Loketný kĺb (latinský názov - articulatio cubiti, articulation cubiti) tvoria tri kosti - distálna epifýza (koniec) humeru, proximálna epifýza ulny a polomeru. Jeho anatómia je usporiadaná tak, že lakťový kĺb je zložitý, pretože je tvorený tromi jednoduchými kĺbmi naraz: brachio-ulnar, brachioradial, proximal radioulnar, vďaka čomu môže človek pohybovať pažami. O nich, ako aj o štruktúre lakťového kĺbu sa budeme podrobnejšie zaoberať nižšie..

Kosti a kĺby lakťového kĺbu

Distálna epifýza humeru má blok a kondylovú hlavu. Proximálny koniec ulny má blok a radiálny zárez. Polomer má hlavu a kĺbový obvod, ktorý je viditeľný pri pohľade na výkres. Humerálny kĺb je tvorený artikuláciou bloku humeru a zárezom v tvare bloku ulny. Humerálny kĺb je tvorený artikuláciou hlavy kondyla humeru s kĺbovým obvodom polomeru. A proximálny rádiolárny kĺb je tvorený kĺbovým spojením radiálneho zárezu ulny a hlavy radiálnej kosti.

Loketný kĺb sa môže pohybovať v dvoch rovinách:

  • Ohyb a predĺženie (predná rovina);
  • Rotácia (vertikálna rovina). Tento pohyb zaisťuje iba brachioradiálny kĺb..

Ako vidíte na anatomickom atlase z fotografie, spoločná kapsula obklopuje všetky tri kĺby. Vzniká pred okrajom radiálnej a koronárnej fossy, po stranách takmer na okraji bloku a kondylu humeru, za tesne pod horným okrajom olekranónu a je pripevnený k okraju polomeru a zárezom v tvare bloku na leme a krku polomeru..

Väzy v lakťoch

Lakťový kĺb je obklopený štyrmi väzmi (na vizualizáciu je znázornený schematický obrázok):

  • Ulnárny kolaterálny väz. Pochádza zo stredného epicondylu humeru a končí na okraji blokovitého zárezu ulny. Zväzok zostupuje spôsobom podobným fanúšikom.
  • Radiálny kolaterálny väz. Vychádza z bočného epicondyle humeru, klesá a delí sa na dva zväzky, kde prechádzajú okolo polomeru vpredu a zozadu a pripevňujú sa k zárezom v dolnej časti tela..
  • Prstencový väzba polomeru. Pokrýva kĺbový obvod polomeru pred, za a z bočnej strany a vedie k prednému a zadnému okraju radiálneho zárezu v dolnej časti. Väzba drží polohu polomeru vzhľadom k dolnej končatine.
  • Štvorcový zväzok. Spája dolný okraj radiálnej drážky s radiálnym hrdlom.

Okrem prstencového väzu je tu tiež medziľahlá membrána predlaktia, ktorá tiež fixuje vzájomnú polohu dolnej a dolnej časti polomeru. Membrána má malé diery, cez ktoré prechádzajú krvné cievy a nervy.

Lakte lakte

Svaly lakťového kĺbu, ktoré sa pohybujú v lakťovom kĺbe, zahŕňajú skupinu ohybov, extenzorov, pronátorov a priehlavkových podpier, vďaka ktorým štruktúra lakťového kĺbu zabezpečuje pohyb ľudských rúk..

Biceps brachii

Ramená bicepsov, vďaka ktorým sa rameno môže ohýbať, má dve hlavy - dlhé a krátke. Dlhá hlava pochádza z supraartikulárneho tuberkulózy lopatky a končí vo svalovom bruchu tvorenom oboma hlavami, ako je zrejmé z nákresu. Brucho prechádza do šľachy, ktorá je pripevnená k tuberozite polomeru. Krátka hlava pochádza z vrcholu kokosového procesu lopatky.

  • Ohýba ruku do lakťového kĺbu;
  • Dlhá hlava sa podieľa na únose ramena;
  • Krátka hlava sa podieľa na adukcii ruky.

Ramenné svaly

Široký mäsitý sval umiestnený pod bicepsom brachii. Pochádza z prednej a bočnej strany distálneho konca humeru, prechádza lakťovým kĺbom, kde sa šľacha spája s kapsulou kĺbov a viaže sa na tuberozitu ulny..

