obsah:

Chcel by som diskutovať o naliehavej, komplexnej a nebezpečnej téme - arteriovenóznej malformácii mozgových ciev.

Čo je arteriovenózna malformácia mozgu (ďalej len AVM)

- deformita (preložené z francúzštiny) - patologické spleť ciev bez mikrocirkulačného lôžka a ciev rezistentného typu, ktoré spôsobujú vysoký prietok krvi v takom splete a extrémne vysokú pravdepodobnosť krvácania s tvorbou hematómu, čo môže často viesť k fatálnym následkom.

Klinický obraz a príznaky arteriovenóznych malformácií mozgových ciev (AVM)

Najbežnejšie prejavy arteriovenóznej malformácie sú:

  • krvácanie;
  • Episyndrome;
  • Fokálne neurologické príznaky;
  • Celkové príznaky mozgu.

Riziko krvácania z AVM je 2–4% ročne a na rozdiel od arteriálnych aneuryziem sa riziko krvácania zvyšuje len s časom. Predpokladá sa, že najčastejšie prasknuté sú malé AVM (pretože prietok krvi v nich je vyšší). Po krvácaní už riziko opätovného krvácania len stúpa a predstavuje 10 - 15% ročne.
Veľkosť hematómu a jeho umiestnenie sú klinicky dôležité. Najnebezpečnejšie sú hematómy mozgového kmeňa, hematómy v zadnej kraniálnej fosílii, v IV komore. Veľké hematómy sú nebezpečnejšie ako malé.
Kombinácie arteriálnej aneuryzmy a arteriovenóznych malformácií sú veľmi časté a aneuryzma môže byť uzlová, t. J. V hrúbke telesa AVM (v guli), a extranodálna - lokalizovaná napríklad na aferentnej artérii..

Episyndrome. Druhý najbežnejší typ prejavu AVM. Kŕče môžu mať najrôznejšie formy. Najviac epileptogénne AVM sa nachádzajú v stredných oblastiach temporálnych lalokov mozgu a póloch predných lalokov. AVM spôsobuje výrazné atrofické zmeny v susednej drene (v dôsledku steal syndrómu), často s hemosiderínovými prekrytiami, čo vedie k rozvoju patologickej elektrickej aktivity.

Ohniskové príznaky. Závisí od lokálneho umiestnenia arteriovenóznej malformácie a môže sa prejaviť ako paréza, ochrnutie, zmyslové poruchy atď..

Celkové príznaky mozgu - bolesť hlavy je tiež veľmi charakteristická a môže prasknúť, pulzovať a so zvukom v hlave.
Obrovské AVM môžu ovplyvniť systémovú hemodynamiku zmenou objemových parametrov srdca.

Liečba arteriovenóznej malformácie mozgu

Pri výbere najvhodnejšieho spôsobu liečby arteriovenóznych malformácií vymysleli Martin a Spetzler hodnotiacu stupnici AVM, ktorá zohľadňuje tieto vlastnosti:

  • Veľkosť AVM: do 3 cm - 1 bod, 3-6 cm - 2 body, viac ako 6 cm - 3 body;
  • Lokalizácia vo funkčne významnej oblasti: Áno - 1 bod, nie - 0 bodov;
  • Drenáž do veľkých žilových kolektorov - do Galenovej žily, VSS, priečneho sínusu. Áno - 1 bod, nie - 0 bodov.

Teda pacienti so skóre 1 až 2 môžu podstúpiť iba chirurgický zákrok, 3 až 4 sú podrobení endovaskulárnej intervencii nasledovanej otvorenou chirurgiou, 5 - iba endovaskulárna liečba alebo pozorovanie.

Okrem toho môžu byť AVM až do priemeru 3 až 4 cm podrobené rádiochirurgii, v dôsledku čoho sa AVM vypne z krvného riečišťa do 2 rokov v dôsledku rozvoja zápalu a proliferácie endotelu, po čom nasleduje zničenie vaskulárneho lôžka..

Klinický prípad liečby ruptúry AVM (arteriovenózna malformácia) mozgu

Pacient (29 rokov) bol prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti primárnej klinickej nemocnice v miernom kóme. CT sken mozgu odhalil na ľavej strane mozgový hematóm väčší ako 30 cm3.

Z anamnézy je známe, že začiatkom roku 2000 bola operovaná na N. N. Burdenko o mozgu AVM.

Arteriovenózna malformácia mozgových ciev. operácie

Retrosigmoidná retrapanácia PCF vľavo sa uskutočňovala v anestézii a cerebelárny hematóm sa odstránil. Z jednej zo stien hematómovej dutiny bolo dosť intenzívne krvácanie - podozrivé na krvácanie z AVM - bola vykonaná dôkladná koagulácia tohto miesta..

Pri CT skenovaní mozgu nasledujúci deň po operácii sa hematóm odstránil.

Pacient bol presunutý z intenzívnej starostlivosti na neurochirurgické oddelenie v deň 5.

Na objasnenie povahy arteriovenóznej malformácie (AVM) sa vykonala priama cerebrálna angiografia, kde sú zreteľne viditeľné 2 aferenty a telo AVM s rozmermi asi 2 cm..

Priame pohľady ukazujú drenážne žily.

Neskôr žilová fáza.

Máme teda AVM 4 body podľa Martina - Spetzlera. Vzhľadom na hlbokú polohu AVM v parastéme nie je možné priame chirurgické odstránenie AVM, v súvislosti s ktorým sa plánuje endovaskulárne zastavenie AVM a po ňom je potrebné vykonať rádiochirurgické ošetrenie (vhodné veľkosti)..

Posledné uvedené činnosti sa budú konať na základe iného zdravotníckeho zariadenia.

Preto problém arteriovenóznej malformácie (AVM) vyžaduje seriózny prístup k sebe samému, vyvážený prístup k výberu taktiky liečby. Na našom oddelení je možné vykonávať operácie mikrochirurgického odstránenia AVM.

Autor článku: neurochirurg Vorobyov Anton Viktorovich Rám okolo textu

Prečo si vybrať nás:

  • ponúkneme najoptimálnejšiu metódu liečby;
  • máme bohaté skúsenosti s liečbou hlavných neurochirurgických ochorení;
  • máme slušný a pozorný personál;
  • získajte odbornú radu o svojom probléme.

Prečo dochádza k arteriovenóznej malformácii? 5 dôležitých faktov o tejto patológii

Keď už žili dosť rokov, mnohí ľudia si ani nemyslia, že majú chorobu, kvôli ktorej môže ich život skončiť za pár minút. Arteriovenózna malformácia sa vzťahuje iba na takúto patológiu.

Čo to je?

Arteriovenózna malformácia (AVM) je častejšie vrodené, nedostatočné spojenie tepien, žíl a ciev menšieho priemeru, chaoticky vzájomne prepojených, čo vedie k narušeniu krvného obehu v postihnutom orgáne. Žily a artérie majú podobu špecifickej „gule“ plavidiel. Sú navzájom prepojené akýmikoľvek skratkami alebo fistulami. Stred prekladania ciev sa nazýva jadro malformácie.

Našťastie je to zriedkavé, približne 1 - 2 osoby na 100 000 obyvateľov. Najväčší počet je v Škótsku. Tam sa vyskytuje malformácia u 16 - 17 ľudí na 100 tisíc obyvateľov..

5 dôležitých faktov o arteriovenóznej malformácii

  1. Prvé príznaky choroby sa zvyčajne objavia vo veku medzi 35 a 40 rokmi.
  2. Častejšie ovplyvňuje silnejší sex, ale vyskytuje sa u mužov aj u žien av absolútne každom veku.
  3. Najbežnejšia arteriovenózna malformácia mozgu.
  4. U ľudí s diagnózou malformácie sú tiež identifikované rôzne ďalšie vaskulárne patológie, ktoré významne komplikujú liečbu pacientov. V 20 - 40% sa nachádzajú aneuryzmy (špecifický výčnelok steny) rôznych ciev.
  5. Najbežnejšou a hroznou komplikáciou je mozgové krvácanie. Každý rok sa riziko jeho vzhľadu zvyšuje o 5-7%..

Prečo to vzniká??

