Prihláste sa pomocou uID

Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída)

--> ANKYLOSUJÚCI SPONDILOARTHRITIS (BEKHTEREVOVO CHOROBA)
- chronické systémové zápalové ochorenie chrbtice (spondylitída) a sakroiliakálnych kĺbov (sakroiliitída), s častým postihnutím periférnych kĺbov (artritída), šliach a väzov (entezitída), v niektorých prípadoch - lézie očných membrán (uveitída) a aorty (aortitída).

AS patrí do skupiny spondyloartritídy, ktorá zahŕňa aj reaktívnu artritídu, spondyloartropatie - psoriatickú, s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou, ako aj nediferencovanú. Tieto choroby majú niektoré spoločné črty: dedičnú predispozíciu, častú prítomnosť HLA-B27 a absenciu reumatoidného faktora v krvnom sére; asymetrická oligoartritída najmä dolných končatín, entezitída, sakroiliitída a poškodenie iných častí chrbtice, ako aj uveitída, aortitída.

Epidemiology. Prevalencia AS medzi dospelou populáciou v rôznych krajinách sa pohybuje od 0,2 - 1,1% a závisí najmä od frekvencie prepravy HLA-B27. Prevalencia choroby v niektorých mestách Ruska je oveľa menšia a predstavuje 0,05%. Najčastejšie (90%) ankylozujúca spondylitída postihuje mladých mužov vo veku 15 - 30 rokov; pomer mužov a žien 5-9: 1. U žien je choroba omnoho jednoduchšia. Najčastejšie sú postihnuté chrbtové a sakroiliakálne kĺby, veľké kĺby dolných končatín, čo výrazne zhoršuje kvalitu života, vedie k obmedzeniu života v rôznych kategóriách vrátane schopnosti pracovať, nezávislého pohybu, samoobsluhy a ďalších..

Etiológie. Určitý význam pri vývoji ankylozujúcej spondylitídy sa pripisuje genetickým faktorom - u 90% pacientov sa zisťuje histokompatibilný antigén HLA-B27, ako aj chronická fokálna infekcia (hlavne čreva a močových ciest). Vyvolávajúcimi faktormi sú zvyčajne stres, trauma do pohybového aparátu, podchladenie, vysoká vlhkosť (vlhkosť)..
Patogenéza. Predpokladá sa, že choroba je spôsobená poruchou imunitného systému (autoimunitná agresia). Vysoké hladiny TNF-b sa nachádzajú v sakroiliakálnych kĺboch, ktoré zohrávajú ústrednú úlohu pri vývoji systémového zápalu a stuhnutosti miechy..

V skorých štádiách choroby sa sakroiliitída vyskytuje s tvorbou pankreasu a následným usurizáciou kĺbových povrchov. V kĺboch ​​stavcov a medzistavcov sa synovitída vyvíja s podobným obrazom. Zápalový infiltrát je bohatý na lymfocyty, plazmatické bunky a histiomonocyty. V budúcnosti dôjde k deštrukcii medzistavcových chrupaviek, k tvorbe vláknitej a následne k ankylóze kostí. Medzi stavcami sa objavujú syndrómy (mosty), ktoré spolu rastú, chrbtica vyzerá ako „bambusová zložka“. Osifikácia predného väziva chrbtice sa končí deformáciou chrbtice a jej naklonením vpred. Možné sú zmeny periférnych kĺbov typu reumatoidnej artritídy. U 25% pacientov dochádza k poškodeniu očí (iritída, iridocyclitída).
Patogenéza je teda založená na primárnom zápalovom procese v sakroiliakálnych, medzistavcových, kostrových stavcoch. Tento proces má progresívny, opakujúci sa charakter priebehu kvôli aktívnej chondroidnej metaplázii a osifikácii tkaniva..

klasifikácia.
I. Podľa pôvodu:
- Idiopatická ankylozujúca spondylitída (vrátane juvenilnej idiopatickej AS).
- Ankylozujúca spondylitída ako jeden z prejavov psoriatickej artritídy, reaktívna artritída.
- Ankylozujúca spondylitída spojená s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou.

II. Podľa formy:
1. Centrálna forma, v ktorej je postihnutá iba chrbtica, sa delí na dva typy:
a) kyphosis - kyphosis hrudnej chrbtice a hyperlordóza krčnej chrbtice;
b) rigidná - neprítomnosť lordózy v bedrovej oblasti a kyfóza hrudnej chrbtice; chrbát pacienta je rovný ako doska.
2. Rhizomelická forma, v ktorej sú okrem chrbtice ovplyvnené aj „koreňové“ kĺby (plece, bedrá)..
3. Periférny tvar - spolu s chrbticou sú ovplyvnené periférne kĺby (lakte, koleno a členok).
4. Škandinávska forma sa vyznačuje poškodením malých kĺbov rúk a nôh.
5. Viscerálna forma, v ktorej sa bez ohľadu na stupeň poškodenia chrbtice a kĺbov zistí poškodenie vnútorných orgánov (srdce, aorta, obličky, oči)..

III. Etapy vývoja choroby:
I - počiatočné alebo skoré (podľa röntgenových údajov): zmeny röntgenového žiarenia môžu byť neprítomné alebo sa môžu prejaviť ako nezreteľnosť, nerovnosti sakroiliakálnych kĺbov, ložiská subchondrálnej osteosklerózy a osteoporózy, rozšírenie kĺbových priestorov;
II - neskoro: röntgenové vyšetrenie odhaľuje kostnú ankylózu sakroiliakálnych kĺbov, medzistavcových a kĺbových stavcov s osifikáciou ligamentózneho aparátu.

IV. Podľa stupňa aktivity procesu:
I - minimálna: bolesť chrbtice a kĺbov končatín, hlavne pri pohybe, ľahká stuhnutosť chrbtice ráno, ESR až 15-20 mm / h, test CRP pozitívny (+);
II - stredná: konštantná bolesť chrbtice a kĺbov, ranná stredná stuhnutosť, ESR 20 - 40 mm / h, pozitívny test CRP (++);
III - závažná: silná pretrvávajúca bolesť chrbtice a kĺbov. Ak sú ovplyvnené periférne kĺby, telesná teplota subfebrilu, exsudatívne zmeny, ESR viac ako 40 mm / h, test CRP pozitívny (+ + +).

Klinický obraz. Ochorenie sa často začína postupne a prejavuje sa bolesťami s neurčitou lokalizáciou v dolnej časti chrbta, ktorá vyžaruje do zadku, stehien, kolenných kĺbov. Bolesť je obvykle jednostranná alebo prerušovaná, niekedy akútna, zhoršená kašľom, ostrými zákrutami kmeňa, ohýbaním.
Ako choroba postupuje, proces sa šíri vzostupným smerom: vyhladzuje sa bedrová lordóza, vytvára sa kyfóza hrudnej chrbtice („póza žiadateľa“)..
Výskyt respiračného hrudníka sa znižuje, keď sa jedná o kĺbové stavce.
Postihnuté sú bedrové, kolenné a ramenné kĺby.
Bolesť a stuhnutosť chrbtice je najvýraznejšia ráno po nočnom spánku. Špecifickým príznakom je „ranný“ syndróm, stuhnutosť kĺbov obvykle zmizne po pol hodine.
Bolesť má tendenciu zhoršovať sa po odpočinku, cvičenie môže poskytnúť úľavu.
Niekedy v neskorších štádiách choroby sa objavia príznaky cervikálnej myelopatie v dôsledku atlantoaxiálnej subluxácie alebo prejavov charakteristických pre syndróm cauda equina. Pacienti zaznamenávajú stuhnutosť a bolesť svalov a body pripojenia väzov. Možná „radiálna“ bolesť, ale bez neurologických porúch charakteristických pre radikulitídu.
Porážka väzov chrbtice, pätnej kosti a väčších trochanterov stehennej kosti sa prejavuje bolesťou v pokoji a pri pohybe, v prípade typickej lézie Achillovej šľachy sa zaznamená opuch príslušnej oblasti..