  • Ohýba predlaktie v lakťovom kĺbe;
  • Napína kĺbovú kapsulu.

Triceps brachii

Je to veľký dlhý sval, ktorého štruktúra má tri hlavy: bočné, dlhé a stredné. Dlhá hlava svalu pochádza z podkožného tuberkulózy lopatky. Bočná hlava svalu vzniká na zadnom povrchu humeru nad drážkou radiálneho nervu z mediálnej a laterálnej intermusulárnej septy humeru. Mediálna hlava pochádza rovnako ako laterálna, ale iba pod radiálnou nervovou drážkou. Všetky tri tieto hlavy klesajú nadol a spájajú sa, aby vytvorili svalnaté brucho, ktoré sa zmení na silnú šľachu, ktorá sa prichytí k olecranonu..

  • Predĺženie predlaktia v lakťovom kĺbe;
  • Únos a pripojenie ramena k telu.

Koleno svalu

Ulnárny sval je akýmsi pokračovaním strednej hlavy tricepsov brachii. Začína sa laterálnym epicondyle humeru a kolaterálneho ligamentu a prichytí k zadnému povrchu olecranonu, tkaného do kĺbovej kapsuly..

Funkcia - predlžuje lakť na úkor predlaktia.

Okrúhly pronátor

Je to hrubý a krátky sval, ktorý má dve hlavy: rameno a ulnár. Humerná hlava je pripojená k strednému epicondyle humeru, ulnárna hlava je pripojená k strednému okraju tuberozity ulna. Obe hlavy tvoria svalnaté brucho, ktoré prechádza do tenkej šľachy a prichytáva sa k bočnej ploche polomeru.

  • Pronácia predlaktia;
  • Ohyb predlaktia v lakťovom kĺbe.

Sval Brachioradialis

Sval je umiestnený bočne. Vzniká tesne pod bočným epicondyle humeru, klesá a pripája sa k bočnému povrchu polomeru.

  • Ohýba predlaktie v lakťovom kĺbe;
  • Uzamkne polohu polomeru v uvoľnenom stave.

Radiálny flexor zápästia

Je to plochý dlhý sval, ktorý pochádza zo stredného epicondylu humeru a steká dole k spodnej časti povrchu dlane..

  • Ohnutie ruky;
  • Podieľa sa na ohnutí predlaktia v lakťovom kĺbe.

Palmarový sval

Rovnako ako radiálny flexor, pochádza zo stredného epitelu humeru, klesá a prechádza do palmovej aponeurózy.

  • Podieľa sa na ohnutí predlaktia v lakťovom kĺbe;
  • Ohýba kefu;
  • Natiahne palmovú aponeurózu.

Okrem toho sú do pohybov lakťa nepriamo zapojené aj svaly, ako je aktívny povrchový flexor prstov, flexor zápästia, extenzor prstov a extenzor zápästia..

Lakte lakte. Štruktúra lakťového kĺbu.

Lakťový kĺb, artikulatio cubiti, je tvorený kĺbovým povrchom distálnej epifýzy humeru - jeho blokom a hlavou kondyla, kĺbovými povrchmi na konci - blokom a radiálnymi zárezmi na konci, ako aj hlavou a kĺbovým obvodom radiálnej kosti. Kĺb je zložitý (articulatio composita), pretože pozostáva z troch kĺbov, z ktorých každý má svoj vlastný tvar.

Štruktúra lakťového kĺbu.


V lakťovom kĺbe je možná flexia a predĺženie, pronácia a supinácia. Kĺbové povrchy kostí, ktoré tvoria kĺby, sú pokryté hyalínovou chrupavkou.