Dlho sa diskutovalo o otázke genetickej predispozície k tejto patológii, ale spoľahlivé dôkazy sa nenašli. Je to vrodené ochorenie. Procesy vaskulárnej poruchy, ktoré vedú k tejto patológii, sa vyskytujú v prvom alebo druhom mesiaci vnútromaternicovej tvorby plodu. V súčasnosti sú predispozičné faktory:

  • nekontrolované užívanie liekov, najmä liekov ovplyvňujúcich plod (s teratogénnym účinkom);
  • prenesené choroby, ktoré sa vyskytujú v prvom trimestri tehotenstva, vírusovej alebo bakteriálnej povahy;
  • choroba rubeoly počas tehotenstva;
  • fajčenie a pitie alkoholu počas tehotenstva. Nie všetky dievčatá, aj keď sú „v pozícii“, sa týchto zvykov vzdajú;
  • ionizujúce žiarenie;
  • patológia maternice;
  • silné otravy chemickými alebo inými jedovatými látkami;
  • vnútromaternicové poškodenie plodu;
  • exacerbácia chronickej patológie u tehotnej ženy (diabetes mellitus, glomerulonefritída, bronchiálna astma, atď.)

V dôsledku toho nie sú vaskulárne zväzky správne spojené, dochádza k vzájomne prepojeným a dochádza k arteriovenóznej malformácii. Ak sa formuje do významnej veľkosti, zvyšuje sa srdcový výdaj, steny žíl sú hypertrofované (kompenzačné zvýšenie) a tvorba má formu veľkého pulzujúceho „nádoru“..

Kde je možné nájsť malformácie a ako sa prejavuje?

Arteriovenózne malformácie sa môžu vyskytnúť pri:

  • mozog;
  • miecha;
  • vnútorné orgány.

Vaskulárna malformácia mozgu sa prejavuje v závislosti od umiestnenia lézie:

  1. Poškodenie frontálneho laloku sa prejavuje inartikuláciou reči, zníženými intelektuálnymi schopnosťami, bolesťami hlavy, zníženou schopnosťou pracovať, menej často natiahnutím pier „trubicou“, záchvatmi.
  2. Pri poškodení mozgu dochádza k narušeniu koordinácie pohybov, svalovej hypotónie (slabosti), horizontálneho nystagmu (mimovoľné pohyby očí), pádu pri normálnej chôdzi, nestabilite v polohe Romberga (v stojacej polohe, natiahnite ruky dopredu a zatvorte oči).
  3. Ak je do patologického procesu zapojený dočasný lalok, objaví sa silná bolesť hlavy, zhoršenie vnímania reči (pacienti dobre počujú, ale nerozumejú podstate toho, čo hovoria), pulzácia v časovej oblasti, záchvaty, pokles zorného poľa..
  4. Ak sa arteriovenózna malformácia objaví na spodnej časti mozgu, prejaví sa to: strabizmus, jednostranná alebo obojstranná slepota, paralýza (úplná strata pohybu) dolných alebo horných končatín. Pohyby očí sú narušené.

Pri poškodení miechy sa vyskytnú tieto príznaky:

  • s povrchovým usporiadaním je zaznamenaná výrazná pulzujúca formácia;
  • bolesť chrbtice, najmä v oblasti hrudníka alebo bedra, môže vyžarovať (dať) do oblasti hrudníka, horných a dolných končatín;
  • znížený svalový tonus;
  • konvulzívne zášklby rúk alebo nôh;
  • možné narušenie funkčnej činnosti orgánov umiestnených v malej panve. Prejavuje sa to v závažných prípadoch fekálnej alebo močovej inkontinencie;
  • zvýšená únava, najmä pri chôdzi alebo pri cvičení.

Z vnútorných orgánov sa môžu vyskytnúť arteriovenózne malformácie medzi aortou a pľúcnym kmeňom (dve veľké cievy vznikajúce zo srdcového svalu) - patent ductus arteriosus (Botall) (choroba bieleho srdca). Tento stav môže vyvolať chromozomálne ochorenia, napríklad Downov syndróm; rubeola znášaná matkou pri nosení dieťaťa; predčasná starostlivosť o dieťa. Normálne to nie je dlhšie ako osem týždňov, v zriedkavých prípadoch až pätnásť. Táto podmienka sa prejavuje:

  • zvýšenie veľkosti srdcového svalu;
  • dýchavičnosť;
  • „Strojový šum“, ktorý možno počuť v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore;
  • zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia);
  • pomalý rast a vývoj dieťaťa;
  • cyanóza kože;
  • v závažných prípadoch opuchy horných a dolných končatín, hemoptýza, dysfunkcia srdca, dýchavičnosť. Môže dôjsť k spontánnemu zastaveniu srdca.

Arteriovenózna malformácia, ktorá sa vyskytuje v obličkách, sa prejavuje:

  • bolesť v bedrovej oblasti na jednej alebo oboch stranách;
  • hematúria (objavenie sa nečistoty krvi v moči);
  • zvýšenie krvného tlaku, ktoré je ťažké liečiť antihypertenzívami.

Pri poškodení pečene, ktoré sa vyskytuje veľmi zriedka, nie je možné zistiť špecifické príznaky. Vyskytujú sa iba pri súčasnom krvácaní. Existuje bledosť kože, slabosť, mdloby (synkopa), závraty, výkaly môžu sčernieť (melena), v závažných prípadoch pokles tlaku krvi..

Ak vaskulárna malformácia ovplyvňuje pľúca, prejavuje sa to:

  • bolesti hlavy;
  • pľúcne krvácanie v 10-15% prípadov;
  • zvýšené množstvo oxidu uhličitého v krvi;
  • zvýšená tendencia k trombóze.

Aké sú typy?

Predovšetkým sa malformácie líšia podľa veľkosti:

  • mikromalformácie s presnosťou na jeden centimeter;
  • malé rozmery - až dve;
  • stredne až štyri;
  • veľké - až šesť;
  • obrie - viac ako šesť.

V závislosti od veľkosti arteriovenóznej malformácie sa zvolí vhodná chirurgická liečba.

Malformácia mozgových ciev je:

  • hlboko - umiestnené v kufri, subkortikálne gangliá, komory;
  • povrchné - v mozgovej kôre alebo v bielej hmote;
  • intradurálne - v tvrdej škrupine.

typ:

  • hemoragická forma. Prejavuje sa krvácaním do mozgovej látky v dôsledku zvýšenia tlaku, v dôsledku zhoršeného krvného obehu, stien ciev sa stenčí a ich roztrhnutie nasleduje;
  • strnulý. Neexistujú žiadne krvácania, ale postupne rastúca malformácia stláča rôzne časti mozgu s rôznymi typickými neurologickými príznakmi.

AVM v mieche sa môže nachádzať v mieche, priamo v mozgu samotnom alebo na jeho predných a zadných povrchoch. Podľa štruktúry sa vyznačujú:

  • Typ I. Zväzok obsahuje dve hypertrofované tepny a efferentnú žilu;
  • II - spleť so stočenými tepnami, ktoré sú vzájomne prepletené žilami;
  • III - tvorené nezrelými veľkými plavidlami;
  • IV - bez malých plavidiel.

V závislosti od vaskulárnej lézie:

  • arteriálny (7 - 8% prípadov);
  • arteriovenózny kavernózny (asi 10 - 12%);
  • fistular (4 - 5%);
  • racemóza (až 70%);
  • žilový (9 - 11%).

Ako identifikovať arteriovenóznu malformáciu?

Diagnostika začína:

  • starostlivé stanovenie neurologického stavu;
  • meranie krvného tlaku;
  • hodnotenie stavu pokožky a chôdze;
  • sťažnosti pacientov;
  • prehľad o priebehu tehotenstva.

