V súčasnosti je známych veľa chorôb, ktoré ovplyvňujú spojivové tkanivo. Táto skupina chorôb zahŕňa reumatizmus, ktorého príznaky sú spojené najmä s poškodením srdcového a cievneho systému. Je to nebezpečná patológia, ktorá môže spôsobiť vážne a nezvratné následky, zhoršiť kvalitu života a viesť k zdravotnému postihnutiu..

Príčiny choroby

Hlavnými príčinami reumatizmu sú infekčné choroby nosohltanu spôsobené hemolytickým streptokokom (napríklad angína pectoris). Streptokoky spôsobujú narušenie imunitného systému a spôsobujú tvorbu špecifických lymfocytov, ktoré poškodzujú vlastné spojovacie tkanivo tela. Najprv je postihnutá vaskulárna membrána, potom štruktúry pľúc, srdca, kĺbov a pečene. Včasná liečba môže spomaliť vývoj patologického procesu alebo ho úplne zastaviť..

Existuje niekoľko predispozičných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju patológie, vrátane:

  • podchladenie;
  • zdôrazniť;
  • konštantná únava;
  • zlá výživa;
  • genetická predispozícia.

Príznaky reumatizmu

Ochorenie je charakterizované rôznymi prejavmi a variantami priebehu..

Najčastejšie sa príznaky reumatizmu vyskytujú u detí v predškolskom a školskom veku. Deti do 3 rokov netrpia touto vážnou patológiou.

Typický priebeh reumatizmu sa prejavuje febrilným stavom (teplota stúpa na 40 ° C), všeobecnou intoxikáciou, bolesťou kĺbov. Všetky tieto príznaky sa objavia 3 týždne po infekcii nosohltanu..

Po prvé, v kĺboch ​​je nepohodlie a bolesť. V tomto prípade môžu byť postihnuté veľké aj stredné kĺby. Veľmi často sa vyskytujú ťažkosti s narušením kardiovaskulárneho systému: dýchavičnosť, bolesť, búšenie srdca. Toto všetko sprevádza všeobecná slabosť, letargia, nevoľnosť..

Zriedkavé a atypické prejavy reumatizmu sú prstencové vyrážky a reumatoidné uzly. Prstencová vyrážka je zaoblená vyrážka bledého alebo ružového odtieňa, ktorá vyzerá ako tenký okraj a nevystúpi nad kožu. Vyrážka sa objavuje na vrchole choroby. Reumatoidné uzliny sú pod kožou viacnásobné alebo jednotlivé útvary, ktoré sú okrúhle a pevné. Sú prakticky nepohyblivé a bezbolestné a nachádzajú sa hlavne v oblasti veľkých a stredných kĺbov, stavcov alebo šliach..

Vývoj reumatizmu je rozdelený do 3 období:

  1. Asymptomatický priebeh choroby, trvajúci 2 až 4 týždne;
  2. Obdobie aktívnych prejavov: vývoj reumatizmu nôh, srdca, iných systémov a orgánov, ako aj výskyt typických symptómov;
  3. Progresia patológie s rozvojom srdcových vád a rôznych hemodynamických porúch.

Poškodenie kĺbov

Takmer vždy reumatizmus ovplyvňuje kĺby. Takéto zmeny sú však reverzibilné a krátkodobé, zatiaľ čo prejavy reumatizmu vnútorných orgánov sú pretrvávajúce a nebezpečné so závažnými dôsledkami..

Hlavné príznaky reumatizmu nôh:

  • reakcia bolesti rôznej sily a intenzity v závislosti od závažnosti patológie;
  • opuch;
  • sčervenanie kože nad kĺbom;
  • zvýšenie teploty kože nad povrchom postihnutého kĺbu.

Zástava srdca

Častým a najnápadnejším prejavom reumatizmu je poškodenie srdca, najmä vývoj reumatického ochorenia srdca (poškodenie srdcových membrán). Membrány srdca môžu byť postihnuté izolovane alebo naraz..

Príznaky reumatizmu srdca sa vyvíjajú takmer v 80-95% prípadov patológie.

Myokarditída je patológia svalovej membrány srdca. Vyznačuje sa miernou bolesťou alebo nepríjemným pocitom okolo srdca, dýchavičnosťou a tachykardiou (zvýšená srdcová frekvencia). Dlhší priebeh spôsobuje výskyt silnej bolesti, poruchy rytmu, zhoršenia funkčnosti myokardu a zhoršeného krvného obehu..

Endokarditída je najnepriaznivejšou formou patológie postihujúcej vnútornú stenu srdca. Endokarditída sa delí na 3 typy: parietálna, chlopňová a chordálna. Ventilová chlopňa je najťažšia, spôsobuje poruchy obehu a zhoršuje celkový stav..

Perikarditída je lézia vonkajšej výstelky srdca, vyznačujúca sa miernymi klinickými prejavmi: dýchavičnosť a mierne nepohodlie v oblasti srdca..

Prečítajte si o reumatoidnej artritíde, ďalšom autoimunitnom ochorení, ktoré ovplyvňuje kĺby, o jeho diagnostike a liečbe. Tu sa nachádzajú príznaky cervikálnej osteochondrózy a spôsoby ich odstránenia.

Diagnostika a liečba reumatizmu

Diagnóza reumatizmu je náročná, pretože podrobný obraz choroby sa zriedka pozoruje. Pacienti najčastejšie prejavujú jeden jasný príznak (polyartritída alebo reumatická choroba srdca)..

Terapia tohto ochorenia sa obmedzuje na dodržiavanie lôžka alebo polopenzie, predpisovanie diéty a predpisovanie liekov..

Skôr sa ako liečba drogami používala kombinácia prednizolónu s aspirínom, ale táto kombinácia sa neopodstatňovala, preto sa ako hlavný antireumatikum používa iba prednizolón..

Atypické príznaky a liečba reumatizmu, ktorá začína príliš neskoro, vedú k rozvoju závažných porúch (napríklad deformácie chlopní a vzniku srdcových defektov), ​​ktoré môžu navždy zmeniť život pacienta. Preto je veľmi dôležité zapojiť sa do prevencie chorôb a predchádzania negatívnym následkom..

Reuma

Reumatizmus je chronické autoimunitné ochorenie, pri ktorom sú postihnuté srdcové tkanivá, kĺby, nervové vlákna, ako aj malé cievy a iné orgány..

Rozvoj reumatizmu nie je spôsobený ani tak škodlivými baktériami, ako príliš agresívnou reakciou na ochorenie nášho imunitného systému. Telo spravidla v reakcii na streptokokovú infekciu (napríklad s predĺženým alebo neliečeným boľavým hrdlom) telo vytvára špecifické protilátky - imunitné bunky na boj proti baktériám. Ale kvôli štrukturálnym vlastnostiam streptokoka sú jeho proteíny v mnohých ohľadoch podobné oblastiam v bunkách srdca, preto protilátky začínajú napádať nielen infekciu, ale aj srdcové tkanivo..

Vo väčšine prípadov sa u detí v školskom veku vyvíja reumatizmus av staršom období sa objavujú relapsy a komplikácie..