Kĺbová kapsula obklopuje všetky tri kĺby. Na humerus je pripevnený pred okrajom koronárnej a radiálnej fossy po stranách - pozdĺž okrajov báz epicondylu (nechávajúc ich voľný), takmer na okraji kĺbového povrchu bloku a hlavou kondyla humeru a za ním - mierne pod horným okrajom fosílií olecranónu. Na dolnej časti je kĺbová kapsula pripevnená pozdĺž okraja bloku a radiálnych rezov a na radiálnej kosti - k hrdlu radiálnej kosti, pričom tu vytvára kruhovitý výstupok. Kĺbová kapsula v prednej a zadnej časti kíbu je tenká a slabo napnutá av postranných častiach je zosilnená väzmi. Jeho synoviálna membrána tiež pokrýva tie časti kostí, ktoré sú v kĺbovej dutine, ale nie sú pokryté chrupavkou (krk polomeru atď.).

V dutine lakťového kĺbu sa rozlišujú tri kĺby: brachioradiálny, brachioradiálny a proximálny rádioulnar.

1. Humerálny kĺb, articulutio humeroulnaris, sa nachádza medzi povrchom bloku humeru a zárezom v tvare bloku ulny, patrí medzi jednoosové a je to blok v tvare kĺbov, ktorý má skrutkovitú odchýlku kĺbových povrchov..


2. Brachioradiálny kĺb, artikulatio humeroradialis, tvorený hlavou kondylu humeru a glenoidnou fosílií na hlave radiálnej kosti, sa týka sférických kĺbov, napriek tomu, že v skutočnosti sa pohyby v nej vykonávajú okolo troch, ale iba dvoch osí - predného a vertikálneho..

3. Proximálny rádioaktívny kĺb, artikulatio radioulnaris proximalis, leží medzi radiálnym zárezom v dolnej časti a kĺbovým obvodom radiálnej hlavy: je to typický valcový kĺb s rotáciou okolo jednej zvislej osi..


V ramennom kĺbe sú možné ohyby a predĺženie, ku ktorým dochádza súčasne s pohybom polomeru v ramennom kĺbe. V tomto spoji je tiež možná rotácia polomeru pozdĺž jeho dlhej osi dovnútra a von. Okrem toho sa v proximálnom rádiolárnom kĺbe uskutočňuje rotácia radiálnej kosti so súčasným pohybom v ramennom kĺbe..


K lakťovému kĺbu patria tieto väzy:

1. Ulnárny kolaterálny väz, lig. collaterale ulnare, ide zo spodnej časti stredného epicondylu humeru nadol a rozširuje sa fanúšikovým spôsobom a prichytáva sa na okraji blokovitého zárezu ulny.

2. Radiálny kolaterálny väz, lig. kolaterálna radiale, začína od spodnej časti laterálneho padmusu humeru, klesá k vonkajšiemu povrchu radiálnej hlavy, kde sa delí na dva lúče. Tieto lúče majú horizontálny smer a ohýbajú sa okolo hlavy radiálnej kosti pred a za, sú pripevnené k okrajom radiálneho zárezu v dolnej časti. Povrchové vrstvy väzu rastú spolu s extenzorovými šľachami. hlboký prechod do prstencového väzu polomeru.

3. Prstencový ligament polomeru, lig. polomery anulare, zakrýva kĺbový obvod radiálnej hlavy z prednej, zadnej a bočnej strany a pri pripevnení k prednému a zadnému okraju radiálneho zárezu v dolnej časti udržuje polomer v dolnej časti tela.

4. Štvorcový väz, lig. Kvadratum je zväzok vlákien, ktoré spájajú distálny okraj radiálneho zárezu ulny s hrdlom radiálu..
V lakťovom kĺbe chýbajú bočné pohyby, pretože sú inhibované silnými kolaterálnymi väzmi. Kolenný kĺb je spravidla blokový kĺb s trochu skrutkovitou formou kĺzania kĺbových povrchov.

Okrem prstencového ligamentu radiálnej kosti sa na fixácii kostí predlaktia zúčastňuje aj interosová membrána predlaktia..

Interosseózna membrána predlaktia, membrana interossea antebrachii, vyplňuje medzeru medzi polomerom a ulnou, prichytáva sa k ich interosseóznym okrajom a vytvára rádioulnarovú syndesmózu, syndesmózu radioulnaris.

Je tvorená silnými vláknitými zväzkami, ktoré prebiehajú šikmo zhora nadol od polomeru po ulicu. Jeden z týchto lúčov má opačný smer: vychádza z tuberozity ulny do tuberozity polomeru a nazýva sa šikmý akord, chorda obliqua. Membrána má diery, cez ktoré prechádzajú cievy a nervy. Z jej dlane a chrbtových plôch začína množstvo predlaktí..