Ukázalo sa, že osoby s touto patológiou vykonávajú:

  • ultrazvuková dopplerografia. Umožňuje vyhodnotiť štruktúru žíl a tepien, krvný obeh v nich;
  • Rôntgenová angiografia. Na vizualizáciu ciev sa vstrekne kontrastné činidlo, ktoré ich „zvýrazní“;
  • počítačová angiografia. Môže sa použiť na vytvorenie 3D obrazu ľudských ciev;
  • magnetická rezonančná angiografia. Vysoko presná metóda na určenie arteriovenóznej malformácie vám umožňuje posúdiť tvar, štruktúru, krvný obeh v poškodených cievach;
  • ultrazvukové vyšetrenie srdca. Na diagnostiku otvoreného arteriálneho kanálu. Môžete tiež odhadnúť ejekčnú frakciu, ak je vyššia ako 70%, potom to nepriamo umožňuje posúdiť prítomnosť malformácie..

liečba

AVM nepatrí medzi choroby, ktoré samy odchádzajú. Keď sa vaskulárna malformácia nachádza v povrchových štruktúrach mozgu, je možné použiť:

  • chirurgický zákrok. Úspešná liečba je možná s objemom vzdelania nepresahujúcim 300 kubických centimetrov;
  • embolizácia. Podstatou metódy je zavedenie špeciálnej látky (kopolymér polyvinylalkoholu) do postihnutých ciev, čo bráni krvnému obehu pri arteriovenóznej malformácii. Veľmi zriedka je pri tejto metóde úplne vyliečená. V zásade sa veľkosť AVM zníži na 70 - 80% objemu, čo významne znižuje pravdepodobnosť krvácania;
  • radiosurgery. Najnovšia metóda liečby tejto patológie, ktorá sa v súčasnosti úspešne používa. Pri poškodení menšom ako tri centimetre zmizne malformácia v 90% prípadov.

Pre lepšie výsledky je možné použiť kombináciu vyššie uvedených metód.

Pri hlbokej lokalizácii arteriovenóznych malformácií zostáva prognóza nepriaznivá, pretože lekári sa ani nebudú môcť priblížiť k vzdelaniu.

S tvorbou vaskulárnych malformácií vo vnútorných orgánoch sa uchýlia k chirurgickému zákroku a jeho excízii. Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá..

Prečo je arteriovenózna malformácia nebezpečná?

Je to veľmi nebezpečné a zákerné ochorenie, pretože jeho komplikácie sú vždy náhle a pravdepodobne spôsobia smrť alebo zdravotné postihnutie. rozlišovať:

  • intracerebrálne, intraventrikulárne a subarachnoidálne krvácanie (v dutine medzi arachnoidom a pia mater). Vyskytuje sa v 55 - 65% prípadov. Príznaky sú podobné príznakom mŕtvice: znížená citlivosť končatín, ťažkosti s rozprávaním, zhoršené videnie a koordinácia, náhly nástup silnej bolesti hlavy;
  • epileptické záchvaty asi v 25 - 40% prípadov;
  • narušenie adekvátneho prísunu krvi do mozgu vedie k smrti významnej časti neurónov, čo vedie k výrazným poruchám reči, intelektuálnym schopnostiam, v niektorých prípadoch k parézii alebo ochrnutiu rôznych častí tela.

Arteriovenózne malformácie vnútorných orgánov sú zriedkavo komplikované, viac sa vyznačujú asymptomatickým priebehom choroby..

záver

Bohužiaľ, nikto nie je poistený proti výskytu tohto ochorenia a neboli vyvinuté žiadne preventívne opatrenia. Jediná vec, ktorú odborníci radia, je vyhnúť sa rôznym druhom zranení, najmä oblasti hlavy..

Vyvinuli sme veľké úsilie, aby ste si mohli tento článok prečítať, a tešíme sa na vašu spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autor s potešením zistí, že vás tento materiál zaujíma. poďakovať!

Príznaky a príznaky malformácie mozgovej artérie - príčiny a následky AVM mozgu

Arteriovenózna malformácia sa vyskytuje na pozadí defektných zmien mozgových ciev. Väčšina z nich má zväčšený priemer lúmenu, steny ciev majú rôzne veľkosti. Pri štúdiu tohto patologického stavu nie je vždy realistické rozlíšiť cievy od tepien..


Kto je v ohrození?

Liečba arteriovenóznych malformácií závisí od typu a štádia choroby, dôsledky sú priamo úmerné povahe poškodenia mozgu..

Lekárska veda doteraz nedokázala presne určiť zoznam faktorov, ktoré vyvolávajú vznik príslušného ochorenia..

Obvykle sa delia na tieto skupiny:

  • vrodené chyby v štruktúre stien ciev mozgu;
  • patológie, ktoré sa vytvorili v dôsledku poranenia mozgu: úrazy, pády, zranenia počas procesu narodenia;
  • deštruktívne javy v stenách žilových ciev mozgu, ktoré boli výsledkom sklerotických procesov.

Štatistika, pokiaľ ide o charakteristiky sledovaných pacientov, poskytuje niekoľko pravdepodobných príčin malformácie mozgu.

  • mužské pohlavie. Toto ochorenie sa často vyskytuje medzi zástupcami mužskej časti obyvateľstva;
  • genetický faktor. Toto ustanovenie neznamená, že túto chorobu má otec / matka, iní príbuzní. Diagnóza určitých patológií u najbližších členov rodiny z hľadiska fungovania mozgu, kardiovaskulárneho systému sú rizikovými faktormi pre vývoj arteriovenóznej malformácie mozgu u ich potomkov v budúcnosti..

Uvedené rizikové faktory výskytu danej choroby nie sú vedecké dogmy, možno ich klasifikovať ako lekárske teórie.


Druhy mozgovej artériovenóznej malformácie v lekárskej klasifikácii

Rozdelenie uvažovanej choroby na jeden alebo iný typ je spôsobené tromi hlavnými kritériami:

  • umiestnenie patológie;
  • parametre arteriovenóznej malformácie;
  • hemodynamická aktivita. Tu sa berie do úvahy miera prísunu krvi do zložiek mozgu; úroveň a trvanie hladovania kyslíkom.

Rozdelenie arteriovenóznych malformácií na typy s prihliadnutím na uvedené kritériá umožňuje vykonávať najvhodnejšiu liečbu, aby sa v budúcnosti minimalizovalo riziko exacerbácií..

Na základe lokalizácie choroby sa AVM delí na:

  • povrchné. Ťažiskom patologického procesu môže byť mozgová kôra, biela hmota, ktorá sa nachádza v blízkosti mozgovej kôry;
  • hlboké. Chybné javy sa môžu koncentrovať v komore / mozgovom kmeni, v oblasti gyrií, v subkortikálnych gangliách..

Ak sa za základ rozdelenia tohto ochorenia považuje veľkosť jadra artériovenóznej malformácie, možno ju rozdeliť do 5 hlavných typov:

  1. skromný AVM (mikro). Ich skutočný priemer nepresahuje 10 mm. Prostredníctvom vyšetrenia lekárskym zariadením budú tieto jadrá vizualizované ako malé spletence, okolo ktorých bude viditeľná tenká sieť arteriálnych ciev. V niektorých prípadoch bude možné namiesto patologického spletenia tepien vidieť iba hustú sieť tepien, modifikované žilové cievy (ich priemer, ich trvanie sa mierne zvýši);
  2. malé AVM. Polomer ich kruhu nepresiahne 1 cm;
  3. stredné arteriovenózne malformácie. Môžu mať rozsiahlejšie príznaky ako prvé dva typy. Je to kvôli ich parametrom: obvod takýchto AVM sa môže meniť v priemere od 2 do 4 cm. Lekárske štúdie považujú tento typ AVM za jeden z najnebezpečnejších: riziko prasknutia stredných malformácií (až do priemeru 3 cm) je väčšie ako pri veľkých / veľkých malformáciách;
  4. veľké AVM. Takéto malformácie s priemerom v rozmedzí 4 až 6 cm predstavujú pre pacienta vážne nebezpečenstvo. Úspešnosť chirurgickej manipulácie pri odstránení takejto poruchy bude závisieť od miesta jej lokalizácie. Riziko zdravotného postihnutia a smrti je však dosť vysoké;
  5. obrie malformácie s obvodom väčším ako 6 cm.

Pokiaľ ide o hemodynamickú aktivitu, AVM sa delí na dve veľké skupiny:

aktívny

Dajú sa ľahko zistiť pomocou angiogramu. Tie obsahujú:

  • zmiešané AVM. Vzniká pri neúplnom ničení kapilár. Medzi existujúcimi druhmi tohto ochorenia sú najčastejšie diagnostikované zmiešané AVM;
  • fistular. Vytvorené na pozadí absolútneho ničenia kapilár, ktoré nemá vplyv na spojenie tepny + žily. Navonok sú to malé slučky, ktoré prenikajú do rôznych častí drene. Môže byť prítomný v jednej alebo viacerých kópiách;
  • neaktívne

    Odhaľovanie pomocou angiografie je dosť problematické..
    Medzi neaktívne AVM patria:

    • kapilárnej. Vznikajú v súvislosti so zväčšením polomeru kapilár v dôsledku ich napučania. Maximálny priemer týchto kapilár nepresahuje 2 cm a vzhľadu sa jedná o niekoľko malých glomerúl, ktoré sa nachádzajú v jazierkoch varolia. Ich prasknutie je obmedzené na mikroskopické krvácanie, ale niekedy sa pacient môže sťažovať na silné bolesti hlavy, kŕče;
    • žilovej. Tento druh AVM sa vytvára kvôli neprítomnosti žilovej spojovacej súčasti. Z hľadiska vzhľadu pripomínajú medúzy / huby. Žilové malformácie nespôsobujú rozsiahle krvácanie, neovplyvňujú mozgovú hmotu v okolí;
    • niektoré typy dutín. Pri makroprírode patologických oblastí bude mať táto oblasť formu voštín. Okolitá mozgová hmota môže podliehať negatívnym zmenám. Zlyhanie obehu je skutočné kvôli trombóze.