Veľmi zriedkavo (najmä v detskom veku) začína choroba periférnou mono-, oligoartrózou kolenných kĺbov alebo entezitídou (achillodynia, plantárna fasciitída) s charakteristickou bolesťou pri chôdzi v oblasti päty. Pri juvenilnej spondyloartritíde sú často postihnuté ramenné aj bedrové kĺby, a relatívne zriedka, sternoclavikulárne kĺby..
Ochorenie môže začať s akútnou prednou uveitídou, ktorá sa po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch spojí s typickou léziou kĺbov..

Ako ochorenie progreduje, najtrvalejšími klinickými príznakmi sú zápalové bolesti v lumbosakrálnych a bedrových oblastiach, stuhnutosť, ktorá sa znižuje pohybom a dysfunkcia chrbtice. Niekedy prevláda bolesť v oblasti krížovej kosti a zadku (sakroiliitída) s podráždením dolnej časti chrbta a proximálnych stehien..
Neskoré štádium ankylozujúcej spondylitídy je zvyčajne diagnostikované po 8 až 10 rokoch od začiatku ochorenia, v niektorých prípadoch, najmä u žien, po 15 až 20 rokoch..

Centrálna forma AS sa spravidla začína postupne, bez zvýšenia telesnej teploty a zvýšenia ESR. Nástup ochorenia sa často zhoduje s akútnou infekciou (chrípka, angína), urologickou infekciou, podchladením, traumou..

Rhizomelická forma AS sa vyskytuje v 17 - 18% prípadov a je charakterizovaná vývojom spondyloartritídy a sakroiliitídy, ako aj poškodením kĺbov ramena a bedra. Ak sú do procesu zapojené iba ramenné kĺby, priebeh ochorenia je priaznivý, zriedka sa pozoruje dysfunkcia chrbtice a kĺbov. Nástup choroby s izolovanou jednostrannou coxitídou je charakterizovaný skorým obmedzením pohybov, vrátane rotačných, v bedrovom kĺbe, najskôr kvôli bolesti, potom v dôsledku svalových kontraktúr a zapojenia šliach do procesu..

Periférna forma AS sa vyznačuje poškodením periférnych kĺbov sakroiliakálnych kĺbov, rôznych častí chrbtice. U väčšiny pacientov (60,8%) predchádza spinálna lézia zápal kĺbov. V 1/3 prípadov sú pozorované relapsy krátkodobej artritídy počas prvých 2-5 rokov, potom je chrbtica postupne zapojená do patologického procesu. U 1/3 pacientov spinálna lézia predchádza rozvoju artritídy. Na rozdiel od rhizomelickej formy ochorenia má artritída často nezhubný priebeh. Prvý útok na artritídu je spravidla krátkodobý, najčastejšie od 2 týždňov do 2 mesiacov, zriedka do 1 roka. V budúcnosti môžu byť relapsy častejšie. Po 3-5 rokoch sa priebeh AS stane chronickým u 30% pacientov, opakujúci sa priebeh pretrváva u 30% pacientov, artritída je liečená u 40%.

Škandinávska AS je zriedkavá.
Je charakterizovaná rozvojom artritídy kĺbov rúk, pripomínajúcich reumatoid, ale s priaznivejším priebehom bez výraznejších exsudatívnych zmien a deštrukčných procesov..

Viscerálna forma AS je diagnostikovaná u 25% pacientov charakterizovaných léziami chrbtice, srdca, aorty, obličiek a očí rôznej závažnosti a trvania..

Patológia očí pri AS je zvyčajne rozdelená na primárne a sekundárne. Medzi primárne lézie patrí skleritída, episkleritída, uveitída, iritída, iridocyklitída, menej často choroiditída, zatiaľ čo najbežnejším systémovým prejavom AS je akútna predná uveitída (iridocyclitis), ktorá sa vyznačuje bolesťou, fotofóbiou, poruchou zraku; na sekundárne - po zápalové procesy: keratitída, katarakta a oveľa menej častá perforovaná skleromalacia a nekrotizujúca nodulárna skleritída. Poškodenie očí nekoreluje s aktivitou, štádiom a formou ochorenia, ale iritída a iridocyklitída sú najčastejšie jednostranné, opakujúce sa, vyskytujúce sa počas exacerbácie choroby..
Opísané lézie prebiehajúce podľa typu plastickej toxickej iridocyklitídy s tvorbou adhézií pupilárneho okraja dúhovky, opacitou šošoviek a úplnou stratou videnia v jednom oku. Uveitída môže viesť k zakaleniu šošovky a, menej často, k sklovému moku; výsledná synechiae môže spôsobiť glaukóm. U asi 8 - 11% pacientov sa očné príznaky objavujú niekoľko rokov pred léziou chrbtice a kĺbov.

Vo viscerálnej forme sa môže aortitída vyvinúť s prevládajúcou léziou koreňa a stúpajúcej časti aorty, ventilových letákov s tvorbou aortálnej insuficiencie, ako aj membránovej časti interventrikulárneho septa s porušením predsieňového ventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia s tvorbou mitrálnej chlopne..
Echokardiografia často odhaľuje klinicky asymptomatické zmeny: zhrubnutie hrebeňa na spodnej časti predného mitrálneho letáka, zväčšenie a zhrubnutie koreňa aorty a zhrubnutie aortálnych letákov..
Zriedkavo sa mnoho rokov po vzniku choroby môže vyvinúť fibróza vrcholu pľúc, ako aj amyloidóza s prevládajúcim poškodením obličiek (nefropatia IgA) a čriev..

Diagnostika. Diagnóza AS by sa mala predpokladať u mladých ľudí s bolesťou v dolnej časti chrbta trvajúcou 3 alebo viac mesiacov, syndrómom rannej stuhnutosti, ktorý po cvičení zmizne, obmedzená pohyblivosť v dolnej časti chrbtice, vekovo primerané obmedzenia respiračných výkyvov hrudníka..
Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie, aby sa určili kritériá pre spondyloartropatiu, pri detekcii ktorej je pravdepodobnosť AS 80-95%, röntgenové a MRI vyšetrenie sakroiliiálnych kĺbov na identifikáciu príznakov sakroiliitídy..

Pracovná skupina ASAS odporúča pri hodnotení pohyblivosti chrbtice prihliadať na údaje z fyzického vyšetrenia, príznakov Forestiera, Ott, testov Thomayera, Schobera atď..
Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje charakteristický, ale neskorý príznak choroby - „pózu dodávateľa“, kvôli kyfóze krčnej a hrudnej chrbtice. Pri pohmate môže byť citlivosť určená v miestach pripevnenia kalkanálnej šľachy, plantárnej aponeurózy, ako aj v oblasti spinálnych procesov stavcov a hrebeňov iliálnych kostí..

Na identifikáciu obmedzenia pohybov v bedrovej chrbtici sa používa Thomayerov príznak - určenie vzdialenosti od končekov prstov po podlahu s maximálnym predným ohybom bez ohnutia kolien..
Normálne je táto vzdialenosť menšia ako 5 cm..