Fázy poškodenia tkanív pri reumatizme

Mukoidný opuch je zmäkčenie vlákien pod agresívnym vplyvom buniek imunitného systému. V tejto fáze je možné zaznamenať deštrukciu väzieb medzi bunkami - proces je však stále reverzibilný.

Fibrinoidný opuch je deštrukcia kolagénových vlákien. Výsledkom je, že srdcové tkanivo stráca svoju schopnosť efektívne sa sťahovať, čo sa môže prejaviť tachykardiou, ťahaním od bolesti - charakteristickými príznakmi reumatizmu v akútnej fáze. Nekróza kolagénových vlákien je nezvratný proces.

Reumatická granulomatóza - tvorba uzlov na tkanivách srdca, kĺbových povrchoch, koži. Reumatické granulomy sú v podstate zbierkou zničených imunitných buniek. Vyrastajú a narúšajú normálne fungovanie orgánov a tkanív.

Tkáňová skleróza je rast spojivových vlákien, ktoré obnovujú svoj objem, ale nemôžu doplniť svoju funkciu. Jedná sa o tzv. Výsledok granulomu - dokončenie jeho vývoja so vznikom jazvy v mieste poškodenia..

Reumatizmus sa vyznačuje rôznymi prejavmi a variabilitou priebehu.

V typických prípadoch sa prvé príznaky reumatizmu vo forme horúčky, príznakov intoxikácie (únava, slabosť, bolesti hlavy), bolesti kĺbov a ďalšie prejavy choroby zisťujú 2 až 3 týždne po bolesti v krku alebo faryngitíde..

Jedným z prvých príznakov reumatizmu je bolesť kĺbov zistená u 60 - 100% pacientov (reumatoidná artritída)..

Známky poškodenia srdca sa zisťujú v 70 - 85% prípadov. Sťažnosti srdcového charakteru (bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca, dýchavičnosť) sa zaznamenávajú pri závažných srdcových ochoreniach..

Najčastejšie, najmä pri nástupe choroby, sa pozorujú rôzne astenické prejavy (letargia, nevoľnosť, zvýšená únava)..

Zriedkavejšie príznaky reumatizmu zahŕňajú prstencové vyrážky a reumatické uzliny. Prstencová vyrážka (prstencový erytém) je svetloružová, matná vyrážka vo forme tenkého prstencového okraja, ktorý sa nevysúva nad povrch pokožky a nezmizne pod tlakom. Vyrážka sa vyskytuje u 7-10% pacientov s reumatizmom, hlavne na vrchole choroby a je zvyčajne nestabilná..

Subkutánne reumatoidné uzly sú okrúhle, husté, sedavé, bezbolestné, jednoduché alebo viacnásobné útvary lokalizované v oblasti veľkých a stredných kĺbov, spinálne procesy stavcov, v šľachách. V súčasnosti sú zriedkavé, najmä pri ťažkom reumatizme, ktoré trvajú od niekoľkých dní do 1 - 2 mesiacov.

Reuma. Príčiny, príznaky a liečba reumatizmu

Reumatizmus - zápalové ochorenie spojivových tkanív, najmä v kardiovaskulárnom a muskuloskeletálnom systéme..

Iné názvy choroby: Sokolsky-Buyoova choroba, Akútna reumatická horúčka.

Reumatizmus ICD

ICD-10: M79,0
ICD-9: 729,0

Deti a dospievajúci vo veku od 3 do 15 rokov sú najčastejšie vystavení reumatizmu..

Vývoj reumatizmu je vyvolaný nasofaryngeálnou infekciou - streptokokom, ktorý po požití aktivuje imunitné protilátky, ktoré zase začínajú atakovať molekuly streptokoka. Požitie streptokoka do tela spôsobuje choroby, ako je angína, faryngitída, angína, atď..

Problém je, že niekoľko podobných molekúl sa nachádza aj v spojivovom tkanive srdca a krvných cievach osoby náchylnej na reumatizmus a imunitné protilátky na ne tiež začínajú útočiť. V tele teda začína zápalový proces nazývaný reumatizmus..

Aby sa predišlo reumatizmu, je potrebné v prvom rade posilniť imunitný systém a tiež zabrániť prenosu rôznych infekčných chorôb z akútnej na chronickú formu..

Zoberme si príznaky reumatizmu.

Príznaky reumatizmu

Príznaky reumatizmu sú vyjadrené v:

- bolesť kĺbov (reumatoidná artritída), ktoré sú jedným z prvých príznakov reumatizmu;
- bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť, rýchly pulz;
- celková slabosť, letargia, zvýšená únava, bolesti hlavy;
- prstencová vyrážka;
- reumatoidné uzly;

Komplikácie reumatizmu

Ak nevenujete náležitú pozornosť príznakom reumatizmu a nekonzultujete s lekárom včas, toto ochorenie môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

- prejsť do chronickej formy, ktorej liečba môže trvať až niekoľko rokov;
- rozvíjať srdcové defekty;
- spôsobiť zlyhanie srdca;
- v dôsledku porúch srdcovej činnosti spôsobiť poruchy činnosti obehového systému, ktoré môžu vyvolať mŕtvicu, kŕčové žily, choroby obličiek, pečene, dýchacích orgánov, orgánov zraku atď..
- v prípade zhoršenia všetkých vyššie uvedených príznakov a chorôb viesť k úmrtiu.

Klasifikácia reumatizmu

Druh reumatizmu závisí od jeho umiestnenia a formy.

Formy reumatizmu:

Akútny reumatizmus. Prejavuje sa vo väčšine prípadov 14 až 21 dní po nástupe príznakov streptokokovej infekcie. Rozvíja sa rýchlo. Na začiatku sa vyznačuje príznakmi prechladnutia, ktoré sa po určitej dobe môžu nahradiť príznakmi vo forme kožných vyrážok, polyartritídy, karditídy atď. Obdobie akútneho reumatizmu je 3 až 6 mesiacov. Ak sa náležitá pozornosť nebude venovať, objavia sa niektoré komplikácie, napríklad v prípade karditídy sa môže vytvoriť srdcová vada.

Chronický reumatizmus. Chronická forma reumatizmu je charakterizovaná častými relapsmi ochorenia, najmä pri podchladení. Najčastejšie sú postihnuté srdce a kĺby s typickou bolesťou v týchto orgánoch. Priebeh choroby môže trvať niekoľko rokov.

Lokalizácia reumatizmu:

Reumatické ochorenie srdca (reumatizmus srdca) - zápalový proces v srdci.
Ak je srdce úplne postihnuté, nazýva sa tento zápal reumopancarditída, ak je reumomyokarditídou iba myokard. Reumatizmus srdca je charakterizovaný bolesťami pri šití a prešívaní v oblasti srdca, tachykardiou, horúčkou (nad 38 ° C), miernou hypotenziou (nízky krvný tlak), príznakmi intoxikácie (slabosť, strata chuti do jedla), zmenami v srdcových srdciach, hlukom v srdci, tlmenými tónmi v srdcové funkcie a ďalšie príznaky srdcového zlyhania.