  • Hlavné príznaky a príznaky arteriovenóznej malformácie mozgu

    Symptomatológia daného ochorenia sa prejavuje po prekročení 20-ročného medzníka, aj keď existujú výnimky..

    Ak je AVM diagnostikovaná po dosiahnutí veku 50 rokov, pred týmto obdobím neboli žiadne sťažnosti, môžeme hovoriť o stabilite ochorenia: v budúcnosti je veľmi nízka pravdepodobnosť symptómov. Tehotenstvo môže spôsobiť zhoršenie.

    Celý zoznam možných príznakov arteriovenóznej malformácie mozgu je rozdelený do nasledujúcich zložiek:

    • epileptiformné záchvaty (každých 3-4 pacientov).

    Najčastejšie sa vyskytujú u mladých pacientov (do 20 rokov); s veľkými mozgovými AVM; keď je lokalizovaný v oblasti spánkového laloku. Tento typ záchvatov môže byť sprevádzaný nútenými zákrutami hlavy / očí, stmavnutím očí, stratou vedomia, po ktorých sú cítiť kŕče. Frekvencia prejavu tohto syndrómu je individuálna: u niektorých pacientov sú opísané záchvaty pravidelným javom, u iných sa môžu objaviť veľmi zriedka;

    • intrakraniálne krvácanie.

    Vyskytuje sa spontánne, keď sa pacient cíti dobre. Zistilo sa to v 40 - 60% prípadov. Faktory, ktoré spôsobujú tento jav, môžu byť stres, ťažká fyzická aktivita, nadmerná konzumácia alkoholu..

    Rupturovaná malformácia je sprevádzaná nasledujúcimi sťažnosťami a:

    • silná bolesť hlavy, ktorá je ako úder;
    • nevoľnosť, zvracanie;
    • znecitlivenie končatín;
    • celková slabosť;
    • závraty;
    • mierne zvýšenie krvného tlaku
    • strata vedomia (nie vždy).

    V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje epileptiformný záchvat, ktorý vedie k kóme. Klinické prejavy krvácania, ku ktorým došlo v rámci arteriovenóznej malformácie mozgu, sa určia podľa charakteru krvácania, trvania a sily opuchu mozgových tkanív, stupňa zapojenia zložiek stonky do tohto javu.

    Tento príznak je relevantný v 5 - 10% prípadov. Sila, frekvencia a trvanie bolestí hlavy sa líši individuálne. U niektorých pacientov dochádza k závažným migrénam s koncentráciou bolesti na konkrétnom mieste, čo môže naznačovať miesto malformácie. Ak je tento príznak kombinovaný so zvýšením priemeru žíl v hlave / krku, mozgový hydrocefalus môže byť prítomný pri srdcovom zlyhaní. Toto ochorenie sa vyvíja na pozadí chyby v štruktúre Galenovej žily, ktorá je základnou cievou mozgu..

    Dôsledky a komplikácie mozgu AVM - ako je to nebezpečné?

    Na pozadí daného ochorenia môže mať niekoľko následkov:

    Všetko, čo tu bude, bude závisieť od rozsahu tohto javu. Pri mikroskopických krvácaní bude poškodenie okolitých tkanív minimálne, preto bude obmedzený počet sťažností pacientov. Rozsiahle krvácanie do mozgového tkaniva môže spôsobiť smrť pacienta. Odhalená arteriovenózna malformácia v mozgu vyžaduje kvalitatívnu štúdiu. Nie je však vždy realistické predpovedať jeho prasknutie: je stabilný po dlhú dobu, môže sa rýchlo zväčšiť, čo vyvolá krvácanie..
    Sú známe aj prípady, keď detekovaná AVM značnej veľkosti ustupuje pomerne rýchlo bez akejkoľvek liečby..

    • Nedostatočný prísun kyslíka do mozgového tkaniva.

    V súvislosti s tvorbou defektov v určitých častiach mozgu sa tu tiež mení prietok krvi: obtokom kapilárnych plexov sa krv v rýchlom toku žilami pohybuje po zmenenej trase. Veľký prietok krvi vyvoláva neschopnosť okolitej mozgovej hmoty nasýtiť kyslíkom v požadovanej miere, čo vedie k ich smrti v budúcnosti.
    Opísaný jav často vedie k ischemickej mozgovej príhode, ktorá môže byť sprevádzaná stratou zraku, chybami v reči, neschopnosťou koordinovať pohyby, amnéziou.

    • Hemoragická mŕtvica.

    V priebehu uvažovaného ochorenia je na steny účinných krvných ciev veľký tlak. Po prasknutí AVM môže nasledovať prasknutie týchto plavidiel. V dôsledku poranenia môže mať pacient vážne poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému (ťažkosti s vnímaním informácií, poškodenie pamäti, poruchy reči), vo fungovaní niektorých orgánov a systémov..

    Kvôli niektorým podobným príznakom sa musí arteriovenózna malformácia odlíšiť napríklad od mozgového krvácania z iných dôvodov, nádorov mozgu, mozgového abscesu a mnohých ďalších chorôb..

    Arteriovenózne malformácie mozgu

    RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
    Verzia: Klinické protokoly MH RK - 2013

    všeobecné informácie

    Stručný opis

    schválený
    zápisnica zo zasadnutia odbornej komisie
    o rozvoji zdravotnej starostlivosti MH RK
    23 z 12/12/2013

    - sú vrodenou anomáliou pri vývoji vaskulárneho systému mozgu a sú to spletence rôznych tvarov a veľkostí, ktoré vznikajú v dôsledku narušeného prekladania patologických ciev. Pri arteriovenóznych malformáciách je kapilárna sieť najčastejšie neprítomná, v dôsledku čoho sa vykonáva priame presúvanie krvi z arteriálnej nádrže do systému povrchových a hlbokých žíl..

    Názov protokolu: Arteriovenózne malformácie mozgu

    Kódy ICD-10:
    Q28.2 - Arteriovenózna malformácia mozgových ciev

    Dátum vypracovania protokolu: 2013.

    Skratky použité v protokole:
    AVM - arteriovenózna malformácia
    BP - krvný tlak
    ALT - alanínaminotransferáza
    AST - aspartátaminotransferáza
    HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
    CT - počítačová tomografia
    MRA - magnetická rezonančná angiografia
    MRI - magnetická rezonancia
    ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
    FGDS - fibrogastroduodenoskopia

    Kategória pacienta: Pacienti neurochirurgického oddelenia s diagnózou arteriovenóznej malformácie.

    Používatelia protokolu: neurochirurgovia.

