernym začervenaním a opuchom. Táto forma sa spravidla pozoruje na pozadí zrejmých symptómov, ktoré sa vyskytujú v pôvodnom ohnisku lézie, tj v pľúcach..

Odrody tuberkulóznej artritídy v mieste lokalizácie

V mieste lokalizácie zápalového procesu v dôsledku tuberkulóznej infekcie kĺbov sa rozlišujú 3 hlavné typy tuberkulóznej artritídy..

  1. Pohony. Tuberkulóza v tomto prípade ovplyvňuje kolenné kĺby..
  2. Spondylitídy. Pri tomto variante vývoja tuberkulóznej artritídy sa pozoruje poškodenie medzistavcových platničiek.
  3. Náklady. Pri tomto variante tuberkulóznej artritídy sa pozoruje lézia bedrového kĺbu.

Okamžite treba poznamenať, že závažnosť následkov artritídy závisí od miesta poškodeného kĺbu. Predpokladá sa, že najväčším nebezpečenstvom je porážka bedrového kĺbu, pretože k jeho deštrukcii dochádza veľmi rýchlo, pretože pri chôdzi alebo sedení padá naň celá váha celého tela, čo iba zhoršuje priebeh choroby. Pacient prechádza 4 štádiami ochorenia, vrátane aktívnej fázy, straty aktivity, štádia remisie a zotavenia. Je možné presne predpovedať, aké poškodenie bude mať choroba už v aktívnej fáze priebehu tuberkulóznej artritídy..

Príznaky rôznych fáz tuberkulóznej artritídy

Po dlhú dobu nemusí tuberkulózna artritída vykazovať žiadne príznaky, najmä pri porovnaní s rýchlosťou, akou tuberkulóza ovplyvňuje iné orgány, najmä mäkké tkanivá pľúc. Príznaky sa objavujú postupne. Existujú tri fázy vývoja tuberkulóznej artritídy, z ktorých každá má svoje charakteristické príznaky..

  1. Predartritická fáza. Počas tohto obdobia si pacienti nevšimnú systematické prejavy deštrukcie kĺbov. Z času na čas sa objavujú bolestivé pocity, ale častejšie si pacienti všimnú neurčitý tlak v kĺbe. Okrem toho počas tohto obdobia dochádza k miernemu opuchu a opuchu kĺbov. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť známky miernej intoxikácie.
  2. Kĺbová fáza. V tejto fáze sa objavujú zrejmé príznaky deštrukcie kĺbov. Najtypickejšie pre toto obdobie je výskyt opuchu a sčervenania v oblasti kĺbu, silná bolesť, zmena chôdze, krívanie a ďalšie príznaky, ktoré umožňujú posúdiť aktivitu deštrukcie kĺbov. Okrem toho príznaky pozorované pri tuberkulóznej artritíde spôsobujú zníženie motorickej aktivity, čo vedie k závažnej svalovej atrofii..
  3. Postartrická fáza. Pri absencii riadneho liečenia sa artritída transformuje na sekundárne deformujúcu osteoartrózu. Táto fáza je najnebezpečnejšia, pretože vedie k nezvratným zmenám v štruktúre kĺbu. V tomto prípade je narušená funkčná pohyblivosť kĺbu, čo vedie k zdravotnému postihnutiu pacienta..

Vo zvlášť ťažkých prípadoch tuberkulóznej artritídy sa môžu spojiť príznaky z očí, obličiek, lymfatických uzlín, pľúc a ďalších orgánov. Rôzne príznaky závisia od typu autoimunitnej reakcie a od miery poškodenia vnútorných orgánov tuberkulóznou poličkou..

Diagnóza tuberkulóznej artritídy

Vonkajšie príznaky vývoja choroby nie je možné vždy považovať za dostatočne informatívne pre diagnostiku. Najprv je potrebné zistiť, či je osoba nakazená tuberkulózou, av tomto prípade je dôležité, či bola chorá už predtým a či má v orgánoch v čase vyšetrenia ohniská tuberkulózy. Po druhé, urobí sa história, aby sa určilo, či existujú predispozičné faktory na kontrakciu tuberkulózy prostredníctvom kontaktu s infikovanou osobou alebo prostredníctvom životných podmienok. Okrem toho je potrebné vykonať niekoľko konkrétnych lekárskych štúdií na presnú diagnostiku a stanovenie stupňa poškodenia kĺbov..