Reumatická polyartritída (reumatizmus kĺbov - rúk, nôh) je zápalovým procesom v oblasti kĺbov. Vyznačuje sa poškodením kĺbov (najmä koleno, lakte, členok), bolesťami kĺbov, horúčkou (38 - 39 ° C), zvýšeným potením, slabosťou, opakujúcimi sa krvácaniami z nosa, symetriou lézie a benígnou artritídou..

Reumatizmus kože. Vyznačuje sa reumatickými uzlinami, prstencovým alebo uzlovým erytémom, malými krvácaniami, potením, bledosťou pokožky..

Reumochorea (tanec sv. Víta, reumatizmus nervového systému) je zápalový proces vo vnútri stien malých krvných ciev v mozgu. Vyznačuje sa prejavmi vaskulitídy malých mozgových ciev, motorickým nepokojom, arogantnou aktivitou, diskoordináciou v pohybe, svalovou slabosťou, poruchami pri práci pohybového aparátu, duševnými poruchami (agresia, letargia, rozptýlenie atď.).

Reumopleuritída (reumatizmus dýchacieho systému). Vyznačuje sa bolesťami na hrudníku, dýchavičnosťou, horúčkou, kašľom, pleurálnym trením.

Reumatizmus očí. Je neoddeliteľnou súčasťou všeobecných prejavov reumatizmu iných orgánov. Vyznačuje sa poškodením sietnice (retinitída) alebo iných častí oka (iritída, iridocyclitída atď.). Komplikácie môžu byť čiastočná alebo úplná strata zraku.

Reumatizmus tráviaceho ústrojenstva. Vyznačuje sa poškodením pečene, obličiek a iných orgánov gastrointestinálneho traktu.

Príčiny reumatizmu

Ako je uvedené na začiatku článku, hlavnou príčinou reumatizmu sú baktérie - streptokoky. Môžu vyvolať rozvoj reumatizmu:

- v dôsledku alergickej reakcie imunitného systému na ne (streptokoky);
- oslabiť imunitný systém chorobami, ako je angína, faryngitída, hrtanitída a iné infekčné choroby, a potom priamo spôsobiť reumatizmus;
- ovplyvniť telo v dôsledku genetickej predispozície, pretože imunita dieťaťa je podobná imunite jeho rodičov.

Pozrime sa tiež na hlavné rizikové faktory reumatizmu:

- genetická predispozícia k chorobe od príbuzných;
- vek - od 3 do 15 rokov;
- Žena;
- časté infekčné choroby nosohltanu, najmä streptokoková etiológia;
- prítomnosť proteínového markera B8 buniek D8/17 v tele.

Diagnóza reumatizmu

Na diagnostikovanie reumatizmu možno predpísať nasledujúce štúdie:

- EKG (elektrokardiografia);
- ultrazvuk srdca;
- röntgen srdca;
- laboratórne testy na prítomnosť streptokokovej infekcie, ako aj stav imunitného systému;
- krvné testy.

Liečba reumatizmu

Liečba reumatizmu sa vykonáva komplexným spôsobom a je založená na zastavení streptokokovej infekcie, posilňovaní imunity, ako aj na prevencii patologických procesov kardiovaskulárneho systému..

Liečba reumatizmu sa uskutočňuje v troch etapách:

1. Liečba choroby v nemocnici

Cieľom ústavnej liečby reumatizmu je zastaviť streptokokovú infekciu a obnoviť funkčnosť kardiovaskulárneho systému. Obsahuje:

- pri akútnom priebehu choroby je predpísaný odpočinok na lôžku;

- na liečbu reumatizmu sa predpisuje jedno liečivo nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a hormónov v komplexe alebo samostatne v závislosti od etiológie choroby;

- na úplné zmiernenie choroby sa NSAID používajú najmenej 1 mesiac;

- počas 10-14 dní lieky z radu penicilínov („bicilín“) vykonávajú antimikrobiálnu liečbu;

- ak sa príznaky reumatizmu často zhoršujú alebo ak je ochorenie sprevádzané inými chorobami spôsobenými streptokokovou infekciou, napríklad chronickou tonzilitídou, zvyšuje sa doba liečby penicilínom alebo sa predpisuje ďalšie antibiotikum: azitromycín, amoxicilín, klaritromycín, roxitromycín "," Cefuroxím axetil "atď..

- „Prednizolón“ sa predpisuje v jednotlivej dávke na základe laboratórnych testov, ktoré sa užívajú počas prvých 10 dní v počiatočnej dávke, po ktorej sa jej príjem každých 5 až 7 dní zníži o 2,5 mg, a tak ďalej, až kým sa liek úplne neukončí;

- je predpísaný príjem chinolínových liekov, ktoré sa v závislosti od priebehu choroby prijímajú od 5 mesiacov do niekoľkých rokov;

- v prípade závažných patologických procesov v hrdle lekár môže predpísať odstránenie mandlí.

2. Obnova imunitného a kardiovaskulárneho systému

Obnovenie imunitného a kardiovaskulárneho systému je predpísané najmä v zdravotníckych centrách (sanatóriách), v ktorých:

- pokračovať vo vykonávaní antireumatickej liečby;
- ak stále pretrvávajú, liečia sa rôzne chronické choroby;
- predpisovať stravu, ktorá obsahuje predovšetkým jedlo obohatené o vitamíny;
- predpísať kalenie tela;
- predpísať fyzioterapeutické cvičenia.

3. Pravidelná návšteva u lekára

Pravidelné návštevy u lekára sa vykonávajú u miestneho poliklinika, ktorý je zameraný na prevenciu remisie reumatizmu, ako aj na prevenciu tohto ochorenia..

Okrem toho v 3. fáze liečby reumatizmu:
- pokračovať v podávaní penicilínových liekov v malých dávkach (raz za 2 až 4 týždne počas 1 roka);
- inštrumentálne a laboratórne testy sa vykonávajú dvakrát ročne;
- predpísať špeciálne fyzioterapeutické cvičenia;
- pokračovať v posilňovaní imunitného systému pomocou vitamínov;
- 2-krát za rok, na jar a na jeseň, spolu s užívaním penicilínu sa každý mesiac užíva nesteroidný protizápalový liek..
- ak priebeh choroby nebol spojený s poškodením srdca, berú 5 rokov po liečbe reumatizmu lieky z radu penicilínov..

Alternatívna liečba reumatizmu

Dôležité! Pred použitím ľudových liekov sa vždy poraďte so svojím lekárom.

Propolis. Vytvorte pastilku z propolisu, ktorú aplikujete na boľavé miesta počas spánku. Je vhodné zabaliť výrobok šatkou tak, aby zostala teplá.

Propolis komprimovať. Môžete tiež nastrúhať propolis a potom ho naliať vínnym alkoholom. Trvajte na tom, že znamená 10 dní na tmavom mieste, pričom sa každý deň trepe. Na 11. deň by sa výsledná infúzia mala chladiť 10 hodín v chladničke a filtrovať. Výsledný produkt použite ako obklady na boľavé miesta. Zhora sú obklady potiahnuté vlnou šatkou, aby sa miesto dodatočne zahrialo. Opatrne sa má používať iba produkt, ak je v boľavom mieste poškodená pokožka.

