Chrbtica je oporou tela, a preto akékoľvek zmeny v štruktúre vedú k nezvratným následkom, ktoré ovplyvňujú statiku. Degeneratívne zmeny fazetových kĺbov sú hlavnou príčinou tropizmu. Ochorenie vzniká ako vrodená mutácia, ktorej výsledkom je asymetrická poloha kĺbových procesov zapojených do tvorby medzistavcových kĺbov. Vedie tiež k zmenám ich umiestnenia.

Anatomické vlastnosti

Vertebrálny stĺpec obsahuje krčné, hrudné, bedrové a sakrálne oblasti, ako aj kostrč. Väčšina stavcov v oblasti hrudníka - dvanásť, krčka - sedem, v bedrovej a sakrálnej oblasti - päť stavcov v chvostovej kosti - z jedného na tri stavce..
Medzi stavcami sú silné a pružné medzistavcové platničky, ktoré vykonávajú funkciu tlmenia nárazov. Na stavcoch sú procesy, ktoré po pripojení k procesom susedných stavcov vytvárajú kĺby. V strede stavcov sú otvory, ktorými prechádza valcová šnúra - miecha.

Normálne sa chrbtica skladá z piatich častí

Príznaky choroby


Patológia ovplyvňuje lumbosakrálnu oblasť.
Modriny, pády, zdvíhanie závaží alebo podchladenie prispievajú k nasledujúcim prejavom choroby:

  • bolesť v lumbosakrálnej oblasti;
  • napätie chrbtového svalu v bedrovej oblasti;
  • syndróm bolesti pri ohýbaní vpred;
  • nepohodlie pri pohmatu paravertebrálnych svalov;
  • myogénna bolesť chrbta;
  • oslabenie šľachových reflexov;
  • znížený výkon v dôsledku bolesti;
  • asymetria v mieste spojov;
  • patológia spinálnych a kĺbových procesov stavcov;
  • zjazvenie mäkkých tkanív.

Prečo je potrebné liečiť spinálne anomálie?

Viete, aké je hlavné riziko spinálnych anomálií? Tu je osem dôvodov, prečo neodkladať lekársku lehotu a liečbu, ak už poznáte svoju diagnózu..

  • Dôvod 1: Všetky zmeny, ktoré nervový systém podstúpi v dôsledku anomálií vo vývoji chrbtice, sú nezvratné. Ak sa vyvinú, akákoľvek liečba bude neúčinná..
  • Dôvod 2: Neurologické príznaky, ktoré sprevádzajú abnormality, sa v priebehu času neustále vyvíjajú. Postupne sa stáva čoraz ťažším..
  • Dôvod 3: V takmer 35% prípadov sa získané anomálie chrbtice vyvíjajú na pozadí vrodených chýb. Jedná sa o osteochondrózu a spondyloartrózu bedrovej chrbtice a mnoho ďalších chorôb.
  • Dôvod 4: Včasná liečba môže pomôcť vyhnúť sa chirurgickému zákroku.
  • Dôvod 5: Dlhodobé spinálne anomálie vedú k trvalým deformáciám skeletu. Napríklad, priamym dôsledkom je vývoj „hrboľa“ - výraznej kyfózy.
  • Príčina 6: Ak je anomália sprevádzaná miechovou prietržou, môže prasknúť s únikom mozgomiechového moku alebo porušením štruktúr miechy. Tento stav je smrteľný..
  • Dôvod 7: Poruchy chrbtice môžu byť sprevádzané kompresiou artérií, ktorá narúša prietok krvi do mozgu..
  • Dôvod 8: Komplikáciou kostných defektov chrbtice môže byť injekčná striekačka - tvorba dutín v mieche, čo sa rovná nevyhnutnej invadilizácii.

V skutočnosti existuje ďalší deviaty dôvod na začatie liečby čo najskôr. V každom prípade sa to týka kliniky MART. Považujete týchto osem dôvodov za ohrozujúce? Považujeme ich za také! Navyše je to tak.

Deviatym dôvodom je zaručiť, že sa zlepší kvalita vášho života. Včasný začiatok liečby to môže zabezpečiť, ak je kombinovaný s profesionalitou lekárov a vynikajúcim vybavením..

Toto je hlavný, najdôležitejší dôvod na začatie liečby čo najskôr. Zaručené zotavenie a prevencia všetkých komplikácií.

Ako rozpoznať abnormality kĺbového tropisu?


Jednou z patológií je prítomnosť klinovitého procesu.
Takáto vrodená anomália sa vyskytuje hlavne na úrovni V bedrovej oblasti (L5) a I. krížového (S1) stavca. Zriedkavé prípady sú patológia s lokalizáciou v stavcoch III a IV (L3, L4) IV a V (L4 a L5) bedrovej chrbtice. Anomálie tropismu sa vyznačuje nesprávnou orientáciou stavcov podľa osi, napríklad na úrovni presakrálneho kĺbového spojenia - jedna z nich nie je umiestnená sagitálne, podobne ako ostatné, ale vertikálne. Je sprevádzaná nasledujúcimi deformáciami v štruktúre:

  • Klinovitý proces. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatočného rozvoja.
  • Tvar v prednom uhle na okraji tela trojuholníkového tvaru, nazývaný perzistentný apophis.
  • Nerovnomerná dĺžka kĺbových procesov stavcov.
  • agenéza.
  • Neprerastanie stavcových oblúkov.
  • Nefúzia telies (typická pre oblasť hrudníka).
  • Zlyhanie oblúka na oboch stranách, spondylóza (vyskytuje sa v dolnej časti chrbta).

Medzistavcové kĺby, ktoré sú už nesprávne zarovnané, slúžia ako cieľ pre zápal a rozvoj dystrofií. Vyznačujú sa degeneratívnymi zmenami fazetových kĺbov. Výskyt silnej bolesti a zníženie reflexov šľachy je založený na skutočnosti, že korene miechy sú stlačené osifikovaným a zjazveným tkanivom. Svaly v dolnej časti chrbta sú napäté, čo tiež zhoršuje stav. Bolí to človeka, aby urobil zákruty a zákruty. Sedavá práca spôsobuje nepohodlie. Anamnéza traumy, nepohyblivý životný štýl prispieva k progresii patologických symptómov. Syndróm bolesti sa často môže vyskytnúť po podchladení. Bolestivosť sa objavuje na nasledujúcich miestach:


Naklonenie dozadu môže spôsobiť bolesť.

  • paravertebrálne hroty;
  • oblasť stavcov;
  • pri ohýbaní chrbta dopredu;
  • lokalizácia spinálnych procesov.

Prístrojová diagnostika

Diferenciácia tropismu sa vykonáva zlomeninami, separáciou kostí a chrupaviek, kalcifikáciou väzov. Pri presnej diagnóze hrá hlavnú úlohu:

  • röntgenová snímka (ukazuje asymetriu stavcov);
  • počítačová tomografia so špirálou;
  • MRI.

Príčiny vrodených anomálií

Vrodené anomálie stavcov sa najčastejšie vyskytujú z nasledujúcich dôvodov:

  • génové mutácie;
  • intrauterinné vývojové oneskorenia spôsobené toxikózou, nefropatiou, hormonálnymi a inými poruchami.

Vedci spájajú anomálie vo vývoji chrbtice s génovou mutáciou a retardáciou vnútromaternicového rastu. Poruchy formovania plodu spôsobujú nasledujúce zmeny v stave nastávajúcej matky:

  • endokrinné choroby;
  • infekcie;
  • hypertenzia;
  • nedostatok vitamínov a minerálov;
  • vystavenie škodlivým faktorom (žiarenie, chemická výroba a iné).

Vrodené choroby so zmenou štruktúry a počtu stavcov sa týkajú anomálií prechodných častí chrbtice:

  • syndróm krátkeho krku (Klippel-Feil) - fúzia krčných stavcov;
  • ďalšie krčné rebrá;
  • Kimmerliho anomálie - zmeny prvého stavca krčnej chrbtice;
  • klinovité stavce sú stavce z polovice oblúka s odstredivým procesom a polovica tela;
  • scralizácia a lumbarizácia vedie k zakriveniu v lumbosakrálnej oblasti;
  • štiepacie stavce - motýlie stavce a bifida spina.

Často sa pozoruje štiepenie oblúkov prvého sakrálneho alebo piateho bedrového stavca. Úplný otvor miechy sa nazýva spina bifida. Cez ňu vyčnievajú membrány a látka miechy von. Ak telo a oblúky stavcov zostávajú otvorené, tieto zmeny sa nazývajú „rachischisis“. Vedie to k progresívnej skolióze u detí.

Typy anomálií kĺbového tropisu


Porušenie kongruencie vedie k deformácii kĺbov a prasknutiu burzy.
Usporiadanie kĺbov tiež patrí k anomáliám tropizmu a je porušením zhody, čo vedie k prasknutiu burzy a jednostrannému nedostatočnému rozvoju kĺbu. Diagnózu ovplyvňujú aj rôzne typy pozícií kĺbových procesov. Medzi ne patrí:

  • asymetria v polohe osi;
  • klinovitý proces;
  • rozdiely vo veľkosti symetrických procesov.