Na presnejšie hodnotenie pohyblivosti lumbálnej chrbtice v sagitálnej rovine sa používa modifikovaný Schoberov test: z odstredivého procesu L5 sa meria vzdialenosť 10 cm smerom nahor, označená bodkou na koži subjektu. Potom sa po maximálnom ohnutí chrbta v bedrovej oblasti opäť zmeria vzdialenosť od odstredivého procesu L5 k značke na chrbte. Normálne sa táto vzdialenosť zväčšuje o 4 cm..

Forestierov syndróm sa používa na hodnotenie závažnosti cervikálnej kyfózy. Zmerajte vzdialenosť v centimetroch od zadnej strany hlavy pacienta po stenu. Za normálnych okolností môže pacient, ktorý stojí chrbtom k stene, pritlačiť chrbát hlavy, lopatky, zadok a pätky. Otáčky a sklony krčnej chrbtice sa merajú pomocou goniometra: zvyčajne by uhol rotácie mal byť najmenej 70 stupňov a uhol laterálneho sklonu by mal byť najmenej 45 stupňov..
Obmedzenie pohyblivosti driekovej chrbtice v prednej rovine sa overuje zmeraním laterálneho ohybu v tejto oblasti. Najprv sa stanoví vzdialenosť medzi špičkou prostredníka ruky a dlážky, po ktorej sa pacient požiada, aby sa zohol do strany v sagitálnej rovine, bez toho, aby sa telo naklonilo dopredu alebo ohýbalo kolená, a znova zmeria vzdialenosť pomocou vertikálneho pravítka..
Vyhodnocuje sa rozdiel medzi pôvodnou vzdialenosťou a vzdialenosťou po naklonení. Normálne by mal byť tento rozdiel najmenej 10 cm.

Exkurzia hrudníka sa hodnotí obvodom hrudníka na úrovni bradaviek počas inhalácie a výdychu. Normálne je rozdiel najmenej 5 cm, s AS sa znižuje, čo môže naznačovať zapojenie kĺbov kostrovca ​​a kostrca do patologického procesu..

Na ďalšie hodnotenie mobility hrudnej chrbtice sa používa Ottov príznak. V stojacej polohe je pociťovaný odstredivý proces Th1 a meria sa od neho 30 cm, pacient je požiadaný, aby sa čo najviac ohýbal chrbtom av tejto polohe sa opäť meria vzdialenosť od značky. Normálne sa táto vzdialenosť zväčšuje o 5 cm..

Laboratórne údaje.
- kompletný krvný obraz: zvýšená ESR, normochromická anémia (50%);
- všeobecná analýza moču: pri nefropatii IgA a amyloidóze obličiek možno pozorovať mikrohematúriu a proteinúriu;
- biochemický krvný test: kreatinín, ALT, ACT (zvýšenie nie je typické).
- stanovenie antigénu HLA-B27; jej detekcia zvyšuje pravdepodobnosť diagnózy AS.

Radiačné údaje.
- X-ray panvových kostí a bedrových kĺbov: prvé zmeny AS sa zvyčajne vytvárajú v oblasti sakroiliakálnych kĺbov. Včasným príznakom sakroiliitídy je kombinácia oblastí rozšírenia kĺbového priestoru v dôsledku erózií a subchondrálnej osteosklerózy, najskôr z kosti bedrovej kosti a potom z krížovej kosti. Neskoré znamenie - zúženie trhlín, ložiskový, potom úplná ankylóza sakroiliakálnych kĺbov.

Sacroiliitída môže byť v prvých rokoch choroby jednostranná a asymetrická, neskôr sú zaznamenané bilaterálne a symetrické zmeny.
-Röntgenové vyšetrenie chrbtice v relatívne skorých štádiách odhaľuje príznaky prednej spondylitídy v bedrovej chrbtici: deštrukcia v predných rohoch stavcov, vyhladenie alebo zmiznutie laterálnych kontúr konkávnych v norme, nerovnosti tohto obrysu, oblasti osteosklerózy..

Medzi neskoré zmeny patria syndesofyty: lineárne zóny osifikácie vonkajších častí vláknitých diskov, hlavne nepresahujúce obrys stavcov (prvé syndesofyty sa objavujú spravidla medzi hrudnými a lumbálnymi stavcami XII, osifikácia interspinóznych a žltých väzov faziet). s osifikáciou ich kapsúl.
Rozšírená osifikácia vyššie uvedených štruktúr chrbtice postupne vytvára obraz „bambusovej paličky“. Možné ložiskové alebo rozsiahle zmeny v oblasti kontaktu medzi medzistavcovou chrupavkou a stavovcom (spondylodiscitída), zmeny kĺbov medzi rebrami a stavcami, osteoporóza.

- Rádiograficky sa príznaky entezopatie určujú vo forme ložísk deštrukcie v miestach pripojenia väzov na kosti (hrebene iliových kostí, ischiálne tuberkulózy, trochanterálne femurálne a kalkanálne tuberkulózy, spinálne procesy stavcov)..
- MRI je najcitlivejšou metódou na detekciu sakroiliitídy v skorých štádiách, ako aj v detstve a dospievaní..
- Ultrasonografia je citlivá metóda na detekciu entezopatie.
- Denzitometria umožňuje včasné rozpoznanie osteoporózy.

Na diagnostikovanie AS sa používajú modifikované newyorské kritériá.

Modifikované New Yorkské diagnostické kritériá (1984)
Klinické príznaky:
- Bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá trvá najmenej 3 mesiace, je zmiernená cvičením a v pokoji nezmizne.
- Obmedzenie pohybu v bedrovej chrbtici v sagitálnej a frontálnej rovine.
- Zníženie respiračného výkyvu hrudníka v porovnaní s normou (pri zohľadnení pohlavia a veku).

Röntgenové príznaky:
- Dvojstranná sakroiliitída (štádium II-IV).
- Jednostranná sakroiliitída (štádium III-IV).
Poznámka.
* Sakroiliitída I. stupňa zahŕňa podozrenia na zmeny, II - prítomnosť erózie a sklerózy, III - prítomnosť erózie, sklerózy a čiastočnej ankylózy, IV štádium - prítomnosť úplnej ankylózy.
** Diagnóza sa považuje za spoľahlivú, ak existuje jeden rádiologický znak v kombinácii s akýmkoľvek klinickým príznakom. Citlivosť kritérií je 83%, špecificita je 98%.

Tieto kritériá, založené na klinických a rádiologických príznakoch, neumožňujú diagnostikovať AS v skorých štádiách, pretože spoľahlivé zmeny v sakroiliakálnych kĺboch ​​sa zisťujú spravidla mnoho mesiacov po začiatku choroby..

Kritériá klasifikácie spondyloartritídy, ktoré navrhla Európska skupina pre štúdium spondyloartritídy, sa môžu použiť na diagnostiku počiatočných štádií AS..

Klasifikácia európskych kritérií pre spondyloartrózu (1991)

Veľké kritériá:
- Miecha zápalovej povahy.
- Synovitída (minulá alebo súčasná asymetrická artritída alebo artritída, prevažne kĺbov dolných končatín).

Malé kritériá:
- Rodinné prípady ochorenia (ak príbuzní prvého alebo druhého stupňa vzťahu majú jedno z nasledujúcich ochorení: AS, psoriáza, reaktívna artritída, akútna uveitída, ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba).
- Psoriáza (minulá alebo súčasná psoriáza diagnostikovaná lekárom).
- Zápalové ochorenie čriev (minulá alebo súčasná Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída diagnostikovaná lekárom a potvrdená röntgenovým alebo endoskopickým vyšetrením).
- Prerušovaná bolesť hlavy (minulá alebo súčasná striedavá bolesť hlavy).
- Enteopatie (minulá alebo súčasná bolesť alebo citlivosť pri zavádzaní Achillovej šľachy alebo plantárnej aponeurózy).
- Akútna hnačka (epizóda hnačky do 1 mesiaca pred rozvojom artritídy).
- Uretritída (negonokoková uretritída alebo cervicitída do 1 mesiaca pred rozvojom artritídy).
- Sacroiliitis (bilaterálna - v prítomnosti štádií II-IV, jednostranná - v prítomnosti štádií III-IV).

