Termín „detská artritída“ sa týka zápalových patológií, ktoré ovplyvňujú malé a veľké kĺby. Bez ohľadu na pôvod a priebeh sa prejavujú bolesťou, opuchom, sčervenaním kože, obmedzením pohyblivosti. Liečba artritídy u detí je prevažne konzervatívna s použitím rôznych liekov, fyzioterapeutických metód, masážnych procedúr, cvičebnej terapie. Ak je kĺb vážne poškodený, je potrebný chirurgický zákrok.

Znaky artritídy u detí

Je dôležité to vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na ARTHRITIS.“ Prečítajte si viac.

Jedno dieťa z tisíce vyšetrených detí má diagnostikovanú jednu alebo druhú zápalovú léziu kíbu. Niektoré typy artritídy sú akútne prítomné, čo umožňuje rýchle liečenie. Iní sa vyvíjajú asymptomaticky, a preto keď rodičia prichádzajú do styku s lekárom s dieťaťom, zistí sa významné poškodenie kĺbových štruktúr - chrupavky a kostné tkanivá, väzivo-šľacha.

Klasifikácia choroby

Klasifikácia artritídy u detí je založená na ich patogenéze alebo mechanizme rozvoja zápalového procesu. Každý typ ochorenia má svoje vlastné klinické prejavy, rysy priebehu, prognózu zotavenia. Výber taktiky liečby závisí aj od príčiny patológie..

Reaktívna artritída

Tento typ artritídy sa vyvíja u detí po infekcii dýchacích ciest, čriev alebo urogenitálov. Obzvlášť citlivé sú naň nosiče génu HLA 27. Choroba obyčajne postihuje medzifalanálne, metatarzofalangálne, členkové, päty, kolenné kĺby nôh. Pri reaktívnej artritíde sú na začiatku zapálené sliznice oka, potom sa vyskytuje uretritída s typickými poruchami moču. A iba na poslednom mieste sa objavujú kĺbové príznaky..

Infekčné, alergické

Infekčná artritída sa vyvíja na pozadí vírusových, bakteriálnych, plesňových, parazitických infekcií alebo prenikania alergických látok do tela dieťaťa. Infekčné patogény sa prenášajú prúdením krvi alebo lymfy do kĺbov z primárnych zápalových ložísk tvorených v dýchacích cestách, črevách alebo urogenitálnom trakte. Ochorenie je charakterizované ostrým prejavom príznakov poškodenia kĺbov v kombinácii so symptómami celkovej intoxikácie tela..

Juvenilná ankylozujúca spondylitída

Juvenilná ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída postihuje nielen kĺby, ale aj chrbticu a niekedy aj srdce, pľúca a orgány genitourinárneho systému. V pediatrickej reumatológii je patológia zvyčajne diagnostikovaná u dospievajúcich, najmä u chlapcov. Ankylozujúca spondylitída sa vyvíja pomaly, v dlhej počiatočnej fáze sa prejavuje iba ako nepríjemné pocity v bedrovej chrbtici..

Juvenilný reumatoid

Juvenilná reumatoidná artritída je závažná zápalová degeneratívna patológia diagnostikovaná u detí od 2 rokov. Ochorenie postihuje kĺby a vnútorné orgány, často sa stáva príčinou zdravotného postihnutia dieťaťa. Vyskytuje sa vo forme mono-, oligo- alebo polyartritídy, ktorá ovplyvňuje symetrické kĺby, najmä koleno, zápästie, lakeť, členok, bedrá, metakarpofalangala, proximálna interfalangeálna rana..

Mladistvých psoriatických

Psoriatická artritída je spojená s kožnou psoriázou. Vo väčšine prípadov sa na koži tvoria najskôr papuly, plaky a až potom sú príznaky rozvoja zápalového procesu v interfalangeálnych kĺboch ​​prstov, v metatarzálnom a metakarpofalangeálnom, kolennom a ramennom kĺbe. Psoriatická artritída u detí je mimoriadne zriedkavá, ale je oveľa závažnejšia ako u dospelých.

Možné príčiny výskytu

Dôvody vzniku reumatoidnej, reaktívnej psoriatickej artritídy ešte neboli definitívne stanovené. Vedci naznačujú, že kombinácia dedičnej predispozície, nesprávneho fungovania imunitného systému, prenikania infekčných alebo alergických látok do tela sa stáva impulzom pre zápal kĺbov..

Typ artritídy u detíDôvody vzniku zápalových patológií
reaktívneV reakcii na prenikanie infekčných agens do tela dieťaťa imunitný systém začína vytvárať protilátky, ktoré ničia tieto cudzie proteíny. Ale kvôli podobnosti antigénov patogénov s bunkami synoviálnych membrán, kĺbových kapsúl, chrupavky, sú napadnuté ich vlastné kĺbové štruktúry.
infekčnéV procese životne dôležitých aktivít vytvárajú patogénne mikroorganizmy toxické látky, ktoré vyvolávajú vznik zápalu. Nešpecifická artritída sa vyskytuje v dôsledku aktivácie stafylokokov, streptokokov, E. coli. Medzi príčiny špecifických infekcií patria mycobacterium tuberculosis, gonococcus, brucella
Bechterewova chorobaPatológia vzniká v dôsledku neustálej agresie imunitných buniek s vývojom chronického zápalového procesu v tkanivách kĺbov, väzov a medzistavcových platničiek. Zmena imunitného stavu nastáva v dôsledku podchladenia, akútneho alebo chronického infekčného ochorenia
reumatoidnáOchorenie sa vyskytuje u detí, ktoré nesú určité gény v reakcii na akútnu vírusovú alebo bakteriálnu infekciu alebo parenterálne podanie proteínových prípravkov. Začnú sa vyrábať autoprotilátky (reumatoidné faktory), ktoré spúšťajú zápalový proces
psoriatickáIde o multifaktoriálnu patológiu, ktorej vývoj je náchylný na neustále traumy na koži, chronické stafylokokové infekcie dermy, dysfunkciu autonómneho a centrálneho nervového systému, endokrinné poruchy.

Príznaky patológie

Počas artritídy u detí sú štádia remisie nahradené exacerbáciami, ktoré zvyčajne vychádzajú z podchladenia, chrípky, ARVI. Počas relapsov sa zvyšuje intenzita zápalu. Na klinickom obraze sa môžu vyskytnúť tieto príznaky:

  • kĺby sa zväčšujú, zväčšujú sa;
  • pokožka zčervená, na dotyk je horúca;
  • zvyšuje sa závažnosť bolesti;
  • pohyblivosť kĺbov je výrazne obmedzená.

U oslabených detí sa zvyšuje celková telesná teplota, vyskytujú sa gastrointestinálne poruchy. Malé deti odmietajú chodiť, sú rozmarné, ich chuť do jedla sa zhoršuje. A vo fáze remisie sa takéto príznaky nepozorujú. Deti sa môžu sťažovať na mierne nepohodlie po zvýšenej námahe alebo náhlych zmenách počasia, miernom obmedzení pohyblivosti.