Propolisová masť. Masť propolisu má vynikajúce analgetické, regeneračné a protizápalové vlastnosti. Na jej prípravu je potrebné zahriať asi 100 g vazelíny, potom ju ochladiť na 50 ° C a pridať k nej 10 g rozdrveného propolisu. Výsledná zmes sa umiestni na sporák a varí sa ďalších 10 minút pod zakrytým vekom. Potom sa produkt ochladí, filtruje sa gázou, dvakrát denne (ráno a večer) sa aplikuje na postihnuté oblasti.

Ihličie. Naplňte jednolitrový pohár ihličkami z mája a potom ich naplňte pravidelným alkoholom. Nádobu pevne uzavrite vekom a umiestnite výrobok na teplé a tmavé miesto na 3 týždne, niekedy ho potraste. Po 3 týždňoch pretvorte výsledný produkt cez tenkú vrstvu a odoberte 8 kvapiek na kocku cukru pred jedlom 3x denne, počas 4-6 mesiacov.

Brezové listy. Oblečenie, v ktorom spíte, naplňte brezovými listami. Dobre prikryte, aby ste sa mohli potiť. Preto musíte spať, ale ak nemôžete spať, potom stačí pot na listoch po dobu 3-4 hodín, a môžete ich odstrániť. Brezové kúpele sú tiež vynikajúcim ľudovým liekom na reumatizmus. K tomu je potrebné naplniť (30 - 50%) kúpeľňu brezovými listami, nechať ich naparovať a potom sa 1 hodinu vykúpať..

Aconite (buďte opatrní, aconite je jedovatá rastlina). Na prípravu tinktúry aconitu je potrebné naliať 50 g rozdrveného dungungarského aconitu s 500 g vodky, potom nádobu pevne uzavrieť vekom a nechať vylúhovať 2 týždne na tmavom mieste, pričom sa produkt pravidelne trepe. Potom produkt preceďte a uložte do chladničky. Tinktúra, v noci je potrebné trieť boľavé miesta, potom ich zabaliť do flanelu a priviazať ich teplým šálom. Po odstránení komprimátu ho umyte studenou vodou.

Aconite tinktúra. Nalejte 2,5-3 g suchého drveného koreňa aconitu so 100 g vodky. Produkt umiestnite na tmavé miesto na 2 týždne a pravidelne ho potraste. Potom produkt preceďte a počas jedla 1 kvapku 1 kvapku. Potom pridajte 1 kvapku trikrát denne počas 10 dní, tiež počas jedla. 11. deň užite 10 kvapiek počas 3 jedál. Od 12. dňa odpočítajte jednu kvapku. Priebeh liečby sa uskutočňuje trikrát, s intervalom 5 dní.

Aconite odvar. Do hrnca vložte 10 g koreňa akonitu a nalejte do neho 500 g vody. Produkt varte 2 hodiny na miernom ohni. Potom produkt ochladzujte, namáhajte a postihnuté miesta trite trikrát denne.

Omega 3. Omega-3 má vynikajúce protizápalové, regeneračné a analgetické vlastnosti nielen pri reumatizme, ale aj pri artritíde, artróze a iných ochoreniach pohybového aparátu a kardiovaskulárneho systému. Omega-3 je navyše vynikajúcim prostriedkom proti starnutiu..

Na liečbu reumatizmu a na jeho ďalšiu prevenciu sa tiež odporúča:

- jesť melón, čučoriedky, brusnice, brusnice;
- piť šťavu z citróna (zriedená ódou), brusníc s medom (lipa alebo pohánka);
- kúpte sa s odvarom z borovicových pukov, bahenných kúpeľov, kúpeľov s morskou soľou, otruby;
- robiť obklady z olúpaných čerstvo nastrúhaných zemiakov a čerstvých dusených listov osiky, atď..

Prevencia reumatizmu

Prevencia reumatizmu je predpísaná nielen na prevenciu reumatizmu, ale aj na prevenciu recidívy choroby..

Prevencia reumatizmu zahŕňa:

1. Posilnenie imunitného systému:

- jesť jedlo obohatené o vitamíny;
- kalenie tela;
- športovanie, cvičenie vždy ráno;

2. Pravidelná návšteva u lekára zameraná na odhalenie infekcie;
3. Dodržiavanie hygienických pravidiel;
4. Prevencia podchladenia tela;
5. Noste voľný odev a obuv.
6. Dodržiavanie pracovného režimu - odpočinok.

Prstencová vyrážka

1. Príznaky intoxikácie: nevoľnosť, zvýšená únava, slabosť, bledosť kože, horúčka (v akútnom stave môže dosiahnuť horúčkovité čísla).

2. Poškodenie srdca (reumatické ochorenie srdca) je 95%: bolesť v oblasti srdca, nepohodlie, pocity útlaku, búšenie srdca, dýchavičnosť po záťaži, pretrvávajúca tachykardia, hypotenzia, s perkusiou, dochádza k rozširovaniu hraníc srdca, pri počúvaní - hluchota tónov, systolický šelest na vrchol, premieňajúci sa na hrubý systolicko-diastolický šelest (s endomyokarditídou). Keď je pripojená perikarditída, objaví sa perikardiálny hluk trenia, zvyšuje sa tuposť srdca, postupne sa objavuje výčnelok srdcovej oblasti (srdcový hrb), postupne sa vyvíja zlyhanie srdca - zvyšuje sa
bledosť kože, cyanóza, dýchavičnosť, oslabenie srdcového pulzu, pulz je malý, rýchly, pečeň je zväčšená. Vo väčšine prípadov sa myokarditída vyvíja na začiatku ochorenia, neskôr sa môže kombinovať s endokarditídou, zatiaľ čo sa vyvíja kombinovaný srdcový defekt - mitrálna nedostatočnosť mitózy s mitrálnou stenózou, menej často - perikarditída (tvorba serózneho fibrinózneho výpotku v dutine srdcového vaku), t.j. dochádza k kombinovanej porážke všetkých troch vrstiev srdca (pancarditis).

3. Reumatická polyartritída (v 75% prípadov): silná bolesť a obmedzenie pohybu kĺbov, symetrické poškodenie veľkých kĺbov (koleno, členok, rameno), zvyčajne sa na procese podieľa jeden alebo ďalšie kĺby, bolesť je „prchavá“, koža cez kĺby
hyperemický, edematózny, horúci na dotyk. Zvláštnosťou reumatickej polyartritídy je benígny priebeh (nezanecháva deformácie kĺbov), rýchle zastavenie bolesti kĺbov po začiatku liečby..

4. Poškodenie centrálneho nervového systému (chorea, „tanec sv. Víta“) je 10%: prejavuje sa narušenie emočnej sféry - podráždenosť, slza, nálada, zlý spánok, svalová hypotenzia (príznak „ochabnutých ramien“), šklebenie sa, hyperkinéza - zametanie, nedobrovoľné
pohyby rôznych svalových skupín, ktoré sa vzrušením zintenzívňujú a miznú v spánku, reč sa skľučuje, dieťa neustále mení polohu tela (motorická búrka alebo „zúrivý tanec“), písanie rukou, zmeny chôdze (narušená koordinácia pohybov), nemôže-
jedenie, obliekanie, chôdza, státie, servírovanie sa stáva nedbalým.