Druhy, prejavy a stupeň nebezpečenstva spinálnych anomálií

Poznáte znenie diagnózy, ale neviete s istotou, čo to znamená? Vráťme sa k myšlienke „bezplatnej konzultácie“. V tabuľke nižšie nájdete opisy a príznaky všetkých bežných spinálnych anomálií..

Môžete tiež zistiť úroveň rizika spojeného s konkrétnym ochorením a príslušnú liečbu..

AnomáliaOpis a možné prejavyOptimálne ošetrenieRiziko (nebezpečenstvo)
Skryté nesúvisle stavcových oblúkovVyznačuje sa neúplným uzavretím zadného oblúka 1-2 stavcov, častejšie v bedrovej alebo sakrálnej oblasti. Môžu byť sprevádzané zmyslovými poruchami dolných končatín, bedwettingom a inými miernymi neurologickými príznakmi.konzervatívnynízky
Miechová prietržExistuje niekoľko foriem miechy, ktoré sú rozdelené v závislosti od stupňa poškodenia štruktúr miechy. Ochorenie sa vyskytuje v detstve, s výnimkou najmiernejšej formy - meningocele. Meningokele sa nemusia prejaviť žiadnymi príznakmi až do okamihu prasknutia herniálneho vaku s vypršaním cerebrospinálnej tekutiny. Môže sa to stať v akomkoľvek veku v dôsledku cvičenia alebo zranenia.Konzervatívny alebo chirurgický zákrokMierne alebo vysoké
Komplikovaná kýlová prietržAk dutina herniálneho vaku komunikuje s miechovým kanálom, vyvíja sa cystická forma choroby, ktorá je plná postupného rozvoja syringomyelia (tvorba dutín v mieche). Do tejto skupiny patria aj hernie, ktoré sú kombinované s benígnymi nádormi okolitých tkanív..Funkčné od okamihu, keď sa objavia príznakyvysoký
Kimmerlyho anomálieMôže sa to objaviť náhodou počas prieskumu. Táto anomália je vytvorenie ďalšieho oblúka v krčnej chrbtici, ktorý môže komprimovať tepny alebo nervové korene. Kimmerliho anomália má dosť špecifickú kliniku: závraty alebo strata vedomia s ostrými sklonami hlavy..konzervatívnyumiernený
Posun atlasu a nestabilitaNestabilita kĺbu medzi prvým krčným stavcom (atlas) a týlnou kosťou spôsobuje postupný pohyb mozgu smerom nadol, takzvaný bazilárny dojem. Toto je sprevádzané progresívnymi symptómami poškodenia mozgu (veľmi rôznorodé a niekedy veľmi závažné). Nestabilita ostatných krčných stavcov často spôsobuje pretrvávajúce bolesti hlavy.konzervatívnyvysoký
Vrodená kyfózaKyphosis sa môže líšiť v závažnosti. V prípade ťažkých foriem kyfózy môže spôsobiť kompresiu vnútorných orgánov s rozvojom sekundárnych chorôb kardiovaskulárneho a dýchacieho systému..prevádzkovévysoký

Pár slov o diagnostike spinálnych anomálií. Zvyčajne sa objavujú náhodne počas rutinných vyšetrení alebo v procese diagnostikovania inej choroby..

Osobitná štúdia sa môže vykonať iba v prípade neurologických porúch charakteristických pre anomálie chrbtice alebo zhoršenú dedičnosť..

Na diagnostiku sa používajú zobrazovacie metódy: röntgen a MRI. MRI odporúčame ako najinformatívnejšiu a najpresnejšiu metódu.

Klasifikácia anomálií

Anomálie stavcov sa klasifikujú podľa typu ich zmien. Priradiť zmeny počtu stavcov a tvaru. Medzi zmeny stavov patria:

  • Occipitalization;
  • sakralizace;
  • Lumbarization;
  • Spojenie telies susediacich stavcov navzájom.

Okupitalizácia je fúzia atlasu so zadnou časťou hlavy - to sa nevzťahuje na závažné patológie a iba čiastočne obmedzuje pohyb hlavy nahor a nadol. To často vyvíja vedľajšie procesy - osteochondrózu 1 - 2 krčných stavcov a poruchy obehového systému, čo však nepredstavuje silnú hrozbu.

Sakralizácia je fúzia piateho bedrového stavca s krížovou kosti. Sakra je masívna kosť, ktorá spája chrbticu s panvou pomocou ilio-sakrálnych kĺbov. Keď je pripojený bedrový stavca, zväčšuje sa. Také anomálie vo vývoji chrbtice nie sú fatálne, ale výrazne znižujú životnú úroveň človeka, pretože obmedzujú jeho pohyby v bedrovej chrbtici..

Lumbarizácia je reverzný proces, keď sa od neho oddelí prvý stavec krížovej kosti a stane sa mobilným - to trochu oslabuje spoj medzi ilium a krížovou kosti a zvyšuje pohyblivosť dolnej časti chrbta..

Ak nebudete opatrní, nadmerná pohyblivosť môže poškodiť krvné cievy a miechu..

V porovnaní s lumbarizáciou a sakralizáciou je fúzia niekoľkých stavcov pomerne zriedkavá, predstavuje však veľké riziko v dôsledku vzniku anomálií v iných častiach tela. Stavce často rastú spolu pod nesprávnym uhlom, čo vedie k vyvýšeninám a skolióze. Takéto anomálie vo vývoji chrbtice sa často objavujú vo vonkajších deformáciách, ktoré narúšajú život..

  • Odporúčame vám prečítať si: spinálnu prietrž - vrodenú anomáliu.

Priradiť zmeny tvaru stavcov:

  • Klinovitá zmena, pri ktorej stavcové telo získava tvar klinu so špičkou k jeho oblúku - nevyhnutne to vedie k vzniku nepravidelnej kyfózy a lordózy, ktorá sa odhalí vo forme hrboľa - to narúša normálnu pohybovú aktivitu osoby. Často sa to deje na úrovni hrudných stavcov, kde je maximálna kyfóza..
  • Spondylolýza je znížená veľkosť stavcového tela, čo vedie k ochabnutiu. V tomto prípade miecha má nesprávny uhol, ktorý vyvoláva nesprávny priebeh lymfy okolitých ciev. V niektorých prípadoch sa vyvíja asponylocorcia - neprítomnosť stavcov.

Vedci osobitne nezohľadňujú infekciu rôznych častí stavcov, napríklad oblúka a tela. V prípade rozdelenia stavcov na oblúku sa vyskytne abnormalita nazývaná Bifida chrbtica. V tomto prípade dochádza k porušeniu často v rôznych častiach kože, čo vedie k prolapsu miechy. Často to nie je kompatibilné so životom a je smrteľné. Keď telo nie je zarastené, nastáva opačný proces, v ktorom sa miecha ohýba vpred.

klasifikácia

Anomálie stavcov sa klasifikujú podľa typu ich zmien. Priradiť zmeny počtu stavcov a tvaru. Medzi zmeny stavov patria:

  • Occipitalization;
  • sakralizace;
  • Lumbarization;
  • Spojenie telies susediacich stavcov navzájom.

Okupitalizácia je fúzia atlasu so zadnou časťou hlavy - to sa nevzťahuje na závažné patológie a iba čiastočne obmedzuje pohyb hlavy nahor a nadol. To často vyvíja vedľajšie procesy - osteochondrózu 1 - 2 krčných stavcov a poruchy obehového systému, čo však nepredstavuje silnú hrozbu.

Sakralizácia je fúzia piateho bedrového stavca s krížovou kosti. Sakra je masívna kosť, ktorá spája chrbticu s panvou pomocou ilio-sakrálnych kĺbov. Keď je pripojený bedrový stavca, zväčšuje sa. Také anomálie vo vývoji chrbtice nie sú fatálne, ale výrazne znižujú životnú úroveň človeka, pretože obmedzujú jeho pohyby v bedrovej chrbtici..

Lumbarizácia je reverzný proces, keď sa od neho oddelí prvý stavec krížovej kosti a stane sa mobilným - to trochu oslabuje spoj medzi ilium a krížovou kosti a zvyšuje pohyblivosť dolnej časti chrbta..

V porovnaní s lumbarizáciou a sakralizáciou je fúzia niekoľkých stavcov pomerne zriedkavá, predstavuje však veľké riziko v dôsledku vzniku anomálií v iných častiach tela. Stavce často rastú spolu pod nesprávnym uhlom, čo vedie k vyvýšeninám a skolióze. Takéto anomálie vo vývoji chrbtice sa často objavujú vo vonkajších deformáciách, ktoré narúšajú život..