Ktorého lekára kontaktovať

Liečbu artritídy u detí vykonávajú hlavne reumatológovia za účasti oftalmológov, dermatológov, nefrologov, odborníkov na infekčné choroby a kardiológov. Ak sa dieťa sťažuje na bolesť pri chôdzi a (alebo) v pokoji, je vhodné, aby rodičia kontaktovali priamo detského lekára. Po vykonaní potrebných diagnostických opatrení vypracuje po vyšetrení odporúčanie pediatrickému reumatológovi.

Ako je choroba diagnostikovaná

Aj „zanedbaný“ ARTHRITIS je možné vyliečiť doma! Len nezabudnite na to rozmazať raz denne..

Dôvody počiatočnej diagnózy sú charakteristické znaky zápalu kĺbov, sťažností pacientov. Pri zbere anamnézy lekár venuje pozornosť bakteriálnym a vírusovým infekciám, ktoré sa nedávno preniesli dieťaťom, napadnutiu hlístami a očkovaniam. Z inštrumentálnych štúdií sa používajú CT, MRI, ultrazvuk, rádiografia.

Artritída je indikovaná príznakmi osteoporózy, hromadením patologického exsudátu v kĺbovej dutine, zúžením a zmenami v kontúrach kĺbového priestoru, eróznym poškodením kostných štruktúr.

Na stanovenie typu choroby sa vykonáva množstvo sérologických a biochemických štúdií. Stanovia sa hladiny antinukleárnych protilátok, C-reaktívneho proteínu, reumatoidného faktora. Pomocou PCR, bakteriálnej kultúry alebo ELISA sa stanoví typ infekčných patogénov a ich citlivosť na lieky..

Liečba artritídy u detí

Komplexná, postupná terapia sa uskutočňuje za súčasného použitia niekoľkých konzervatívnych metód. Počas relapsov sa u detí prejavuje mierny motorický režim. Nosenie elastických obväzov pomáha stabilizovať kĺbovú štruktúru, zmierňuje bolesť. V závažných prípadoch sa vyžaduje omietka alebo fixácia s pevnou ortézou.

Farmakologické prípravky

Cieľom liekovej liečby je zmiernenie zápalu, zníženie závažnosti bolesti a podľa možnosti odstránenie príčiny artritídy. Pri liečbe infekcií kĺbov sa používajú antibiotiká zo skupiny makrolidov, tetracyklínov, polosyntetických penicilínov a cefalosporínov. V závislosti od typu artritídy môžu byť predpísané svalové relaxanciá, prípravky s vitamínmi B, chondroprotektory, masti a gély s otepľovacím účinkom..

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

NSAID sú prvou voľbou pri liečbe artritídy. Majú výrazný analgetický, protizápalový účinok, opuchy a znižujú lokálnu a celkovú telesnú teplotu. NSAID vo forme tabliet a injekcií (Diclofenac, Movalis, Ketorolac, Lornoxicam) sa používajú iba v akútnom priebehu patologického procesu..

Reumatológovia kvôli svojim výrazným vedľajším účinkom uprednostňujú predpisovanie mastí a gélov, ktorých výber musí brať do úvahy vek dieťaťa..

glukokortikosteroidmi

Napriek silným protizápalovým a analgetickým účinkom sa tieto syntetické analógy hormónov, ktoré produkujú nadobličky, používajú pri liečbe detí iba vtedy, keď je to naliehavo potrebné. Toto sa zvyčajne vyskytuje pri exacerbáciách reumatoidnej, reaktívnej artritídy, ankylozujúcej spondylitídy, keď boli aj injekcie NSAID neúčinné. Liečebné režimy najčastejšie zahŕňajú diprospán, triamcinolón, dexametazón na intraartikulárne alebo periartikulárne podanie..

Imunosupresívna terapia

Imunosupresíva sú žiaduce pri liečbe artritídy, ktorej vývoj bol vyvolaný agresiou imunitného systému do vlastných buniek tela. Ako imunosupresíva sa používajú glukokortikoidy, sulfasalazín, metotrexát a leflunomid. Tieto lieky majú tiež protizápalové a analgetické účinky, odstraňujú dokonca výrazný opuch, spomaľujú deštrukciu kĺbových štruktúr.

masáž

Masáž pri liečbe artritídy u detí vykonáva iba špecialista s lekárskym vzdelaním, ktorý sa predtým oboznámil s diagnostickými výsledkami. Počas relácie pôsobí iba na svaly bez toho, aby ovplyvňovala kosti a chrupavkové štruktúry. V dôsledku hladenia, trenia, hnetenia, mäkkých vibračných pohybov, uvoľnenia spazmodických svalov a zlepšenia zásobovania výživných látok krvnou krvou. Klasická masáž sa odporúča nielen na odstránenie bolesti, ale aj ako prevencia exacerbácií. 15 až 20 stretnutí 2 až 3-krát ročne môže výrazne predĺžiť remisiu.

fyzioterapia

Vykonávanie fyzioterapeutických opatrení pomáha znižovať bolesť a zápal, zvyšuje rozsah pohybu a vnímavosť tela dieťaťa na liečbu drogami. Najčastejšie sa používajú magnetoterapia, laserová terapia, ultrafialové žiarenie, terapia UHF, ultrazvuk. Po zastavení zápalového procesu sa predpíšu aplikácie s parafínom alebo ozokeritom.

V subakútnom období sa vykonáva elektroforéza alebo fonoforéza s anestetikami, glukokortikosteroidmi, NSAID. Vo fáze remisie pre fyzioterapiu sa používajú chondroprotektory, vitamíny B..

Chirurgické operácie

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú nevratné deformácie kostí, ktoré tvoria kĺb, neúčinnosť konzervatívnej liečby počas niekoľkých mesiacov a rýchly progres patológie. Vo väčšine prípadov je pri ťažkej reumatoidnej artritíde potrebný chirurgický zákrok. Artroplastika alebo jej náhrada endoprotézou s ďalšou dlhodobou (až 6 mesačnou) rehabilitáciou pomáha obnoviť stratené funkcie kĺbu..

Ľudové lieky

Lieky pripravené podľa tradičnej medicíny sa nepoužívajú na liečbu žiadneho typu artritídy u detí a dospievajúcich z dôvodu vysokého rizika vzniku lokálnych alebo systémových alergických reakcií. Okrem toho žiadny z nich nie je schopný potlačiť zápalové procesy a eliminovať dokonca miernu bolesť..

Prečo je choroba nebezpečná?

Najzávažnejšie komplikácie sú charakteristické pre ankylozujúcu spondylitídu a reumatoidnú artritídu. Okrem poškodenia vnútorných orgánov dochádza k deštrukcii chrupavkovej vrstvy kĺbu, po ktorej nasleduje deformácia kostí. V dôsledku fúzie spoločného priestoru je kĺb úplne znehybnený - dieťa je zdravotne postihnuté. Priebeh mnohých typov artritídy je komplikovaný synovitídou, spontánnym krvácaním do kĺbovej dutiny, kontraktúrami.