Pravidlo. Ochorenie možno klasifikovať ako spondyloartritídu, ak je prítomné hlavné a aspoň jedno menšie kritérium. Citlivosť a špecifickosť týchto kritérií je 87%.

Zápalová povaha bolesti je preukázaná v prítomnosti akýchkoľvek štyroch z nasledujúcich šiestich príznakov:
- chronická bolesť v dolnej časti chrbta (viac ako 3 mesiace);
- vek nástupu choroby je starší ako 50 rokov;
- ranná stuhnutosť viac ako 30 minút;
- zníženie bolesti po cvičení, ale nie v pokoji;
- prebudenie v druhej polovici noci kvôli bolesti chrbta;
- striedavú (prerušovanú) bolesť v zadku.

Stanovenie aktivity a závažnosti AS sa vykonáva posúdením rôznych ukazovateľov:
Index BASDAI (index aktivity aktivity pri ankylozujúcej spondylitíde pri kúpeli)

index aktivity AC. Dotazník pozostáva zo šiestich otázok, na ktoré pacient odpovedá nezávisle pomocou vizuálnej analógovej stupnice (VAS). Na zodpovedanie každej otázky sa navrhuje desať centimeter VAS: ľavý krajný bod zodpovedá neprítomnosti tohto prvku, pravý krajný bod zodpovedá extrémnemu stupňu tohto prvku; pre poslednú otázku o trvaní tuhosti - 2 hodiny alebo viac. Pacient odpovedá na každú z nasledujúcich otázok tak, že odpovie pomlčkou, ktorá prechádza cez líniu 1 centimeter vo vybranom mieste..

1. Ako by ste ohodnotili úroveň celkovej slabosti (únavy) za posledný týždeň?
2. Ako by ste ohodnotili mieru bolesti v krku, chrbte alebo bedrových kĺboch??
3. Ako by ste ohodnotili úroveň bolesti (alebo stupňa opuchu) kĺbov (iných ako krčné, chrbtové alebo bedrové kĺby) za posledný týždeň??
4. Ako by ste ohodnotili závažnosť nepohodlia, ku ktorému dochádza, keď sa dotknete bolestivých oblastí alebo tlaku na ne (za posledný týždeň)?
5. Ako by ste ohodnotili stupeň rannej stuhnutosti, ktorá nastane po prebudení (za posledný týždeň)?
6. Ako dlho trvá ranná stuhnutosť po prebudení (posledný týždeň)?

Lekár vypočíta súčet prvých štyroch otázok + priemer piatych a šiestich otázok a rozdelí súčet celkom 5. Hodnota indexu BASDAI presahujúca 4 označuje vysokú aktivitu pri ochoreniach.

BASFI (Bath Ancylosing Spondylitis Functional Index) obsahuje 10 analógových stupníc týkajúcich sa dennej aktivity.
DFI (Dougados Functional Index) pozostáva z 20 odpovedí na otázky o každodennej činnosti.
Štúdium dynamických indexov umožňuje posúdiť účinnosť liečby AS.

Diferenciálna diagnostika. AS sa musí odlíšiť od muskuloskeletálnej bolesti v dolnej časti chrbta nezápalovej genézy (rytmus bolestivých pocitov, ranná stuhnutosť, znaky obmedzenia pohybov v chrbtici, hodnota ESR atď.). Jednotlivé prejavy AS sa môžu podobať Pagetovej chorobe (osteitis deformans), Forestierovej chorobe (idiopatická difúzna hyperostóza skeletu), hypoparatyreóza, axiálna osteomalacia, fluóza, vrodená alebo získaná kyphoskolióza, pyrofosfátová artropatia atď.). Vo všetkých týchto prípadoch sa vyššie uvedené diagnostické kritériá pre AS nedodržiavajú, rádiologické zmeny nie sú rovnaké ako pri AS.

Liečbu. Na zníženie bolesti sa predpisujú NSAID.
Najúčinnejšie sú diklofenak (50 mg trikrát denne), indometacín (50 mg trikrát denne).
V prípadoch vysokej aktivity zápalu s léziami sakroiliakálnych kĺbov, periférnych kĺbov a entezitídy sa na intraartikulárne podanie používajú glukokortikoidy, ale ich účinnosť je nižšia ako pri RA. Použitie glukokortikosteroidov je možné vo forme krátkych cyklov na vysokú horúčku a uveitídu (pri absencii účinku lokálnej terapie) alebo na IgA nefropatiu..
S nedostatočnou účinnosťou symptomatickej liečby a pretrvávajúcim zachovaním vysokej aktivity ochorenia (najmä v prípade pretrvávajúceho zápalu periférnych kĺbov) je sulfasalazín indikovaný v dávke 2 až 3 g / deň počas 3 až 4 mesiacov. Droga zlepšuje zdravie, znižuje obsah ESR a IgA, ale významne neovplyvňuje funkciu chrbtice.

Monoklonálne protilátky proti TNF-b (infliximab a adalimumab) sa používajú pri AS s vysokou aktivitou, ktorá sa pri iných liekoch neznižuje. Infliximab (Remicade) sa používa v dávke 5 mg / kg, menej často 3 mg / kg, podľa štandardného režimu. Drvivá väčšina pacientov má veľmi rýchly klinický účinok (často nasledujúci deň po prvej infúzii), ktorý trvá 7 rokov na pozadí udržiavacej liečby. Všeobecne je liečba účinná v 80%, najmä s výraznými zmenami ukazovateľov aktivity, zápalovým opuchom podľa MRI v oblasti sakroiliakálnych kĺbov alebo kĺbov chrbtice a krátkym trvaním AS. V približne polovici prípadov sa dá dosiahnuť stabilná remisia. Droga vám umožňuje kontrolovať artritídu, poškodenie väzov (entezitída) a oftalmické prejavy (predná uveitída)..

Adalimumab (Humira) sa používa v dávke 40 mg 2-krát mesačne intradermálne. Klinický účinok sa u väčšiny pacientov vyvíja po dvoch injekciách a pretrváva počas udržiavacej liečby. Je účinný pri koexistencii uveitídy, vrátane zvyčajne ťažšej zadnej uveitídy.

Indikácie na použitie inhibítorov TNF-b pri AS:
1. Dôveryhodná AÚ podľa newyorských kritérií „určitých“
AS.
2. Aktivita ochorenia viac ako 4 týždne, index BASDAI> 4
3. Neúspešnosť liečby:
* Všetci pacienti by mali byť liečení najmenej dvoma NSAID po dobu dlhšiu ako 3 mesiace pri maximálnych odporúčaných dávkach v neprítomnosti kontraindikácií alebo menej ako 3 mesiace, ak je liečba prerušená kvôli neznášanlivosti, toxicite alebo kontraindikáciám;
* Pacienti s periférnou artritídou, ktorí nereagujú na intraartikulárne glukokortikoidy, by mali byť liečení NSAID v adekvátnych dávkach alebo sulfasalazínom najmenej 4 mesiace v dávke 3 g / deň alebo pri maximálnej tolerovanej dávke; ak je liečba prerušená z dôvodu neznášanlivosti, je povolená liečba kratšia ako 4 mesiace;
* pacienti s entezitídou, ktorí dostali najmenej dve injekcie glukokortikoidov bez kontraindikácií.
4. Prítomnosť faktorov nepriaznivého priebehu AS.
5. Kritériá pre odpoveď. BASDAI - 50% (porovnávacie alebo absolútne dva body, v 10-bodovej stupnici) alebo AS AS - 40%.
6. Obdobie hodnotenia: medzi 6 a 12 týždňami.