5. Zmeny v koži sú zriedkavé v 3 - 4%: reumatické uzliny, zvyčajne veľkosť hrášku, hustá konzistencia, sa nachádzajú v podkožnom tkanive, stúpajú nad povrch kože, obľúbenou lokalizáciou sú oblasti kĺbov a aponeuróz (miesta najbohatšie na spojivové tkanivá); prstencová vyrážka v tvare prstenca - ružové krúžky bez svrbenia a odlupovania, ktoré sa často vyskytujú na pokožke vnútorných stehien a predlaktia, zmiznú bez stopy po niekoľkých hodinách.

6. Možné poškodenie iných orgánov a systémov (oči, pľúca, pečeň, obličky, abdominálny syndróm).

Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:

1. Klinický krvný test (leukocytóza, zvýšená ESR).

2. Biochemický krvný test (dysproteinémia, výskyt C-reaktívneho proteínu, seromukoidy, DPA).

3. Sérologické vyšetrenie (zvýšené titre antistreptokokových protilátok - ASL-O, ASH, ASA, antikardiálnych protilátok atď.).

4. Bakteriologické vyšetrenie hlienu z hltanu (izolácia streptokoka skupiny A).

5. Elektrokardiografia (predĺženie intervalu PQ).

6. Echokardiografia (expanzia ľavej predsiene a pravej komory a pri vzniku nedostatočnosti chlopne pohyb obidvoch letákov mitrálnej chlopne v rovnakom smere paralelne).

7. Fonokardiografia (s mitrálnou stenózou, prvým tónom veľkej amplitúdy, po II tóne - diastolickým šelestom sa objaví tón otvorenia mitrálnej chlopne).

8. X-ray srdca v troch projekciách (zmena veľkosti a konfigurácie srdca).

Hlavné diagnostické kritériá pre reumatizmus:

1. Reumatická anamnéza (súvislosť so streptokokovou infekciou, rodinná dedičná predispozícia).

5. Reumatické uzliny.

6. Prstencová vyrážka.

7. Účinnosť antireumatickej liečby.

Dodatočné kritériá pre reumatizmus:

3. Zrýchlená ESR.

5. Zmeny v EKG (predĺženie intervalu PQ).

6. Zmeny v sérologických a biochemických vzorkách (výskyt C-reaktívneho proteínu, antistreptokokové protilátky).

7. Izolácia streptokokov skupiny A z hlienu hltanu.

Klinický priebeh reumatizmu má dve fázy:

1. Aktívna fáza je charakterizovaná závažnosťou klinických prejavov, rádiologickými, echokardiografickými a kardokardiografickými príznakmi karditídy, ako aj náhlymi zmenami laboratórnych parametrov (ESR viac ako 40 mm za hodinu, vysoká leukocytóza, ostro pozitívny proteín C-reaktívny, zvýšený titer anti-streptokokových protilátok atď.). Trvanie aktívnej fázy -10-12 mesiacov.

2. Neaktívna fáza je charakterizovaná neprítomnosťou ťažkostí a klinických príznakov choroby, normálnymi laboratórnymi a inštrumentálnymi parametrami. Súčasne sa pravidelne zaznamenávajú malátnosť a subfebrilný stav a dochádza k pomalému progresiu karditídy s tvorbou srdcovej vady. Trvanie neaktívnej fázy od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov.

Klinika reumatizmu. Primárny reumatizmus.

Akútny alebo subakútny priebeh je charakteristický pre primárny reumatizmus. 3 - 4 týždne po infekcii nosohltanu (angína, faryngitída) sa u dieťaťa rozvinú prvé príznaky reumatizmu vo forme horúčky, príznaky intoxikácie (slabosť, únava, bolesti hlavy, slabý spánok), artikulárny syndróm (polyartritída, artralgia), búšenie srdca, nepohodlie v oblasti srdca, zmeny v iných orgánoch. Krvný test odhalí zápalové zmeny (leukocytóza, zrýchlená ESR).

Pravdepodobne sa vyskytuje aj nízky príznak ochorenia s výskytom únavy, subfebrilného stavu bez zjavných porúch kĺbov, srdca, čo komplikuje diagnostiku..

Carditis. Príznaky poškodenia srdca sa vyskytujú u väčšiny pacientov (80 - 85%) a iba u 1/5 z nich sa karditída vyskytuje, akoby bola izolovaná, a vo zvyšku je kombinovaná s polyartritídou alebo chorea. Príznaky závisia od prevažujúcej lokalizácie procesu v myokarde, endokarde, perikardu. Spravidla dochádza k lézii 2 až 3 membrán srdca, a preto sa v praxi kvôli ťažkostiam pri rozlišovaní lézií jednotlivých membrán srdca používajú výrazy „reumatické srdcové choroby“..

Letargia, zvýšená únava sú zaznamenané, môžu tu byť búšenie srdca, bolesť v srdci, dýchavičnosť. Prvé objektívne príznaky reumatickej choroby srdca sú:

1) porušenie srdcového rytmu, nezávislé od telesnej teploty dieťaťa (tachykardia, menej často - bradykardia);

2) zväčšenie srdca, najmä doľava;

3) tlmenie tónov srdca, najmä 1 tónu na vrchole;

4) výskyt systolického šelestu.

Povaha systolického šelestu, jeho lokalizácia je určená stupňom zapojenia myokardu a endokardu do procesu..

Pri myokarditíde je šelest zvyčajne mäkký, slabý, lepšie sa počuje v bode V, nevykonáva sa mimo srdca. V dynamike sa o 3 až 4 týždne zníži a zmizne.

Pri endokarditíde s najcharakteristickejšou léziou mitrálnej chlopne (valvulitída) pri reumatizme má systolický šelest „fúkajúci“ odtieň, predlžuje sa p.max. na vrchole at in Botkin sa vykonáva mimo srdca. V dynamike sa o 2-3 týždne hluk zvyšuje. V budúcnosti pri liečbe valvulitídy u detí často vymiznú. Preto je možné hovoriť o vzniku srdcového defektu iba v neaktívnej fáze procesu, to znamená najskôr 4 až 6 mesiacov po odstránení klinických a laboratórnych prejavov. Ak potom so znížením hraníc srdca sa zvýši intenzita hluku, potom môžeme hovoriť o vzniku defektu..

V dôsledku primárnej reumatickej choroby srdca sa srdcové defekty tvoria u 14 - 18% detí. Menej často, s reumatizmom, sa do procesu zúčastňuje perikard, čo naznačuje pancarditis.

Pri výtokovej perikarditíde sa objavujú ostré bolesti v oblasti srdca, suchý obsesívny kašeľ, deti zaujmú nútené sedenie v posteli so sklonením dopredu, objavia sa opuchy krčných žíl, dýchavičnosť, opuchy a zväčšená pečeň. Hranice srdca sa rýchlo zvyšujú, tóny sú tlmené.

X-ray - lichobežníkové srdce.

Na EKG - napätie komplexu QRS je výrazne znížené, vlna T, ST je deformovaná nad izolínom.