Priradiť zmeny tvaru stavcov:

  • Klinovitá zmena, pri ktorej stavcové telo získava tvar klinu so špičkou k jeho oblúku - nevyhnutne to vedie k vzniku nepravidelnej kyfózy a lordózy, ktorá sa odhalí vo forme hrboľa - to narúša normálnu pohybovú aktivitu osoby. Často sa to deje na úrovni hrudných stavcov, kde je maximálna kyfóza..
  • Spondylolýza je znížená veľkosť stavcového tela, čo vedie k ochabnutiu. V tomto prípade miecha má nesprávny uhol, ktorý vyvoláva nesprávny priebeh lymfy okolitých ciev. V niektorých prípadoch sa vyvíja asponylocorcia - neprítomnosť stavcov.

Vedci osobitne nezohľadňujú infekciu rôznych častí stavcov, napríklad oblúka a tela. V prípade rozdelenia stavcov na oblúku sa vyskytne abnormalita nazývaná Bifida chrbtica. V tomto prípade dochádza k porušeniu často v rôznych častiach kože, čo vedie k prolapsu miechy. Často to nie je kompatibilné so životom a je smrteľné. Keď telo nie je zarastené, nastáva opačný proces, v ktorom sa miecha ohýba vpred.

Ochorenie je rozdelené do niekoľkých skupín:

  • zmena počtu stavcov: okcipitalizácia (fúzia prvého krčného stavca s týlnou kosťou), sakralizácia (fúzia piateho bedrového stavca s krížovou kosťou), lumbarizácia (oddelenie od krížovej kosti prvého sakrálneho stavca);
  • modifikácia štruktúry stavcov: klinovité stavce (nedostatočné rozvinutie stavcov v prednej časti), spondylolýza (nedostatočné rozvinutie stavcov v zadnej časti);
  • nedostatočné rozvinutie jednotlivých prvkov stavcov: anomálie tiel a oblúkov stavcov - nezatvorenie.

Inými slovami, tento abnormálny jav sa nazýva „syndróm krátkeho krku“. Jeho podstata spočíva vo fúzii (zhutnenie) krčných stavcov. V niektorých prípadoch sa kombinujú nielen krčné stavce, ale aj horné hrudné stavce. Patológia sa prejavuje vo výraznom skrátení krku, poklese hranice rastu vlasov, obmedzení pohybov hlavy. Typickým znakom je tzv. hrdá poloha hlavy (hlava naklonená mierne dozadu).


Typickým príznakom Klippel-Feilovho syndrómu je krátky krk

U niektorých pacientov existujú silné záhyby kože od ramien po uši. Klippel-Feilov syndróm sa často kombinuje s inými anomáliami chrbtice („krčné rebrá“), patológiami kardiovaskulárneho, dýchacieho a nervového systému, štiepením stavcov a „rozštiepeným poschodím“. Neurologické prejavy nemusia byť prítomné. Keď sa korene stlačia, je narušená citlivosť, v dôsledku ktorej sa vyskytuje paréza a znižuje sa sila rúk..

Pri syndróme bolesti sa predpisujú analgetiká a fyzioterapia. Takáto patológia sa lieči konzervatívne pomocou cvičebnej terapie a masáže, ktorej účelom je zlepšiť držanie tela a zabrániť vývoju nových deformít. Operácia je predpísaná po stlačení koreňov miechy.

Ide o vrodenú anomáliu krčka maternice. Ďalšie rebrá sú obojstranné alebo jednostranné. Párové rebrá majú rôzne veľkosti a majú rôzne klinické prejavy. Ochorenie priťahuje pozornosť v dospelosti častejšie. Počas puberty sa môžu najskôr objaviť cievne alebo nervové príznaky. Vo všeobecnosti choroba nemá žiadne špecifické príznaky a je detekovaná náhodne počas röntgenového snímania.

Hypotermia, traumatický faktor, infekčné choroby môžu vyvolať výskyt bolesti, svalovej slabosti, zhoršeného cievneho tonusu, zvýšeného potenia a prejavov kože (bledosť, cyanóza kože). Niektorí pacienti sa vyznačujú nízkymi plecami, ktoré sa vizuálne podobajú predĺženiu krku. To dáva tzv. tesnenie.

Na účely imobilizácie sa používa obojok Shants, ktorý upevňuje mäkké obväzy. Predpísaná je fyzioterapia, vazodilatátory (dibazol), masáž, cvičebná terapia. Konzervatívna liečba nedáva účinok, keď je stlačený okraj neurovaskulárneho plexu. V tomto prípade sa vykoná operácia. Prebytočné rebrá sa odstraňujú zadným alebo predným prístupom.

Kimmerleho anomálie

Kimmerliho anomálie (C1 anomálie stavcov) je prítomnosť v stavci 1 krčnej chrbtice ďalšieho kostného oblúka, čo obmedzuje pohyb stavcovej artérie a spôsobuje jej kompresiu. Pacienti s takýmto porušením sa sťažujú na závraty, nestabilitu chôdze, hučanie v ušiach, zhoršenú koordináciu, stmavnutie očí, svalovú slabosť, synkopu (mdloby). Časté sú poruchy pufra a motora, prechodné ischemické záchvaty, možná ischemická mŕtvica..

Diagnóza sa vykonáva po rádiografii kraniovertebrálneho spojenia, angiografii magnetickej rezonancie, ultrazvukovom vyšetrení ciev hlavy a krku.


X-ray je najlepší spôsob, ako diagnostikovať Kimmerleho anomálie

Pri takejto anomálii pri vývoji chrbtice je povolená konzervatívna liečba. Cievne látky sú predpísané na zlepšenie cerebrálneho obehu (vinkamín atď.). Pod kontrolou koagulogramu sa užívajú lieky, ktoré zlepšujú reologické parametre krvi (pentoxifyllín)..

Komplexná liečba zahŕňa aj nootropické lieky, neuroprotektory, antioxidanty, metabolické lieky (piracetam). Odstránenie doplnkového kostného oblúka stavca sa vykonáva vo zvlášť závažných prípadoch, keď je v stavovcovej nádrži výrazné zlyhanie obehu..

Toto je jeden z najbežnejších typov porúch tvorby chrbtice. Najčastejšie nezatváranie oblúkov piateho bedrového kĺbu alebo prvého krížového stavca. Zlyhanie oblúkov zostávajúcich stavcov a rozdelenie tela sa zriedka diagnostikujú. Spina bifida je otvorená alebo uzavretá. Uzatvorené štiepenie je bežnejšie. Patológia prebieha bez viditeľných zmien alebo sa prejavuje miernou bolesťou v bedrových a sakrálnych oblastiach..

Pri tvorbe jaziev v koreňoch je narušená citlivosť, pri inervácii stlačeného nervu sa môže objaviť paréza. Poruchy cievneho tónu a pokožky sú narušené, môžu sa objaviť vredy a opuchy. Prognóza uzavretej formy štiepenia je zvyčajne priaznivá. Pri včasnej liečbe môže byť choroba porazená v ranom štádiu bezprostredne po narodení dieťaťa..

Hlavnými metódami liečby sú gymnastika, fyzioterapia a masáže. Účelom týchto aktivít je obnoviť mikrovaskulatúru krvných ciev a zabezpečiť normálny rast dieťaťa..

Otvorená bifida je zriedkavá. Choroba sa diagnostikuje u jedného z jedného a pol tisíc novorodencov. Je to veľmi závažné ochorenie, ktoré je sprevádzané mnohými ďalšími poruchami (nedostatočné alebo patologické formovanie koreňov a membrán miechy, dysplázia miechy a ďalšie). Vo zvlášť nebezpečných podmienkach sú rozdelené nielen stavce, ale aj miecha.

Membrány a látka miechy vyčnievajú cez rozdelený stavec. Na zadnej strane dieťaťa, na úrovni štiepenia, je herniálny výčnelok, ktorý nie je pokrytý kožou a svalmi. Hernálny vak môže obsahovať iba membrány miechy (meningokele) alebo membrány spolu s látkou miechy (meningomyelocele). Veľké kýly sú sprevádzané zníženou inerváciou a trofizmom, motorickými dysfunkciami.


Kýlová formácia na chrbte dieťaťa s rozdelením stavcov

Spina bifida a ďalšie abnormálne stavy chrbtice sa diagnostikujú pomocou počítačovej tomografie. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie vám umožňuje vyhodnotiť stav štruktúr mäkkého tkaniva (medzistavcové platničky, väzivo, miecha atď.). Liečba patológie sa vykonáva po narodení dieťaťa. Cieľom operácie je zabrániť ďalšiemu poškodeniu nervového tkaniva a zabrániť infekcii..

Počas operácie, ktorú vykonávajú neurochirurgovia, musí byť defekt chrbtice čo najviac uzavretý: miecha sa spolu s koreňmi umiestni späť do miechového kanála a zakryje sa meningami. V niektorých prípadoch je nainštalovaný skrat na vypustenie prebytočného CSF.