  1. Preveruje sa reakcia Mantouxa a Pirqueta. Tieto vzorky sú veľmi podobné vakcináciám. Pod kožu sa vstrekne špeciálny prípravok, ktorý v prítomnosti markerov prítomnosti infekcie tuberkulózy vyvoláva reakciu na koži. Príznaky kožnej reakcie sa vyskytujú takmer v 100% prípadov tuberkulóznej artritídy..
  2. Všeobecná analýza krvi. Zrýchlenie ESR a anémie je najtypickejšie pre tuberkulóznu artritídu, ale vo výnimočných prípadoch sa tieto javy nemusia pozorovať..
  3. Kultúra moču. Táto analýza vám umožňuje identifikovať živné médium charakteristické pre infekciu tuberkulózy.
  4. RTG hrudníka. Táto štúdia je lepšia ako existujúce príznaky na určenie primárneho zamerania infekcie tuberkulózy.
  5. Bakteriologické vyšetrenie spúta.
  6. Biopsia synoviálnej membrány kĺbu poškodená tuberkulózou. Pri vykonávaní biopsie pomocou špeciálnych nástrojov sa odoberie malý kúsok poškodeného tkaniva na ďalšie histologické vyšetrenie.
  7. Röntgen kĺbov. X-ray jasne ukazuje príznaky a charakteristické znaky deštrukcie kĺbov, vyčerpania kostí, defektov kostí a iných poranení a abnormalít..
  8. Punkcia výtoku.

V niektorých prípadoch sa na potvrdenie diagnózy môže predpísať ďalšie ultrazvukové vyšetrenie a bakteriologické vyšetrenie hnisavého obsahu fistúl, ak existuje..

Liečba tuberkulóznej artritídy

Na dosiahnutie pozitívneho výsledku a obnovenie funkcie kĺbu je potrebný integrovaný prístup pri liečbe pod dohľadom fyzioterapeuta a reumatológa. Liečba do značnej miery závisí od toho, aké príznaky sa vyskytujú u pacienta a aký druh tuberkulóznej artritídy sa vyskytuje v konkrétnom prípade. Ponceova artritída sa najlepšie lieči. Tento typ artritídy sa pozoruje na pozadí senzibilizácie a autoimunitnej reakcie, preto je na odstránenie kĺbov potrebná antibakteriálna a imunomodulačná terapia. Všetky zmeny, ktoré sa vyskytli v kĺbe, sú reverzibilné, takže po krátkej dobe liečby liekmi a fyzioterapiou príznaky choroby úplne vymiznú..

U iných druhov tuberkulóznej artritídy je situácia oveľa vážnejšia. Počiatočné štádium liečby sa musí nevyhnutne vykonávať pod dohľadom v nemocnici, kde sa vykonáva antituberkulózna terapia, aby sa z tela vylúčila príčinná artritída. Typicky sa používa štvorcestná anti-tuberkulózna terapia. V prípade silného zápalu môžu byť predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Okrem toho je výtok vypustený. V pokročilých prípadoch môžu byť predpísané operácie na odstránenie poškodených oblastí tkaniva. Ďalej, fyzioterapeut vstúpi do predpisu cvičenia a ďalších postupov na obnovenie spoločnej funkcie..

Dôsledky tuberkulóznej artritídy

Pri neskorej diagnóze ochorenia alebo neúplnej liečbe je iba v 50% prípadov úplná obnova kíbu. Hlavným negatívnym dôsledkom priebehu tuberkulóznej artritídy je práve úplná alebo čiastočná strata motorickej schopnosti kĺbu..