Prognóza a prevencia

Pri včasnom zistení patológie a terapie je prognóza priaznivá. Takmer všetka infekčná artritída a najreaktívnejšia artritída sú úplne vyliečené. Autoimunitné ochorenia ešte nie sú definitívne prístupné na terapiu. Ak sa však budú dodržiavať všetky lekárske odporúčania, je možné dosiahnuť stabilnú remisiu.

Hlavnou prevenciou artritídy je rýchla a úplná liečba infekčných chorôb. Reumatológovia odporúčajú posilňovať imunitu detí tvrdnutím, pričom berú vyvážené komplexy vitamínov a mikroelementov.

Podobné články

Ako zabudnúť na bolesť kĺbov a artritídu?

  • Bolesť kĺbov obmedzuje vaše pohyby a uspokojujúci život...
  • Bojíte sa nepohodlia, drvenia a systematickej bolesti...
  • Možno ste vyskúšali veľa liekov, krémov a mastí...
  • Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky, veľmi vám nepomohli...

Ortopéd Valentin Dikul však tvrdí, že pre ARTHRITIS existuje skutočne účinný prostriedok nápravy! Prečítajte si viac >>>

Príznaky a liečba artritídy bedrového kĺbu u detí

Funkcie a typy chorôb

Artritída je zápalový proces, ktorý ovplyvňuje kĺbové povrchy stehnovej kosti a acetabula. Nedostatok včasnej liečby vedie k obmedzeniu mobility dieťaťa a prechod na chronickú formu môže spôsobiť zdravotné postihnutie.

V medicíne sa artritída bedrového kĺbu nazýva „koxitída“. Pri stanovovaní diagnózy lekár identifikuje provokujúci faktor vývoja choroby, pretože to určuje schému a trvanie liečby..

Hlavné typy artritídy bedrového kĺbu u detí:

  • Infekčné. Je to spôsobené mikróbmi, ktoré vstupujú do kĺbu krvným riečiskom alebo po priamom zranení. Bakteriálna artritída je často hnisavá, vírusová artritída je zvyčajne serózna.
  • Reumatická. Zápalový proces ovplyvňuje nielen bedrové kĺby, ale aj srdcové chlopne.
  • Reaktívne. Vyskytuje sa po niektorých predchádzajúcich infekciách (črevné, urogenitálne, respiračné).
  • Reumatoidná. Vyznačuje sa rannou stuhnutosťou, deformitou kĺbov, zlyhaním obličiek a srdca.
  • Psoriatická. Pozorované pri ťažkej psoriáze s generalizovanými kožnými léziami a systémovými prejavmi.
  • Dnou. Ochorenie je charakterizované ukladaním kryštálov kyseliny močovej, ktoré ničia tkanivo chrupavky.
  • Toxic-alergický. Vyvíja sa ako výsledok všeobecnej reakcie senzibilizácie na cudzie látky.

Ak sa liečba neuskutočnila v počiatočnom štádiu, akútna choroba sa môže stať chronickou. To vedie k závažným komplikáciám a dokonca aj k zdravotnému postihnutiu..

Príčiny poškodenia kĺbov

Zápal kĺbov začína v prítomnosti provokujúcich faktorov. V každom prípade môže byť príčina vývoja iná, takže ju môže identifikovať iba skúsený odborník..

Hlavné dôvody porážky:

  • dedičná predispozícia;
  • nedávno prenosné infekčné alebo vírusové ochorenie;
  • komplikácia po očkovaní;
  • poškodenie kĺbov;
  • hormonálna nerovnováha;
  • avitaminóza;
  • hypotermia.

Deti so oslabenou imunitou sú na chorobu náchylnejšie, pretože majú zvýšenú citlivosť na účinky patogénov.

Typické príznaky

Znaky zápalu sa objavujú postupne, v závislosti od štádia vývoja artritídy. Preto by rodičia mali venovať pozornosť všetkým, dokonca aj malým sťažnostiam dieťaťa..

Klinické príznaky, berúc do úvahy fázy vývoja choroby:

  • Akútna - ostrá bolesť pri pohybe a v pokoji, sčervenanie kože, zvýšenie miestnej a všeobecnej teploty.
  • Subakútny - pomalší nástup, zhoršená funkcia motora po dobe odpočinku, horúčka.
  • Chronické - symptómy sa postupne zvyšujú, bolesť je menej výrazná, chôdza je narušená.

Deti nie vždy dokážu vysvetliť, čo ich znepokojuje, a preto sa zápalový proces dá zistiť, keď sa zmení ich správanie.

  • zvýšená podráždenosť;
  • plač s akýmkoľvek pohybom;
  • strata telesnej hmotnosti;
  • poruchy spánku;
  • znížená chuť do jedla;
  • nevysvetlené rozmary.

Ak sa choroba nelieči, pokračuje. To vedie k tomu, že dieťa začne krívať na nohe a pri chôdzi sa počuje špecifická kríza..

diagnostika

Ak máte podozrenie na koxitídu, mali by ste sa okamžite poradiť s reumatológom, aby zistili príčinu zápalu. Na základe výsledkov vyšetrenia je predpísaná vhodná liečba..

Základné diagnostické metódy:

  • rozhovory s rodičmi a deťmi;
  • vizuálna kontrola;
  • Röntgen, CT alebo MRI kĺbu;
  • krvné a močové testy;
  • artroskopia.

V prípade potreby sa dodatočne predpíše diagnostika tuberkulínu, čo umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť vývoj tuberkulózy. Je tiež možné vykonať punkciu pod ultrazvukovou kontrolou s výrazným opuchom postihnutého kĺbu.

Na stanovenie diagnózy sú potrebné ďalšie konzultácie s traumatológom. Na základe získaných údajov sa určí provokačný faktor, charakter artritídy a predpíše sa liečba.

Liečebné metódy

Komplexný prístup sa používa na odstránenie artritídy bedrového kĺbu. Terapia zahŕňa:

  • užívanie liekov - na odstránenie príčiny, potlačenie patologického procesu, zníženie príznakov;
  • fyzioterapia, masáže, fyzioterapeutické cvičenia - na obnovenie pohyblivosti končatín;
  • uloženie dlahy - s cieľom dočasne znehybniť zapálený kĺb;
  • špeciálna strava - znamená vylúčenie potenciálne nebezpečných potravín z potravy.

Aké liečebné postupy sú potrebné, v každom prípade lekár rozhodne na základe veku a individuálnych charakteristík dieťaťa. Je zakázané konať samostatne, pretože samoliečba môže mať opačný účinok vo forme progresie choroby..

Liečba liekom môže zahŕňať tieto lieky:

  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • glukokortikoidy;
  • imunomodulátory;
  • antibakteriálne lieky.