Kritériá na stanovenie zdravotného postihnutia pri ankylozujúcej spondylitíde
V súčasnosti je hlavným dokumentom, podľa ktorého odborníci úradu ITU rozhodujú o prítomnosti (alebo neprítomnosti) príznakov zdravotného postihnutia u pacienta, dokument, ktorý nadobudol účinnosť 02.02.2016. Uznesenie ministerstva práce Ruska zo 17. decembra 2015 N 1024n
K tomuto nariadeniu je dodatok vo forme tabuľky, ktorá poskytuje kvantitatívne (v percentách) hodnotenie závažnosti rôznych patológií (chorôb)..

Zdravotné postihnutie je stanovené v percentách 40% a viac (pri súčasnom výskyte BOZP v stanovených kategóriách).
Konkrétna skupina osôb so zdravotným postihnutím závisí od výšky úroku za príslušný odsek prílohy k výnosu 1024n:
10 - 30% - nezistilo sa žiadne postihnutie.
40 - 60% - zodpovedá 3. skupine zdravotných postihnutí.
70 - 80% - zodpovedá druhej skupine zdravotných postihnutí.
90 - 100% - zodpovedá 1. skupine zdravotne postihnutých.
40 - 100% - zodpovedá kategórii "dieťa so zdravotným postihnutím" (pre osoby mladšie ako 18 rokov).

Bechterewova choroba (ankylozujúca spondylitída) v dodatku k nariadeniu 1024n zodpovedá nasledujúcim bodom:
13.3.1 Kyfóza a lordóza. M40
Skolióza. M41
Osteocondritis chrbtice. M42
Ankylozujúca spondylitída. M45
Iné zápalové spondylopatie. M46
Spondylóza. M47
Iné spondylopatie. M48
Spondylopatia pri chorobách zatriedených inde. M49
Lézia medzistavcových platničiek krčnej chrbtice. M50
Porážka medzistavcových platničiek iných oddelení. M51
Ostatné dorzopatia inde nezaradené. M53
Dorsalgia M54

13.3.1.1 Nepravidelná nevýznamná závažnosť syndrómu bolesti, vrátane kombinácie s obmedzenou pohyblivosťou chrbtice v krčnej chrbtici I - II stupňa, ktorá vedie k menším dysfunkciám horných končatín: mierna (4 body) paraparéza, mierna distálna alebo stredná (3 body) proximálna paraparéza, mierna alebo ťažká monoparéza vrátane distálnej alebo proximálnej hornej končatiny;
- nejednotná nevýznamná závažnosť syndrómu bolesti, aj keď je kombinovaná s obmedzenou pohyblivosťou v hrudnom stupni I-III bedrovej chrbtice, čo vedie k menšej dysfunkcii dolných končatín: mierna paraparéza, mierna proximálna alebo stredná distálna paraparéza, mierna alebo ťažká monoparéza, vrátane distálnej alebo proximálnej časti dolnej končatiny;
- mierna inkontinencia moču (do 400 ml za 8 hodín) a / alebo stolica (plynová inkontinencia) - 10 - 20%

13.3.1.2 Mierna frekvencia exacerbácie v kombinácii so stredne závažným syndrómom bolesti, vrátane tých, ktoré možno kombinovať s obmedzenou pohyblivosťou chrbtice (v rôznych častiach), dosiahnutie výrazného obmedzenia mobility a vedú k dysfunkciám hornej časti tela (stredná paraparéza, stredná distálna, závažná ( 2 body) proximálna paraparéza, výrazne výrazná (1 bod) monoparéza, distálna monoplegia sprevádzaná atrofiou a zmyslovými poruchami) a / alebo dolné končatiny do mierneho stupňa závažnosti (mierna paraparéza, výrazná distálna, stredná proximálna paraparéza, významne výrazná monoparéza, monoplegia, sprevádzaná atrofia a zmyslové poruchy) a / alebo mierna inkontinencia moču (400 - 600 ml za 8 hodín) a / alebo výkaly (inkontinencia netvorených výkalov); výrazná skolióza (70 ° podľa Cobba), vrátane syndrómu miernej bolesti, sprevádzaná respiračným zlyhaním II. stupňa - 40 - 50%

13.3.1.3 Takmer konštantný alebo často zhoršujúci sa syndróm ťažkej alebo výrazne výraznej bolesti, vrátane syndrómov, ktoré možno kombinovať s obmedzenou pohyblivosťou chrbtice (v rôznych častiach), dosiahnutie výrazného obmedzenia pohyblivosti a vedúce k závažným dysfunkciám hornej časti tela (výrazná paraparéza, výrazná distálna, výrazne výrazná). výrazná proximálna paraparéza sprevádzaná atrofiou a zmyslovými poruchami) a / alebo dolné končatiny (výrazná paraparéza, významne výrazná distálna, výrazná proximálna paraparéza sprevádzaná atrofiou a zmyslovými poruchami) a / alebo závažná inkontinencia moču (600 ml alebo viac za 8 hodín) a / alebo výkaly (inkontinencia formalizovaných výkalov) - 70 - 80%

13.3.1.4 Konštantne významne výrazný bolesťový syndróm s výrazne výrazným porušením statodynamických funkcií (neschopnosť samostatne sa pohybovať, vstávať z postele, držať a držať sa, pohybovať sa), a to aj vo forme výrazne výrazných dysfunkcií zvršku (výrazne výrazná paraparéza (1 bod)), distálna paraplegia, paraplegia sprevádzaná atrofiou a zmyslovými poruchami) a dolné končatiny (významné vyjadrené paraparéza, proximálna paraplegia, paraplegia sprevádzaná atrofiou a zmyslovými poruchami) a / alebo sprevádzané závažným stupňom močovej a / alebo fekálnej inkontinencie s ťažkosťami (nemožnosť) používať hygienické a potreba neustálej pomoci od ostatných - 90 - 100%

Pacient môže dostať oficiálny názor na prítomnosť (alebo neprítomnosť) dôvodov na preukázanie zdravotného postihnutia iba na základe výsledkov svojho vyšetrenia v kancelárii ITU príslušného regiónu..
Postup vydávania dokumentov na absolvovanie ITU (vrátane algoritmu akcií v prípade odmietnutia lekárovi poslať pacienta na ITU) je podrobne uvedený v tejto časti fóra:
Registrácia zdravotného postihnutia v jednoduchom jazyku

Ankylozujúca spondylitída

Čo je ankylozujúca spondylitída?

Ankylozujúca spondylitída (synonymá: ankylozujúca spondylitída, ankylozujúca spondylitída) je typ chronickej (dlhodobej) artritídy, ktorá postihuje časti chrbtice, vrátane:

Artritída je bežný stav, ktorý spôsobuje bolesť a zápal v kĺboch ​​a tkanivách okolo nich..

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy sa môžu líšiť, ale väčšina ľudí má bolesti chrbta a stuhnutosť. Tento stav môže byť závažný, približne u 1 z 10 ľudí je riziko dlhodobého postihnutia.

chrbtica

Chrbtica sa skladá zo stĺpca vzájomne prepojených kostí nazývaných stavce. Stavce sú podporované svalmi a väzmi, ktoré riadia pohyb chrbtice.