V niektorých prípadoch, dokonca aj keď bolo ochorenie zistené včas, dochádza k úplnému zničeniu kĺbu, čo vedie k úplnej imobilite pacienta, pretože najmenší pohyb postihnutej končatiny spôsobuje silnú bolesť. V týchto prípadoch je jediným spôsobom, ako obnoviť zdravie, aspoň čiastočne, vykonať operáciu modulácie alebo výmeny kĺbu, ale ani také možnosti nemusia byť vždy úspešné..

Tuberkulózna artritída

Tuberkulózna artritída je osteoartikulárna forma tuberkulózy spôsobená Kochovými mykobaktériami a má chronický deštruktívny priebeh. Pri tuberkulóznej artritíde sú pacienti narušení príznakmi všeobecnej intoxikácie, slabých končatín, artralgie, deformovaných kĺbov, tvorby hnisavých fistúl. Diagnóza tuberkulóznej artritídy je založená na zohľadnení vlastností klinických, rádiologických a laboratórnych údajov, výsledkov tuberkulínových testov. Liečba je založená na špecifickej antituberkulóznej terapii s následnými restoratívnymi a rehabilitačnými opatreniami; okrem toho sa vykonávajú intraartikulárne punkcie, chirurgické zákroky.

ICD-10

Všeobecné informácie

Tuberkulózna artritída (tuberkulóza kĺbov) je infekčná artritída sprevádzaná deštrukciou kostných chrupavkových a periartikulárnych tkanív. Tuberkulózna artritída je jedným z najbežnejších miest extrapulmonálnej tuberkulózy. Medzi ďalšie formy extrapulmonálnej infekcie predstavuje tuberkulózna artritída viac ako 20%. Osteoartikulárna tuberkulóza sa často vyvíja u detí vo veku 7-14 rokov; v dospelej populácii muži vo veku nad 50 - 60 rokov zvyčajne ochorejú. Infekcia vo väčšine prípadov postihuje chrbticu (40%), bedrové a kolenné kĺby (každá 20%), menej často členkové kĺby, kosti chodidiel a horných končatín, ploché kosti. Tuberkulózna artritída je študovaná v rámci ftalológie a reumatológie.

Dôvody

Porážka kostí a kĺbov nastáva v dôsledku rozšírenia tuberkulóznej infekcie z primárneho ohniska (častejšie lymfatických uzlín alebo pľúc) lymfogénnou a hematogénnou cestou. Vývoj a progresia tuberkulóznej artritídy je uľahčená:

  • nepriaznivé hygienické a hygienické životné podmienky,
  • nízka imunitná reaktivita,
  • mať úzky kontakt s ľuďmi s tuberkulózou,
  • mechanické traumy a choroby kĺbov (chondrokalcinóza, dna),
  • chronické choroby (diabetes mellitus),
  • alkoholizmus a drogová závislosť.

patogenézy

V závislosti od patogenézy sa rozlišuje forma primárnej kosti (tuberkulózna osteoartritída) a primárna synoviálna (fungálna tuberkulózna artritída)..

Vo väčšine prípadov (80–90%) sa mykobaktérie tuberkulózy usadzujú v kostnej dreni (v hubovitej látke stavcov, epifýzach a metafýzach tubulárnych kostí), kde sa tvoria tuberkulózne tuberkulózy (granulomy). Ďalší rast granulačného tkaniva vedie k narušeniu krvného obehu a nekróze kostných trámcov, k rozkladu bunkových prvkov (kýčovitá nekróza) a k rozvoju tuberkulóznej osteitídy. S progresiou tuberkulózneho procesu je narušená štruktúra kortikálnej vrstvy kosti, infekcia zachytáva artikulárny vak a periartikulárne tkanivá s tvorbou abscesov, fistúl, sekvestrátorov, subluxácií..

