Infekčná artritída kolenného kĺbu je zápalová patológia vyvolaná penetráciou mikroorganizmov. Ochorenie nastáva, keď sa do dutiny kĺbu zavedú baktérie, vírusy, huby, protozoi. Infekčná artritída sa vyznačuje výraznými a početnými klinickými prejavmi. Okrem hyperémie, opuchov a bolestivých pocitov v kĺbe sa objavujú aj príznaky všeobecnej intoxikácie tela. U chorých ľudí dochádza k prudkému nárastu telesnej teploty, zimnici, nedostatku chuti do jedla v dôsledku záchvatov nevoľnosti..

Na detekciu infekčnej artritídy kolenného kĺbu sa vykonáva röntgen a ultrazvuk. Druhy mikróbov a vírusov sa určujú pomocou biochemických štúdií synoviálnej tekutiny a krvi. Liečba je zvyčajne konzervatívna - imobilizácia kolena, pričom sa berú farmakologické lieky. Ak je to potrebné, vykonáva sa artroskopická debridement alebo artropómia. Pri včasnej diagnostike artritídy a kompetentnej terapie je prognóza úplného uzdravenia priaznivá..

Charakteristické znaky patológie

Je dôležité to vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na ARTHRITIS.“ Prečítajte si viac.

Pri určovaní taktiky liečby lekári berú do úvahy nozologické príznaky infekčnej artritídy. Patológia je septická (pyogénna, hnisavá), kvapavka, tuberkulóza, brucelóza. Posttraumatická artritída bola z dôvodu vývojových charakteristík a liečebných metód rozdelená do samostatnej skupiny.

Ak infekčné agens prenikli do kolennej dutiny z povrchu kože (epidermálna, Staphylococcus aureus), potom je u pacienta diagnostikovaná primárna choroba. Hovorí sa o sekundárnej artritíde so zápalom kĺbu na pozadí patológií v tele. Príčiny infekcie vstupujú rôznymi spôsobmi do synoviálneho vaku.

Cesta prenikania infekčných agens do dutiny kolenného kĺbuFunkcie infekcie
hematogénneBaktérie spôsobujúce ochorenie alebo vírusy sú prenášané krvným obehom do dutiny kolenného kĺbu z primárnych zápalových ohnísk. Zvyčajne sú lokalizované v respiračnom, genitourinárnom alebo gastrointestinálnom trakte
LymphogenousInfekčné látky prenikajú do tkanív z blízkych miest patológie (napríklad s osteomyelitídou).
rovnoBaktérie, huby, protozoá sa zavádzajú do kĺbovej dutiny s priamym poškodením epidermy. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje s hlbokými rezmi, punkciami (aj počas lekárskych zákrokov), rozsiahlymi popáleninami, úrazmi

Septická artritída kolenného kĺbu je zvyčajne vyvolaná baktériami alebo vírusmi spôsobujúcimi ochorenie. Po preniknutí do synovia tvorí imunitný systém reakciu. Začínajú sa vyrábať bioaktívne látky, ktoré ničia bielkoviny cudzie v tele. Cyklooxygenáza stimuluje produkciu mediátorov bolesti, zápalu, horúčky, prostaglandínov, bradykinínov, leukotriénov. Je to nárast ich množstva v tele, ktorý vedie k objaveniu sa spoločných symptómov infekčnej artritídy..

Zároveň sa vytvárajú fagocyty - bunky imunitného systému, ktoré chránia telo absorbovaním škodlivých cudzích častíc (baktérie, vírusy). Počas ich autolýzy (samo-trávenie) sa tvoria proteinázy, ktoré inhibujú syntézu chrupavkových tkanív. Preto pri absencii liečby infekčnej artritídy sa po niekoľkých rokoch vyvinie závažná patológia - gonartróza alebo artróza kolenného kĺbu..

Príčiny a vyvolávajúce faktory

Infekčná artritída sa vyskytuje u pacientov akejkoľvek vekovej skupiny. Kolenné kĺby novorodencov a malých detí sú ovplyvnené stafylokokmi, hemolytickými streptokokmi, E. coli. Aerómy sa tiež stávajú pôvodcami patológie u dospelých, ale anaeróbne mikroorganizmy môžu tiež vyvolať zápal synoviálnych membrán. Často dochádza k infekcii peptostreptokokmi, klostrídiami, gramnegatívnymi anaeróbnymi baktériami v tvare tyčinky z rodiny Bacteroidaceae..

Mikróby a vírusy prenikajú do kĺbových dutín s angínou, sínusitídou, zápalom pľúc. Príčinou artritídy sú akútne alebo chronické choroby močového ústrojenstva, ako je pyelonefritída alebo cystitída. Vývoj špecifickej infekčnej artritídy sa vyskytuje na pozadí takýchto patológií:

Aktinomykóza, aspergilóza, kandidóza, blastomykóza sú infekčné choroby zo skupiny mykóz, ktorých častou komplikáciou je plesňová artritída. Pri helmintických a protozoálnych inváziách je pozorované poškodenie kolien. Rubeola, príušnice, infekčná mononukleóza, hepatitída B a C vyvolávajú vírusovú artritídu.

Prítomnosť infekčných pôvodcov respiračných, črevných alebo urogenitálnych chorôb v tele neznamená, že ovplyvňujú kolenné kĺby. Nasledujúce faktory predisponujú k rozvoju artritídy:

  • systémové patológie kĺbov - reumatoidná alebo reaktívna artritída;
  • gonartróza - degeneratívne-dystrofické ochorenie kolena;
  • sexuálne prenosné infekcie;
  • stavy imunodeficiencie;
  • alkoholizmus, drogová závislosť;
  • nadmerná fyzická aktivita;
  • endokrinné poruchy.

U ľudí, ktorí pravidelne dostávajú injekčné roztoky, je väčšia pravdepodobnosť nakazenia. Zavádzanie baktérií do kĺbu sa môže spustiť porušením asepsie počas vykonávania artroskopie, blokády liekov, diagnostickej alebo terapeutickej punkcie..

Klinický obraz

Aj „zanedbaný“ ARTHRITIS je možné vyliečiť doma! Len nezabudnite na to rozmazať raz denne..

Infekčná artritída, ktorej vývoj vyvolali stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky, sa prejavuje akútne vyjadrenými artikulárnymi a extraartikulárnymi symptómami. Koleno sa zväčší, jeho obrysy sa zmenia. Koža na kĺbe zčervená, vyhladí a na dotyk sa zahreje. Bolesť sa vyskytuje dokonca aj v pokoji a keď je koleno ohnuté alebo roztiahnuté, jeho intenzita sa výrazne zvyšuje.

Pohyb kĺbov je obmedzený v dôsledku tvorby rozsiahleho zápalového edému. Hromadením hnisavého výpotku v kĺbovej dutine sú funkcie nohy narušené, a preto je neustále v nútenej polohe..

V procese životne dôležitých aktivít patogénne mikroorganizmy a vírusy uvoľňujú toxické látky. Prenikajú do systémového obehu a potom do vnútorných orgánov, čo vyvoláva vývoj všeobecných príznakov:

  • zvýšená telesná teplota, zimnica, nadmerné potenie, studený pot, horúčka;
  • bolesť svalov;
  • bolesti hlavy, závraty.

Oslabení pacienti a malé deti pociťujú záchvaty zvracania, nevoľnosť a nechutenstvo.

Vo väčšine prípadov postihuje septická artritída iba jeden kolenný kĺb. Infekcia týchto dvoch kĺbov sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s extrémne nízkou imunitou, vrátane tých, ktorí dostávajú imunosupresívnu liečbu alebo ktorí trpia autoimunitnými patológiami (reumatoidná artritída, systémový lupus, sklerodermia)..