Trvanie podávania a dávkovanie závisia od štádia vývoja zápalového procesu. Terapia sa zvyčajne vykonáva ambulantne..

Pri ťažkej koxitíde sa vyžaduje chirurgická korekcia. Hlavnou indikáciou chirurgického zákroku je závažné zlyhanie kĺbov, ktoré vedie k závažnému narušeniu funkcie chôdze, k zníženiu kvality života dieťaťa..

prevencia

Aby ste predišli poškodeniu bedrového kĺbu, musíte dodržiavať určité odporúčania:

  • Včas liečte akútne infekčné choroby, starostlivo dodržiavajte pokyny lekára.
  • Predchádzajte zraneniam končatín a vyhľadajte lekársku pomoc, keď k nim dôjde.
  • Sledujte fyzický vývoj dieťaťa a vyvarujte sa fyzickej nečinnosti.
  • Kúpte si kvalitné a pohodlné topánky pre vaše dieťa.
  • Posilniť imunitu dieťaťa.

Dodržiavanie týchto pokynov pomôže znížiť pravdepodobnosť rozvoja artritídy bedrového kĺbu u detí. Rodičia by tiež mali jasne kontrolovať záťaž dieťaťa, striedanie doby odpočinku a aktivity. Pozorný prístup dospelých k ich dieťaťu posilní a zachová jeho zdravie.

Odporúčame tiež prečítať si: syndróm retta u detí

Bolesť kĺbov u detí

Bolesť kĺbov u detí je častým problémom rastúceho tela. Napriek znalosti problému sú artralgie často omylom dešifrované. Účelom tohto článku je podrobný opis rôznych patologických a „neškodných“ bolestí v detstve

Bolesť kĺbov u detí je častým problémom rastúceho tela. Artralgia je diagnostikovaná chybne, niekedy aj napriek tomu, že problém bol dostatočne preštudovaný. Účelom tohto článku je podrobný opis rôznych foriem benígnej a patologickej artralgie u detí. Článok obsahuje moderné predstavy o príčinách detskej artralgie a popis bolesti ako jedného zo symptómov rôznych foriem ochorení kĺbov. Jasne sú uvedené znaky klinickej a inštrumentálnej diagnostiky patológie kĺbov u detí.

Existuje názor, že za normálnych okolností kíby u detí neubližujú a artralgia je prejavom ochorení kĺbov, ktorých príčina je vždy viditeľná pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI). Ako v tomto prípade vysvetliť z inštrumentálneho hľadiska prítomnosť artralgie na pozadí hypermobility a prenosu chronickej nazofaryngeálnej infekcie alebo charakteru bolesti po cvičení? Ale čo keď sa verzie odborníkov o príčine bolesti kĺbov u dieťaťa nezhodujú? Ako vynechať debut juvenilnej artritídy u dieťaťa s kĺbovou bolesťou? A je skutočne možné všetko vysvetliť pomocou MR?

Je známe, že bolesť kĺbov u detí je bežným problémom rastúceho organizmu. Naliehavosť problému detskej artralgie je spôsobená vysokou frekvenciou výskytu, polymorfnou genézou, rozptýleným charakterom ťažkostí a rodičovskou úzkosťou [1, 2]. Rodičia často nezávisle opisujú alebo prezentujú svoje vlastné ťažkosti artikulárnej povahy ako sťažnosti svojho dieťaťa, čo často komplikuje včasnú diagnostiku artropatie. Predpokladá sa, že dieťa s ťažkosťami s bolesťou kĺbov by sa malo podrobne vyšetriť, pretože povaha artralgií môže byť identická tak v prítomnosti, ako aj v neprítomnosti anatomického „substrátu“ [3]. Pri pohľade do budúcnosti by som chcel poznamenať, že u detí nie sú žiadne kauzálne bolesti kĺbov.

Telo dieťaťa je vystavené mnohým vonkajším a vnútorným agresívnym faktorom. Príroda, vertikalizácia dieťaťa, sa postarala o mechanizmus, ktorý rovnomerne rozdeľuje záťaž po etapách, nebráni jeho rastovej aktivite a chráni dieťa pred banálnymi traumatickými zraneniami. Hovoríme o anatomických vlastnostiach osteoartikulárneho systému súvisiacich s vekom, ktoré sa u malých detí vyznačujú hypermobilitou, nezrelosťou zmyslovej inervácie kapsulárno-väzivového aparátu a nerovnováhou svalov dolných končatín [4]. S vekom posilňovanie kapsulárno-väzivového aparátu, dokonalosť senzorickej a proprioceptívnej citlivosti prispievajú k vyváženej funkcii svalov dolných končatín ak rovnomernému rozdeleniu záťaže [5]..

Rozlišujte medzi „neškodnými“ a „patologickými“ artralgiami detstva. Povaha „neškodnej“ bolesti (nespôsobujúcej ujmu) môže súvisieť s fyziologickými charakteristikami detstva. Artralgia získava patologickú konotáciu v prípade hyperreaktivity alebo nedostatočnosti imunitného systému (stav imunodeficiencie), prítomnosti artropropickej infekcie, nedokonalej interakcie centrálneho a periférneho nervového systému, iracionálnych alebo neprizpůsobených záťaží, ako aj geneticky určených chorôb osteoartikulárneho systému. Je známe, že bolesti kĺbov sú akútne a chronické, krátkodobé a dlhodobé a v závislosti od času výskytu sa rozdeľujú na ráno, ráno a popoludní, deň a večer, večer a noc, rozptýlené počas dňa alebo „konštantné“. V závislosti od vplyvu príčinného faktora (zaťaženie, infekcia atď.) Môžu byť artralgie spojené alebo nemotivované. Detailné pocity bolesti vám umožňujú určiť stupeň intenzity, lokalizáciu, fixáciu, ako aj prítomnosť príznakov charakteristických pre zápal. Prístrojová diagnostika umožňuje potvrdiť prítomnosť alebo neprítomnosť anatomického „substrátu“ pre artralgie. Konečné overenie príčiny artralgie by malo byť založené na kombinácii klinických, anamnestických, inštrumentálnych a laboratórnych údajov..

Pri začatí diagnózy detských artralgií je potrebné mať na pamäti, že inervácia kĺbu sa uskutočňuje pomocou sympatických a senzorických nervových vlákien. Senzorické receptory (nociceptory a mechanoreceptory) prenikajú do všetkých kĺbových štruktúr, s výnimkou tkaniva chrupavky. Normálne u detí a dospelých (pri absencii príznakov zápalu alebo artrózy) nie sú denné pohyby sprevádzané bolesťou napriek podráždeniu receptorov kĺbov. Je to spôsobené prirodzeným dekódovaním aferentného vláknového signálu do centrálneho nervového systému (CNS). Avšak v prípade zvýšenia frekvencie vytvárania impulzov v aferentnom nervovom vlákne (potenciálne nebezpečné pohyby, trauma, zápal), centrálny nervový systém interpretuje zvýšenú nociceptívnu aktivitu ako bolesť. Predpokladá sa, že u detí možno rozlíšiť dva hlavné typy bolesti: nociceptívne v dôsledku podráždenia receptora a neuropatické ako poškodenie nervového vlákna [6]..