V primárnej synoviálnej forme sa tuberkulózna artritída prejavuje symptómami synovitídy, po ktorej nasleduje subchondrálny prechod tuberkulózneho zápalu na kosť. Zápal synoviálnej membrány je sprevádzaný tvorbou serózne-fibrinózneho exsudátu. Keď je vnútrokĺbový výtok organizovaný, kĺbová kapsula infiltruje a rastie s tuberkulóznymi granulami. Kĺbová dutina je vyplnená hubovitými granulačnými výrastkami - vytvára sa huba (biely nádor). V budúcnosti sa tento proces rozšíri na chrupavku a kosť s postupnou deštrukciou.

klasifikácia

Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje vo forme spinálnej tuberkulózy (spondylitída), artritídy kolenného kĺbu (gonartritída) alebo artritídy bedrového kĺbu (koxitída). Berúc do úvahy mechanizmus poškodenia kĺbov, existujú metastatická (primárna kosť a primárna synoviálna), ako aj intoxikačná alergická (reaktívna) forma tuberkulóznej artritídy (Ponceova polyartritída)..

Pri vývoji tuberkulóznej artritídy existujú 3 fázy: predartritická, artritická a postartritická. Prvá fáza zodpovedá vývoju tuberkulóznej osteitídy, druhá špecifickej artritíde a tretím poklesom tuberkulózneho procesu so zachovaním zvyškových anatomických a funkčných porúch (deformujúca artróza). Aktivita tuberkulózneho procesu v každej fáze sa môže líšiť, a preto rozlišovať medzi aktívnou, tečúcou, stratou aktivity a liečenou formou artritídy..

Príznaky tuberkulóznej artritídy

Kĺbová tuberkulóza

Klinický obraz tuberkulóznej artritídy sa skladá z javov všeobecnej tuberkulóznej intoxikácie a miestnych príznakov poškodenia kĺbov. Artikulárny syndróm sa zvyčajne prejavuje ako monoartritída bedrových a kolenných kĺbov.

Preartritická fáza tuberkulóznej artritídy sa vyznačuje hlavne všeobecnými infekčnými príznakmi: horúčka nízkej úrovne, letargia, znížená výkonnosť, strata hmotnosti a znížená chuť do jedla. Prvé príznaky poškodenia kĺbov sa prejavujú rýchlou únavou pri chôdzi, narušením chôdze, slabosťou končatín, artralgiou a miernymi svalovými kontraktúrami..

V artritickej fáze tuberkulóznej artritídy sa výraznejšie prejavujú známky tuberkulóznej intoxikácie a artikulárneho syndrómu. Lokálne prejavy sú doplnené edémom periartikulárnych tkanív, sférickou alebo fusiformnou deficiáciou postihnutého kĺbu, zhrubnutím kožnej riasy v oblasti kĺbu (Aleksandrovov príznak). Funkčné poruchy sú predstavované obmedzením pohybu kĺbov (až po blokádu), oslabením svalového tonusu, chybným umiestnením končatín, posunutím kĺbových koncov kostí. Hnisavé spojenie kĺbových tkanív je sprevádzané tvorbou hnisavých pruhov a fistúl.

V postartritickej fáze tuberkulóznej artritídy, napriek normalizácii celkového blahobytu, pretrvávajú a zosilňujú sa morphofunkčné zmeny: deformácia kĺbov, chybné polohovanie a skrátenie končatín, atrofia mäkkých tkanív, subluxácia kĺbov. Výsledkom tuberkulóznej artritídy je vo väčšine prípadov vývoj sekundárnej deformujúcej sa osteoartritídy, ankylózy kĺbu..

Tuberkulózna spondylitída

Tuberkulózna spondylitída sa vyskytuje s pocitom ťažkosti v chrbtici, nelokalizovanou bolesťou chrbta, zníženou pohyblivosťou chrbtice, zmenou chôdze a zlým držaním tela, príznakmi sakroiliitídy. U detí je hrudná chrbtica častejšie postihnutá; u dospelých dolné oblasti hrudníka a hornej časti bedier. V dôsledku spinálnej tuberkulózy sa vyvíja skolióza, kyfóza, svalová atrofia, sekundárna deformita hrudníka, deformujúca spondylóza a spondyloartróza. Priebeh tuberkulóznej artritídy a spondylitídy je najčastejšie komplikovaný kvapkajúcimi abscesmi, fistulami a amyloidózou vnútorných orgánov. Často sa vyskytujú recidívy tuberkulózneho procesu.