Terapeutické opatrenia

Infekčnú artritídu kolena zvyčajne liečia ortopédia. Ale pretože príčinou jeho vývoja môžu byť iné choroby alebo zranenia (dislokácia, zlomenina, atď.), Do liečby sa podieľa lekári iných úzkych špecializácií - chirurgovia, traumatológovia, reumatológovia, ftiziatri, špecialisti na infekčné choroby, venereológovia. Pri liečbe sa praktizuje integrovaný prístup zameraný na súčasné ničenie infekčných agens, zlepšenie pohody pacienta a predchádzanie komplikáciám. Ak je to potrebné, pacient je prijatý do nemocnice.

Debridement kolennej dutiny umožňuje zastaviť závažný priebeh artritídy. Pomocou punkcie sa z neho extrahuje patologický exsudát a potom sa prepláchne roztokmi s antiseptickou a antibakteriálnou aktivitou..

Na upevnenie kĺbu je potrebné nosiť mäkké elastické chrániče kolien alebo pevné ortézy.

Terapeutické schémy pacientov budú zahŕňať liečivá nasledujúcich klinických a farmakologických skupín:

  • antibiotiká. Používajú sa antibakteriálne látky so širokým spektrom baktericídnych účinkov - cefalosporíny 3. generácie, makrolidy, polosyntetické penicilíny. Pred vymenovaním ortopéd skúma výsledky štúdií určených na stanovenie odolnosti mikróbov. Na liečbu chlamýdiovej artritídy sa zvyčajne používa kombinácia azitromycínu s doxycyklínom;
  • nesteroidné protizápalové lieky. Pri akútnej bolesti sa praktizuje parenterálne podávanie Diclofenaku, Ketorolacu a Movalisu. Potom sa terapeutický účinok konsoliduje užitím tabliet a lokálnou aplikáciou mastí;
  • vitamíny, vrátane skupiny B. Na posilnenie imunity, zlepšenie inervácie, sú predpísané vyvážené komplexy vitamínov a mikroelementov: Pentovit, Milgamma, Kombilipen;
  • glukokortikosteroidmi. Pri infekčnej artritíde sa používajú zriedka a iba v malých dávkach;
  • antipyretikum. Používa sa na zníženie horúčky, odstránenie zimnice a horúčky. Najbezpečnejšie lieky s paracetamolom, ibuprofenom.

Pri absencii lekárskeho zásahu sa objavujú závažné komplikácie. Ak je artritída vyvolaná Staphylococcus aureus, potom sa do dvoch dní ireverzibilne poškodí kĺbová chrupavka kolena. Závažný priebeh purulentnej patológie vedie k osteoartritíde, septickému šoku a niekedy môže byť fatálny. Preto by mal byť prvý klinický prejav infekčnej artritídy dôvodom okamžitej návštevy nemocnice.

Infekčná artritída: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Infekčná artritída sa vyskytuje v akomkoľvek veku, zatiaľ čo pre rôzne vekové skupiny existujú špecifické lézie a „obľúbené“ patogény. Pre dospelých je typické, že sú postihnuté kĺby rúk alebo kolenných kĺbov, ktoré zažívajú najintenzívnejší stres. Zvyčajne je postihnutý jeden kĺb, pričom iba 1 z 5 pacientov má polyartritídu. Deti sú náchylnejšie na postihnutie viacerých kĺbov, zvyčajne kolenných, bedrových a ramenných kĺbov.

Infekčná artritída (septická, pyogénna) je závažná infekcia kĺbov, ktorá sa prejavuje syndrómom silnej bolesti, hyperémiou a opuchom kĺbov a je sprevádzaná všeobecnými príznakmi intoxikácie (vysoká horúčka, zimnica, bolesti hlavy). Viacnásobné spoločné zapojenie je bežné.

Infekčná artritída môže byť spojená s priamym vstupom patogénu do kĺbu (skutočne infekčná artritída) alebo sa môže vyvinúť po infekcii v dôsledku ukladania imunitných komplexov v kĺbových tkanivách - postinfekčná artritída (napríklad artritída pri vírusovej hepatitíde, chlamydii, meningokokovej infekcii). Reaktívna artritída nie je infekčná, pretože hoci existuje súvislosť so špecifickou infekciou, patogén ani jeho toxíny v kĺbovej dutine sa nezistia..

V závislosti od spôsobu, akým patogén vstupuje do kĺbu, existuje primárna (patogén okamžite vstupuje do kĺbu) alebo sekundárna (patogén sa prenáša z iného zamerania infekcie v tele krvou alebo lymfo) na infekčnú artritídu. Navyše nie vždy je možné nájsť primárne zameranie infekcie..

Infekčná artritída je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť..

Príčiny (rizikové faktory) rozvoja infekčnej artritídy

  • chronická artritída rôzneho pôvodu (reumatoidná, psoriatická, dnavá a iné);
  • systémové infekčné choroby;
  • stavy primárnej a sekundárnej imunodeficiencie (vrátane infekcie HIV);
  • onkologické choroby;
  • alkoholizmus a drogová závislosť;
  • intraartikulárne injekcie;
  • poškodenie kĺbov alebo chirurgický zákrok;
  • diabetes;
  • systémové choroby spojivového tkaniva (systémový lupus erythematodes a iné);
  • kosáčiková anémia;
  • terapia hormonálnymi liekmi, cytostatiká.

Etiológia a patogenéza infekčnej artritídy

Infekčná artritída môže byť spôsobená vírusovými, bakteriálnymi alebo hubovými infekciami. Patogén obvykle vstupuje do kĺbu z iného zamerania infekcie (vrátane chronickej angíny, chorôb ústnej dutiny) s prietokom krvi alebo lymfy (sekundárna infekčná artritída), menej často - preniká priamo zvonku v dôsledku intraartikulárnych injekcií, chirurgických zákrokov alebo traumy (primárna infekčná artritída). ).

Etiológia sa môže líšiť pre rôzne vekové skupiny. Napríklad novorodenci a bábätká sú najpravdepodobnejšie infikovaní matkou. U detí mladších ako 2 roky je choroba často spôsobená Haemophilius influencae alebo Staphylococcus aureus. V staršom veku je príčinou ochorenia zvyčajne Staphylococcus aureus, β-hemolytická skupina A streptokok (Streptococcus pyogenes) a Streptococcus viridans..

Počas chirurgických operácií sa zvyčajne vyskytuje infekcia epidermálnym stafylokokom (Staphylococcus epidermidis), ktorý patrí do podmienečne patogénnej mikroflóry a normálne kolonizuje pokožku. U dospelých môže byť artritída často spôsobená pohlavne prenášaným gonokokom (Neisseria gonorrhoeae). V starobe môže byť artritída často spôsobená gramnegatívnou mikroflórou (vrátane salmonely alebo Pseudomonas aeruginosa)..

Vírusové častice môžu spôsobiť poškodenie kĺbov u ľudí všetkých vekových skupín. Najčastejšie sú to vírusy rubeoly, príušnice, hepatitída B, parvovírusy.

Mycobacterium tuberculosis a plesňové infekcie zvyčajne vedú k chronickému priebehu infekčnej artritídy a plesňové infekcie sa vyskytujú u ľudí so závažnými poruchami imunitného systému..

Príznaky infekčnej artritídy

  • náhly, veľmi zriedkavý - postupný nástup (do 2 až 3 týždňov);
  • príznaky intoxikácie (teplota je zvyčajne nad 38 ° C, zimnica, bolesť kĺbov a svalov, bolesti hlavy, u detí - nevoľnosť a vracanie);
  • ostrý opuch postihnutého kĺbu, ktorý sa postupne zvyšuje, spôsobuje zmenu obrysov postihnutého kĺbu;
  • silná bolesť pri pohybe (ak je postihnutý bedrový kĺb - bolesť môže byť lokalizovaná v oblasti slabín a zosilnená pri pokuse chodiť), dotyk;
  • obmedzenie pohybu, vynútená poloha v kĺbe;
  • môže dôjsť k miestnemu zvýšeniu teploty nad postihnutým spojom (spoj sa zahrieva na dotyk);
  • zriedka - zapojenie malých kĺbov do procesu;
  • v starobe môžu byť príznaky „vymazané“.