    - Profesionálne lekárske príručky. Štandardy liečby

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, schôdzka

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

    - Profesionálni lekárski sprievodcovia

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, schôdzka

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

    klasifikácia

    Arteriovenózne malformácie sa klasifikujú podľa veľkosti, umiestnenia a typu žilovej drenáže. Existuje niekoľko klasifikačných schém, najbežnejšie sa používa Spetzler-Martinova klasifikácia arteriovenóznych malformácií, ktorá sa začala používať v roku 1986.
    Malý do 3 cm1 bod
    Veľké 3 - 6 cm2 body
    Giganskaya Viac ako 6 cm3 body
    Lokalizáciou:
    Mimo funkčne významnej oblasti *0 bodov
    V rámci funkčne významnej oblasti1 bod
    Podľa povahy drenáže:
    Nedostatok hlbokých drenážnych žíl0 bodov
    Prítomnosť hlbokých drenážnych žíl **1 bod
    * Funkčne významné zóny - senzorimotorická zóna, Broca a Wernicke centrá, týlne laloky, talamus, hlboké štruktúry spánkového laloku, kmeň.
    ** Hlboké žilové kolektory - odtokové žily, ktoré tečú do systému veľkej žily mozgu, konečníka sínus.

    diagnostika


    DIAGNOSTICKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

    Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení


    Minimálne vyšetrenia pre plánovanú hospitalizáciu:

    1. Zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou,

    3. Fluorografia hrudných orgánov

    4. Krvný test na markery hepatitídy B a C (HBsAg, AntiHCV)

    5. Krvný test na HIV

    7. Štúdium výkalov červových vajíčok

    8. Všeobecná analýza moču

    9. Kompletný krvný obraz:

    10. Stanovenie času zrážania kapilárnej krvi

    11. Krvná skupina a Rh faktor

    12. Konzultácia s neurochirurgom

    13. Konzultácie s terapeutom

    14. Konzultácie s neurológmi podľa indikácií

    Hlavné diagnostické opatrenia v nemocnici:

    1. Selektívna mozgová angiografia

    Dodatočné diagnostické opatrenia v nemocnici:

    1. CT angiografia a CT, ak sú uvedené

    2. MRI mozgu pre kakao

    3. Kardiografia ECHO podľa indikácie

    4. Očný lekár podľa indikácie

    5. Neuropatológ podľa indikácií

    6. EEG podľa údajov

    7. Koagulogram podľa údajov

    8. ORL podľa údajov

    Arteriovenózne malformácie u 5-10% sú príčinou netraumatického intrakraniálneho krvácania. Arteriovenózna malformačná zlomenina sa zvyčajne vyskytuje medzi 20 a 40 rokmi. V 50% prípadov je krvácanie prvým príznakom arteriovenóznej malformácie, ktorá spôsobuje smrť u 10 až 15% a invaliditu u 20 až 30% pacientov. Ročné riziko krvácania z arteriovenóznej malformácie je 1,5 - 3% (R. Braun a kol., 1988). V priebehu života sa opakované krvácanie vyskytuje u 34% pacientov (Braun et al., 1988). Krvácanie z arteriovenóznej malformácie je príčinou 5 - 12% celkovej úmrtnosti matiek, 23% všetkých intrakraniálnych krvácania u tehotných žien. (B. Karlsson a kol., 1997).

    Fokálne neurologické príznaky

    História CVA

    Neexistujú žiadne vonkajšie zmeny v neprítomnosti sprievodnej patológie.

    Žiadne špecifické zmeny laboratórnych parametrov pri arteriovenóznej malformácii mozgu.

    Arteriovenózne malformácie mozgových ciev sa prejavujú charakteristickými znakmi podľa údajov MRI. MRI je vysoko citlivá pri detekcii arteriovenóznej malformácie a v režimoch T1 a T2 môže existovať prázdny signál, často so stopami hemosiderínu (Brown RD a kol. 1996). CT má nízku citlivosť pri detekcii arteriovenóznej malformácie, avšak CTA je vysoko informačná. Angiografia je zlatým štandardom pri detekcii arteriálnej a žilovej anatómie arteriovenóznej malformácie.


    Pokyny pre odborné konzultácie:

    Pokyny pre odborné konzultácie:

    Neurológ pre neurologické príznaky, konvulzívne prejavy alebo podozrenie na sprievodnú neurologickú patológiu.

    Terapeut a kardiológ v príprave na chirurgiu a patológiu srdca.

    Očný lekár pre poruchy zraku.

    Keď sa zistí iná patológia profilu, existujú indikácie pre konzultácie s inými špecialistami.

    Odlišná diagnóza

    Odlišná diagnóza

    Arteriovenózna malformáciaMozgový nádorCavernous angioma
    sťažnostizáchvaty
    bolesti hlavy
    Fokálne neurologické príznaky
    História CVA
    záchvaty
    bolesti hlavy
    Fokálne neurologické príznaky
    záchvaty
    bolesti hlavy
    Fokálne neurologické príznaky
    História CVA
    MRIMRI sa vyznačuje vysokou citlivosťou pri detekcii arteriovenóznej malformácie, zatiaľ čo v režimoch T1 a T2 môže existovať prázdny signál, často so stopami hemosiderínu.Vysoko informatívne pri detekcii mozgových nádorov. Citlivosť závisí od typu nádoruMRI je zlatý štandard pri detekcii
    CT skenCT má nízku citlivosť pri detekcii arteriovenóznej malformácie, CT je však veľmi informačná.CT je informatívne pri identifikácii objemového účinku na mozog.CT má nízku citlivosť pri detekcii kavernózneho angiomu
    angiografiaAngiografia je zlatým štandardom pri identifikácii arteriálnej a venóznej anatómie arteriovenóznych malformácií, umožňuje stanoviť diagnózu v takmer 100% prípadov. Identifikujú sa charakteristické zásobovacie a drenážne cievy..Pri bohato vaskularizovaných nádoroch môže existovať špecifický cievny tieň.Angiografia nie je v diagnostike dutín metódou voľby. Žiadna charakteristická vaskulárna stroma

    liečba

    Cieľom liečby je vylúčiť arteriovenóznu malformáciu z krvi, aby sa znížilo riziko krvácania. Odstránenie AVM z krvného riečišťa sa môže vykonať v jednom štádiu (excízia alebo embolizácia) alebo sa môže rozdeliť do niekoľkých štádií počas endovaskulárnej embólie.

    Liečebná taktika:
    Metódy liečby arteriovenóznych malformácií.
    1. Chirurgické: otvorená chirurgia, endovaskulárna intervencia.
    2. Rádiochirurgické.
    3. Kombinované ošetrenie (embolizácia + excízia, embolizácia + rádiochirurgia).
    4. Dynamické pozorovanie (s arteriovenóznou malformáciou 5 stupňov s minimálnymi príznakmi).

    Nedrogová liečba:
    Diéta bez sprievodnej patológie - podľa veku a potrieb tela.

    Lekárske ošetrenie:
    Drogová terapia pre endovaskulárnu liečbu:

    Základné lieky:
    1. Analgetiká v pooperačnom období od prvého dňa (tramadol, ketoprofén) podľa indikácií v závislosti od veku.
    2. Dexametazón intraoperatívne do 16 mg, po chirurgickom zákroku 4 až 12 mg podľa schémy do 3 dní.

    Doplnkové lieky:
    3. Antikonvulzívna terapia (karbamazepín, prípravky kyseliny valproovej) v jednotlivých terapeutických dávkach. Úľava od záchvatov: diazepam 2 ml intramuskulárne alebo intravenózne.
    4. Nimodipín: so znakmi cerebrálneho vazospazmu (3 - 14 dní ruptúry, pooperačná perióda mikrochirurgických operácií): nimodipín 3-5 ml / hodina nepretržite počas prvých 7 - 10 dní cerebrálneho vazospazmu; nimodipín 30 mg 1 tableta 3 až 6-krát denne pred uvoľnením cerebrálneho vazospazmu.
    5. Gastroprotektory v pooperačnom období v terapeutických dávkach podľa indikácií (omeprazol, pantoprazol, famotidín).

    Lekárska terapia pre mikrochirurgickú liečbu:
    Základné lieky:
    1. Antibakteriálna profylaxia - 1 hodinu pred operáciou, intravenózne podanie cefazolínu 2 g 1 hodinu pred rezom alebo Cefuroxim 1,5 alebo 2,5 g 1 hodinu pred rezom. Ak operácia trvá dlhšie ako 3 hodiny - opäť po 6 a 12 hodinách od prvej dávky v rovnakej dávke.
    2. Analgetiká v pooperačnom období od prvého dňa (tramadol, ketoprofén) podľa indikácií v závislosti od veku.

    Ďalšie lieky:
    3. Antikonvulzívna terapia (karbamazepín, prípravky kyseliny valproovej) v jednotlivých terapeutických dávkach podľa indikácie. Úľava od záchvatov: Relanium 2 ml intramuskulárne alebo intravenózne.
    4. Nimodipín: so znakmi cerebrálneho vazospazmu (3 - 14 dní ruptúry, pooperačná perióda mikrochirurgických operácií): nimodipín 3-5 ml / hodina nepretržite počas prvých 7 - 10 dní cerebrálneho vazospazmu; nimodipín 30 mg 1 tableta 3 až 6-krát denne pred uvoľnením cerebrálneho vazospazmu.
    5. Gastroprotektory v pooperačnom období v terapeutických dávkach podľa indikácií (omeprazol, pantoprazol, famotidín).