Ponceova tuberkulózna artritída

Ponceho tuberkulózna artritída zvyčajne postihuje malé kĺby. Charakteristické sú bolestivé pocity, opuchy kĺbov. Kurz pretrváva a pripomína reumatoidnú artritídu. Aktivita reaktívneho zápalu kĺbov koreluje so závažnosťou špecifického procesu v primárnom ohnisku. Táto forma tuberkulóznej artritídy má spravidla priaznivý priebeh, ktorý nesprevádza nezvratné zmeny kĺbov..

diagnostika

Anamnéza, informácie o BCG vakcinácii, výsledky röntgenových a laboratórnych štúdií, tuberkulínová diagnostika môžu slúžiť ako základ pre predpokladanú diagnostiku. Pacienti s podozrením na tuberkulóznu artritídu majú byť odkázaní na lekára. Dôležitú úlohu hrá identifikácia primárneho zamerania infekcie: pľúcna tuberkulóza, obličková tuberkulóza, tuberkulóza pohlavných orgánov, pozitívne tuberkulínové testy. V rámci diagnostického vyhľadávania sa vykonáva toto:

  • pľúcna rádiografia
  • analýza spúta pre CFB
  • bakteriologická kultúra moču
  • mikroskopické a PCR vyšetrenie urogenitálnych náterov
  • ELISA krvi (kvantifikačný test, T-SPOT)

Pri tuberkulóznej artritíde sa uskutočňuje štúdia synoviálnej tekutiny a výtoku fistuóznych pasáží, artroskopie a synoviálnej biopsie. Röntgenové kĺby odhaľujú príznaky osteoporózy (úbytok kostnej hmoty); zúženie spoločného priestoru, narušenie integrity kortikálnej vrstvy. V pochybných prípadoch sa vykonáva magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia kĺbov, MRI a CT chrbtice. Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s reumatoidnou artritídou, inou infekčnou artritídou.

Liečba tuberkulóznej artritídy

Osteoartikulárna forma tuberkulózy si vyžaduje dlhodobé liečenie krok za krokom v špecializovaných ústavoch proti tuberkulóze. Všeobecné zdravotné opatrenia zahŕňajú vysoko kalorickú výživu, vitamínovú terapiu, aeroterapiu, ultrafialové žiarenie. V akútnej fáze tuberkulóznej artritídy sa prejavuje obmedzenie pohybu, znehybnenie postihnutej končatiny pomocou odnímateľných alebo sadrových bandáží, v prípade tuberkulóznej spondylitídy - nosenie špeciálneho korzetu.

Špecifická lieková terapia zahŕňa vymenovanie antibakteriálnych liekov proti tuberkulóze (streptomycín, rifampicín, izoniazid atď.). V prípade potreby sa navyše používajú nesteroidné protizápalové lieky. Na odstránenie nahromadeného intraartikulárneho výtoku sa uskutoční punkcia kĺbu. Pri vytváraní ohnísk deštrukcie môžu byť potrebné rôzne chirurgické zákroky: sekvestrektómia, sanácia ohnísk infekcie nasledovaná artrodézou atď. Po ukončení aktívneho procesu pokračuje liečba tuberkulóznej artritídy v špecializovanom sanatóriu, kde sa vykonávajú rehabilitačné a regeneračné opatrenia (cvičebná terapia, masáž, fyzioterapia, balneoterapia)..

Prognóza a prevencia

Pri modernej detekcii a začatí liečby tuberkulóznej artritídy je prognóza ochorenia pomerne priaznivá - funkčnosť kĺbov sa môže zachovať približne u polovice pacientov. V iných prípadoch sa vyvinú reziduálne ireverzibilné zmeny kĺbov, ktoré často vedú k invalidite. Zníženie výskytu osteoartikulárnej tuberkulózy si vyžaduje zvýšenú ostražitosť detských lekárov, všeobecných lekárov, reumatológov, ortopedov vo vzťahu k pacientom infikovaným tuberkulózou alebo kontaktnými osobami. Všeobecná prevencia tuberkulózy zahŕňa očkovanie detí, zabezpečenie priaznivých hygienických a životných podmienok, hromadné skríning populácie pomocou preventívnej fluorografie..

Je Dôležité Vedieť O Dnou