Niektoré typy infekčnej artritídy

Zoberme si charakteristické rysy priebehu najbežnejšej infekčnej artritídy rôznych etiológií.

Gonokoková artritída

Vyskytuje sa najčastejšie 2 až 4 týždne po nástupe príznakov kvapavky (akútna gonokoková uretritída). Ak je ochorenie sprevádzané prítomnosťou prostatitídy, chronickej uretritídy alebo cystitídy, môže sa poškodenie kĺbov vyvinúť oveľa neskôr..

Tento proces zvyčajne zahŕňa jeden alebo dva kĺby, menej často viac. Charakterizovaná porážkou kolena, členku, lakťa a zápästia, kĺbov metatarzu a tarzu.

Začiatok je ostrý. Závažná bolesť kĺbov, výpotkové javy. Koža na postihnutom kĺbe je hyperemická. V pätách môže byť bolesť spôsobená osteoperiostitídou pätnej kosti, kalcineálnou burzitídou, achillobursitídou..

Ochorenie čoskoro vedie k rozvoju svalovej atrofie, deštrukcii kostí a chrupavky, ankylóze.

Diagnostika nespôsobuje ťažkosti, ak je priebeh kvapavky pravdepodobne včasný.

Terapia je spojená s liečbou základného ochorenia a menovaním nesteroidných protizápalových liekov.

Tuberkulózna artritída

Jeho výskyt je spojený s unášaním mycobacterium tuberculosis z iného ohniska s tokom lymfy do kĺbových koncov dlhých tubulárnych kostí. V miestach „usadenia“ mikroorganizmov sa vytvára osteitída, ktorá podlieha prípadnej nekróze s tvorbou sekvestrácie (odumretý kúsok kostného tkaniva) alebo s jej prienikom do kĺbovej dutiny alebo na povrch kože..

Existujú primárne kosti a primárne synoviálne formy tuberkulózy kĺbov. Vyznačuje sa porážkou bedier, kolien, členku a zápästia.

Postupuje pomaly, latentne, môže sa „zamaskovať“ ako iné choroby na dlhú dobu. Nesmie existovať žiadna bolesť alebo nie je vyjadrená ako „bolesť“. Postupne sa stáva intenzívnejším, nad postihnutým kĺbom sa objaví lokálny opuch. Prevládajú všeobecné príznaky intoxikácie: slabosť, letargia, horúčka nízkej úrovne (do 38 ° C), potenie.

Často vedie k rozvoju svalovej atrofie, deformácii kĺbov.

Tuberkulóza je tiež charakterizovaná reaktívnou infekčnou alergickou polyartritídou (Ponceov reumatoid). Jeho priebeh pripomína priebeh skutočnej reumatoidnej artritídy a jej závažnosť závisí od aktivity tuberkulózneho procesu v iných orgánoch..

Pri diagnóze je dôležité rýchlo predpokladať priebeh tuberkulózy, pretože rádiologické príznaky artritídy sa môžu objaviť mesiace po nástupe choroby..

Liečba tuberkulóznej artritídy sa vykonáva lekárom s menovaním špecifických liekov proti mykobaktérii tuberkulózy..

Brucelóza artritída

V posledných rokoch sa stáva čoraz bežnejším. Táto artritída sa zvyčajne vyskytuje u ľudí stredného veku a starších s brucelózou.

Charakteristická je polyartralgia alebo artritída so synovitídou. Pri výskyte burzitídy, fibrózy sa často vyskytujú veľké kĺby. Môže sa to týkať chrbtice, hlavne bedrovej oblasti (jednostranná alebo bilaterálna sakroiliitída, spondylitída, osteochondritída). Deformácia kĺbu je nezvyčajná.

Diagnóza je obyčajne priama a je založená na klinickom obraze brucelózy, špecifických testoch (pozitívne Wrightove a Burneove reakcie) a röntgenových údajoch (objavenie sa okrajových erózií na prednom povrchu povrchov medzistavcových platničiek, ktoré sa v neskoršom období nahradia rastmi kostí, deštrukciou diskov a zúžením medzistavcovej kosti. sloty a ďalšie zmeny).

Indikované sú antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky, desenzibilizujúce lieky.

Po začatí liečby sa zápal zvyčajne zastaví v priebehu niekoľkých mesiacov, ale bolesť môže pretrvávať značnú dobu.

Artritída pri lymskej chorobe (boreliózna artritída)

Charakterizovaná prítomnosťou sprievodných symptómov choroby (migrény erytému, intoxikácia, zväčšenie sleziny a lymfatických uzlín, stuhnutosť krku a chrbta, bolesť svalov, ischias, neuritída a ďalšie), ako aj anamnéza kliešťového zhryzu. K artritíde dochádza náhle, 2 týždne až 2 roky po začiatku choroby. Je postihnutý jeden kĺb. Chronizácia procesu a zničenie spoločného - zriedka.

Diagnóza je založená na charakteristickom klinickom obraze a detekcii protilátok proti patogénu.

Yersinia, úplavica a artritída lososovitých

Yersinia artritída sa vyvíja 1-3 týždne po nástupe črevného syndrómu (bolesť brucha, hnačka). Dententéria a salmonelová artritída sa vyvíjajú po 2 až 3 týždňoch choroby.

Je kombinovaný s inými príznakmi choroby. Zvyčajne je postihnutých niekoľko kĺbov (častejšie - veľké kĺby nôh, akromioklavikulárne a sternoclavikulárne kĺby, chrbtica, sakroiliakálne kĺby). Často sú postihnuté distálne kĺby prvých prstov na rukách a rukách (na rozdiel od reumatoidnej artritídy)..

V postihnutých kĺboch ​​sa vyskytuje intenzívna bolesť. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti v iných kĺboch. V oblasti členkových, zápästných a ramenných kĺbov sa môže vyskytnúť tendosynovitída alebo tendoperiostitída. S predĺženým priebehom sa objaví jednostranná sakroiliitída.

Najprv sa lieči základné ochorenie.

Vírusová artritída

Môže sa vyvinúť pri vírusovej hepatitíde, rubeole, príušniciach.

Pri rubeole a vírusovej hepatitíde sa lézia zvyčajne vyskytuje ako typ polyatritídy, ktorá pripomína reumatoid. Charakteristický je výskyt tenosynovitídy. V prípade príušníc je zvyčajne postihnutý jeden alebo dva kĺby, zvyčajne veľké.

Pri vírusovej hepatitíde trvá artritída až niekoľko mesiacov, vymiznú samy od seba a bez následkov bezprostredne po začiatku žltačky..

V liečbe - terapia základného ochorenia, nesteroidné protizápalové lieky.

Prognóza je zvyčajne priaznivá, vymiznutie všetkých príznakov choroby nastáva od 2 týždňov do 2 mesiacov.

Parazitárna artritída

Môžu sa rozvinúť s opisthorchiasis, strongyloidóza, dracunculiasis, ankylostomiasis, schistosomiáza, echinokokóza, filariasis, wuchereriasis, loiasis, onchocerciasis, brughiosa.

Vyvíja sa častejšie v akútnom štádiu choroby. Existujú polyarthralgie, polyartritída. Kombinuje sa s polymyalgiou. Postihnuté sú malé kĺby rúk a nôh. Artikulárny syndróm je vždy kombinovaný s ďalšími príznakmi choroby (vyrážka, svrbenie, eozinofília)..