Pri ankylozujúcej spondylitíde sa zapália stavce kĺbov a väzov a sakroiliakálne kĺby (kĺby na spodnej časti chrbtice) (stav nazývaný sakroiliitída). Zápal chrbtice môže spôsobiť bolesť a stuhnutosť krku a chrbta. Sacroiliitída (zápal sakroiliakálnych kĺbov) spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta a zadku.

Aká častá je ankylozujúca spondylitída??

Ankylozujúca spondylitída sa môže vyvinúť kedykoľvek, počnúc dospievaním. Ochorenie je trikrát častejšie u mužov ako u žien. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 15 do 35 rokov a zriedkavo sa vyvíja v starobe.

Rôzne európske populácie odhadujú, že ankylozujúca spondylitída môže postihnúť 2 až 5 dospelých z 1 000.

Príznaky a príznaky

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy sa medzi jednotlivými ľuďmi veľmi líšia, ale zvyčajne sa vývoj rozvinie zvyčajne dlho. V niektorých prípadoch sa príznaky a príznaky môžu úplne vyvinúť po troch mesiacoch, aj keď sa môžu objaviť o niekoľko rokov neskôr.

Príznaky ankylozujúcej spondyloartritídy sa zvyčajne začínajú v skorej dospelosti alebo neskôr v dospievaní. Príznaky sa môžu v priebehu rokov zhoršovať a zhoršovať.

Hlavné príznaky ankylozujúcej spondylitídy sú:

  • bolesť a stuhnutosť chrbta;
  • bolesť v zadku;
  • zápal (opuch) kĺbov (stav nazývaný artritída);
  • Bolestivý zápal, pri ktorom sa šľachy alebo väzivá viažu na kosť (entezitída)
  • únava.

Ak máte ankylozujúcu spondylitídu, nemusia sa u vás rozvinúť všetky vyššie uvedené príznaky. Všetky znaky sú podrobnejšie vysvetlené nižšie.

- Bolesť a stuhnutosť chrbta.

Bolesť chrbta a stuhnutosť sú zvyčajne hlavnými príznakmi ankylozujúcej spondylitídy. Ak máte ankylozujúcu spondylitídu, možno zistíte, že:

  • bolesť sa zmierňuje cvičením, ale nie odpočinkom;
  • chrbát je obzvlášť tvrdý ráno, trvá viac ako 30 minút po tom, ako sa začnete pohybovať;
  • často sa prebúdzajú v druhej polovici noci bolesťou a stuhnutosťou;
  • v zadku je bolesť, niekedy to môže byť na jednej strane a niekedy na druhej strane.

- Artritída.

Spolu s príznakmi v chrbte a chrbtici môže ankylozujúca spondylitída spôsobiť artritídu v bedre, kolene a ďalších kĺboch. Hlavné príznaky spojené s artritídou sú:

  • bolesť pri pohybe kĺbu;
  • neha pri skúmaní kĺbu;
  • opuch;
  • teplo v postihnutej oblasti.

- Enteitída.

Enteitída je bolestivý zápal, pri ktorom sa kosť pripája k:

  • šľacha (tvrdá šnúra tkaniva, ktorá spája svaly s kosťami),
  • väz (pás tkaniva, ktorý spája kosti s kosťami).

Bežné miesta entezitu:

  • horná časť nohy;
  • za pätou;
  • pod pätou;
  • na koncoch rebier.

- Únava.

Únava je častým príznakom neliečenej ankylozujúcej spondylitídy. Môže vás to cítiť unavené a nedostatok energie..

Keďže sa príznaky spondylitídy vyvíjajú pomaly a majú tendenciu prichádzať a odchádzať, mali by ste pravidelne navštíviť svojho reumatológa alebo terapeuta..

komplikácie

Ankylozujúca spondylitída je komplexný stav, ktorý postihuje mnoho častí tela, čo môže spôsobiť komplikácie v každodennom živote a viesť k ďalším zdravotným problémom..

Niektoré komplikácie spojené s ankylozujúcou spondylitídou sú zhrnuté nižšie..

- Uveitída.

Uveitída, tiež známa ako iritída, je stav, ktorý je niekedy spojený s ankylozujúcou spondylitídou. Uveitída je zápal (začervenanie a opuch) časti oka. Zvyčajne postihuje iba jedno oko, nie obe. Ak máte uveitídu, vaše oko sa stane:

Pretože uveitída môže poškodiť váš zrak, ak máte ankylozujúcu spondylitídu a máte bolesť alebo začervenanie v jednom oku alebo rozmazané videnie, mali by ste sa bezodkladne obrátiť na:

  • oftalmológ (lekár, ktorý sa špecializuje na očné choroby a ich liečenie alebo chirurgický zákrok);
  • oftalmológ (osoba, ktorá kontroluje oči a zrak).

Uveitída sa ľahko lieči očnými kvapkami. Pri okamžitej liečbe uveitída zvyčajne ustúpi do dvoch až troch týždňov. Ak sa však uveitída nelieči rýchlo, môže to viesť k strate niektorých alebo všetkých videní..

- Osteoporóza.

Osteoporóza je stav, pri ktorom sú kosti slabé a krehké. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa môže v chrbtici vyvinúť osteoporóza.

- Zlomeniny miechy.

Ankylozujúca spondylitída zvyšuje riziko zlomenín (sĺz) na stavcoch chrbtice. Toto riziko sa zvyšuje s trvaním stavu..

- Srdcovo-cievne ochorenia.

Ak trpíte ankylozujúcou spondylitídou, riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb (stav, ktorý ovplyvňuje srdcový a krvný tok), ako sú srdcový infarkt alebo mozgová príhoda, je mierne vyššia ako u tých, ktorí túto chorobu nemajú..

Z dôvodu zvýšeného rizika je dôležité podniknúť kroky na minimalizáciu vašich šancí na rozvoj kardiovaskulárnych chorôb.

- Znížená flexibilita.

Odhaduje sa, že 4 z 10 ľudí s ankylozujúcou spondylitídou skončí s výrazne obmedzenou flexibilitou chrbtice. Deformácia chrbtice bude pravdepodobne trvať najmenej 10 rokov.

- Pevná poloha tela.

Vo veľmi závažných prípadoch ankylozujúcej spondylitídy sa môže bolesti a stuhnutosť v dolnej časti chrbta šíriť aj na hornú časť chrbtice. To môže znížiť pohyblivosť chrbtice, čo sťažuje pohyb. Výsledkom je, že póza môže byť zablokovaná v jednej polohe. Môže:

  • zasahovať do hľadajúcich ľudí v očiach;
  • znížiť sebadôveru.

Je však nepravdepodobné, že by to malo za následok vážne postihnutie, pokiaľ nemáte závažnú artritídu (zápal kĺbov a kostí) v bokoch..

- Cauda equina syndróm.

Cauda equina syndróm je veľmi zriedkavou komplikáciou stavu, ktorý nastane, keď sú nervy dolnej chrbtice stlačené (kalené)..

Cauda equina syndróm spôsobuje:

  • bolesť alebo necitlivosť v dolnej časti chrbta a zadku;
  • slabosť nôh, ktorá môže ovplyvniť schopnosť chôdze;
  • močová inkontinencia alebo črevná inkontinencia.

Ak máte ankylozujúcu spondylitídu a objavia sa niektoré z týchto príznakov, čo najskôr navštívte svojho lekára.

- Amyloidóza.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je možné vyvinúť amyloidózu ako komplikáciu ankylozujúcej spondylitídy.