Fúzia krížovej kosti s piatym bedrovým stavcom a oddelenie prvého sakrálneho stavca od krížovej kosti môže prebiehať bez akýchkoľvek príznakov. Keď sa korene stlačia, narušuje sa citlivosť, v inervovanej oblasti sa vyskytujú parézy a trofické poruchy. Obe podmienky môžu viesť k zakriveniu chrbtice, k rozvoju spondyloartrózy a osteochondrózy, zhoršeniu prísunu krvi do chrbtice, obmedzenej pohyblivosti.

Miechové anomálie

Anomálie vo vývoji chrbtice sú buď malformácie embryonálneho vývoja, neúplnosť jeho jednotlivých štádií alebo opakovanie niektorých foriem, ktoré sú vlastné organizmom v nižších štádiách fylogenézy. Na základe týchto ideí sú všetky početné anomálie chrbtice rozdelené do 2 skupín: anomálie ontogenetického významu a anomálie fylogenetického významu (V.A.Dyachenko, 1949).

Prvá skupina zahŕňa niekoľko anomálií pri vývoji stavcov: praskliny a defekty v telách, klinovité stavce (bočné a zadné), aplazie stavcov a niektoré ďalšie defekty, najmä platysondylium a mikrosfondylium. Patria sem aj anomálie vo vývoji oblúkov: praskliny v oblúkoch, aplázia polovice oblúkov, anomálie v interartikulárnej časti oblúka (spondylolyza), anomálie vo vývoji procesov. Táto skupina zahŕňa aj anomálie zmiešanej povahy: anomálie segmentácie oboch celých častí chrbtice a priľahlých stavcov (zablokovanie) a nedostatočné rozvinutie častí chrbtice a jednotlivých stavcov..

Anomálie fylogenetického významu sú najmä numerické anomálie v rôznych častiach chrbtice v dôsledku asimilácie susedných stavcov..

Fenomény asimilácie sa pozorujú vo všetkých prechodných oblastiach chrbtice. Takže s anomáliami v lebečno-cervikálnej hranici môžu existovať dve numerické možnosti: asimilácia atlasu (t. J. Jeho fúzia s týlnymi kosťami) a prejav atlasu (jeho izolácia od elementov tela lícnej kosti). V oblasti krčka maternice môže dôjsť k dorzalizácii dolných krčných stavcov s tvorbou krčných rebier a veľmi zriedka k cervikalizácii prvého hrudného stavca (nedostatočné rozvinutie prvého páru rebier). Anomálie v lumbosakrálnej oblasti sa prejavujú vo forme sakralizácie a lumbarizácie. Na torakolumbálnej a sokrococcygálnej hranici sa môžu vyskytnúť numerické abnormality.

Aj keď pojem „vývojová anomália“ na rozdiel od deformity naznačuje pojem odchýlky od normy, ktoré významne neovplyvňujú funkciu orgánu, nie je to úplne opodstatnené vo vzťahu k chrbtici. Existuje mnoho bolestivých abnormalít, ktoré spôsobujú výrazné dysfunkcie miechy a nervových koreňov..

Anomálie vo vývoji stavcov - stavca motýľa, zadné a bočné klinovité stavce - sú spojené s malformáciami embryonálneho vývoja počas obdobia blastómu. Motýľovitý stavec sa skladá z dvoch trojuholníkových útvarov, ktorých vrcholy sú proti sebe. V bočnom pohľade sa javí ako klin, trochu posunutý dozadu. Tvorba stavca motýľa je spojená s absenciou fúzie párových chrupavkových jadier v dôsledku oneskorenia spätného vývoja perichordálneho septa..

Bočný klinovitý stavca alebo hemivertebra je výsledkom vývoja iba jednej polovice spárovaného kĺbu na stavci. V niektorých prípadoch sú hemivertebra fúzované s jedným zo susedných normálnych stavcov. V oblasti hrudníka má hemivertebra často jednostranné rebro.

O., 34 rokov. Nemá žiadne bolesti chrbtice. Pri vyšetrení sa zistila malá skolióza v dolnej časti hrudníka. Pohyblivosť chrbtice je zachovaná. Obrázky odhaľujú komplexnú vývojovú anomáliu s prítomnosťou dvoch stavcov motýľa. Mnohopočetná synostóza medzi rebrami, výrazné sekundárne degeneratívne-dystrofické zmeny (Obr. 87, a, b; röntgenové snímky do časti II pozri na stranách 209 - 223)..

Na obr. 87, c ukazuje röntgenové vyšetrenie chrbtice dcéry pacienta O., 8 rokov, ktorý má tiež skoliózu v dolnej časti hrudníka bez akýchkoľvek klinických prejavov. Obrázky zobrazujú postranný klinovitý stavec s ďalším rebrom.

Zadné klinovité stavce sú menej časté, ich vzhľad je spojený s vaskulárnou anomáliou. Nerozvinutie ciev, ktoré prenikajú z tela predných stavcov spredu, vedie k skutočnosti, že predné osifikačné jadro sa netvorí a predná časť tela stavcov sa nevytvára. Kyphosis je klinicky zistená. Okrem statických porúch zvyčajne neexistujú žiadne ďalšie prejavy s uvedenými zmenami na stavcoch. Úplná neprítomnosť stavovcov a ďalšie anomálie sú zriedkavé a tiež nemajú klinický význam.

Najbežnejšou malformáciou oblúkov je tzv. Spina bifida..

Pojem „spina bifida“ sa vzťahuje na množstvo anatomických zmien spojených s porušením tvorby zadných častí oblúkov. Spina bifida sa najčastejšie pozoruje v sakrálnych a dolných bedrových stavcoch, oveľa menej často v iných častiach chrbtice. Je známe, že klenbové oblúky stavcov sa vyskytujú po narodení dieťaťa a že oblúky dolných bedrových a krížových stavcov sú naposledy uzavreté. Tie sú otvorené do veku 6-12 rokov. V niektorých prípadoch kostná fúzia oblúkov všeobecne

Obr. 88. Varianty nezatvorenia oblúkov v bedrových a sakrálnych oblastiach.

a - nedochádza k žiadnej kostnej fúzii oblúka S, stavca, voľne viditeľného jadra osifikácie spinálneho procesu tohto stavca; b - nedochádza k žiadnej kostnej fúzii oblúkov všetkých sakrálnych stavcov. Osifikačné jadro spinálneho procesu stavca Si sa zlúčilo s spinálnym procesom stavca Lb; c - nedochádza k žiadnej kostnej fúzii oblúkov Ls a Si stavcov. Nepripojené konce oblúkov stavca Lb sú znázornené vo forme dvoch oválov.

nevyskytuje sa a zadné časti oblúkov zostávajú po celý život tvorené vláknitým spojivovým tkanivom, v ktorom sa niekedy nachádzajú kalcifikácie. Toto je pôvod skrytého rozštepu stavcov, takzvaného „spina bifida occulta“, asymptomatického anatomického variantu, ktorý sa vyskytuje približne u 20% zdravých ľudí (Obr. 88)..

V zadných častiach oblúkov sú však aj iné typy štrbín, ktoré sa tiež nazývajú spina bifida, ale sú to bolestivé anomálie a niekedy deformácie, ktoré nie sú kompatibilné so životom. Patria sem rachishiz a cystické formy. Rachishiz je defekt v zadnej stene miechového kanála, ktorý je spojený s nedostatkom uzavretia medulárnej doštičky do trubice. Najčastejšie je u rachishizy súčasne masívny defekt v mäkkých tkanivách chrbta, čo robí plod nezvratným. Táto anomália je u dospelých mimoriadne zriedkavá. Častejšie existujú cystické formy spina bifida, defekty v zadných častiach oblúkov sprevádzané cystickými výčnelkami, ktoré obsahujú membrány mozgu a prvky cauda equina. S takýmito defektmi sa objavuje kolísavý opuch bedrovej chrbtice, hypertrichóza, zvýšená pigmentácia a zjazvenie kože. V niektorých prípadoch existuje bolestivá spina bifida sprevádzaná trofickými poruchami. Pri týchto formách sa nachádzajú adhézie membrán s okrajmi defektu, deformity cauda equina a jednotlivých nervových kmeňov, adhézie zväzkov cauda equina, masy tukových tumorov vo vnútri kanála a dokonca aj malá meningokla. Myelografia a intraosseózne venogramy v týchto prípadoch (Schobinger, Krueger, Sobel - Schobinger, Krueger, Sobel, 1961) odhalili neobvykle veľkú vzdialenosť medzi zadným povrchom stavcov a prednou stenou duralového vaku, ako aj blokovaním epidurálneho venózneho plexu s reverzom. prietok krvi.

Radiologicky nie je možné rozlíšiť medzi trhlinami, ktoré sú anatomickými variantmi, od trhlín kombinovaných s hlbšími malformáciami..

Z ďalších anomálií pri vývoji oblúkov je nesmierne dôležité nezatváranie v interartikulárnej časti oblúkov - spondylolýza..