Liečba: Antiparazitiká.

Komplikácie infekčnej artritídy

Septická artritída je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Môže rýchlo viesť k deštrukcii kĺbovej chrupavky (napríklad Staphylococcus aureus môže zničiť chrupavku za 1-2 dni) a kostného tkaniva, k výskytu nových abscesov, septického šoku a smrti..

Medzi najčastejšie komplikácie infekčnej artritídy patria:

  • flegmon (s prechodom zápalového procesu na mäkké tkanivá);
  • osteoartritída (s postihnutím kostného tkaniva);
  • formovanie „pruhov“ hnisu, ktoré sa môže samo otvoriť (roztrhnutím kĺbového vaku a rozšírením hnisu cez šľachy a medzipriestorové priestory);
  • poškodenie iných kĺbov (rozvoj polyartritídy);
  • osteomyelitída;
  • sepsa;
  • v neskorších štádiách po „oslabení“ zápalového procesu v dôsledku deštruktívnych zmien v tkanivách, môže dôjsť k patologickým zlomeninám a dislokáciám, môže dôjsť k ankylóze.

Odlišná diagnóza

Primárne sa vykonáva s inými typmi artritídy: dnou, reumatoidmi, reaktívnymi a ďalšími..

Diagnostika infekčnej artritídy

  1. Hlavným diagnostickým kritériom je charakteristický klinický obraz choroby, ktorý rýchlo a presne vedie k správnej diagnóze. Zvyšok výskumu sa používa na potvrdenie..
  2. Laboratórne štúdie: charakteristické „zápalové posuny“ vo všeobecnosti a biochemické krvné testy, imunologické štúdie: zvýšenie počtu leukocytov s posunom vzorca „doľava“, zrýchlená ESR, zvýšenie C-reaktívneho proteínu, posuny v proteínových frakciách a ďalšie.
  3. Je znázornená punkcia postihnutého kĺbu, po ktorej nasleduje mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie výsledného punktu.
  4. Röntgenové vyšetrenie sa môže použiť najskôr 10 až 14 dní od začiatku choroby, pretože neodhaľuje ničenie kostí alebo chrupavky skôr. Najskôr sa vyskytne epifyzálna osteoporóza a potom zúženie kĺbového priestoru. V pokročilých prípadoch dochádza k deštrukcii chrupavky a kostí, výskytu sekundárne deformujúcej osteoartritídy. V niektorých prípadoch röntgenové lúče nemusia vôbec vykazovať žiadne zmeny v kĺbe.

Liečba infekčnej artritídy

Liečba by sa mala začať okamžite, aby sa zabránilo nezvratnému poškodeniu kĺbov a komplikáciám. Liečba je zvyčajne hospitalizovaná. Úplný zvyšok postihnutého kĺbu je uvedený na 1-2 týždne.

Okrem liekovej terapie sa môže v niektorých prípadoch odporučiť použitie obkladov na postihnutý kĺb - na znehybnenie postihnutého kĺbu, aby sa zabránilo náhodným pohybom v ňom..

Po prepustení sa zobrazuje pokračujúca ambulantná liečba, kurzy fyzioterapie, fyzioterapeutické cvičenia s cieľom rozvíjať pohyby v kĺbe.

Drogová terapia

  1. Antibiotická terapia. Zvyčajne začnite intravenóznym (najmenej 2 týždne) a / alebo intraartikulárnym podaním lieku, potom pokračujte perorálnymi antibiotikami (2 až 4 týždne)..
  2. Nesteroidné protizápalové lieky. Sú predpísané na zníženie bolesti, prejavov intoxikácie.
  3. Chirurgický zákrok. V prítomnosti hnisu v kĺbovej dutine je znázornená jeho drenáž, po ktorej nasleduje zavedenie antibiotík dovnútra.

Prognóza infekčnej artritídy

S včasným začatím liečby - priaznivé. Deštrukcia chrupavky a kostí môže následne viesť k subluxácii kĺbov a kostí.

Čím neskôr pacient pôjde do nemocnice, tým vyššie je riziko nezvratných zmien v kĺbe a vznik komplikácií.

Prevencia infekčnej artritídy

Niektorým typom artritídy možno predchádzať rehabilitáciou ložisiek chronickej infekcie (vrátane chronickej angíny, kazu) a včasnou liečbou akútnych infekčných chorôb, odmietnutím zlých návykov.

Infekčná artritída

Infekčná artritída (pyogénna, septická artritída) je komplexné infekčné ochorenie kĺbov sprevádzané horúčkou, bolesťou, zimnicou, stratou pohyblivosti poškodených kĺbov, ich opuchom a poškodením..

Ochorenie postihuje ľudí všetkých vekových skupín vrátane infekčnej artritídy u detí. U dospelých ochorenie zvyčajne postihuje kolenné kĺby alebo ruky. U niektorých pacientov sa príznaky choroby pozorujú u viac ako jedného kĺbu. Infekčná artritída u detí často spôsobuje polyartritídu a poškodenie kolenného, ​​ramenného a bedrového kĺbu.

Medzi vysoko rizikové skupiny patria tieto kategórie ľudí:

  • s chronickou reumatoidnou artritídou;
  • nedávno dostali intraartikulárne injekcie;
  • nedávny chirurgický zákrok alebo poškodenie kĺbov;
  • s niektorými typmi rakoviny;
  • s homosexuálnou orientáciou (zvýšené riziko kvapavkovej artritídy);
  • so systémovými infekciami (infekcia HIV, kvapavka);
  • diabetici a pacienti s kosáčikovou anémiou alebo so systémovým lupus erythematodes;
  • s alkoholom alebo drogovou závislosťou.

Príčiny infekčnej artritídy

Príčiny infekčnej artritídy sú väčšinou plesňové, vírusové alebo bakteriálne infekcie, ktoré vstupujú do kĺbu spolu s krvným riečiskom. Patogén sa tiež môže dostať do kĺbu počas chirurgického zákroku alebo iným spôsobom. Výskyt faktoru spôsobujúceho ochorenie závisí od veku pacienta. Infekčná artritída u novonarodených detí je zvyčajne spôsobená gonokokovou infekciou prenášanou na dieťa z matky s kvapavkou. Deti môžu ochorieť aj v dôsledku rôznych nemocničných výkonov vrátane zavedenia katétra.

Staphylococcus aureus alebo hemophilius influencae pôsobí ako patogény u detí mladších ako 2 roky. U starších detí a dospelých pacientov sa môžu stať patogénmi aj streptococcus viridans a streptococcus pyogenes. Infekčná artritída je u sexuálne aktívnych ľudí zvyčajne výsledkom infekcie Neisseria gonorrhoeae. Starší ľudia sú infikovaní gramnegatívnymi baktériami, ako sú Pseudomonas a Salmonella.

Príznaky infekčnej artritídy

Prevažne pyogénna artritída začína náhle. Niekedy sa príznaky infekčnej artritídy vytvárajú v priebehu niekoľkých týždňov. Toto je sprevádzané opuchom poškodeného kĺbu a zvýšením jeho bolesti.

Príznakom infekčnej artritídy bedra je bolesť v oblasti slabín, ktorá sa pri chôdzi stáva zreteľnou. Vo väčšine prípadov sa zvyšuje telesná teplota pacienta, pociťuje zimnica. Infekčná artritída u detí často spôsobuje nevoľnosť a zvracanie..

Lokálnymi príznakmi infekčnej artritídy sú prudká bolesť pri pohybe, bolesť kĺbov, zmeny v jej kontúrach, zvyšujúci sa opuch, zhoršená motorická funkcia končatiny, zvýšená telesná teplota..