    Iné procedúry:
    Indikácie pre rádiochirurgiu:
    1. Malformácie s priemerom menej ako 3 cm, neprístupné na priame chirurgické odstránenie alebo embolizáciu.
    2. Zvyšky arteriovenóznej malformácie rovnakej veľkosti po priamej alebo endovaskulárnej chirurgii.

    Je tiež možné vykonávať kombinovanú liečbu arteriovenóznych malformácií: embolizácia + excízia, embolizácia + rádiochirurgia.
    Nedrogová liečba: pri excízii arteriovenóznej malformácie z prietoku krvi nie sú stanovené obmedzenia v režime a strave pri absencii sprievodnej patológie. V prípade intrakraniálneho krvácania sa poskytuje neurorehabilitačná liečba, ak je to uvedené. Medzi štádiami embólie a po rádiochirurgii je zabezpečený ochranný režim až do úplnej trombózy arteriovenóznej malformácie..

    Chirurgický zákrok:
    Možná chirurgická excízia AVM, endovaskulárna embolizácia, rádiochirurgická liečba alebo kombinácia týchto metód.

    Mikrochirurgické ošetrenie
    Cieľom operácie je úplne vyrezať arteriovenóznu malformáciu.
    Endovaskulárna liečba.
    Superselektívna embolizácia a trombóza arteriovenóznej malformácie. Ako embolyzáty sa používajú etylénvinylalkohol (onyx) alebo N-butylkyanoakrylát (histoakryl). Embolizácia môže pozostávať z niekoľkých fáz. Interval medzi štádiami embolizácie určuje neurochirurg v závislosti od stupňa embolizácie, rýchlosti zvyškového prietoku krvi a arteriovenózneho posunu, povahy venózneho výtoku, prítomnosti intranidálnych aneuryziem..

    Arteriovenózna malformácia mozgových ciev

    Q28,2, Q28,3, I61

    Rôntgenové endovaskulárneEmbolizácia arteriovenóznej malformácie (lepidlo)39.72 Endovaskulárna oprava alebo oklúzia ciev hlavy a krku39,794 Endovaskulárna embolizácia cievEmbolizácia arteriovenóznej malformácie (embolizujúce činidlo) nasledovaná mikrochirurgickou excíziou39.75 Endovaskulárna embólia alebo oklúzia ciev hlavy a krku pomocou platinových cievok (aneuryzmy, AVM, fistuly)38.61 Ostatné druhy excisie intrakraniálnych ciev38.62 Iné typy excízie ciev hlavy a krku39,794 Endovaskulárna embolizácia cievMikrochirurgická excízia arteriovenóznej malformácie38.61 Ostatné druhy excisie intrakraniálnych ciev38.62 Iné typy excízie ciev hlavy a krku

    Preventívne opatrenia:

    Prevencia neurochirurgických komplikácií:
    1. Ischemická mŕtvica. Pri vykonávaní endovaskulárnych operácií sa pri použití vysokotlakového umývacieho systému dodržiavajú technické pravidlá vykonávania operácie na kontrolu migrácie embolizačných činidiel. Na prevenciu trombózy drenážnych žíl počas uzatvárania arteriovenóznych fistúl varikóznymi žilami - heparínová terapia (heparín sodný 5 000 U subkutánne 4-krát denne alebo nadroparín-kalcium 0,3 subkutánne až 2-krát denne po dobu 2 až 5 dní). V prípade trombózy použitie trombolytík (aktivátor tkanivového plazminogénu) v priebehu prvých 3 hodín a mechanická extrakcia trombov počas prvých 6 hodín. Pri mikrochirurgických zákrokoch, kontrola počas inštalácie cievnych klipov, starostlivá kontrola hemostázy, aby sa zabránilo sekundárnemu cerebrálnemu vazospazmu, aby sa zabránilo nadmernej a dlhodobej trakcii mozgu..
    2. Hemoragická mŕtvica. Monitorovanie krvného tlaku počas operácie. Endovaskulárne operácie: pri vykonávaní embólie pomocou adhéznych kompozícií a embólie AVM, kontrolné CT skenovanie mozgu bezprostredne po operácii, dodržiavanie technických pravidiel vykonávania operácií - navigácia mikrokatetorov a mikrokontrolérov prísne pod kontrolou fluoroskopie, kontrolovaná injekcia embolizačných látok. Použitie mikrokatetrov s odnímateľným koncom na embolizáciu AVM z dlhých a stočených aferentov.
    3. Pri mikrochirurgických zákrokoch - starostlivá kontrola hemostázy, vyhnite sa nadmernej a dlhodobej trakcii mozgu, vyhnite sa traumatickým poraneniam a parenchýmu mozgu. Prevencia fenoménu prielomu normálnej mozgovej perfúzneho tlaku - kontrolovaná hypotenzia, ak je indikovaná, pokračujúca sedácia lieku.
    4. Prevencia vonkajšieho krvácania a pulzujúcich hematómov. Na prevenciu krvácania z punkčnej oblasti femorálnej artérie - kompresia femorálnej artérie v punkčnej oblasti najmenej 10 minút, tlakový obväz v mieste punkcie tepny najmenej 7 hodín, 1 kg zaťaženie v oblasti punkcie tepny na 2 hodiny, odpočinok na lôžku po dobu 12 hodín.
    5. Prevencia infekcií rán. Dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík. Racionálna individuálna antibiotická profylaxia a antibakteriálna terapia.
    6. Prevencia záchvatov: racionálna individuálna antikonvulzívna terapia.


    Ďalšie vedenie:
    Po chirurgickom zákroku, excízii alebo embolizácii arteriovenóznej malformácie sa spravidla vykonáva CT mozgu, aby sa vylúčili možné hemoragické alebo ischemické komplikácie..

    Podľa indikácie sa MRI a MRA mozgu vykonávajú po operácii.

    S úplnou excíziou arteriovenóznej malformácie sa kontrolná angiografia MRI + MR alebo CT vykoná do 6 mesiacov. Ak sa arteriovenózna malformácia vyreže na pozadí krvácania, vykoná sa kontrolná MRI alebo CT do 3 mesiacov. V prípade plne embolizovanej arteriovenóznej malformácie sa kontrolná angiografia alebo MRI + MR alebo CT angiografia vykoná po 3-6 mesiacoch.

    Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole:
    1. Úplná excízia arteriovenóznej malformácie.
    2. Vylúčenie arteriovenóznej malformácie z krvného obehu embolizáciou.
    3. Zníženie rýchlosti prietoku krvi pri arteriovenóznej malformácii, zníženie rýchlosti štepu arteriovenózneho bypassu, vylúčenie intranidálnych aneuryziem v prípade čiastočnej embolizácie arteriovenóznej malformácie..
    4. Zmiernenie syndrómu bolesti.
    5. Zníženie frekvencie záchvatov.
    6. Zníženie závažnosti neurologických prejavov spôsobených syndrómom ukradnutia prietoku krvi.

    Malformácia mozgových ciev: čo to je, druhy a príznaky, liečba a následky

    A nominácie obehového systému sú obzvlášť bežné v praxi špecializovaných chirurgov. Toto je základ celej tejto špecializácie. Prevažná väčšina porúch je vrodeného pôvodu. Získané odrody sa vyskytujú menej často. Každý potrebuje terapiu bez výnimky.

    Malformácia je forma defektu vo vývoji krvných ciev, pri ktorej dochádza k abnormálnemu spojeniu artérií a žíl vo všeobecnej štruktúre, je tiež možné zahrnúť do zloženia formácie a fragmentu lymfatického systému..

    Medzi týmito typmi plavidiel zvyčajne existujú mosty (kapiláry). V prípade pomenovaného patologického procesu sa však tvoria plnohodnotné zlúčeniny, ktoré vedú k zmiešaniu krvi. Nakoniec - na tkanivovú ischémiu a nezvratné zmeny nervových štruktúr.

    Malformácie môžu byť teoreticky lokalizované kdekoľvek. Nejde o čisto mozgovú patológiu. Poloha v mozgu predstavuje najviac 10 - 15% prípadov.

    Symptómy sú nešpecifické, takže diagnostika nie je ľahká úloha. Objavovanie je zvyčajne vecou náhody alebo je potrebné cielené vyhľadávanie. Chirurgická terapia. Konečná predpoveď závisí od kvality a načasovania jej vykonávania..