Amyloid je proteín tvorený bunkami kostnej drene (špongiový materiál nachádzajúci sa v strede niektorých dutých kostí). Amyloidóza je stav, pri ktorom sa amyloid hromadí v orgánoch, ako sú:

  • srdce je svalový orgán, ktorý pumpuje krv do tela;
  • obličky - dva orgány v tvare fazule, ktoré odfiltrujú krvný odpad;
  • pečeň je najväčší orgán v tele; má mnoho dôležitých funkcií, ako je premena potravín na energiu.

Príznaky amylodózy sa líšia, pretože stav môže ovplyvniť mnoho oblastí tela. V niektorých prípadoch nemusia príznaky vôbec existovať.

Príčiny a rizikové faktory

Príčina ankylozujúcej spondylitídy nie je úplne objasnená. Bol však identifikovaný špecifický gén (jednotka genetického materiálu), ktorý úzko súvisí s chorobou..

HLA-B27

Výskum ukázal, že väčšina ľudí s ankylozujúcou spondyloartritídou nesie špecifický gén známy ako ľudský leukocytový antigén B27 (HLA-B27). Medzi ľuďmi s ankylozujúcou spondylitídou má 9 z 10 HLA-B27.

Predpokladá sa, že prítomnosť HLA-B27 môže zvýšiť pravdepodobnosť NVO. Avšak mať gén nevyhnutne neznamená, že budete mať aj ochorenie. Odhaduje sa, že 8 zo 100 ľudí v bežnej populácii má gén HLA-B27, ale nemá spondylitídu.

Génové testovanie nie je veľmi spoľahlivou metódou na diagnostiku ankylozujúcej spondylitídy, pretože niektorí ľudia môžu mať gén HLA-B27, ale nemajú ankylozujúcu spondylitídu a existujú rôzne podtypy HLA-B27..

Rodinná história

Ochorenie môže prebiehať v rodinách a gén HLA-B27 sa môže dediť od iného člena rodiny.

Ak máte blízkeho príbuzného so spondylitídou, ako je rodič alebo súrodenec (alebo sestra), máte trojnásobne vyššiu pravdepodobnosť vzniku choroby ako ktokoľvek, kto nemá príbuzného so stavom.

diagnostika

Ak sa domnievate, že máte ankylozujúcu spondylitídu, mali by ste navštíviť svojho praktického lekára. Neexistuje jediný test na diagnostikovanie stavu, ale váš lekár sa vás opýta na príznaky bolesti..

Bolesť chrbta spojená s ankylozujúcou spondylitídou je pomerne častá. Napríklad pri odpočinku sa zvyčajne zhorší a môže sa zobudiť v druhej polovici noci..

- Krvné testy.

Ak si lekár myslí, že môžete mať ankylozujúcu spondylitídu, urobí niektoré krvné testy, vrátane:

  • Úplný krvný obraz, ktorý meria všetky rôzne typy krviniek vo vzorke, pomáha určiť, či je menej červených krviniek (buniek, ktoré prenášajú kyslík), čo by mohlo naznačovať anémiu.
  • rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) - vzorka krvi sa umiestni do skúmavky a meria sa čas, od ktorého sa erytrocyty usadia na spodku skúmavky;
  • C-reaktívny proteín (CRP) - zmeria sa vzorka krvi, aby sa zistilo, koľko CRP (proteín produkovaný v pečeni) obsahuje.

Testy ESR a CRP určujú stupeň zápalu (edému) v tele. Zápal chrbtice a kĺbov je jedným z hlavných príznakov ankylozujúcej spondylitídy..

Ak si lekár myslí, že môžete mať spondyloartritídu, odporučí vám reumatológa na ďalšie testy. Reumatológ špecializujúci sa na stavy ovplyvňujúce svaly a kĺby.

- Ďalšie testy.

Reumatológ urobí niekoľko vizuálnych testov, aby skontroloval vzhľad chrbtice a panvy. Niektoré možné testy:

  • Röntgenové lúče (röntgenové lúče): Röntgenové lúče používajú krátke impulzy vysokoenergetického žiarenia na vytváranie obrazov tuhých látok v tele, ako sú kosti. Röntgenové lúče dolnej časti chrbta môžu vykazovať závažné príznaky ankylozujúcej spondylitídy, ako napríklad:
    • poškodenie kĺbov na spodnej časti chrbtice (sakroiliakálne kĺby);
    • tvorba novej kosti medzi stavcami (kosťami) v chrbtici.
  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie: Snímanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) vytvára obraz vnútra tela pomocou silného magnetického poľa a rádiových vĺn. MRI môže odhaliť zmeny v sakroiliakálnych kĺboch ​​(na spodnej časti chrbtice), ktoré sa nemusia prejaviť na röntgenovom snímaní hrudníka..
  • Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvukové vyšetrenie využíva zvukové vlny na vyšetrenie vnútra tela, rovnako ako tehotná žena používa na pozorovanie dieťaťa vo vnútri lona. Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť zápal tkaniva (šľachy a väzivo).

liečba

Na ankylozujúcu spondylitídu neexistuje žiadny magický liek, ale terapia je zameraná na:

  • zmiernenie príznakov
  • spomaľuje proces stuhnutosti chrbtice.

Ankylozujúca spondylitída je chronická (dlhodobá) choroba, ale väčšina ľudí, ktorí ňou trpia, je úplne nezávislá a vedie relatívne normálny život..

Ak si lekár myslí, že máte ankylozujúcu spondylitídu, môže predpísať lieky na kontrolu vašich príznakov. Pravdepodobne vás odporučí reumatológ (špecialista na svaly a kĺby).

Reumatológ odporučí vám a vášmu terapeutovi, aby pokračovali v liečbe pomocou:

  • fyzickú liečbu, napríklad fyzickú terapiu (ak sa na zlepšenie príznakov používajú fyzické metódy, ako je cvičenie a manipulácia);
  • lieky na kontrolu bolesti a zmiernenie príznakov.

Tieto postupy sú podrobnejšie opísané ďalej..

fyzioterapia

Fyzická aktivita a cvičenie sú veľmi dôležité pre účinnú liečbu ankylozujúcej spondylitídy. Udržiavanie aktívnej činnosti môže zlepšiť držanie tela a rozsah pohybu v chrbtici a môže zabrániť stuhnutiu a bolestivosti chrbtice.

Fyzioterapia je okrem toho, že ostáva aktívna, kľúčovou súčasťou liečby ankylozujúcej spondylitídy. Váš reumatológ vás bude môcť priviesť k fyzioterapeutovi (lekárovi vyškolenému v používaní fyzických terapií). Môžu poradiť, ako najlepšie cvičiť. Môžu tiež zostaviť vhodný cvičebný program..

Typ fyzickej terapie, ktorý sa môže odporučiť, môže zahŕňať:

  • program skupinového cvičenia, v ktorom trénujete s inými ľuďmi;
  • individuálny cvičebný program - dostanete cvičenia, ktoré robíte sami;
  • masáž - svaly a iné mäkké tkanivá sa upravujú tak, aby zmiernili bolesť a zlepšili pohyb;
  • vodoliečba - triedy vo vode (zvyčajne teplý plytký bazén alebo špeciálny vodoliečebný kúpeľ); voda pomáha zlepšovať krvný obeh (prietok krvi), zmierňuje bolesť a uvoľňuje svaly
  • elektroterapia - elektrické prúdy alebo impulzy (malé elektrické šoky) spôsobujú kontrakciu svalov (sprísnenie), čo môže pomôcť zmierniť bolesť a urýchliť hojenie.