Komplikácie infekčnej artritídy

Toto ochorenie predstavuje priame ohrozenie nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta, pretože hrozí zničením kostnej chrupavky alebo septického šoku, čo je smrteľné. Staphylococcus aureus teda môže viesť k veľmi rýchlej deštrukcii chrupavky už za pár dní. Deštrukcia tkaniva chrupavky vedie k posunu kĺbov kostí.

Ak je infekcia bakteriálna, môže sa rozšíriť do okolitých tkanív a krvi a spôsobiť otravu alebo abscesy krvi. Najbežnejšou komplikáciou tohto ochorenia je osteoartritída..

Diagnostika infekčnej artritídy

Lekár môže urobiť správnu diagnózu až po absolvovaní príslušných laboratórnych testov, starostlivom preštudovaní lekárskeho záznamu a starostlivom vyšetrení pacienta. Pri stanovovaní diagnózy je potrebné pamätať na to, že príznaky septickej artritídy sa môžu vyskytnúť aj pri iných chorobách (reumatická horúčka, dna, borelióza atď.)..

Lekár niekedy nasmeruje pacienta na ďalšiu konzultáciu s reumatológom a ortopédom, aby sa predišlo chybnej diagnóze..

Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše nasledujúce typy výskumov:

  • prepichnutie kĺbu na podrobné štúdium synoviálnej tekutiny;
  • biopsia a kultivácia synoviálneho tkaniva okolo kĺbu;
  • kultúry moču a krvi, ako aj hlienu z krčka maternice, atď..

V počiatočných štádiách septickej artritídy nie je diagnostika hardvéru účinná (prvých 10 až 14 dní po infekcii)..

Liečba infekčnej artritídy

Pri infekčnej artritíde sa pacient spravidla lieči netrpezlivo, predpisuje mu lieky a fyzioterapeutické sedenia niekoľko týždňov alebo mesiacov..

Ak je choroba zistená v neskorom štádiu a hrozí vážnymi poruchami, lekári okamžite začnú podávať intravenózne antibiotiká. A po identifikácii patogénu lekár predpíše adekvátnu liečbu infekčnej artritídy.

Pri vírusových infekciách sa predpisujú protizápalové nesteroidné lieky. Liečba intravenóznymi antibiotikami trvá až dva týždne, potom je pacientovi predpísaný dlhý kurz perorálnych antibiotík.

Po celú dobu hospitalizácie je pacient pod dohľadom lekárov. Synoviálna tekutina pacienta sa denne analyzuje. To vám umožní určiť účinnosť liečby. Pretože infekčná artritída je často sprevádzaná silnými bolestivými pocitmi, pacientovi sú predpísané lieky na zmiernenie bolesti. Na ochranu kĺbov pred náhodnými a náhlymi pohybmi sa na pacienta môže aplikovať dlaha.

V niektorých prípadoch sa chirurgický zákrok používa na liečbu infekčnej artritídy. Používa sa vo vzťahu k pacientom, pre ktorých nie je účinná antibiotická liečba alebo pri závažných léziách bedra alebo iných kĺbov, u ktorých je problematické vykonať punkciu. Chirurgické ošetrenie je tiež výhodné v prípadoch, keď je infekčná artritída spôsobená penetračnou alebo strelnou ranou.

Ak má pacient už vážne poškodenie chrupavky a kostí, môže sa zvážiť rekonštrukčná chirurgia. Operáciu je však možné vykonať iba vtedy, keď infekcia úplne zmizne z tela..

Po prepustení z nemocnice sa odporúča pacientovi vykonať špeciálny súbor fyzických cvičení, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu uzdraveniu..

Prognóza infekčnej artritídy

Priaznivý výsledok ochorenia do značnej miery závisí od toho, ako rýchlo sa začala primeraná liečba infekčnej artritídy. Je potrebné poznamenať, že v približne 70% prípadov sa pacientom podarí vyhnúť sa nezvratnej deštrukcii kĺbov, ale u mnohých pacientov sa vyvinú komplikácie, ako je čiastočná deformácia kĺbov a osteoartritída. U detí so septickou artritídou bedrového kĺbu sa často vyskytuje porušenie zóny rastu kostí. Respiračné zlyhanie a septický šok sú najbežnejšou príčinou smrti..

Infekčná artritída

Čo je infekčná artritída?

Každý organizmus je otvorený biologický systém. To znamená, že neustále interaguje s prostredím, ktoré ovplyvňuje život jednotlivca rôznymi spôsobmi: pozitívne alebo negatívne. Invázia infekčných patogénov narúša fungovanie všetkých orgánových systémov a mobilizuje obranné mechanizmy.

Infekčná artritída je zápalový proces v kĺboch ​​spôsobený prenikaním infekčných agens do tela. Inak sa tento typ artritídy nazýva hnisavý, pyogénny (spôsobuje tvorbu hnisu) alebo septický. V počiatočnej fáze nemusí byť hnis v synoviálnej tekutine. Infekcia mikróbmi môže byť lokálna a obmedzená iba na kĺb alebo všeobecný stav. Sepsa je bežná otrava krvi.

V závislosti od miesta sa rozlišujú tieto typy artritídy:

artritída metatarzu alebo tarzu;

akromioklavikulárna a sternoclavikulárna;

infekčná artritída prstov, rúk alebo nôh.

Laboratórnymi testami sa zisťujú mikroorganizmy v synoviálnej tekutine (počet leukocytov 10-100x109 / l, s viac ako 90% neutrofilov), krv (leukocytóza, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov ESR), sputum, cerebrospinálna tekutina, náter z pohlavných orgánov alebo moč. Na analýzu sa používa Gramovo farbenie. Táto výskumná metóda zahŕňa identifikáciu grampozitívnych (farbenie) a gramnegatívnych mikroorganizmov v závislosti od ich reakcie na špeciálne riešenie..

Špeciálne diagnostické testy:

röntgenová snímka v dvoch projekciách;

biopsia (excízia) časti synoviálneho tkaniva;

testy Wrightovej reakcie a Burneho skúšky;

počítačová tomografia - vizualizácia sekvestrovaného kostného tkaniva. Sekvestrácia - mŕtve miesto kostného tkaniva;

Hlavným nebezpečenstvom infekčnej bakteriálnej artritídy je veľmi rýchla deštrukcia kĺbových tkanív..

Štatistika chorobnosti: infekčná artritída gonokokov sa vyskytuje u 0,6 - 3% žien a 0,1 - 0,7% mužov s kvapavkou. Prevládajúci vek: do 40 rokov a po 60 rokoch. Mono- alebo oligoartritída sa vyskytuje u 25-50% pacientov s diseminovaným gonokokom. S posledne menovanými sú postihnuté iba dva alebo tri kĺby. U novorodencov sa infekčná artritída vyvíja, keď gonokoky vstupujú do krvi od matky s kvapavkou. V približne 70% prípadov infekčnej artritídy sa zabráni ireverzibilnému poškodeniu kĺbov.

Ak zápalový proces nemožno zastaviť dostatočne rýchlo, potom vznikajú komplikácie infekčnej artritídy:

ankylóza - fúzia kĺbových povrchov;

osteoartritída spôsobená poškodením chrupavky;

spondylitída - zápal chrbtice;

skrátenie končatiny v dôsledku porušenia zóny rastu kostí u detí;

osteochondritída - zápalový proces v kostnom a chrupavkovom tkanive;

septický šok vyvolávajúci syndróm zlyhania viacerých orgánov.

Ak neurobíte núdzové opatrenia na boj proti infekcii, potom je možná smrť. Infekčná artritída sa môže vyskytnúť aj u detí. Majú ju v akútnej forme a vyžadujú si neodkladný lekársky zásah..