Diagnóza detskej artralgie by mala byť založená na štúdiu a vyhodnotení debutu, dynamike artikulárneho syndrómu, údajoch inštrumentálneho obrazu a záveroch iných odborníkov [7]. Okrem anatomických a fyziologických charakteristík osteoartikulárneho systému detstva by sa pri diagnóze artralgií mali brať do úvahy aj rodové a vekové charakteristiky, ako aj psychoemotačný stav dieťaťa. Otázky, na ktoré by mal lekár vždy odpovedať, sú zvyčajne rovnaké - jedná sa o patologické alebo bezpříčinné bolesti zápalového alebo nezápalového charakteru, ktoré si vyžadujú liečbu alebo vyžadujú len dynamické pozorovanie. Charakteristiky pocitov bolesti u detí s „neškodnými“ a patologickými bolesťami sú jasne uvedené v tabuľke č.

Non-artritická bolesť u detí

Menisková bolesť - bolesť je spravidla vždy spojená s predchádzajúcou skutočnosťou traumy. Deti staršie ako 10 - 12 rokov trpia častejšie. Pocity bolesti sú prísne zaťažené, podrobné a sú lokalizované v projekcii spoločného priestoru poškodeného menisku. Bloky v kĺbe sú možné. Vo väčšine prípadov existuje pozitívny klinický test na poškodenie laterálneho alebo stredného menisku [8]. Známky zápalového procesu sa spravidla objavujú v čase akútneho zranenia a sú krátkodobé. Spoľahlivosť MRI (viac ako 1,5 T) v diagnostike poškodenia alebo malformácie menisku (atypická diskoidná forma) je viac ako 90–95%. Poškodenie zadného rohu stredného menisku je považované za nález MR a nemôže byť zdrojom bolesti [9]..

Osteochondrálna bolesť - spravidla bolesť v jednom kĺbe, častejšie v dolnej končatine a vyskytuje sa u detí starších ako 8 až 10 rokov. Predchádzajúca iracionálna fyzická aktivita môže slúžiť ako spúšťací mechanizmus pre vznik osteochondropatie, ale často zostáva dôvod nejasný. Bolestivé pocity sú stresujúce, podrobné a obmedzené na oblasť kĺbu. Toto je typické tak v prípade poškodenia epifýzy, ako aj v prípade poškodenia apofýzy (tuberozita pätnej kosti, tuberkozita holennej kosti). Skutočné zameranie aseptickej nekrózy sa vždy nachádza v naloženej oblasti kosti, ktorá tvorí kĺb (Obr. 1). Prípady odhalenia takéhoto zamerania nezaťažených zón epifýzy naznačujú jeho dystrofickú povahu alebo sú dokonca znakom osifikácie (obr. 2). Často dochádza k reakcii synovia na fenomén osteonekrózy (prvé štádium) alebo fragmentácii epifýzy (druhé štádium) vo forme mierne exsudatívnej zložky (obrázok 3). Samotná synovitída môže prispievať k zvýšenej bolesti alebo k transformácii bolesti s výskytom rannej stuhnutosti. V prípade "roztrhnutia" fragmentu kostnej chrupavky z ohniska nekrózy sa môžu objaviť pocity voľného intraartikulárneho telesa. U detí s osteochondropatiou femorálnej hlavy môžu byť symptómy synovitídy často dlhé, pretrvávajúce a vyžadujú si dlhý nepretržitý priebeh protizápalovej liečby. Spoľahlivosť MRI (viac ako 1,5 T) a rádiografie v diagnostike osteochondritídy (apofyzitídy), osteochondropatie je 100% [10]..

Bolesť pri premietnutí patelly, s výnimkou prípadov osteochondropatie (apofyzitída, osteochondropatia tibiálnej tuberozity) a patologických dislokácií, sa môže vyskytnúť pri chondromalacii, vysokom postavení patelly a syndróme mediopatelárneho záhybu. Medzi ortopedickými patológiami môže byť zdrojom bolestivých bolestí nôh niekoľko kostných koalícií (talocalcaneal, talo-Navicular) a vrodené malformácie chodidiel, s výnimkou prípadov osteochondropatie. Okrem toho, systémové ochorenia kostry, klinicky prejavujúce sa syndrómom stuhnutosti kĺbov, môžu mať tiež prejavy, ako je artralgia..

U detí sa môžu vyskytnúť bolesti v syntéze a šľachách vo forme akútnej (prechodnej, epizodickej, posttraumatickej) alebo chronickej patológie. Primárna chronická entezopatia je prejavom syndrómu SEA (seronegatívna entezoartropatia) alebo juvenilnej artritídy. Sekundárna chronická entezopatia má spravidla sprievodnú alebo sekundárne reaktívnu povahu na pozadí hlavnej ortopedickej patológie [11]..

Rozlišujú sa tieto predispozičné faktory:

  • nefyziologická hypermobilita alebo stuhnutosť kĺbov;
  • nadváhou;
  • puberta (obdobie rýchlej trakcie);
  • iracionálna alebo neupravená fyzická aktivita, chronická trauma;
  • časté akútne ochorenia dýchacích ciest, pretrvávanie chronických ložisiek nosohltanovej infekcie;
  • prítomnosť génu HLAB27.

Klinické variácie kĺbového syndrómu, ako aj závažnosť bolesti sa môžu líšiť. Častejšie sú postihnuté kolenné, členkové a bedrové kĺby, menej často ramenné a lakťové kĺby. Syndróm kĺbovej bolesti je obmedzený a lokalizovaný pri premietaní zväzku šľachy a svalu alebo v oblasti pripojenia šľachy na kostné tkanivo (entéza) s klinickými príznakmi lokálneho zápalu. Avšak kvôli anatomickým a fyziologickým vlastnostiam detstva môžu byť bolestivé pocity často rozptýlené, nie podrobné. Za charakteristickejšie sa považuje začiatočné bolesti, ktoré sa zosilňujú na pozadí fyzickej aktivity, menej často - denné pohyby. Inštrumentálny obraz je charakterizovaný zápalovými zmenami v oblasti prichytenia šliach k kostnému tkanivu, symptómami tendinitídy / tenosynovitídy, menej často s rozvojom osteofytov, eróziou, spravidla s miernymi symptómami synovitídy. Tento druh zmeny sa však vizualizuje iba u dospelých. U detí je diagnóza entezopatie založená na klinických príznakoch [12]. Možno len na pozadí fenoménu Achillovej burzitídy v štruktúre juvenilnej artritídy môžu byť v kalkaneus erózne dystrofické zmeny. Prevalencia entezitickej povahy artikulárnej lézie určuje relatívne „priaznivý“ variant priebehu choroby za podmienky nízkej laboratórnej aktivity, absencie eróznej artikulárnej zložky, príznakov sakroiliitídy a prenosu génu HLAB27..