Pri suchej fibrinóznej perikarditíde je v celej oblasti srdca počuť hluk perikardiálneho trenia, ktorý pripomína sneh. Hluk je počuť pri systole a diastole, zosilnený stlačením stetoskopu na hrudi. Je nestály, možno ho počúvať iba pár hodín, alebo zmizne a znova sa objaví.

EKG s reumatickým ochorením srdca odhaľuje poruchy rytmu (tachy- alebo bradyarytmia, extrasystol, atď.), Spomalenie atrioventrikulárneho vedenia o 1 stupeň, zhoršená repolarizácia komôr, predĺženie elektrickej systoly.

Na PCG sa zaznamenáva pokles amplitúdy 1 tónu na vrchole, výskyt ďalších III, niekedy IV tónov. Pri myokarditíde na PCG sa stanoví systolický šelest, ktorý nie je spojený s prvým tónom, strednou amplitúdou, ktorý trvá až do 1/2 - 1/3 systoly. Mitrálna valvulitída sa prejavuje vysokofrekvenčným vysokofrekvenčným systolickým šelestom, ktorý zaberá celú systolu.

Rádiograficky odhalil zväčšenie srdca, zníženie kontraktilnej funkcie.

EchoCG odhaľuje zahusťovanie, „chlpaté“ chlopňové lístky, zníženie ich exkurzie, zhoršenú kontraktilnú funkciu myokardu atď..

Reumatická artritída. Zostáva jedným z hlavných klinických prejavov primárneho reumatizmu, menej často - opakujúcich sa, v ktorých prevláda artralgia. V súčasnosti sa vyskytuje u 2/3 pacientov. Postihnuté sú hlavne veľké a stredne veľké kĺby (zvyčajne koleno, členok, zápästie), zvyčajne symetrické. Prchavosť poškodenia kĺbov je charakteristická: zápalový proces pokrýva v priebehu 1 - 2 dní a niekedy aj v priebehu niekoľkých hodín niekoľko kĺbov. Potom môže zápal ustúpiť a presunúť sa do iných kĺbov. Kĺby sú opuchnuté, bolesť, obmedzenie pohybu kĺbov, pokožka nad nimi je na dotyk horúca, často hyperemická. Telesná teplota stúpa na 38 - 40 o. Artikulárny syndróm netrvá dlho (maximálne 2 - 3 týždne). Pod vplyvom terapie mizne po niekoľkých dňoch a niekedy aj po niekoľkých hodinách. Všetky zmeny prechádzajú bez stopy.

Oveľa častejšie ako polyartritída majú deti oligo- alebo monoartritídu alebo artralgiu (deti sa sťažujú na bolesť kĺbov v neprítomnosti viditeľných zmien v nich)..

Chorea. Vyskytuje sa u 12-17% pacientov s reumatizmom, najmä u dievčat vo veku 6 až 15 rokov. Môže sa vyskytnúť ako izolovaný prejav reumatizmu alebo v kombinácii s karditídou, artritídou.

Morfologicky má vaskulitídu a dystrofické zmeny v striopallidálnom systéme mozgu. Teplota je zvyčajne normálna.

Vyznačuje sa hyperkinézou, svalovou hypotóniou, narušenou koordináciou pohybov, autonómnymi poruchami, zmenami psychologického stavu..

U detí sa vyvinie emocionálna labilita, podráždenosť, meniteľná nálada, slza, znížená pozornosť a pamäť, zhoršenie akademického výkonu. Objektívne vyšetrenie odhalí mimovoľné pohyby svalov tváre a končatín. Dieťa sa ušklíbne, rukopis sa zmení, niekedy si nedokáže priniesť lyžičku do úst, obliecť sa, reč je nezreteľná, nejasná. Hyperkinéza je často bilaterálna, zhoršená vzrušením, oslabená alebo miznú počas spánku. Svalová hypotenzia je niekedy tak výrazná, že pacient nemôže chodiť, pohybovať sa („mäkká chorea“), prejavuje sa „ochabnutými plecami“. Poruchy vegetácie sa prejavujú zvýšeným potením, zmenami v dermografii.

Zvýšenie reflexov šľachy, nestabilita v polohe Romberga, test kolennej päty je narušený.

Reverzná dynamika sa objaví v priebehu 1,5 - 3 mesiacov. Chorea sa niekedy vracia.

Iné príznaky

Zriedkavejšie príznaky reumatizmu zahŕňajú prstencové vyrážky a reumatické uzliny..

Prstencová vyrážka sa vyskytuje u 7-10% detí a je to tenký prsteň, ktorý stúpa nad povrch pokožky. Je umiestnená častejšie na bočných plochách hrudníka, brucha, vnútorného povrchu ramien a stehien, chrbta. Trvá to týždeň a zmizne bez stopy. Kmenová vyrážka sa vyskytuje aj pri iných chorobách, takže jej diagnostická hodnota je nízka.

Subkutánne reumatické uzliny sú zriedkavé. Sú okrúhle, husté, bezbolestné, jednoduché alebo viacnásobné útvary s veľkosťou 2 až 8 mm. Nachádza sa v oblasti kĺbov, šliach, aponeuróz. Pretrvávajú od niekoľkých dní do 1 - 2 mesiacov. Nachádza sa aj pri iných chorobách.

Abdominálny syndróm, poškodenie pľúc, obličiek a iných orgánov je teraz mimoriadne zriedkavé.

Laboratórne ukazovatele odrážajú prítomnosť zápalového procesu.

V aktívnej fáze sa určujú: leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR, často - anémia, zvýšenie seromukoidu (až do 0,18 jednotiek), reakcie LFA (až do 0,210 jednotiek), C-reaktívny proteín (normálne chýba), dysproteinémia s hypergamaglobulinémiou, zvýšenie IgA, M, G, zvýšenie titru ASL-O, ASA, ASH (norma 1: 250-500), CEC, antikardiálne protilátky.

Reumatizmus (reumatická horúčka)

Reumatizmus je zápalová infekčne alergická systémová lézia spojivového tkaniva rôznej lokalizácie, najmä srdca a krvných ciev. Typická reumatická horúčka sa vyznačuje zvýšením telesnej teploty, niekoľkými symetrickými prchavými artralgiami a polyartritídou. V budúcnosti sa môžu pripojiť erytémy v tvare prstenca, reumatické uzliny, reumatické chorea, reumatické ochorenie srdca s poškodením srdcových chlopní. Z laboratórnych kritérií pre reumatizmus, pozitívny CRP, má najväčší význam zvýšenie titra streptokokových protilátok. Na liečbu reumatizmu sa používajú NSAID, kortikosteroidné hormóny, imunosupresíva..

Všeobecné informácie

Reumatizmus (synonymá: reumatická horúčka, Sokolského choroba - Buyo) je chronický, s tendenciou k relapsom, na jar a na jeseň dochádza k exacerbáciám. Reumatické lézie srdca a krvných ciev tvoria až 80% získaných srdcových defektov. Reumatický proces sa často týka kĺbov, seróznych membrán, kože a centrálneho nervového systému. Výskyt reumatizmu sa pohybuje od 0,3% do 3%. Reumatizmus sa zvyčajne vyvíja v detstve a dospievaní (7-15 rokov); predškolské deti a dospelí ochorejú oveľa menej často; Trikrát častejšie ženy trpia reumatizmom.