Príznaky infekčnej artritídy

zvýšenie telesnej teploty nad 38% C (hodnota subfebrilu);

zimnica - bolestivý pocit chladu;

nevoľnosť a zvracanie (najmä u detí) ako príznaky intoxikácie;

bolesť svalov;

obmedzený pohyb chorej končatiny - stuhnutosť;

sčervenanie kože v kĺbovej oblasti;

vysoká lokálna teplota v mieste infekcie;

akumulácia výtoku v kĺbovej tekutine z krvných ciev;

syndróm periartritídy - dermatitída: migračná polyartralgia, horúčka hektického typu (febris hectica), tendosynovitída a dermatitída („zápal kože“) - makulopapulárna alebo vezikulárna a potom vezikulárno-pustulárna vyrážka.

Ak je infekčná artritída sprevádzaná iným ochorením, príznaky budú širšie. Pri periartritíde zápal pokrýva kapsulu, väzivo, šľachy a svaly. Artralgia je bolesť v kĺboch. Tendosynovitída je zápal synoviálnej výstelky šľachy. Papula v preklade znamená „uzol“. Jedná sa o malé hrbole na koži. Vezikula je liekovka s tekutým obsahom. Pustule je primárnym prvkom vyrážky.

Zvláštnosťou priebehu infekčnej artritídy je jej náhlosť a rýchly progres. Bez ďalšieho výskumu nie je možné presne diagnostikovať pôvodcu zápalu kĺbov. Jeho príznakový komplex je príliš podobný príznakom iných chorôb. Medzi ne patrí dna, reumatická horúčka, borelióza a niektoré ďalšie patológie..

Príčiny infekčnej artritídy

Rozlišujú sa tieto príčiny infekčnej artritídy:

prenikanie škodcov cez poškodenú kožu v dôsledku punkcie, chirurgického zákroku alebo zranenia (modriny, popáleniny, zranenia atď.) - primárna artritída;

prenos patogénu spolu s lymfou alebo krvou, t.j. hematogénna - sekundárna artritída.

Akékoľvek ložiská zápalu predstavujú nebezpečenstvo pre celé telo..

Produkty zápalového procesu sa ľahko prenášajú do iných orgánov. Rizikové faktory pre zápal septických kĺbov:

kvapavka - pohlavné ochorenie postihujúce močové cesty;

furunkulosa sprevádzaná objavením sa varu;

peritonsilárny absces za mandlími;

angína - zápal hltanovej sliznice;

šarlach (hlavne v detskom veku);

zápal stredného ucha;

infekčná endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca - endokard;

diabetes mellitus - endokrinné ochorenie spôsobené nedostatkom inzulínu;

kaz - ničenie zubného tkaniva;

hypogamaglobulinémia - nedostatok proteínov;

Druhy infekčných agens:

Haemophilus influenzae - Haemophilius influencae;

gramnegatívne baktérie, ako napríklad Pseudomonas alebo Salmonella - Salmonella.

epidermálny stafylokok - Staphylococcus epidermidis.

β-hemolytická skupina A streptokokov - Streptococcus pyogenes - je aktivovaný v grampozitívnej flóre;

streptokoky iných skupín.

Paraziti sú pôvodcami nasledujúcich chorôb:

strongyloidóza - Cochinova hnačka;

dracunculiasis - Rishtaova choroba;

hookworm - vyrážka baníka, hlinené svrab alebo egyptská chloróza;

filariasis, vrátane wuchereriasis, brugiasis a onchocerciasis;

loiasis spôsobujúci opuch zubov.

Hlavné typy bakteriálnej infekčnej artritídy v závislosti od etiológie - príčiny jej výskytu:

tuberkulózna primárna kosť alebo primárna synoviálna forma;

borelióza alebo Lyme (s lymskou chorobou);

Spôsob liečby sa v závislosti od typu patogénu mierne mení, takže antibiotiká sa začínajú ihneď po zistení zápalu. Na základe diagnostických výsledkov je možné zvolený kurz upraviť. Takže navyše predpísané napríklad antiparazitiká.

Liečba infekčnej artritídy

Prvými prioritnými opatreniami sú úľava od bolesti, antibiotická liečba a zníženie horúčky. Bolesť sa zmierňuje pomocou analgetík a dlahy - imobilizácia chorého kĺbu.

Antibiotiká a / alebo protiplesňové lieky sa podávajú intravenózne alebo priamo do kĺbu na začiatku liečebného cyklu. Hnis je odčerpávaný drenážou. Antibiotiká sa používajú najmenej dva týždne po vymiznutí príznakov zápalu, ale už sa užívajú perorálne. Pri niektorých typoch infekčnej artritídy sa používajú aj antiparazitiká, obklady sa aplikujú na projekčnú plochu postihnutého kĺbu..

Druh a kombinácia liekov sú určené typom patogénu artritídy:

Sodná soľ benzylpenicilínu alebo ceftriaxón (proti gonokokom, meningokokom);

Cefalothin, Vancomycin, Clindamycin, Naftsilin (staphylococci);

Sodná soľ benzylpenicilínu a vankomycín (streptokoky);

Gentamicín a napríklad ampicilín alebo zeporín (gramnegatívne baktérie);

Chloramfenikol - levomycetín (mikroorganizmy rodu Haemophilus).

Ak neexistuje pozitívny trend, je potrebné revidovať metódu liečby. Možno sú lieky neúčinné alebo ich dávkovanie nie je správne. V prípade infekcie protetického kĺbu je indikované odstránenie protézy a jej nahradenie novým.

Predpisujú sa najrôznejšie analgetiká:

Zápal sa zmierňuje nesteroidnými liekmi. Majú tiež analgetické a antipyretické účinky:

Movalis alebo Meloxicam;

Steroidné hormóny tiež znižujú zápalový proces:

Tkanivo chrupavky sa obnovuje pomocou chondroprotektorov:

Chondroprotektory sa užívajú dlhé cykly aj po ukončení hlavnej liečby.

Výrazne urýchľujú regeneráciu buniek a spomaľujú proces deštrukcie chrupavkového tkaniva. Formy liekov predpísaných na artritídu:

kapsuly alebo tablety (napríklad Diclofenac);

roztoky na intramuskulárne a intraartikulárne injekcie (napríklad kortikosteroidy);

gély (napríklad Diklak);

masti (napríklad Bishofit, Nikoflex, Menovazin);

riešenia pre obklady (napríklad Dimexide).

Chirurgia sa používa iba vo veľmi závažných prípadoch. Chirurgické ošetrenie:

artroskopia - odstránenie kostných procesov a iných manipulácií prostredníctvom mikro-rezu;

endoprotetika - výmena častí kĺbov implantátmi;

artrodéza - úplná imobilizácia kĺbu;

artrolýza alebo Wolffova operácia - excízia vláknitých adhézií;

synovektómia - odstránenie postihnutého synovia;

osteotómia - odstránenie časti kosti na zmiernenie tlaku na kĺb

resekcia - odstránenie kĺbu alebo jeho časti;

artroplastika - náhrada kĺbu.

Na urýchlenie rehabilitácie je predpísaný kurz fyzioterapie a komplex fyzioterapeutických cvičení. Z fyzioterapeutických procedúr sa používajú tieto metódy:

amplipulzné alebo sínusoidálne modulované prúdy;

elektroforéza, pri ktorej sa lieky prijímajú jednosmerným prúdom;

fyzioterapia parafínom alebo ozokeritom.

Len včasná liečba môže zabrániť nepríjemným komplikáciám a zdravotnému postihnutiu. Úmrtnosť na komplikácie infekčnej artritídy je 5 - 30%.

vzdelanie: diplom v odbore „Všeobecné lekárstvo“, ktorý získal v roku 2009 na Lekárskej akadémii. I.M.Sechenov. V roku 2012 ukončili postgraduálne štúdium traumatológie a ortopédie v Mestskej klinickej nemocnici pomenovanej po Vajcia na oddelení traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrof.