Niektorí ľudia sa rozhodnú plávať alebo športovať, aby zostali flexibilní. To zvyčajne pomáha, aj keď niektoré denné strečing a cvičenie sú tiež dôležité..

lieky

Spolu s fyzioterapiou budete pravdepodobne predpisovať lieky. Rôzne druhy liekov, ktoré je možné predpísať, zahŕňajú:

  • zmierňovače bolesti;
  • blokátory nádorového nekrotického faktora (TNF);
  • bisfosfonáty;
  • antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARD);
  • kortikosteroidy.

Každý z týchto typov je opísaný nižšie.

Úľavy od bolesti

Prvým typom prostriedku na zmiernenie bolesti, ktorý sa bežne predpisuje, je nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID)..

- nesteroidné protizápalové lieky.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) nielen pomáhajú zmierniť bolesť, ale tiež pomáhajú zmierniť zápal (opuchy) kĺbov. Preto sú zvyčajne účinnou liečbou ankylozujúcej spondylitídy. Medzi príklady NSAID patria:

Pri predpisovaní NSAID sa váš lekár alebo reumatológ pokúsi nájsť liek, ktorý pre vás najlepšie funguje, a najnižšiu možnú dávku, ktorá zmierni vaše príznaky. Dávka sa bude monitorovať a podľa potreby upravovať.

Nezabúdajte, že NSAID pre vás nemusia byť vhodné, ak máte:

  • astma, stav, pri ktorom sa zapália dýchacie cesty (priedušieky);
  • hypertenzia (vysoký krvný tlak);
  • problémy s obličkami alebo srdcom;
  • žalúdočné problémy, ako sú žalúdočné vredy;
  • sú tehotné;
  • užívate iné lieky, napríklad aspirín alebo warfarín (lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi).

- Paracetamol.

Ak pre vás NSAID nie sú vhodné, môže sa odporučiť alternatívny prostriedok na zmiernenie bolesti, napríklad paracetamol.

Paracetamol málokedy spôsobuje vedľajšie účinky a môže sa používať u tehotných alebo dojčiacich žien. Paracetamol však nemusí byť vhodný pre ľudí s problémami s pečeňou alebo pre tých, ktorí sú závislí od alkoholu (závislí od alkoholu)..

- Kodeín.

Ak je to potrebné, môže sa spolu s paracetamolom predpísať silnejší typ látky proti bolesti nazývanej kodeín. Kodeín môže spôsobovať vedľajšie účinky, vrátane:

  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • zápcha (neschopnosť vyprázdniť črevá);
  • ospalosť ovplyvňujúca schopnosť viesť vozidlo.

Blokátor faktora nekrózy nádorov (TNF)

Ak symptómy ankylozujúcej spondylitídy nemožno zvládnuť zmiernením bolesti alebo cvičením a naťahovaním, môže sa odporučiť blokátor faktora nekrózy nádorov. TNF je chemická látka produkovaná bunkami počas zápalu tkaniva.

Blokátory TNF sa podávajú injekčne a pôsobia tak, že bránia účinkom faktora nekrózy nádorov. Pomáha znižovať zápal kĺbov spôsobený ankylozujúcou spondylitídou. Príklady blokátorov faktora nekrózy nádoru zahŕňajú:

Medzi vedľajšie účinky adalimumabu a etanerceptu patrí:

  • reakcie v mieste vpichu, ako je sčervenanie alebo opuch;
  • infekcie, ktoré môžu byť závažné, ako je pľúcna tuberkulóza (pľúcna infekcia) alebo sepsa (otrava krvi);
  • nevoľnosť;
  • bolesť brucha;
  • bolesť hlavy.

Inhibítory TNF sú relatívne novou formou liečby ankylozujúcej spondylitídy a ich dlhodobé účinky nie sú známe. Výskum použitia blokátorov TNF na liečbu reumatoidnej artritídy (druh artritídy, ktorá spevňuje kĺby a spôsobuje únavu a nepohodlie) poskytuje jasnejšie informácie o ich dlhodobej bezpečnosti..

Ak reumatológ odporúča použitie blokátorov TNF, rozhodnutie o tom, či sú pre vás vhodné, by sa malo dôkladne prediskutovať a monitorovať. Hlavným dôvodom je to, že blokátory TNF ovplyvňujú imunitný systém (prirodzený obranný systém tela)..

bisfosfonáty

Bisfosfonáty sa bežne používajú na liečbu osteoporózy (stav slabých a krehkých kostí), ktoré sa niekedy môžu vyvinúť ako komplikácia ankylozujúcej spondylitídy. Bisfosfonáty môžu byť tiež účinné pri liečení ankylozujúcej spondylitídy, dôkazy však nie sú úplne jasné.

Bisfosfonáty sa môžu užívať perorálne (perorálne) vo forme tablety alebo injekčne.

Antireumatické lieky modifikujúce ochorenie

Antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARD) sú alternatívnym typom liekov, ktoré sa často používajú na liečbu iných typov artritídy, ako je napríklad reumatoidná artritída. BMARP sa môžu predpísať na ankylozujúcu spondylitídu, hoci sú užitočné iba vtedy, ak sú postihnuté kĺby iné ako chrbtica..

Boli študované dva typy BMARP pre potenciálne prínosy liečby ľudí s ankylozujúcou spondylitídou. Oba môžu byť užitočné pri zápaloch kĺbov iných ako chrbtica:

Lieky môžu spôsobiť množstvo vedľajších účinkov, ako napríklad:

  • nevoľnosť;
  • zvracanie
  • pálenie záhy (keď žalúdočná kyselina presakuje späť do pažeráka);
  • ťažké kožné reakcie.

kortikosteroidy

Kortikosteroidné lieky (steroidy) majú silné protizápalové účinky a môžu sa užívať rôznymi spôsobmi, napríklad:

Ak je zapálený špecifický kĺb, môžu sa injikovať kortikosteroidy priamo do kĺbu. Kortikosteroidy sa niekedy používajú na liečbu iných druhov artritídy, pretože môžu znižovať bolesť, stuhnutosť a opuch kĺbov..

Po injekcii do kĺbu odpočinúť 24 hodín (jeden deň). Najlepšie je vyhnúť sa viac ako 3 injekciám steroidov do jedného kĺbu alebo oblasti v jednom roku. Dôvodom je, že injekcie kortikosteroidov môžu spôsobiť množstvo vedľajších účinkov, ako napríklad:

  • zápal v reakcii na injekciu;
  • depigmentácia (koža okolo injekcie môže zmeniť farbu);
  • šľacha (šnúra tkaniva, ktorá spája svaly s kosťami) v blízkosti kíbu sa môže zlomiť (prasknúť).

Kortikosteroidy môžu tiež pomôcť upokojiť bolestivé opuchnuté kĺby, keď sa užívajú vo forme tabliet. Ak sú však bolesti a stuhnutosť závažné, kortikosteroidy sa najlepšie podávajú injekciami do svalov (intramuskulárne injekcie)..

predpoveď

Neexistuje žiadny špecifický liek na ankylozujúcu spondylitídu. Stav však možno liečiť:

  • fyzioterapia - ak sa na zlepšenie pohodlia a flexibility chrbtice používajú fyzikálne techniky, ako sú masáže a manipulácia;
  • lieky proti bolesti - pomáha zmierňovať bolesť a kontrolovať príznaky.

Progresia ankylóznej spondylitídy sa u ľudí líši. Predpokladá sa, že 70 - 90% ľudí zostane nezávislých a len minimálne postihnutých ako.

Po asi 10 rokoch môže zápal spôsobiť stuhnutie krku a chrbta. Tento proces sa nazýva ankylóza. U niektorých ľudí s ťažkou dlhodobou ankylózou môže byť hrudník tiež stuhnutý..

Je Dôležité Vedieť O Dnou