Výskyt spondylolýzy sa vysvetľuje neobvyklým výskytom v každej polovici oblúka dvoch jadier osifikácie, ktoré sa v budúcnosti nezlučujú. Výsledkom je, že vrstva spojivového tkaniva zostáva v interartikulárnej oblasti. Existuje názor, že spondylolýza sa dá získať v dôsledku prestavby kostí v dôsledku zvýšeného zaťaženia oblúkov dolných bedrových stavcov; v prekrývajúcich sa oddeleniach je to veľmi zriedkavé. Najčastejšie je anomália dvojstranná.

Spondylolýza sa neprejavuje žiadnymi klinickými symptómami, spôsobuje však rozvoj spondylolistézy, t. J. Posun tela stavcov, koreňov oblúka a horných kĺbových procesov vpred. Posúvanie stavcov vpred môže nastať bez spondylylyzy, ale v týchto prípadoch je to spojené s rozvojom deformujúcej sa artrózy v medzistavcových kĺboch ​​a predným sklonom kĺbových faziet. V takýchto prípadoch sa v týchto kĺboch ​​vyskytuje subluxácia alebo dislokácia a stavca je posunutý dopredu. Táto patológia sa nazýva pseudospondylolistéza..

Pri horizontálnom variante usporiadania kĺbových faziet as nižšou hodnotou medzistavcových platničiek je možné zadné posunutie stavca, tzv. Zadná paradoxná spondylolistéza. V zriedkavých prípadoch môže byť spondylolistéza výsledkom aplázie kĺbových procesov..

Vývoju spoidylolistézy vždy predchádzali degeneratívne-dystrofické zmeny v podkladovom medzistavcovom disku; provokujúcim faktorom môže byť ťažká fyzická aktivita a zranenie.

Praskliny v oblúkoch vo výrazných prípadoch možno nájsť na predných a postranných obrázkoch, najlepšie sa však dajú vidieť na obrazoch v šikmej projekcii..

Pri ťažkej spondylolistéze, keď sa stavca posunie nielen dopredu, ale dokonca ani skĺzne do panvovej dutiny, nie je röntgenová a klinická diagnostika zložitá. Pri vyšetrení sa zistí hyperlordóza bedrovej chrbtice, cíti sa vyčnievajúca horná platforma krížovej kosti. V tomto prípade je krížová kôra umiestnená vertikálne. Na priamych obrázkoch je v takýchto prípadoch odhalený tieň, ktorý je položený na hornú časť krížovej kosti..

Malé stupne spoidylolistézy sa dajú zistiť iba starostlivou analýzou línie spájajúcej zadné povrchy bedrových stavcov s prednou stenou sakrálneho kanála. Ak táto čiara poskytuje postupnú projekciu, prítomnosť posunu stavca je istá. Na šikmých obrazoch je niekedy lepšie zachytiť vzťah medzi stavcom tela L5 a vynikajúcim povrchom krížovej kosti. Neurologicky, so spoldylolistézou, môže byť bolesť, javy sekundárnej lumbosakrálnej radikulitídy..

S., 64 rokov. Sťažnosti na bolesť dolnej časti chrbta siahajúcu pozdĺž zadnej časti ľavej nohy. Po chorobe asi 15 rokov je nástup choroby spojený s ťažkým zdvíhaním. Obrázky ukazujú porušenie pomeru stavcov L5 a Si, typických pre spoidylolistézu, s miernym posunom tela dopredu a prednou časťou oblúka. Je tiež viditeľná porucha fúzie Lb oblúka - spondylolyza. Výška disku L5-Si je znížená, čo naznačuje prítomnosť osteochondrózy (Obr. 89)..

Anomálie vo vývoji kĺbových procesov zahŕňajú niekoľko foriem: fragmentácia procesov, agenéza procesov, veľkosť asymetrie a asymetria v mieste kĺbových oblastí..

Posledne uvedený typ anomálie je zvlášť bežný. Poloha kĺbových faziet v rôznych rovinách sa nazýva „tropismové anomálie“. Pri takejto anomálii sa brzdí pohyb chrbtice, vyvíja sa artróza medzistavcových kĺbov, ktorá zase vedie k bolesti (V.L. Chaklin, 1961). Röntgenová anomálie tropismu je viditeľná na zadných a šikmých obrázkoch.

Abnormality iných procesov sú početné, ale nemajú osobitný klinický význam. Je potrebné si pamätať iba na možné nezlúčenie ďalších jadier osifikácie v procesoch a nie ich interpretovať v dôsledku zlomeniny..

K anomáliám zmiešanej povahy podľa V. A. Dyachenka (1949). zahŕňajú abnormality segmentácie, apláziu stavcov alebo celé časti chrbtice.

Vrodené stavcové bloky sú výsledkom nedostatočného rozvoja disku. Samy o sebe stavcové bloky nespôsobujú významnú dysfunkciu a bolesť, avšak v dôsledku porušenia statiky môžu viesť k výskytu sekundárnych degeneratívnych-dystrofických zmien v susedných častiach chrbtice. Obrázky ukazujú dve alebo viac stavcov fúzovaných spolu so štruktúrou kosti nezmenenou v porovnaní so susednými stavcami. Medzistavcové platničky na obrázkoch nemusia byť viditeľné, ale na tomogramoch, najmä pri priečnom smere rozmazania, je vo všetkých prípadoch odhalená najmenej malá plocha nedostatočne vyvinutého disku alebo koncových dosiek. Na bočnom obrázku sa predný povrch kostnej hmoty tvorený niekoľkými stavcovými telieskami javí ako konkávna čiara v dôsledku nedostatočného rozvoja apofýz stavcových telies susediacich s aplastickým kotúčom. Často sa zlúčia nielen stavcové telá, ale aj oblúky a spinálne procesy. Vertebrálny blok môže byť v ktorejkoľvek časti chrbtice, avšak blok druhého a tretieho krčného stavca je častejší.

P., 46 rokov. Sringomyelia. V krčnej chrbtici neboli žiadne bolesti, všetky pohyby boli zachované a osová záťaž bola bezbolestná. Obrázok ukazuje kostný blok medzi teliesami a oblúkmi stavcov C2 a C3, sú sledované susedné koncové platne, štruktúra stavcov prepletených stavcov sa nemení, v spodnej časti * - sekundárne degeneratívne-dystrofické zmeny (Obr. 90).

Počet blokovaných stavcov sa môže líšiť. Fúzia väčšiny krčných stavcov do jedinej kostnej hmoty sa nazýva syndróm Klippel-File.

Radiologicky je potrebné rozlišovať stavcové bloky s následkami tuberkulóznej a nešpecifickej spondylitídy, ako aj so zraneniami..

Nedostatočné rozvinutie chrbtice je zriedkavé a je sprevádzané inými malformáciami.

Z anomálií fylogenetického významu pre neurorentgenológiu sa zdajú byť dôležité zmeny v lebečno-cervikálnej hranici, identifikácia krčných rebier a prechodné lumbosakrálne stavce..

Anatomické pozorovania ukazujú, že počas asimilácie atlasu nedochádza len k čiastočnému alebo úplnému splynutiu oblúkov a bočných hmôt s týlnymi kosťami, ale aj k jeho rotácii okolo pozdĺžnej osi. To dramaticky mení konfiguráciu horného miechového kanálu, čo vedie k deformácii a stlačeniu mozgového kmeňa (obr. 91)..

Detekcia zmien v hornej krčnej chrbtici sa pomocou tomografie veľmi uľahčuje.

Cervikálne rebrá sú najčastejšie asymptomatické, ale môžu spôsobiť vážne klinické poruchy. Vzhľad krčkových rebier je spojený s výskytom nezávislých anlag pre rebrá stavca C7 v skorých štádiách embryogenézy, ktoré potom rýchlo vymiznú. Krčné rebrá sú buď zväčšené, vo forme zobáka orla, priečne, alebo je vytvorené skutočné rebro, ktoré má hlavu a krk a kĺbovo s telom a priečny proces stavcov C7. Niekedy chýba hlava a krk, rebro je spojené s vrcholom priečneho procesu.

Krčné rebrá spôsobujú významné poruchy topografie zodpovedajúcej časti. Miesto prichytenia scalenového svalu sa zmení, objaví sa ďalší medzirebrový sval, dá sa stlačiť brachiálny plexus, medzera, v ktorej prechádza subclaviánska artéria, je zúžená. To všetko niekedy vedie k plexitíde, môžu byť pozorované vaskulárne poruchy a narušený odtok lymfy. Bolesť sa môže objaviť aj kvôli artróze vyvíjajúcej sa v doplnkovom kĺbovom stavci.

Ďalšie rebrá možno nájsť aj v stavci, ale nemajú klinický význam.

V oblasti lumbosakrálnej hranice sa často pozorujú anomálie spojené s porušením numerického vzťahu medzi chrbticou. Tieto anomálie sa môžu vyjadriť pri prechode prvého sakrálneho stavca na bedrové stavce alebo v prechode piateho bedrového stavca do krížovej kosti alebo vo vzhľade dodatočného šiesteho stavca v bedrových alebo sakrálnych oblastiach. Menej často jeden z bedrových stavcov alebo krížovej kosti chýba.