Článok pomohol - zdieľajte so svojimi priateľmi:

Ktorá zelenina má najviac pesticídov?

Prvé príznaky mŕtvice a 7 núdzových opatrení prvej pomoci

V tomto článku sú uvedené iba tie fondy, ktorých účinnosť bola potvrdená medzinárodnými štúdiami. Podľa vedeckých štúdií je výťažok zázvoru užívaný ústami na artritídu porovnateľný s účinnosťou ako ibuprofén a betametazón. A pomocou strúhaného koreňa zázvoru.

Osoba trpiaca artritídou vie veľmi dobre, aké nebezpečné je toto ochorenie a aké silné môže zničiť kĺby. Patológia je sprevádzaná intenzívnou bolesťou. Postihnuté miesto sa veľmi zväčšuje, pohyby v kĺboch ​​spôsobujú nepohodlie. Ktokoľvek môže vyvinúť artritídu bez ohľadu na pohlavie alebo vek..

Artritída je zápalové ochorenie kíbu. Pri artritíde budete cítiť bolesť kĺbov, najmä pri chôdzi. Niekedy sa koža nad bolesťou kĺbu začervenáva a objaví sa horúčka. Ak je zapálený jeden kĺb, potom sa ochorenie nazýva monoartritída a ak sa do procesu zapája niekoľko kĺbov, potom polyartritída.

Kolenná artritída je zápal intra- a periartikulárnych oblastí jedného alebo oboch kolien. Ďalším menom pre patológiu je pohon alebo gonartróza (z gréčtiny. Gony - "koleno"). Štatistika výskytu artritídy kolenného kĺbu je nasledovná: približne polovica (od 35 do 52%) ľudí.

Artritída rúk je zápalový proces lokalizovaný v zodpovedajúcich kĺboch. Artritída rúk a prstov je bežný stav. Podľa najnovších údajov postihuje toto ochorenie každého siedmeho obyvateľa planéty. Vo väčšine prípadov sú postihnuté ženy.

Artritída sa prejavuje na pozadí rôznych zranení alebo destabilizácie metabolických procesov (napríklad dna). Artritída môže byť súčasťou niektorých ďalších ochorení (napríklad systémových zápalových ochorení, problémov s väzivovým tkanivom alebo vaskulitídou a oveľa viac).

Infekčná artritída (hnisavá, pyogénna, septická) - poškodenie kĺbov spojené s vniknutím pyogénnych mikroorganizmov

o autorovi

Julia Voinová

Doktor-reumatológ, kandidát lekárskych vied.

Zameranie výskumu: kardiovaskulárna patológia pri systémových chorobách spojivového tkaniva, moderné metódy diagnostiky a liečby reumatoidných, psoriatických, dnavých a iných artritíd, reaktívna artritída.

Autor metodiky a počítačového programu pre včasnú diagnostiku srdcového zlyhania u pacientov so systémovým lupus erythematodes, organizátor a vedúci škôl pre pacientov.

    Tento autor už nemá žiadne príspevky.

Infekčná artritída je akútna lézia kĺbov spojená s priamym prienikom pyogénnych mikroorganizmov do kĺbu. Synonymá pre bakteriálnu artritídu: septická, hnisavá, pyogénna artritída. Samostatným poddruhom je infekcia endoprotetického kĺbu, to znamená bakteriálny zápal kostí a cementu, škrupina a dutina umelého kĺbu, zvyšky synoviálnej membrány, susediace mäkké tkanivá, ktoré sa vyskytujú po endoprotetickej chirurgii..

Bakteriálna artritída je častým problémom. Ľudia všetkých vekových skupín sú chorí, ale najčastejšie sa vyskytuje bakteriálna artritída u detí a starších ľudí, najmä v kombinácii so sprievodnou patológiou. Výskyt purulentnej artritídy u pacientov s inými neinfekčnými (autoimunitnými) ochoreniami kĺbov, napríklad reumatoidnou artritídou, nie je vylúčený. Infekcie po endoprotetike sa vyskytujú asi u 1 - 2% pacientov a po operácii sa považujú za komplikáciu..

Dôvody vývoja hnisavej artritídy

VŠETKY známe mikroorganizmy sú potenciálne schopné spôsobovať purulentnú infekciu v kĺbe. Najčastejšie je to však mikroorganizmus Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), ktorý je príčinou asi polovice všetkých prípadov pyogénnej artritídy. Okrem toho je tento mikroorganizmus v 80% prípadov príčinou vývoja hnisavej artritídy u pacientov so závažnou cukrovkou a reumatoidnou artritídou. Ďalšími najbežnejšími sú streptokoky. Streptokoková artritída sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s autoimunitnými chorobami, pustulárnymi kožnými léziami alebo po masívnej traume. V približne 10% prípadov je artritída gramnegatívna (Gy-) bacily, ktoré zvyčajne spôsobujú ochorenie starších ľudí a krehkých ľudí, intravenóznych užívateľov drog a osôb s imunodeficienciou. Zriedkavejšou príčinou bakteriálnej artritídy je patogén kvapavky Neisseris gonorrhoeae, ktorý sa zvyčajne pozoruje ako komplikácia závažnej rozšírenej gonokokovej infekcie. Iné mikroorganizmy sú oveľa menej bežné.

Medzi infekcie, ktoré spôsobujú septickú artritídu endoprotézy, patria:

  • Gram-pozitívne (Gr +) aeróby,
  • Staphylococcus aureus,
  • streptokoky,
  • enterokoky,
  • diphtheroids,
  • Gramnegatívne (Gr-) aeróby,
  • anaeróbne,
  • huby,
  • zmiešaná (zmiešaná) flóra.

Takzvané „skoré“ formy infekcie po endoprotetickej chirurgii sú zvyčajne spôsobené epidermálnym (kožným) stafylokokom. Infekcia vstupuje do dutiny operovaného kĺbu, zvyčajne cez infikovanú kožu, mäkké tkanivá, svaly alebo z hematómu po operácii. Neskoršie formy artritídy sa zvyčajne vyvíjajú 3 alebo viac mesiacov po operácii a sú spôsobené inými mikroorganizmami, ktoré prenikajú do kĺbovej dutiny, zvyčajne krvou - hematogénnou.

Ako a prečo sa vyvíja hnisavá artritída?

Normálne je kĺb uzavretou sterilnou dutinou, inými slovami, nie je v ňom žiadna infekcia! K penetrácii a ďalšiemu šíreniu infekcie v kĺbe prispieva množstvo faktorov:

  • oslabenie prirodzenej obrany tela,
  • vek,
  • cukrovka,
  • cirhóza pečene,
  • onkologické ochorenia,
  • zlyhanie obličiek,
  • ťažké infekcie (pustulárne kožné ochorenia - pyodermia, pyelonefritída, pneumónia atď.),
  • iné choroby kĺbov,
  • kĺbové protézy,
  • závislosť,
  • uhryznutie a poranenie kĺbov.

Predispozičné faktory pre vývoj gonokokovej artritídy sú:

  • tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie,
  • chronická infekcia močových ciest,
  • sprievodná infekcia HIV,
  • promiskuitný sex,
  • homosexualita,
  • závislosť,
  • nízke spoločenské postavenie.