Bolesť na pozadí hypermobility u detí v predškolskom a základnom školskom veku je často difúzna, symetrická a lokalizovaná výlučne pozdĺž prednej plochy nôh, menej často so zachytením kolenných a členkových kĺbov alebo nôh. Bolesť spravidla rôznej intenzity, po cvičení, častejšie večer a noc. Synovitída a príznaky laboratórnej aktivity vždy chýbajú. Bolesť sa zmierňuje intenzívnym hladením, použitím lokálnych alebo orálnych nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Zložka bolesti je spojená s fenoménom myalgie v dôsledku nadmerného zaťaženia svalov nôh (predná časť svalov) na pozadí fyziologickej slabosti kapsulového väzivového aparátu. Tento druh bolesti je v mnohých literárnych prameňoch opísaný ako bolesť rastu [13]..

NB. Skutočné artralgie u detí tohto veku sú vždy patologické..

NB. Nočná bolesť si vyžaduje osobitnú pozornosť, ak sa vyskytuje výlučne v jednom segmente končatiny (tvorba kosti v nádore, obrázok 4) alebo v kurze podobnej ossalgii s horúčkou a nadmerným potením (onkohematologický syndróm)..

Bolesť na pozadí hypermobility u starších detí je často rozptýlená, nie podrobne opísaná, iba kĺby dolných končatín. Pocity bolesti ovplyvňujú jeden alebo viac kĺbov. Bolesť rôznej intenzity spojená s fyzickou aktivitou sa môže prejavovať ako stres alebo následné zaťaženie (cez deň a večer). Podľa údajov MRI možno detegovať príznaky miernej exsudatívnej synovitídy, často dlhotrvajúcej povahy, bez príznakov synoviálnej proliferácie. Bolesť sa vždy zmierňuje znížením intenzity fyzickej aktivity, zatiaľ čo deti zriedka potrebujú dlhodobé užívanie NSAID. Klinicky sa vyžadujú pozitívne testy na hypermobilitu kĺbov. Absencia príznakov zápalovej laboratórnej aktivity potvrdzuje benígnu formu artropatie. Mechanizmus tvorby zložky bolesti a prechodných javov synovitídy je spojený s mikrotraumatizáciou intraartikulárnych štruktúr, natiahnutím aparátu kapsulárneho väziva a nadmerným zaťažením patellofemorálneho kĺbu. K tolerancii záťaže ďalej prispieva znížená proprioceptívna citlivosť kolenných kĺbov a nerovnováha lýtkových svalov. Preťaženie patellofemorálneho kĺbu sa vyznačuje prítomnosťou lokalizovanej bolesti v retropatelulárnej oblasti, často jednostrannej [14]..

Niektoré deti s hypermobilitou kĺbov majú okrem symptómov vaskulárnej dystónie tzv. Syndróm úzkosti. Tento syndróm môže byť podľa niektorých výskumníkov spojený s intersticiálnou duplikáciou na chromozóme 15 (Gratacos a kol., 2001, duplikácia 15q24-q26, pomenovaná DUP 25). Accentualizácia bolesti, asociatívny spôsob myslenia „chorého dieťaťa“ a stereotypné správanie sú častejšie u dievčat puberty. Pri tomto syndróme sa často opisuje „farebný“ obraz bolesti, počas vyšetrenia sa zaznamenáva hystéria a plač. Bolestivé pocity sa môžu líšiť v závislosti od počasia, dennej doby a nálady samotnej mladej dámy. Artralgie sú často sprevádzané epizódami nepravdivej blokády kĺbu, prípadmi pseudo-dislokácie patelly alebo nestability celej končatiny; niekedy sa poznamenáva, že nie je možné úplne podoprieť chodidlo. Klinicky sa vyskytuje pomyselná bolesť na palpácii oblasti kĺbu, počas vyšetrenia existuje „grimasa bolesti“, je možná falošná kontraktúra, stuhnutosť kĺbov alebo, menej často, stuhnutosť bez anatomických predpokladov. Pri vyšetrení sa spravidla zistí rozpor medzi klinickým a inštrumentálnym obrazom, nie sú vždy žiadne známky laboratórnej zápalovej aktivity, prítomnosť neuropatie je možná. Prítomnosť lokálnych neurologických príznakov, zhoršená citlivosť a motorická funkcia končatiny, príznaky hyperalgézie si vyžadujú vylúčenie komplexného syndrómu regionálnej bolesti, ako aj nádorových procesov v lumbosakrálnej chrbtici [15]..

Diagnóza neartritických artropatií spočíva v dešifrovaní etiologického faktora artralgie. Napriek zjavnej podobnosti pocitov bolesti majú opísané možnosti artropatie niektoré charakteristické charakteristické znaky, ktoré umožňujú ich diferenciáciu. Skutočné ťažkosti však vždy vznikajú so zmiešaným variantom artikulárnej patológie, konkrétne v prípade fenoménov entezopatie u dieťaťa so syndrómom zvýšenej úzkosti alebo hypermobility. Ako viete, hlavnou liečbou agresívnej entezopatie je vymenovanie NSAID, na rozdiel od benígnej formy hypermobility alebo artralgie na pozadí syndrómu úzkosti. V posledných prípadoch artropatie je dôraz kladený na obnovenie narušených funkcií končatín alebo kĺbov a postupné rozširovanie telesnej aktivity, prekonávanie obvyklých stereotypov „katastrofického myslenia“ vo vzťahu k možnému poškodeniu a bolesti, budovanie pozitívneho prístupu a zvyšovanie sebavedomia a menší dôraz na protidrogovú liečbu NSAID..

Artritická bolesť u detí

- bakteriálny (septický);
- vírusové;
- špecifický (tuberkulózny);
- Lymská artropatia.

- infekčné alergické, infekčné toxické;
- reaktívna artritída, Reiterov syndróm.

Artralgia na pozadí vírusovej infekcie sa spravidla vyvíja u detí v prodrome alebo v priebehu výšky ochorenia a zhoduje sa s obdobím kožného exantému. Bolesť kĺbov trvajúca niekoľko hodín až 1 až 2 týždne, menej často, môžu byť sprevádzané symptómami synovitídy, ktorá zmizne bez stopy. Vírusová artritída alebo artralgia sa môžu vyskytnúť na pozadí súčasnej hepatitídy B, rubeoly, ovčích kiahní, infekcie parvovírusom B19, entero- a adenovírusu a niektorých ďalších vírusových ochorení. Tropis skupiny herpetických vírusov do tkanív kĺbov je minimálny. Deti zvyčajne potrebujú krátky kurz NSAID [16].