Namiesto 5 bedrových a 5 krížových stavcov môže byť 6 bedrových a 4 krížových, 4 bedrových a 6 krížových, 6 bedrových a 5 krížových, 5 bedrových a 6 krížových, 4 bedrové a 5 krížových a nakoniec 5 bedrových a 4 sakrálny stavec. Takéto numerické anomálie nemajú klinický význam. Neurologické poruchy sa vyskytujú v prípadoch, keď sa tvorí prechodný lumbosakrálny stavec, to znamená stavec, ktorý má vlastnosti stavca a bedrových a sakrálnych rezov. Stupeň prechodu môže byť rôzny. Obrázky niekedy ukazujú iba mierny nárast v jednom z priečnych procesov dolného bedrového stavca; vo výraznejších prípadoch má formu motýlího krídla (obr. 92, a). Pri ešte väčšom stupni zväčšenia tvorí priečny proces buď doplnkový kĺb (tzv. „Artikulárna sakralizácia“) - obr. 92, b), alebo sa s ňou spája do jedinej kostnej hmoty (tzv. „Sakralizácia kosti“ - obr. 92, c). Bolesť sa najčastejšie pozoruje pri kĺbnej sakralizácii, pretože v priebehu času sa v oblasti novovytvoreného kĺbu vyskytuje artróza. Vďaka sakralizácii kostí

Obr. 92. Hlavné varianty prechodných bedrových stavcov.

a - ľavý priečny proces stavca Ls je zväčšený, má tvar motýľového krídla; b - zväčšený ľavý priečny proces 1. stavca je spojom s horným povrchom krížovej kosti - artikulárna sakralizácia; c - ľavý priečny proces stavcov Lb sa zväčšuje a spája s laterálnou hmotou krížovej kosti - sakralizácie kosti.

bolesti sa vyskytujú menej často a sú spojené s porušením statiky chrbtice. Bolesť môže byť tiež spôsobená kompresiou koreňa miechy v zúženom medzistavcovom foramene.

V sakrococcygálnej oblasti sú numerické anomálie tiež celkom bežné, ale nemajú klinický význam..

Zásady liečby

Liečba anomálií chrbtice príliš neskoro zodpovedá vždy potrebe chirurgických techník. Tomu by sa malo zabrániť tak dlho, ako je to možné..

Hore sme vymenovali osem dôvodov, prečo by ste nemali odložiť liečbu, a teraz pomenujeme osem najpútavejších dôvodov, ktoré uprednostňujú konzervatívnu liečbu (tieto skutočnosti povedú nielen vás, ale aj vášho lekára).

  • Dôvod 1: Bezbolestnosť liečebných postupov v porovnaní s chirurgickými metódami.
  • Dôvod 2: Nie je potrebné aplikovať anestéziu vrátane lokálnej anestézie.
  • Dôvod 3: Nízka miera recidívy choroby.
  • Dôvod 4: Žiadne komplikácie (sekundárne infekcie, adhézie, strata funkcie).
  • Dôvod 5: Schopnosť upraviť režim liečby kedykoľvek, ak súčasný režim nie je vhodný.
  • Dôvod 6: Liečba ambulantne, bez povinnej hospitalizácie a zdravotného postihnutia.
  • Dôvod 7: Nie je potrebné absolvovať kurz antibakteriálnych látok (v súvislosti s operáciami je to povinné opatrenie).
  • Dôvod 8: Vyhýbanie sa pooperačným jazvám.

Výber medzi neškodnými a nebezpečnými metódami je jasný. Ak stále potrebujete chirurgickú liečbu, bude to okamžite predpísané. Naším cieľom je zlepšiť kvalitu vášho života a dosiahnuť remisiu bez ohľadu na to, ktorá terapeutická metóda musí byť použitá. Používame konzervatívne metódy, ktorých účinnosť je často vyššia ako účinnosť chirurgických zákrokov, ale ak sa na zotavenie vyžaduje operácia, ihneď sa to dozviete.

Patologické ošetrenie

Terapia anomálie tropismu je rozdelená na konzervatívnu a operačnú. Program prvej, jemnejšej metódy zahŕňa:

  • pokoj na lôžku;
  • zmiernenie bolesti liekov (blokáda novokainu, NSAID);
  • podvodné vertikálne ťahanie;
  • elektroforéza s analgetikami;
  • UHF;
  • zavedenie biogénnych stimulantov;
  • lumbosakrálne korzetovanie;
  • termoterapia parafínovými a horčicovými omietkami;
  • masáže;
  • Cvičebná terapia;
  • kúpeľná liečba pomocou sírovodíkových kúpeľov.

Chirurgická intervencia je indikovaná pre akútnu pretrvávajúcu bolesť, spinálnu nestabilitu, s neúčinnosťou liečby liečivami a cvičením. Spočíva v zadnej alebo v prípade potreby transpedikulárnej fixácii stavcov. Pooperačné obdobie si vyžaduje zavedenie špeciálnej telesnej výchovy a určitého denného režimu. Rehabilitácia trvá približne 1 mesiac.

Diagnostické opatrenia

Diagnózu určuje chirurg alebo ortopéd. Röntgenové žiarenie odhaľuje kvantitatívne a morfologické abnormality, napríklad hrudnú kyphoskoliózu spôsobenú klinom v tvare stavca L. Diferenciálne poruchy sú potvrdené počítačovou tomografiou: táto metóda vám umožňuje získať trojrozmerný obraz stavcov a určiť ich hustotu. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie sa používa na potvrdenie nezrelosti syntézy kostí, pri ktorej nedochádza k fúzii jadier osifikácie..


Pri závažných anomáliách chrbtice sa vykoná operácia

Čo je to tropizmus?

Anomálie tropismu nie sú nezvyčajné, klinický obraz je približne 20% pacientov. Na potvrdenie diagnózy sa vykonajú röntgenové lúče, počítačové a magnetické rezonancie. Ochorenie je vrodeným variantom ontogenézy kĺbových procesov stavcov v dôsledku ich umiestnenia v rôznych rovinách. Táto choroba, ktorá sa neprejavila pri narodení a v detstve, dosahuje svoj vrchol k hornej hranici mladosti. Degeneratívne zmeny fazetových kĺbov v kombinácii s inými patológiami na pozadí zúženia medzistavcových foramen, ktoré sa pozoruje pri tropise, vedú k ďalším anomáliám vo vývoji chrbtice, ako je spondyloartróza, osteochondróza a spondylóza. Takéto komorbidity majú často rovnaké príčiny.

Odporúčame vám:

  • Manuálna terapia. Táto metóda je najúčinnejšia pri správnom použití. Prezrite si graf - odráža percento pacientov s rôznymi spinálnymi anomáliami, ktorí zaznamenali významné zlepšenie pohody po 5-6 manuálnych liečebných procedúrach..
  • Fyzioterapia. Cvičenia sa vyberajú individuálne: berúc do úvahy, že liečba anomálií je vždy dlhodobá, pre vás sa vytvorí schéma, ktorú môžete dodržať po ukončení liečby na klinike..
  • Massotherapy. Na dosiahnutie trvalého účinku potrebujete najmenej 10 postupov. Pamätajte, že neodborná masáž (najmä pri nestabilite stavcov) môže ochorenie iba zhoršiť. Terapeutickú masáž by mal vykonávať kvalifikovaný odborník.
  • Reflexológia ako prostriedok na zmiernenie stavu.
  • Fyzioterapeutické procedúry: stimulácia svalov, vákuová terapia, elektroforéza.
  • Fixácia chrbtice pomocou Schanzových obojkov a korzetov - pri liečbe väčšiny spinálnych anomálií je to nevyhnutná súčasť.

Nevykonávame žiadne postupy bez úvodnej konzultácie s odborníkom, ktorý posúdi indikácie a kontraindikácie, vyberie požadovaný typ a frekvenciu relácií.

Článok recenzoval doktor lekárskych vied, profesor Shvartsman Grigory Isaakovich, Severozápadná lekárska univerzita pomenovaná po I.I. I. I. Mechnikova.

Zaregistrujte sa do lekárskeho centra MART v Petrohrade (pozri mapu) telefonicky: 8 alebo požiadajte o webovú stránku.

Diagnostika a liečba

Potreba diagnostiky súvisí s podobnosťou symptomatológie tropismu s inými anomáliami - zlomeninami, kalcifikáciou väzov, ruptúrou exostózy..

Diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia, MRI a CT (magnetická rezonancia a počítačová tomografia). Liečba zahŕňa:

  • úplné odstránenie záťaže z chrbtice;
  • Posteľ postele pomocou štítu;
  • zahrievanie pomocou parafínu;
  • použitie blokády s novokainom;
  • podvodná trakcia vo zvislej polohe;
  • corsetting;
  • použitie elektroforézy;
  • triedy cvičebnej terapie;
  • masáž.