Už sme spomenuli, že mikroorganizmy môžu vstupovať do kĺbovej dutiny niekoľkými spôsobmi: hematogénne - s prietokom krvi, lymfogénne - s prietokom lymfy, kontakt - s priamou expozíciou (napríklad prieniku, zranenie, manipulácia so kĺbmi). Toto je zásadný rozdiel medzi bakteriálnou artritídou a reaktívnou artritídou: v prvom prípade baktérie PRIAMO spôsobujú zápal v kĺbovej dutine, zatiaľ čo v druhom prípade akékoľvek extraartikulárne infekcie spôsobujú určitý druh „reštrukturalizácie“ imunitného systému, v dôsledku čoho sa vyvíja neinfekčný (autoimunitný) zápal kĺb, preto ďalším účelom reaktívnej artritídy je infekčná alergická artritída.

príznaky

Akútna hnisavá artritída sa zvyčajne vyvíja veľmi rýchlo a akútne, so živým klinickým obrazom choroby a závažnými ťažkosťami. Nie je to však vždy tak. U oslabených osôb s imunodeficienciou u starších pacientov sú príznaky a príznaky infekčnej artritídy často „vymazané“, to znamená, že nie sú vyjadrené. Medzi hlavné a prvé príznaky choroby patrí výrazná bolesť postihnutého kĺbu a horúčka. U oslabených starších pacientov, ako aj u tých, ktorí už predtým dostali antibiotickú liečbu iného ochorenia, môže byť teplota opäť subfebrilná alebo normálna. Vo veľkej väčšine prípadov (90%) je postihnutý iba ONE kĺb (monoartritída), čo by malo nepochybne viesť k myšlienke hnisavej artritídy. Najčastejšie sú postihnuté kolenné a bedrové kĺby. Vývoj artritídy inej lokalizácie má často posttraumatickú povahu, to znamená po preniknutom zranení, zranení, uhryznutí. U pacientov s reumatickými ochoreniami, ako je reumatoidná artritída, systémové ochorenia spojivového tkaniva (CTD) a intravenózni užívatelia drog, je postihnutých niekoľko kĺbov. Znakom hnisavej artritídy u drogovo závislých je porážka pomerne zriedkavých kĺbov - ochlpenia kĺbov, sakroiliak, sternoclavikulárne kĺby. Pri gonokokovej artritíde existujú okrem ťažkej bolesti kĺbov aj ťažkosti s nevoľnosťou, horúčkou, kožnými vyrážkami. Pri vývoji infekcie endoprotézou sa pozoruje bolesť, horúčka, zimnica, opuch kĺbov.

Navonok je kĺb obvykle opuchnutý, opuchnutý, na dotyk horúci a pokožka nad kĺbom je červená. Bolesť môže byť nielen lokálna, v závislosti od postihnutého kĺbu, ale môže byť tiež častá, napríklad v dolnej časti chrbta, sedacej časti nohy, s léziou bedrového kĺbu. Gonokoková artritída bude indikovaná kožnými léziami vo forme gonokokovej dermatitídy, ako aj poškodením iných orgánov (pamätajte, že gonokoková artritída sa zvyčajne vyvíja v rámci bežnej závažnej gonokokovej infekcie): srdca, pečene, pľúc atď.).

diagnostika

Diagnostické hľadanie purulentnej artritídy je založené na starostlivej anamnéze ochorenia, živote pacientov a sťažnostiach.

  • Externé vyšetrenie kĺbov a vykonanie funkčných testov na identifikáciu dysfunkcie kĺbov je nesmierne dôležité.
  • Vo všeobecnom krvnom teste sa pozoruje typický obraz bakteriálneho zápalu: leukocytóza (zvýšenie hladiny leukocytov v krvi), zvýšenie ESR, tzv. bodavý posun leukocytového vzorca, ktorý sa niekedy nazýva „zápalový krvný obraz“. U imunokompromitovaných pacientov je však možný aj normálny krvný obraz.!
  • Analýza kĺbovej tekutiny s identifikáciou patogénu a pokiaľ možno so stanovením citlivosti na antibiotiká.
  • Analýza výtoku z močovej trubice a krčka maternice v prípade podozrenia na infekciu gonokokov a zmiešaných pohlavných ciest.
  • Ak existuje podozrenie na infekciu endoprotézou, odporúča sa biopsia kostného tkaniva v blízkosti spojenia cementu s protézou..
  • X-ray (CT, MRI) vyšetrenie. Malo by sa však pamätať na to, že výrazné zmeny na röntgenovom snímaní sa neobjavia okamžite, ale niekoľko týždňov po vzniku choroby.!

Diferenčná diagnóza by sa mala vykonávať pri všetkých chorobách, pri ktorých sa vyvíja artritída MONO: dna a pseudogout, lymská choroba (borelióza), vírusová artritída (parvovírusová infekcia, rubeola, vírusová hepatitída, infekcia HIV atď.), Séronegatívna spondyloartritída atď. jedna z najzávažnejších patologických kĺbov. Preto je v praktickej reumatológii nevyslovené pravidlo: KAŽDÝ MONOARTHRITIS by sa mal považovať za BACTERIÁL, pokiaľ sa nepreukáže opak, čo naznačuje závažnosť a závažnosť tejto diagnózy..

liečba

Najprv je potrebné poznamenať, že VŠETKY pacienti s hnisavou artritídou alebo dokonca s podozrením na ňu by mali byť okamžite hospitalizovaní v nemocnici.!

Prvý deň je vhodné úplne vylúčiť pohyby postihnutého kĺbu (odpočinok na posteli). Počnúc 3 dňami s primeranou terapiou sú povolené pasívne pohyby v kĺbe a zaťaženia a aktívne pohyby sú už možné až po odstránení bolesti. Zvyčajne sa prvý deň spoj vypustí - obsah spoja sa vyčerpá. Základom liečby infekčnej artritídy je antibiotická terapia. V počiatočných dňoch choroby sa vykonáva tzv. Empirická antibiotická terapia (to znamená, že nepoznáme patogén, ale predpokladáme) liekmi so širokým spektrom účinku a následne, berúc do úvahy patogén identifikovaný počas výsevu a jeho citlivosť na antibiotiká. Zavádzanie antibiotík do kĺbovej dutiny sa zvyčajne nevykonáva. Pokiaľ nie je pozitívny účinok po niekoľkých dňoch aktívnej liečby, je to indikácia pre zmenu lieku alebo pre kombináciu s inými antibiotikami. Liečba zvyčajne trvá najmenej 3 - 4 týždne, niekedy až 8 týždňov, a pokračuje AT ATRAFIE ďalších 2 týždňov potom, čo príznaky infekcie v kĺbe vymiznú. U pacientov s identifikovanou infekciou endoprotézy sa predpisujú antibiotiká najmenej na 6 týždňov. Okrem toho sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) predpisované na úľavu od bolesti a protizápalové účinky, fungicídne lieky. Pri neexistencii výsledkov liečby sa zvažuje otvorená chirurgická liečba, to znamená otvorenie kĺbovej dutiny.

Prognóza včasnej liečby a neprítomnosť závažných sprievodných ochorení je zvyčajne priaznivá. U asi 1/3 pacientov sa však vyvinú ireverzibilné zmeny a dysfunkcia kĺbu..

Chcel by som pridať pár slov o prevencii infekcie v protetickom kĺbe. Najskôr by ste sa mali pred operáciou ubezpečiť, že nie sú žiadne ložiská chronickej infekcie. Pre ľudí s vysokým rizikom infekcie protéz boli vyvinuté systémy antibakteriálnej profylaxie. Preventívna liečba by sa mala vykonávať pre tieto kategórie pacientov:

  • u pacientov s imunodeficienciou spojenou s chemoterapiou,
  • pacientov, ktorí už mali infekciu endoprotézou v minulosti,
  • u pacientov s infekciou HIV, hemofíliou, diabetes mellitus, nádormi,
  • pred zložitými zubnými zákrokmi,
  • u pacientov s navrhovanými zásahmi do močových ciest (so zvyšujúcim sa rizikom traumy do močových ciest).

Je Dôležité Vedieť O Dnou