Artralgia bedrového kĺbu v postinfekčnom období sa interpretuje ako infekčne toxická (infekčná alergická, postinfekčná) koxitída alebo prechodná koxopatia. Náhly nástup, bolesť a neschopnosť podporiť dolnú končatinu, krívanie spravidla farebne charakterizujú túto patológiu. Reverzibilita symptómov sa vyskytuje 2 až 3 dni od začiatku choroby. Menej často sa vyskytuje recidivujúca (viac ako 3 - 4 epizódy) alebo zdĺhavá povaha artropatie (viac ako 2 týždne) s tvorbou osteoporózy a reverzibilnými neurodystrofickými zmenami na hlave stehennej kosti. Skutočná krátkodobá koxitída alebo artralgia bedrového kĺbu zmiznú bez stopy [17]. Ožiarenie pocitov bolesti na prednú stranu stehna a na oblasť kolenného kĺbu v akútnom období zápalu kĺbov je spojené s prechodnou neuropatiou obturatívneho nervu. Čoraz častejšie trpia deti od 2 rokov do 8 rokov, častému výskytu ochorenia často predchádza nákazlivá infekcia, niekedy je príčinný faktor stále nejasný. Okrem klinického obrazu majú diagnostické hodnoty aj zobrazovacie metódy (röntgen, ultrazvuk, MRI)..

NB. Osteomyelitída sa môže objaviť pod maskou akútnej koxitídy, osteochondropatia hlavy stehennej kosti sa môže objaviť pod maskou predĺženého priebehu akútnej koxitídy (obr. 5)..

Artropatia po streptokokovej etiológii u detí sa môže vyskytnúť vo forme artralgie alebo akútnej artritídy. Kĺbový syndróm sa vyskytuje po predchádzajúcej nazofaryngeálnej infekcii spôsobenej β-hemolytickým streptokokom skupiny A (klinicky dokázaná epizóda). Artralgia trvá 2–4 týždne, priebeh artropatie nie je agresívny a nespôsobuje u detí pretrvávajúce deformácie kĺbov. Hladina ASL-O (celkové množstvo IgA, M, G pre streptokokový toxín) nie vždy hrá rozhodujúcu úlohu pri diagnostike artropatie a výbere terapeutických taktík, na rozdiel od izolácie β-hemolytického streptokoka skupiny A [18]..

NB. Priebeh akútnej artritídy sa musí odlišovať od reumatickej polyartritídy.

Artralgia poststafylokokovej etiológie u detí je spravidla miernej povahy a často sa vyznačuje príznakmi stagnujúcej synovitídy alebo entezopatie. Klinicky sa to môže prejaviť ako mierny pokles motorickej aktivity dieťaťa, večerné alebo nočné bolesti. Pri diagnóze má rozhodujúci význam zameranie sa na chronickú nazofaryngeálnu infekciu v oblasti ústnej alebo nosohltanu. Sanitácia zamerania infekcie spravidla zmierňuje bolesti kĺbov.

U väčšiny detí sa kĺbový syndróm pri reaktívnej artritíde (ReA) vyskytuje do 1 až 4 týždňov po predchádzajúcej urogenitálnej infekcii (Chlamidia trachomatis) alebo črevnej infekcii (rodina Enterobacteriaceae). Predpokladá sa, že ide o akútny nenasýpací zápal kĺbov, pri ktorom sa infekčná látka alebo jej antigény nedetegujú v kĺbovej dutine a kĺbový syndróm je spojený s celým radom imunitných porúch. Identifikácia patogénov metódou DNA polymerázovej reťazovej reakcie však umožnila túto transformáciu trochu transformovať. Deti, ktoré nesú gén HLAB27 a niektoré ďalšie skrížené gény (B7, B13, B40), sú vystavené vysokému riziku ReA. V súčasnosti sa predpokladá, že T bunky CD8 + HLAB27 + majú výraznejšiu imunitnú odpoveď s hyperexkréciou TNF-a. Chlamydia prispieva najmä k chronickosti infekcie v dôsledku inhibície expresie antigénov HLA na povrchu infikovaných buniek, zníženie potenciálu apoptózy T-buniek so stimuláciou lokálnej syntézy TNF-a. A lipopolysacharidová vrstva gramnegatívnych mikroorganizmov je silným aktivátorom tkanivových makrofágov, synoviálnych fibroblastov a osteoklastov, navyše CD8 + HLAB27 + T bunky sú navyše menej účinné pri podpore eliminácie patogénu. Priebeh artropatie je možný na pozadí epizód horúčky bez systémových prejavov. Spravidla je charakteristická monoartritída veľkého kĺbu alebo asymetrická oligoartritída kĺbov dolných končatín (koleno, členok), niekedy v kombinácii s fenoménmi dactylitídy. Menej často môže byť artikulárny syndróm predstavovaný polyartralgiou. Trvanie cyklu ReA môže byť od 1 do 3 mesiacov, priebeh artropatie je hlavne akútny, čo diktuje potrebu dlhodobej antibakteriálnej a protizápalovej liečby [19]..

Juvenilná artritída (JA) je chronické zápalové ochorenie so zložitejšími patogénnymi mechanizmami, ktoré zvyčajne vedie k deformácii kĺbov a zriedka zostáva bez povšimnutia. V súčasnosti existuje v štruktúre JA niekoľko heterogénnych foriem artropatie [20]. Chronický progresívny zápal vnútorného obalu kĺbovej kapsuly (synoviálne tkanivo), ktorý má vysoký stupeň agresivity a má tendenciu sa šíriť do všetkých kĺbových štruktúr vrátane kapsulárno-väzivového aparátu [21]. Bolestivý artikulárny syndróm je viaczložkový a má svoju osobitosť, konkrétne nastáva výlučne pri pasívnych alebo aktívnych pohyboch v kĺboch, v pokoji si deti nesťažujú na bolesti kĺbov. Charakteristickým znakom JA je ranná stuhnutosť definovaná ako krátkodobá krívanie na pozadí pocitov znecitlivenia, bolesti v jednom alebo viacerých kĺboch. Bolestivé pocity, ktoré sa objavili v dopoludňajších hodinách, ustupovali až večer na pozadí poklesu intenzity záťaže. Dieťa šetrí končatinu, chráni kĺby alebo kĺby náchylné na chronický zápal, pred nadmerným fyzickým namáhaním a zraneniami. Závažnosť syndrómu bolesti závisí od agresivity ochorenia, typu zapojeného kĺbu, množstva intraartikulárnej tekutiny, ako aj od reakcie mäkkých tkanív periartikulárneho tkaniva a šliach-väzivového aparátu. Chýba maximálna bolesť, zatiaľ čo bolestivé pocity vznikajú tak na palpácii v projekčnej oblasti kĺbového priestoru, ako aj v oblasti hypertrofovaného zapáleného synovia. Malé deti často nie sú schopné lokalizovať bolesť v kĺbe, opuch oblasti kĺbu môže byť zle zviditeľnený na pozadí fyziologicky nadmernej vrstvy podkožného tuku a prvé príznaky zápalového procesu v kĺbe môžu byť obmedzenie pohybu alebo krivosti. Je známe, že akýkoľvek kĺb môže byť cieľom artritídy. Rýchla reverzibilita zápalových zmien, vyriešenie kontraktúry naznačuje akútnu povahu artritídy [22].