Podľa niektorých náznakov sa na akumuláciu biologicky aktívnych látok predpisujú sirovodíky, pretože sírovodík je silným regenerátorom. Pri pokročilom štádiu ochorenia alebo neúčinnosti liečby je jednou z možností liečby operácia fixácie chrbtice v postihnutej oblasti. Tento typ liečby sa používa zriedka..

prevencia

Skutočné dôvody výskytu spinálnych anomálií nie sú známe. Riziko takýchto patológií u detí sa môže znížiť, ak žena monitoruje svoje zdravie počas tehotenstva.

Na to potrebujete:

  • vzdať sa prípadných zlých návykov;
  • sledovať výživu - musí byť úplná s potrebnými vitamínmi a minerálmi;
  • relax;
  • udržiavajte miernu vonkajšiu aktivitu.

Vedecky dokázané, že užívanie kyseliny listovej pred tehotenstvom a v prvom trimestri znižuje riziko anomálií nervového systému, chrbtice a mozgu plodu o 70%.

Napriek tomu, že nie sú známe presné dôvody vývoja spinálnych anomálií, je stále možné do určitej miery znížiť riziko vnútromaternicovej patológie. Aby sa zabránilo vzniku defektu, tehotné ženy by mali starostlivo sledovať svoje zdravie: vzdať sa zlých návykov (ak existujú), poskytnúť telu primeraný odpočinok a konzumovať dostatočné množstvo živín, vitamínov a stopových prvkov.

Užívanie akýchkoľvek liekov alebo doplnkov výživy je povolené len podľa pokynov lekára. Vo fáze plánovania by sa s dieťaťom malo konzultovať na tému rubeoly a toxoplazmózy.

Atypické abnormálne zmeny

Okrem tejto klasifikácie sa rozlišuje mnoho ďalších nekauzistických prípadov anomálií. Väčšina z nich nepredstavuje silné nebezpečenstvo pre ľudí a vyskytuje sa v dôsledku vrodených abnormalít a genetickej predispozície..

Klippel-Feilov syndróm

Toto meno skrýva proces, ktorým krčné stavce rastú spolu. Aromorfóza vedie k skráteniu krčnej chrbtice, čo spôsobuje vážne deformácie. Hlava je zdvihnutá nahor a dozadu, čo pripomína hrdý postoj. Zóna rastu vlasov od hlavy klesá po krk.

V niektorých prípadoch sa k fúzii pripoja nielen krčné, ale aj prvých pár hrudných stavcov. Pri silnej fúzii je možná hypertrofia a deformácia miechy, čo vedie k problémom v budúcnosti. Okrem toho dochádza k deformáciám pri vývoji ciev lebečného lôžka. Tlak sa môže zvýšiť v dôsledku zníženej dĺžky tepien, intrakraniálneho edému a traumy mäkkých membrán..

Nervové korene krku sú stlačené, ramená sa oslabujú, citlivosť kože na krku a ramenách sa stráca. Je možný vývoj paréz. Takéto anomálie vo vývoji chrbtice sa zisťujú okamžite pri narodení, ale liečba je iba symptomatická, pretože proces sa vyskytuje intrauterinne.

Ďalšie krčné rebrá

Túto anomáliu nemožno u človeka zistiť počas celého jeho života, pretože s ním nezasahuje. Môžu byť odhalené náhodou vykonaním kompletnej MRI tela alebo röntgenového snímania krku. Rebro rastie spravidla na 7. krčku chrbtice, menej často na 6. Prichádzajú do hrudnej kosti. Táto anomália sa vyznačuje prítomnosťou užšej a pretiahnutej hrudnej kosti..

Príznaky takmer chýbajú, v niektorých prípadoch je zaznamenaná slabosť horných končatín, je porušené normálne prekrvenie krvi, ktoré sa prejavuje nadmerným potením. Keď je krčná tepna stlačená, môžu byť narušené obehové funkcie v lebke, tlak sa môže znížiť - koža tváre sa zmení na modrú.

V opačnom procese - môže dôjsť k narušeniu žíl, opuchu kože tváre a krku. V extrémnych prípadoch sa môže vyvinúť elephantiasis - silné opuchnutie kože sprevádzané tvorbou obrovských nádorových vakov, ktoré sú zvonka viditeľné a narušujú život.

Hlava je zároveň veľmi ťažká a svaly ju nedokážu podoprieť, čo je typické u dojčiat udusením v dôsledku hádzania dozadu..

Spina Bifida

Tieto vývojové anomálie chrbtice sú najsmrteľnejšie zo všetkých. Patológia vývoja lumbosakrálnej chrbtice sa prejavuje dokonca aj v maternici. Najbežnejším stavom je 5 bedrových a 1 krížových stavcov, preto je možné anomáliu podmienene pripísať bedrovej oblasti..

Podstatou choroby je rozdelenie miechového oblúka, v ktorom čiastočne alebo úplne chýba. Súčasne sa dotknú okolité tkanivá - svalová membrána a tukové tkanivo, v ktorých môže miecha vypadnúť vo forme vrecka von.

Existujú 2 typy chorôb - uzavreté a otvorené. Uzatvorená forma je často asymptomatická a môže byť pre človeka dokonca až do smrti neviditeľná. Často sprevádzaná bolesťou miernej intenzity na úrovni sakro-bedrového kĺbu. V priebehu nervových koreňov sa môžu prejaviť choroby, štípanie, dysplázia tkanív.

Prognóza uzavretej formy je vo všeobecnosti najpriaznivejšia. Ak existuje primeraná terapia, toto ochorenie možno prekonať v počiatočných štádiách po narodení dieťaťa. Liečba sa vykonáva pomocou masáží, cvičením a fyzioterapiou, obnovením mikrovaskulatúry krvných ciev a zlepšením procesov vývoja tkanív..

Otvorené štiepenie sa považuje za vážne a často smrteľné. V tomto prípade sa vytvorí meningomyelocele - vrece kože, zbavené podkožného tuku, naplnené miechou a mozgomiechovou tekutinou. Dochádza k narušeniu trofizmu tkanív miechy a vývoj nervových koreňov v tejto oblasti je úplne zničený. Dysplazia tkanív vedie k absencii potrebných jadier, dieťa stráca schopnosť pohybovať dolnými končatinami.

Okrem toho dochádza k narušeniu činnosti čriev a zvieračov močového mechúra. Slabosť svalov chrbta je zrejmá, neexistujú žiadne membrány miechy. Na liečbu je potrebné diagnostikovať prítomnosť dysplázie mozgového tkaniva. Táto anomália nepodlieha chirurgickému zákroku, liečba je skôr podporná a symptomatická..

Tieto anomálie sú pomerne zriedkavé a vyskytujú sa v priemere okolo 10 z 10 000 detí, čo je približne 0,1%. Vývoj anomálie je silne ovplyvnený životným štýlom matky počas tehotenstva - fajčenie, užívanie drog, toxických látok, alkoholu, prítomnosť minulých chorôb..

KAPITOLA 2. PATOLÓGIA PORÚCH V DETSKOM PORANENÍ NOVINÁRA NARODENÁ

Intranatálne poranenia miechy a miechy sú výsledkom mechanických faktorov (nadmerná trakcia alebo rotácia) v patologickom priebehu pôrodu, čo vedie k krvácaniu, výronu, kompresii a prasknutiu miechy na rôznych úrovniach. Chrbtica a jej väzivový aparát u novorodencov sú rozšíriteľnejšie ako miecha, pretože táto je upevnená zhora medullou oblongata a koreňmi brachiálneho plexu a zdola - cauda equina.

Z tohto hľadiska sa poškodenie najčastejšie vyskytuje v dolných krčných a horných oblastiach hrudníka, to znamená v miestach najväčšej pohyblivosti a pripevnenia miechy. Nadmerné natiahnutie chrbtice často vedie k zníženiu mozgového kmeňa a jeho zaklineniu do foramen magnum. Je potrebné pamätať na to, že miecha sa môže počas traumatického poranenia roztrhnúť a chrbtica nie je poškodená a počas röntgenového vyšetrenia sa nezistí patológia..

Neuromorfologické zmeny v akútnom období sa redukujú hlavne na epidurálne a intraspinálne krvácanie. Zranenia chrbtice sú mimoriadne zriedkavé - môžu to byť zlomeniny, posuny alebo trhliny stavovcových epifýz. Následne dochádza k tvorbe vláknitých adhézií medzi membránami a miechou, fokálnymi zónami nekrózy a tvorbe cystických dutín, čo je porušením architektoniky miechy..

Klinické prejavy závisia od závažnosti zranenia a úrovne zranenia. V závažných prípadoch sa pozoruje výrazný obraz miechového šoku: letargia, slabosť, svalová hypotónia, areflexia, bránica, dýchanie, slabý krik, análne medzery, močový mechúr je vzdialený, dieťa sa podobá pacientovi so syndrómom respiračných porúch. Odrazový reflex je výrazne vyjadrený: v reakcii na jednu injekciu sa noha ohýba a niekoľkokrát ohýba vo všetkých kĺboch ​​(osciluje), čo je patognomonický znak poškodenia miechy. Môžu sa vyskytnúť senzorické a panvové poruchy.