    Mechanizmus rozvoja

    Podľa výskumu potvrdeného praxou je malformácia mozgových ciev čisto vrodenou patológiou. Získané formuláre neexistujú.

    Okamžik vývoja anomálie sa môže líšiť: je to buď počiatočné štádium ontogenézy, keď embryo práve začína existovať, alebo interval medzi prvým a druhým trimestrom. Hraničné obdobie.

    V opačnom prípade patológia získava rizikovejšie vlastnosti a menej reaguje na liečbu dieťaťa po narodení..

    Za normálnych okolností sa tepny a žily nekomunikujú priamo, ale prostredníctvom siete kapilár. Krv cirkuluje izolovane a nepriamo prechádza systémom.

    Pri vzniku malformácie sa zistí priame spojenie plavidiel dvoch zásadne odlišných typov.

    Existuje niekoľko druhov tejto chyby. V každom prípade však štruktúra zostáva rovnaká. Arteria a žila, alebo dokonca niekoľko z nich, tvoria centrálnu zónu, v ktorej je vyhodená všetka krv.

    Tu sa mieša a potom pokračuje v pohybe rôznymi plavidlami. Je to však spojivové tkanivo nižšej tekutiny, pretože neodstraňuje oxid uhličitý a neprivádza kyslík do systému..

    Rozsah porušenia sa môže líšiť. Veľké malformácie sú zo zrejmých dôvodov omnoho závažnejšie a spôsobujú včasné smrteľné alebo komplikujúce účinky.

    Neustále porušovanie hemodynamiky (prietok krvi) vedie ku kritickému poklesu kvality trofizmu (výživy) všetkých systémov. Najmä samotný mozog trpí.

    Mozgové štruktúry sú veľmi citlivé na zmeny vo výžive. Preto nezvratné zmeny v nervových vláknach začínajú relatívne skoro. Nakoniec sa vyvinú pretrvávajúce neurologické deficity..

    Je možná smrteľná komplikácia, ako je prasknutie malformácie a masívne krvácanie..

    Aj keď sa zachráni život, výsledok bude identický s výsledkom hemoragickej mŕtvice..

    Mechanizmus je zložitý, je však takmer vždy rovnaký. Vďaka tomu je možné rozlišovať medzi formáciami a zvoliť si správnu taktiku liečby.

    Táto choroba má iné oficiálne meno. Arteriovenózna angiodyplázia. Toto označenie sa v literatúre používa ako synonymum.

    klasifikácia

    Typizáciu je ťažké pochopiť, ak nepoznáte anatómiu a fyziológiu obehového systému. Hlavným spôsobom rozdelenia foriem procesu je lokalizácia a štruktúra takzvaného centrálneho zamerania, ktoré bolo uvedené vyššie..

    Je potrebné pripomenúť - hovoríme o podmienenej alebo skutočne existujúcej oblasti konvergencie krvi z rôznych typov ciev a ďalšieho rozdelenia tekutého tkaniva systémom..

    Preto sa nazývajú tri hlavné typy malformácií:

    Arteriovenózne fistuly

    Klasický tvar. Nachádza sa nielen v mozgu. Nachádza sa v končatinách a iných štruktúrach.

    Arteriovenózna malformácia (AVM) je z hľadiska chirurgickej korekcie relatívne jednoduchá. Pri malých veľkostiach sa nezistí až do posledného obdobia, pretože príznaky sú zriedkavé alebo úplne chýbajú.

    Arteriovenózna fistula

    Spravidla sa na jeho tvorbe podieľa viac plavidiel ako v prípade prvej odrody..

    Pri ďalšom porovnávaní typov je táto forma charakterizovaná zapojením arteriol. Líšia sa štruktúrami podobnými menšiemu priemeru.

    Malformácia je definovaná zložitou štruktúrou, ktorá vyžaduje starostlivú vizualizáciu pred začatím liečby, aby bolo možné jasne naplánovať činnosti počas operácie.

    Arteriovenulárne fistuly

    Vyznačujú sa relatívne jednoduchou štruktúrou. Rozdeľuje sa na dva podtypy v závislosti od morfologických a anatomických charakteristík.

    Táto klasifikácia sa vyskytuje v niekoľkých formách. Vrátane rozšírených, ale podstata zostáva rovnaká.

    Existuje podobný spôsob rozdelenia patologického procesu. Toto je tzv. Hamburgové písanie.

    • arteriálnej.
    • kapilárnej.
    • žilovej.
    • zmiešaný.
    • lymfatický.

    Existujú aj iné metódy navrhnuté špecializovanými komunitami odborníkov. Napríklad na základe rýchlosti prietoku krvi v abnormálnych tkanivách (rýchle a pomalé).

    Makroskopická štruktúra arteriovenóznej malformácie (AVM) sa považuje za informačnú metódu. Odrody stoniek a množné číslo. V prvom prípade je jasné jedno centrum vaskulárnej konvergencie. V druhej, taká vec neexistuje, je však zaznamenaných veľa malých vetiev.

    Ktoré z vyššie uvedených kritérií sú hlavné? Pri popisovaní porušenia lekári zvyčajne používajú niekoľko súčasne, aby presnejšie určili patologický proces a poskytli viac informácií o stave..

    Príznaky a príznaky

    Klinický obraz závisí od štádia patologického procesu. Existuje samostatná klasifikácia podľa Schobingera na základe prejavov poruchy.

    Ale v prípade mozgu to nie je úplne použiteľné z dôvodu mnohých miestnych príznakov, ktoré sa nedajú zistiť takýmto usporiadaním formácie..

    Zvyčajne hovoria o nasledujúcich príznakoch:

    • Bolesti hlavy. Od minimálneho a stredného až po neznesiteľný. Nepohodlie sa vyvíja rýchlo, pokračuje paroxyzmom. Dôvodom je evidentne vazospazmus. Môže sprevádzať pacienta na dlhé hodiny, pomaly sa pripomínať mu pulzáciou, bedrovou kosťou, pocit stlačenia alebo prasknutia.
    • Závraty. Neschopnosť normálnej navigácie vo vesmíre. Je to dôsledok zhoršenej výživy mozgových štruktúr. V počiatočných fázach tento prejav chýba alebo je predstavovaný menším nepohodlím, ktoré nikto nevenuje pozornosť.

    Potom sa intenzita prejavu stáva neurčito vysokou. Dlhodobé záchvaty sú celkom možné, keď sa pacient nemôže dostať z postele kvôli zhoršenému vnímaniu okolitého priestoru. Vo všetkých prípadoch hovoríme o alarmujúcom príznaku..

    • Vaskulárna malformácia je sprevádzaná poruchami zraku, sluchu, čuchu, hmatu pri dotyku s predmetmi. Toto sú fokálne prejavy. Zodpovedajú oblasti, v ktorej chýbajú živiny a kyslík..

    Senzorické poruchy sú bežné najmä u mladých pacientov a detí. Prvým, kto trpí, je schopnosť vidieť a počuť. Iní v menšej miere, s lokalizáciou malformácií v parietálnych predných lalokoch.

    • Problémy s rečou. Až po kritické, ako afázia.
    • Poškodená pamäť, myslenie. Intelektuálna, kognitívna sféra je ovplyvňovaná postupne. Nie v okamihu. Preto nie je možné okamžite zistiť patologické zmeny..

    Hovoríme o postupnom oslabovaní schopnosti duševnej činnosti. Postup patologického procesu vedie k skorej demencii. Zotavenie je možné, ale bude potrebné riešiť príčinu poruchy.

    • Problémy s správaním. Spravidla vznikajú v dôsledku poškodenia predného laloku mozgu. Pointa je zvýšená podráždenosť, agresivita, problémy s interakciou s ostatnými v počiatočných fázach. A nedostatočné emocionálne reakcie v neskorších fázach.

    V takýchto situáciách je dôležité odlíšiť patologický proces od iných podobných vrátane duševných porúch. Kapilárna malformácia zriedka vyvoláva také závažné neurologické príznaky.

    • Únava, slabosť, ospalosť, nedostatok výkonu. Astenické javy sú výsledkom zlej výživy mozgu. Týmto spôsobom sa telo snaží preniesť mozgové štruktúry do čakacieho režimu, aby pokrylo potrebu energie v dôsledku toho, čo je k dispozícii, a neprekročila podmienečný limit..
    pozor:

    Žilová malformácia a arteriálny typ spôsobujú neurologické deficity oveľa častejšie, v porovnaní s inými odrodami je oveľa závažnejšie..