Tento prehľad bol venovaný jednému z naliehavých problémov pediatrie, konkrétne bolesti kĺbov u detí. Boli prezentované najbežnejšie formy detskej artropatie, ktorých hlavným príznakom môže byť bolesť kĺbov. Každý výskumník alebo lekár, ktorý sa niekedy stretne s podobnými problémami, môže, samozrejme, uviesť aspoň tucet ďalších nosologických foriem, v ktorých bude častá bolesť kĺbov. Tento článok je však venovaný najbežnejším formám artikulárnej patológie u detí v praxi pediatra..

Na záver by som chcel povedať, že bolesť kĺbov je iba príznakom, nie chorobou. Dieťa, ktoré sa sťažuje na bolesť kĺbov, by sa malo dôkladne vyšetriť. Bolesť kĺbov nevedie k deformácii kĺbov a tvorbe artrózy. A „neškodná“ bolesť kĺbov detí by mala zostať v detstve.

literatúra

  1. Alekseeva E.I., Bzarova T.M. Porážka kĺbov v detstve // ​​Liečebný lekár. 2010; 6: 46-51.
  2. Tsurikova N.A. Diferenciálna diagnostika a liečba oligoartritídy u detí. Dis... kandidát lekárskych vied: 14.01.08. M., 2017,147 s.
  3. Asif Naveed a Peter Heinz. Bolesť kĺbov u detí // Pediatrickí lekári a zdravie detí. 2014; 2 (24): 45 - 50.
  4. Bird H. A. Hypermobilita kĺbov u detí // Reumatológia. 2005, zv. 44, 6. vydanie, 1. júna, s. 703-704. Doi: 10,1093 / reumatológia / keh639.
  5. Nazarova T.I., Petruk N.I. Anatomické a fyziologické vlastnosti, vyšetrovacia technika, sémiotika poškodenia kostí a svalov u detí. Charakteristika, výskumné metódy, sémiotika porážky. Sprievodca štúdiom pre štúdium predmetu „Detské choroby“. M.: RUDN, 2012,52 s.
  6. Sakovets T.G. Vlastnosti neuropatickej bolesti v prípade poškodenia kĺbov // Praktická medicína. 2014; 4 (80): 103 - 106.
  7. Kozhevnikov A. N., Pozdeeva N. A., Konev M. A., Maricheva O. N., Afonichev K. A., Novik G. A. Rentgenová diagnostika chronickej oligoartritídy u detí // Bulletin of Sibiřská medicína. 2017; 16 (3): 224-234.
  8. Bryanskaya A. I., Baindurashvili A. G., Arkhipova A. A. a kol., Artroskopická liečba chorôb kolenného kĺbu u detí // Pediatrická traumatológia, ortopédia a rekonštrukčná chirurgia. 2014, ročník II, č. 3: 18-23.
  9. Gumerov R. A., Abzalilov A. A., Valiullin D. R. a kol.. Diagnostika a liečba posttraumatickej synovitídy kolenného kĺbu u detí // Detská chirurgia. 2012; 5: 25-28.
  10. Abalmasova E.A. Osteochondropatia // Detská artrologia. M., Medicine, 1981. S. 284-303.
  11. Slizovský N.V., Masalova V.V., Zinchenko M.A.Atritída u detí. SPb, 2004,76 s.
  12. Weiss P. F. Diagnostika a liečba artritídy súvisiacej s entezitídou // Adolesc Health Med Ther. 2012; 3: 67-74. DOI: 10,2147 / AHMT.S25872.
  13. Uziel Y., Hashkes P. J. Rastúce bolesti u detí // Pediatr Rheumatol Online J. 2007; 5: 5. DOI: 10,1176 / 1546-0096-5-5.
  14. Fatoye F., Palmer S., Macmillan F. a kol. Deficit propriocepcie a krútiaceho momentu u detí so syndrómom hypermobility // Reumatológia. 2009; 48: 152 - 157.
  15. Weissmann R., Uziel Y. Syndróm regionálnej bolesti u detských komplexov: prehľad // Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14:29.
  16. Miller L. M., Cassidy T. J. Postinfekčné. Artritída a súvisiace stavy. In: Behrman R. E., Kliegman R. M., Jenson H. B. (eds.). Nelsonova učebnica pediatrie, 18. koniec. Philadelphia, WB. Saunders 2007; viečko: 147, 519 - 522.
  17. Young Dae Kim, Alan V. Job, Woojin Cho. Diferenciálna diagnostika juvenilnej idiopatickej artritídy // J Rheum Dis. 2017; 24 (3): 131-137. https://doi.org/10.4078/jrd.2017.24.3.131.
  18. Uziel Y., Perl L., Barash J., Hashkes P. J. Post-streptokoková reaktívna artritída u detí: odlišná entita od akútnej reumatickej horúčky // Pediatr Rheumatol Online J. 2011, 20. októbra; 9 (1): 32.
  19. Plesca D., Luminos M., Spatariu L. a kol. Postinfekčná artritída v pediatrickej praxi // Maedica (Buchar). 2013, jún; 8 (2): 164-169.
  20. Novik G.A., Abakumova L.N., Letenkova N.M., Slizovsky N.V., Slizovskaya N.N. Juvenilná artritída - skúsenosti s diagnostikou a liečbou // Ošetrujúci lekár. 2008; 4: 23-27.
  21. Kirkhus E., Flatø B., Riise O. et al. Rozdiely v nálezoch MRI medzi podskupinami novorodeneckej artritídy u detí // Pediatr Radiol. 2011, apríl; 41 (4): 432 - 440. DOI: 10,1007 / s00247-010-1897-y.
  22. Kozhevnikov A. N., Pozdeeva N. A., Konev M. A. a kol. Juvenilná artritída: znaky klinického a inštrumentálneho obrazu a diferenciálna diagnostika // Ošetrujúci lekár. 2016; 4: 58–62.

A. N. Kozhevnikov *, 1, kandidát lekárskych vied
N.A. Pozdeeva *, kandidát na lekárske vedy
M. A. Konev *
M. S. Nikitin *
A. I. Bryanskaya *, kandidát lekárskych vied
E. V. Prokopovich *, kandidát lekárskych vied
K. A. Afoničev **, doktor lekárskych vied
G. A. Novik **, doktor lekárskych vied, profesor

* FGBU NIDOI. G.I.Turner, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Petrohrad
** FGBOU VO SPbGPMU MH RF, Petrohrad

Bolesť kĺbov u detí / A. N. Kozhevnikov, N. A. Pozdeeva, M. A. Konev, M. S. Nikitin, A. I. Bryanskaya, E. V. Prokopovich, K. A. Afonichev, G. A. Novik

Citácia: Ošetrujúci lekár č. 4/2018; Čísla strán v čísle: 50-55

Je Dôležité Vedieť O Dnou