V budúcnosti sa rozlišujú dva typy priebehu patologického procesu: niekedy stav miechového šoku pretrváva a deti umierajú na zlyhanie dýchacích ciest, častejšie sa však jav miechového šoku postupne zhoršuje, ale dieťa má hypotenziu ešte niekoľko týždňov alebo mesiacov. Počas tohto obdobia zranenia je takmer nemožné určiť jasnú mieru poškodenia, a teda rozdiel svalového tonusu nad a pod miestom poranenia. Je to z dôvodu nezrelosti nervového systému, rozťahovania miechy a koreňov po celej dĺžke, prítomnosti mnohonásobných hematologických krvácaní..

Následne je hypotenzia nahradená spasticitou: reflexná aktivita sa zvyšuje, nohy nadobúdajú polohu „trojitá flexia“, objavuje sa Babinsky symptóm. Neurologické poruchy v horných končatinách závisia od úrovne lézie, ako by boli poškodené štruktúry podieľajúce sa na tvorbe brachiálneho plexu, pretrváva hypotenzia a areflexia a ak sú patologické zmeny lokalizované v stredných krčných alebo horných krčných oblastiach, potom sa v horných končatinách postupne zvyšuje spasticita..

Diagnóza sa určuje na základe pôrodníckej anamnézy (dodanie záveru), klinických prejavov, výsledkov vyšetrení pomocou elektroyografie, nukleárnej magnetickej rezonancie. Poranenie miechy môže byť kombinované s poškodením chrbtice, preto na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie oblasti podozrenia na lézie, štúdia mozgomiechového moku.

Znehybnenie oblasti podozrenia na zranenie (krčka maternice alebo bedrovej kosti); v akútnom období sa vykonáva dehydratačná terapia (diakarb, triamterén, furosemid) a predpisujú sa antihemoragické látky (vicasol, rutín, kyselina askorbová atď.). V období zotavenia sa z liekov používa ortopedický režim, fyzioterapeutické cvičenia, masáž, fyzioterapia, elektrická stimulácia, aloe, ATP, dibazol, pyrogenal, vitamíny skupiny B, galantamín, proserín, xantinol nikotinát..

Ak dieťa nezomrie v akútnom období poranenia miechy, potom prognóza ochorenia a výsledok závisí od závažnosti anatomických zmien. Pri pretrvávajúcich neurologických poruchách budú deti potrebovať dlhodobú rehabilitačnú terapiu. Prevencia spočíva v správnom riadení práce pri prezentácii končatiny as nekoordináciou pôrodu, prevencii hypoxie plodu, použití cisárskeho rezu na vylúčenie nadmerného zväčšenia hlavy, identifikácii chirurgicky korigovaných lézií.

Odchýlky od normálnej tvorby chrbtice sú veľmi rozdielne a relatívne časté. V závislosti od závažnosti a závažnosti porúch chrbtice a iných častí pohybového aparátu, ktoré spôsobujú, sa tieto odchýlky delia na rozvojové možnosti (nesprevádzané funkčnými poruchami), vývojové anomálie a deformity. Najbežnejším typom variantov vývoja chrbtice je nadmerná expresia processus mamillaris a processus accessorius priečnych a kĺbových procesov bedrových stavcov a zadného bifida zadného okultného otvoru. Podľa mnohých autorov sa tieto varianty vyskytujú s rovnakou frekvenciou ako pri rôznych miechových deformitách a prejavoch myelodysplasie, tak u prakticky zdravých ľudí..

Anomálie vo vývoji komponentov chrbtice sa delia na anomálie vo vývoji stavcov, ich zadných častí, medzistavcových platničiek a anomálií v počte stavcov..

Tela krčných stavcov sa skladajú z dvoch polovíc - pravá a ľavá; telá hrudných a bedrových stavcov sú zo štyroch častí: dvoch ventrálnych a dvoch dorzálnych. K ich fúzii dochádza v posledných fázach prenatálneho vývoja. Anomálie vo vývoji stavcov môžu byť dôsledkom dvoch typov patológie enchondrálnej formácie: nedostatočného rozvoja alebo dokonca úplnej agenézy jednej alebo dvoch častí tela alebo ich vzájomnej fúzie. V dôsledku prvého typu porušenia formovania stavcov sa vyskytuje tvorba klinovitých stavcov a hemivertebra, z ktorých prvý je dôsledkom nedostatočného rozvoja časti tela, druhý - jeho úplnej agenézy..

Dysplastický proces v obidvoch prípadoch zahŕňa dve časti telies driekovej a hrudnej stavca (bočné alebo obidve ventrálne). Neboli opísané žiadne prípady nedostatočného rozvoja alebo agenézy oboch dorzálnych častí. Výsledkom druhého typu porušenia formovania stavcov (nezlyhanie jeho jednotlivých častí so sebou) je spina bifida anterior - nezlúčenie pravej a ľavej polovice tela stavca s normálnym spojením prednej a zadnej časti každej z týchto polovíc..

Závažnosť dysplázie sa môže značne líšiť (od úplného oddelenia polovíc tela stavcov až po zachovanie iba malej depresie pozdĺž jeho ventrálneho povrchu). Stredne výrazná fúzia siahajúca od ventrálnej plochy v dorzálnom smere do hĺbky najviac 1/2 sagitálnej veľkosti stavcového tela sa označuje výrazom „motýľový stavec“, úplné oddelenie pravej a ľavej polovice - výrazom „spina bifida anterior totalis“..

Röntgenové príznaky laterálneho hemivertebra a prednej hlbokej spiny bifida: v prvom prípade sa na zadných röntgenových snímkach objaví iba jedna polovica stavca a priestor zodpovedajúci správnemu umiestneniu druhej polovice je čiastočne tvorený telami hornej a dolnej časti tela, čiastočne priľahlých k abnormálnej stavci, čiastočne obrázkom spojeným s medzistavcové platničky.

Rôntgenovým znakom nesplynutia pravej a ľavej polovice tela stavca je do značnej miery vertikálny pruh osvietenia pozdĺž stredovej línie tela stavca na zadných röntgenových snímkach. Výška oboch polovíc tela stavcov môže byť rovnaká alebo rôzna. Závisí to od toho, či popri prednej časti chrbtice existuje aj oneskorenie vo vývoji jednej z polovíc tela stavcov alebo nie. Zadná časť abnormálneho stavca je úplne vystopovaná.

Celková predná časť chrbtice bifida, čiastočné rozdelenie stavca, sa prejavuje rovnakými rádiologickými príznakmi a spoľahlivá diferenciácia týchto dvoch stavov je možná iba vtedy, keď je prvý z nich kombinovaný s viacsmerným listezom oddelených polovíc tela stavcov. Znakmi takejto spondylolistézy sú vyčnievajúce vonkajšie obrysy tela abnormálneho stavca smerom von z línie, ktorá spája stredné časti bočných plôch telies nad a pod nimi, ako aj šírka centrálnej diastázy viac ako dva milimetre..

Zadné hemivertebra sa najlepšie identifikujú na bočných röntgenových snímkach a vyznačujú sa rádiologickými vlastnosťami podobnými bočných hemivertebra. Rôntgenová anatomická analýza odhaľuje iba zadnú polovicu abnormálneho stavca a priestor zodpovedajúci normálnemu umiestneniu jeho prednej časti je vyplnený telami stavcov priľahlých k abnormálnej oblasti, oddelenými priesvitným pruhom, ktorý je odrazom medziobratlovej platničky..

Výška úplného zadného hemivertebra sa môže rovnať výške telies susediacich stavcov, ale spravidla je oveľa nižšia. Pozadie za tieňom hemivertebra je zaznamenaný obraz obidvoch polovíc oblúkov s dvoma pármi nadradeného a dolného kĺbového procesu a spinálneho procesu. Röntgenová diagnostika zadného hemivertebra predstavuje ťažkosti v dôsledku podobnosti jeho charakteristických znakov s röntgenovým obrazom tuberkulóznej spondylitídy, ako aj benígnych a malígnych nádorov a iných deštruktívnych procesov. Prítomnosť čírej a rovnomernej koncovej dosky pozdĺž predného obrysu hemivertebrálneho telesa je hlavným charakteristickým znakom vývojovej anomálie..

Dôvody vzhľadu

Medzi identifikovanými malformáciami lumbosakrálneho regiónu je vedúce miesto obsadené tropisom chrbtice. Formačné faktory zostávajú nejasné. Anomálie sa objavuje in utero v štádiu fyziologického vývoja plodu. Príčinou kostných deformácií chrbtice je narušenie embryonálneho rastu tkanív kostry a miechy. Vplyv na výskyt patológie je životný štýl matky (fajčenie, alkohol), užívanie liekov, choroby počas tehotenstva a genetika je predmetom vedeckého výskumu..

Nervová látka vylučuje látky, na ktoré negatívne reagujú chondroblasty (mladé bunky chrupavkového tkaniva). Chráni to nervové tkanivo pred okolitými štruktúrami kostí..

Je Dôležité Vedieť O Dnou