Príčiny a mechanizmus rozvoja reumatizmu

Reumatickému záchvatu zvyčajne predchádza streptokoková infekcia spôsobená β-hemolytickým streptokokom skupiny A: šarlach, angína, horúčka pri narodení, akútne zápaly stredného ucha, faryngitída, erysipel. U 97% pacientov so streptokokovou infekciou sa vytvára pretrvávajúca imunitná reakcia. U ostatných jedincov sa nevytvára stabilná imunita a pri opakovanej infekcii p-hemolytickým streptokokom sa vyvíja komplexná autoimunitná zápalová reakcia..

Rozvoj reumatizmu uľahčuje znížená imunita, mladý vek, veľké skupiny (školy, internátne školy, ubytovne), neuspokojivé sociálne podmienky (jedlo, bývanie), podchladenie, zaťažená rodinná história..

V reakcii na zavedenie beta-hemolytických streptokokov sa v tele vytvárajú antistreptokokové protilátky (antistreptolyzín-O, antistreptohyaluronidáza, antistreptokináza, antideoxyribonukleáza B), ktoré spolu so streptokokovými antigénmi a zložkami komplementového systému tvoria imunitné komplexy. Cirkulujú krvou a prenášajú sa v tele a ukladajú sa v tkanivách a orgánoch, hlavne v kardiovaskulárnom systéme. V miestach lokalizácie imunitných komplexov sa vyvíja proces aseptického autoimunitného zápalu spojivového tkaniva. Antigény streptokokov majú výrazné kardiotoxické vlastnosti, čo vedie k tvorbe autoprotilátok proti myokardu, ktoré ďalej zhoršujú zápal. Pri opakovanej infekcii, ochladzovaní, stresových účinkoch sa patologická reakcia konsoliduje, čo prispieva k opakujúcemu sa progresívnemu priebehu reumatizmu..

Procesy dezorganizácie spojivového tkaniva pri reumatizme prechádzajú niekoľkými fázami: opuch slizníc, zmeny fibrinoidov, granulomatóza a skleróza. V skorom, reverzibilnom štádiu opuchu mukoidov sa objavujú opuchy, opuchy a rozklad kolagénových vlákien. Pokiaľ v tomto štádiu nie je poškodenie odstránené, potom nastanú ireverzibilné zmeny fibrinoidov, ktoré sú charakterizované fibrinoidnou nekrózou kolagénových vlákien a bunkových prvkov. V Garnulomatóznom štádiu reumatického procesu sa okolo zón nekrózy vytvárajú špecifické reumatické granulomy. Konečné štádium sklerózy je výsledkom granulomatózneho zápalu.

Trvanie každej fázy reumatického procesu je od 1 do 2 mesiacov a celý cyklus je asi šesť mesiacov. Recidívy reumatizmu prispievajú k výskytu opakovaných lézií tkanív v oblasti existujúcich jaziev. Poškodenie tkanív srdcových chlopní s následkom sklerózy vedie k deformácii chlopní, ich fúzii medzi sebou a je najbežnejšou príčinou získaných srdcových defektov a opakované reumatické záchvaty iba zhoršujú deštruktívne zmeny..

Klasifikácia reumatizmu

Klinická klasifikácia reumatizmu sa vykonáva s prihliadnutím na tieto charakteristiky:

  • Fázy choroby (aktívne, neaktívne)

V aktívnej fáze sú tri stupne: I - minimálna aktivita, II - stredná aktivita, III - vysoká aktivita. Pri absencii klinických a laboratórnych príznakov aktivity reumatizmu hovoria o neaktívnej fáze.

  • Variant kurzu (akútna, subakútna, predĺžená, latentná, recidivujúca reumatická horúčka)

V prípade akútneho reumatizmu atakuje náhle záchvaty reumatizmu, má výraznú závažnosť príznakov, vyznačuje sa polysyndromickou léziou a vysokým stupňom aktivity procesu, rýchlou a účinnou liečbou. Pri subakútnom reumatizme je trvanie ataku 3 až 6 mesiacov, príznaky sú menej výrazné, aktivita procesu je mierna, účinnosť liečby je menej výrazná.

Protahovaný variant sa vyskytuje pri predĺženom reumatickom záchvate trvajúcom viac ako šesť mesiacov, so spomalenou dynamikou, monosyndromickým prejavom a nízkou aktivitou procesu. Latentný priebeh je charakterizovaný absenciou klinických, laboratórnych a inštrumentálnych údajov, reumatizmus je diagnostikovaný retrospektívne podľa už vzniknutej srdcovej vady..

Neustále sa opakujúci variant vývoja reumatizmu je charakterizovaný vlnovitým priebehom, s jasnými exacerbáciami a neúplnými remisiami, polysynromickými prejavmi a rýchlo postupujúcim poškodením vnútorných orgánov..

  • Klinické a anatomické vlastnosti lézií:
  1. s postihnutím srdca (reumatické ochorenie srdca, myokardioskleróza), s rozvojom srdcových chorôb alebo bez neho;
  2. so zapojením iných systémov (reumatické lézie kĺbov, pľúc, obličiek, kože a podkožného tkaniva, neuroreumatizmus)
  • Klinické prejavy (karditída, polyartritída, erytémový prstenec, chorea, subkutánne uzliny)
  • Obehové stavy (pozri: stupne chronického srdcového zlyhania).

Príznaky reumatizmu

Symptómy reumatizmu sú mimoriadne polymorfné a závisia od stupňa závažnosti a aktivity procesu, ako aj od zapojenia rôznych orgánov do procesu. Typická klinika reumatizmu má priamu súvislosť s prenesenou streptokokovou infekciou (angína, zápal šarží, faryngitída) a vyvíja sa 1 - 2 týždne po nej. Ochorenie začína akútne nízkou horúčkou (38 - 39 ° C), slabosťou, únavou, bolesťami hlavy, potením. Jedným z prvých prejavov reumatizmu je artralgia - bolesť stredných alebo veľkých kĺbov (členok, koleno, lakte, rameno, zápästie)..

Pri reumatizme sú artralgie mnohonásobné, symetrické a prchavé (u niektorých bolesti ustupujú a u iných kĺbov sa objavujú). Existuje opuch, opuch, začervenanie a horúčka, ostré obmedzenie pohybu postihnutých kĺbov. Priebeh reumatickej artritídy je obvykle benígny: po niekoľkých dňoch sa závažnosť javov ustupuje, kĺby sa nedeformujú, hoci mierna bolesť môže pretrvávať dlhý čas..

Po 1 až 3 týždňoch sa reumatická karditída spojí: bolesť v srdci, búšenie srdca, prerušenie, dýchavičnosť; astenický syndróm (malátnosť, letargia, únava). Poškodenie srdca pri reumatizme je pozorované u 70 - 85% pacientov. Pri reumatických srdcových chorobách sa zapáli všetky alebo jednotlivé srdcové membrány. Častejšie sa vyskytuje simultánna porážka endokardu a myokardu (endomyokarditída), niekedy je pri postihnutí perikardom (pancarditis) možný vznik izolovaného poškodenia myokardu (myokarditída). Vo všetkých prípadoch s reumatizmom je myokard zapojený do patologického procesu..