    • Paralýza, paréza, svalová slabosť. Fyzické prejavy. Relatívne zriedkavé.

    Príznaky procesu sú v každom prípade nešpecifické. Pretože podobné momenty sa vyskytujú pri encefalopatii, vaskulárnej demencii, mozgovej príhode, duševných poruchách.

    Nie je možné navigovať v stave jedným klinickým obrazom. Objasnenie sa vyžaduje prostredníctvom objektívnej diagnózy.

    Dôvody

    Vývojové faktory sú vždy spojené s procesmi vnútromaternicovej tvorby. Jedným alebo druhým spôsobom je narušená ontogenéza.

    Najčastejšie hovoríme o spontánnych náhodných poruchách v dôsledku vplyvu agresívnych faktorov prostredia.

    • Na vine môže byť aj správanie matky. Podľa štúdií je pravdepodobnosť rozvoja malformácií vyššia u detí, keď žena konzumovala alkohol, údená, podvyživená, intenzívne sa venovala fyzickej aktivite a počas tehotenstva bola tiež pod neustálym stresom..
    • Možné sú aj environmentálne vplyvy. Zvýšené žiarenie a elektromagnetické pozadie, voda zlej kvality, znečistený vzduch. Môže to zahŕňať aj vplyv chemikálií, nezdravú stravu, prevahu škodlivých produktov v strave..

    Náhodný faktor neznamená uchovanie a kódovanie poruchy v genóme. Preto, keď sa deti objavia u pacienta s angiodysplasiou, prakticky neexistuje žiadne riziko opakovania scenára. Aspoň nie sú vyššie ako priemerný zdravý človek..

    • Existuje tiež chromozomálna abnormalita. Toto je výsledok mutácie. Dôvody malformácie sú rovnaké, ale opak sa stáva. Tieto poruchy sú navyše sprevádzané množstvom ďalších odchýlok. V tomto prípade je izolovaná existencia malformácie nemožná..

    Odhalenie príčin v praxi lekárov nehrá veľkú úlohu. S cieľom vypracovať preventívne opatrenia je však potrebné poznať rizikový faktor, mechanizmus rozvoja a konkrétneho vinníka..

    diagnostika

    Detekcia malformácie mozgu nie je príliš ťažká. Je dôležité pristupovať k otázke správne.

    Neurochirurgovia, ako aj vaskulárni špecialisti, sa zaoberajú liečbou pacientov s touto poruchou. Iba v tandeme študujú iba časť problému..

    • Ústne vypočúvanie pacienta. Pochopiť, či existujú sťažnosti a ktoré. Klinický obraz umožňuje konkretizovať a formalizovať hypotézy.
    • Zber anamnézy. Ak to situácia umožňuje a pacient je dosť starý. Výzvou je pochopiť, ako dlho porucha existuje.
    • MRI mozgových štruktúr. Zlatý štandard je potrebný na podrobnú vizualizáciu krvných ciev, na detekciu abnormalít pri vývoji takýchto ochorení, diagnostikovanie angiodysplasie a na opis jej štruktúry. Bez tejto techniky by sa žiadny chirurg neodvážil vykonať operáciu. Pretože tomografia je z hľadiska informačného obsahu bezkonkurenčná.
    • CT. Taktiež sa praktizuje zisťovanie základných procesov. Napríklad na objasnenie štruktúry ne-nádorového vaskulárneho nádoru. Vykonajte diferenciálnu diagnostiku.
    • Angiografia. Jeho jadrom je röntgen s kontrastom. Používa sa na vizualizáciu krvných ciev. Štúdia nenahrádza ani MRI ani CT. Poskytuje vám pohľad na problém v inom reze. Z hľadiska vnútornej štruktúry kapilár alebo žíl boli do malformácie zahrnuté artérie.
    • Duplexné skenovanie a dopplerografia mozgových ciev. Používa sa na určenie funkčnej bezpečnosti obehového systému. Odhady stupňa porušenia. Je predpísaný opakovane v každom štádiu liečby, aby sa pochopilo, ako liečba pomáha napraviť situáciu.

    Diagnóza je pomerne jednoduchá. Vo fáze plánovania liečby sa však môže uskutočniť viackrát. Objasniť všetky potrebné body a naplánovať zásah.

    liečba

    Prax je hlavne chirurgická technika. Pri používaní liekov na radikálnu zmenu situácie nemá zmysel. Je to strata času.

    Lekári sa snažia odložiť okamih zásahu, pripraviť pacienta čo najviac.

    V prípade mozgových malformácií existujú dve možnosti liečby:

    Otvorený prístup s excíziou samotnej abnormálnej formácie

    Počas pitvy, vrátane zdravých tkanív v malom polomere, aby sa zabránilo ďalšiemu progresii patológie s chybným približným výpočtom priemeru malformácie..

    V súčasnosti sa táto technika stále používa. Najmä v Rusku a krajinách bývalého Sovietskeho zväzu.

    Je to však traumatické a vyžaduje si dlhodobú rehabilitáciu a hospitalizáciu. Je tiež spojená s pooperačnými rizikami. Podľa typu mozgového edému, poruchy nervovej aktivity.

    Prakticky však zaručuje normalizáciu štátu po zotavení. Toto je jeho hlavná výhoda..

    Rádiosurgický, nekontaktný vplyv na mozog

    Toto je tzv. Gama nôž. Na začiatok je na hlave nainštalovaný stereotaxický rám. To vám umožní presnejšie zamerať. Potom je malformácia zničená vlnovým lúčom.

    Napriek bezkontaktnosti a relatívne malému nepohodliu v budúcnosti existuje riziko relapsu. Táto technika je preto použiteľná iba na ničenie malých a stredných ohnísk..

    Gama nôž sa ukázal byť nenahraditeľný, keď sa eliminujú formácie v komplexnej lokalizácii. Keď je riskantné dostať sa k nim v otvorenom prístupe.

    embolizácie

    Počas operácie sa do femorálnej artérie zavedie katéter a nasmeruje sa na abnormálne cievy..

    Pomocou špeciálneho "lepidla" blokujú prietok krvi. To vám umožní zastaviť progresiu a pretrhnutie malformácie..

    Metódu liečby je možné použiť ako dočasnú iba v prípade technickej nemožnosti úplnej chirurgickej excízie, pretože k relapsu dochádza vždy.

    Lieky sa môžu používať iba v štádiu prípravy ako prostriedok na uľahčenie rehabilitácie a skutočnej chirurgickej liečby..

    Používajú sa protizápalové lieky, lieky, ktoré inhibujú rast krvných ciev, proliferáciu rýchlych buniek, ako je rapamycín..

    Liečba je náročná. Toto je oblasť práce neurochirurgov, od lekárov sa preto vyžaduje, aby boli vysoko kvalifikovaní a pozoruhodní..

    predpoveď

    Všetko záleží na okamihu zistenia porušenia a agresivite patologického procesu. Pri pomalom raste a malej hemodynamickej poruche sú vyhliadky priaznivé.

    Paradoxne, s vývojom prvých príznakov u detí je prognóza oveľa horšia ako u starších pacientov. Pretože porušenie je najčastejšie agresívne, postupuje rýchlo.

    Ale nejde o vetu, je dôležité odhaliť problém včas.

    Možné komplikácie

    Dôsledky: krvácanie, tvorba hematómov, smrť mozgového tkaniva, postihnutie a smrť, tu sú približné vyhliadky bez správnej liečby.

    Malformácie mozgových ciev - abnormálne oblasti komunikácie žíl, artérií, kapilár, lymfatických štruktúr v rôznych kombináciách.

    Liečba je prísne chirurgická. Čím skôr sa to stane, tým vyššie sú šance na zotavenie..

    Odkazy použité pri príprave článku:

    • Ruská spoločnosť angiológov a cievnych chirurgov. Moderné koncepcie liečby arteriovenóznych angioplasií.
    • Asociácia neurochirurgov Ruskej federácie. Pokyny pre klinickú prax pre diagnostiku a liečbu arteriovenóznych malformácií centrálneho nervového systému. Parfenov V.E., Svistov D.V., Eliava Sh.Sh., Yakovlev S.B., Thyssen T.P..,
      Ivanov A.Yu, Ivanov P.I., Belousova O.B.
    • RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
      Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky: Arteriovenózne malformácie mozgu.

    Je Dôležité Vedieť O Dnou