Pri difúznej myokarditíde, dýchavičnosti, búšení srdca, prerušeniach a bolesti v srdci, kašle počas námahy, v závažných prípadoch - sa objaví zlyhanie obehu, srdcová astma alebo pľúcny edém. Pulz je malý, tachyarytmický. Kardioskleróza myokarditídy sa považuje za priaznivý výsledok difúznej myokarditídy..

Pri endokarditíde a endomyokarditíde je mitrálna (ľavá atrioventrikulárna) chlopňa častejšie zapojená do reumatického procesu, menej často aortálna a trikuspidálna (pravá atrioventrikulárna) chlopňa. Klinika reumatickej perikarditídy je podobná perikarditíde odlišnej etiológie.

Pri reumatizme môže byť ovplyvnený centrálny nervový systém, špecifickým príznakom je tzv. Reumatická alebo malá chorea: objaví sa hyperkinéza - nedobrovoľné šklbanie svalových skupín, emocionálna a svalová slabosť. Menej časté sú kožné prejavy reumatizmu: erytémový prstenec (u 7–10% pacientov) a reumatické uzliny. Erythema prstencová vyrážka (prstencová vyrážka) je prsteňovitá svetloružová vyrážka na trupe a nohách; reumatické podkožné uzly - husté, okrúhle, bezbolestné, sedavé, jednoduché alebo viac uzlov lokalizovaných v oblasti stredných a veľkých kĺbov.

Poškodenie obličiek, brušnej dutiny, pľúc a iných orgánov sa vyskytuje pri ťažkom reumatizme, ktorý je v súčasnosti veľmi zriedkavý. Reumatické lézie pľúc sa vyskytujú vo forme reumatickej pneumónie alebo pohrudnice (suchej alebo exsudatívnej). Pri reumatickom poškodení obličiek sa v moči určujú erytrocyty a bielkoviny a vyskytuje sa klinika nefritídy. Porážka brušných orgánov pri reumatizme je charakterizovaná vývojom abdominálneho syndrómu: bolesť brucha, zvracanie, napätie brušných svalov. Opakované reumatické záchvaty sa vyvíjajú pod vplyvom podchladenia, infekcií, fyzického stresu a vyskytujú sa s prevahou príznakov poškodenia srdca..

Komplikácie reumatizmu

Vývoj komplikácií reumatizmu je daný závažnosťou, zdĺhavým a neustále sa opakujúcim charakterom kurzu. V aktívnej fáze reumatizmu sa môže vyvinúť obehové zlyhanie a fibrilácia predsiení.

Výsledkom reumatickej myokarditídy môže byť myokardioskleróza, endokarditída - poruchy srdca (mitrálna nedostatočnosť, mitrálna stenóza a aortálna nedostatočnosť). Pri endokarditíde sú možné aj tromboembolické komplikácie (infarkt obličiek, sleziny, sietnice, cerebrálna ischémia atď.). Pri reumatických léziách môže dôjsť k adhézii pleurálnych a perikardiálnych dutín. Tromboembolizmus veľkých ciev a dekompenzované srdcové defekty sú smrteľnými komplikáciami reumatizmu..

Diagnóza reumatizmu

Objektívnymi diagnostickými kritériami pre reumatizmus sú veľké a malé prejavy vyvinuté WHO (1988), ako aj potvrdenie predchádzajúcej streptokokovej infekcie. Medzi veľké prejavy (kritériá) reumatizmu patrí polyartritída, karditída, chorea, subkutánne uzliny a erytémový prstenec. Malé kritériá pre reumatizmus sa delia na: klinickú (horúčka, artralgia), laboratórium (zvýšená ESR, leukocytóza, pozitívny C-reaktívny proteín) a inštrumentálne (EKG - predĺženie intervalu P - Q)..

Zvýšené titre streptokokových protilátok (antistreptolyzín, antistreptokináza, antihyaluronidáza), bakteriálna kultúra z krku skupiny A ß-hemolytického streptokoka, nedávna šarlátová horúčka slúži ako dôkaz potvrdzujúci predchádzajúcu streptokokovú infekciu.

Diagnostické pravidlo uvádza, že prítomnosť 2 veľkých alebo 1 veľkých a 2 malých kritérií a dôkaz o prenesenej streptokokovej infekcii potvrdzuje reumatizmus. Ďalej sa na röntgenovom snímači hrudníka stanoví zväčšenie srdca a zníženie kontraktility myokardu, zmena srdcového tieňa. Ultrazvuk srdca (EchoCG) odhaľuje príznaky získaných defektov.

Liečba reumatizmu

Aktívna fáza reumatizmu si vyžaduje hospitalizáciu pacienta a dodržiavanie pokoja na lôžku. Liečbu vykonáva reumatológ a kardiológ. Hyposenzitizujúce a protizápalové lieky, kortikosteroidné hormóny (prednizolón, triamcinolón), nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, indometacín, fenylbutazón, ibuprofén), imunosupresíva (hydroxychlorochín, chlórchinín, 6-azatikapinthín).

Náprava potenciálneho ložiska infekcie (angína, kaz, sínusitída) zahŕňa ich inštrumentálne a antibakteriálne ošetrenie. Použitie penicilínových antibiotík pri liečbe reumatizmu je pomocnej povahy a je indikované v prítomnosti infekčného zamerania alebo zjavných príznakov streptokokovej infekcie..

V štádiu remisie sa rezortné ošetrenie vykonáva v sanatóriách v Kislovodsku alebo na južnom pobreží Krymu. V budúcnosti, aby sa zabránilo opakovaniu reumatizmu v jesennom a jarnom období, sa vykonáva mesačný profylaktický priebeh NSAID..

Prognóza a prevencia reumatizmu

Včasné liečenie reumatizmu prakticky vylučuje okamžité ohrozenie života. Závažnosť prognózy reumatizmu je určená poškodením srdca (prítomnosť a závažnosť defektu, stupeň myokardiosklerózy). Najnepriaznivejším z prognostického hľadiska je nepretržitý priebeh reumatického ochorenia srdca.

Riziko vzniku srdcových defektov sa zvyšuje s časným nástupom reumatizmu u detí a oneskorenou liečbou. Pri primárnom reumatickom záchvate u osôb nad 25 rokov je kurz priaznivejší, zmeny chlopní sa zvyčajne nevyvíjajú.

Medzi opatrenia na primárnu prevenciu reumatizmu patrí identifikácia a rehabilitácia streptokokovej infekcie, stvrdnutie, zlepšenie sociálnych, hygienických podmienok života a práce. Prevencia recidívy reumatizmu (sekundárna prevencia) sa vykonáva pod dozorom v rámci dispenzarizácie a zahŕňa profylaktický príjem protizápalových a antimikrobiálnych liekov v období jesene a jari..

Je Dôležité Vedieť O Dnou