Lakte lakte

ja

Loktevokĺbav (articulatio cubiti)

komplexné prerušované členenie pažeráka s ulnou a polomerom predlaktia. HP zjednocuje brachioradiálne, brachioradiálne a proximálne rádioulárne kĺby. ktoré sú uzavreté v spoločnej kĺbovej kapsule (Obr. 1-4). Ramenný kĺb - blokový tvar so špirálovou odchýlkou ​​od zárezu; kĺbové povrchy sú reprezentované blokom humeru a blokovým výrezom ulny, na ktorom je vodiaci hrebeň. Pohyby v tomto kĺbe sa vykonávajú pozdĺž prednej osi - flexia a predĺženie predlaktia (amplitúda do 140 °). Humerálny kĺb má guľový tvar, tvorený hlavou kondyla humeru, ktorá sa kĺbovo spája s hlavou polomeru. Pohyby v kĺbe sa vyskytujú pozdĺž prednej osi (spolu s ramenným kĺbom) a spočívajú v ohybe a predĺžení predlaktia. Proximálny rádioaktívny kĺb je valcový. Pohyby v kĺbe sa vykonávajú okolo vertikálnej osi - zvislá poloha a predlaktie predlaktia (rozsah pohybu do 160 °). Tieto pohyby sa vyskytujú súčasne v distálnom rádiolárnom kĺbe (kombinované kĺby). Flexia v HP poskytnúť biceps brachii, brachialis, brachioradialis svaly, pronator kolo a ďalšie svaly predlaktia, počnúc stredným kondylom humeru; rozšírenie - triceps brachii a ulnar svalu. Pronáciu predlaktia zabezpečujú okrúhle a štvorcové pronátory a sval brachioradialis; supinácia - biceps svaly ramena a podpora svalového nártu.

Synovium tvorí vynikajúce (zadné) a cirkulárne (predné) inverzie. Za L.S. medzi ňou a šľachou tricepsového svalu ramena je vrecko a na olecranóne je ulnárny subkutánny vak. Kĺbová kapsula je nesená štyrmi väzivami. Ultárny kolaterálny väz sa rozprestiera od stredového epicondylu v tvare ventilátora po stredný okraj zárezu bloku.

Radiálny kolaterálny väz sa začína od laterálneho kondyla, zakrýva hlavu polomeru dvoma nohami a vedie k okrajom radiálneho zárezu v dolnej časti tela, kde je spojený so zväzkami prstencového väzu. Prstencový radiálny ligament obklopuje krk polomeru a je pripevnený predným a zadným smerom k radiálnemu zárezu spolu s radiálnym kolaterálnym ligamentom. Štvorcový väz je tvorený vláknitými zväzkami začínajúcimi od distálneho okraja radiálneho zárezu a smerujúcimi k krku radiálnej kosti. Tento väz posilňuje L.S..

Zásobovanie arteriálnou krvou HP sa uskutočňuje z lakťa kĺbovej siete, venózny výtok cez sprievodné žily rovnakého mena. Lymfatická drenáž sa vyskytuje v ulnáre a čiastočne v axilárnych lymfatických uzlinách. Inerváciu poskytujú vetvy stredných, muskulocutánnych, ulnárnych a radiálnych nervov.

Rádiograf lakťového kĺbu ukazuje kosti, ktoré tvoria kĺb, ich reliéf, vonkajšie obrysy, priestor kĺbov, štruktúrne prvky (obr. 5)..

Výskumné metódy. Metódy klinického výskumu zahŕňajú vyšetrenie, prehmatanie, meranie obvodu kĺbu a rozsah pohybu v ňom. So zraneniami a chorobami HP normálny pomer anatomických osí ramien a predlaktia je narušený, vzniká valgus (uhol je otvorený smerom von) alebo varus (uhol je otvorený dovnútra) (obrázok 6). Fyziologická odchýlka valgusu predlaktia za normálnych okolností nepresahuje 10 - 15 °. Pri skúmaní sa pozornosť venuje nezvyčajným priehlbinám, výčnelkom, umiestneniu výčnelkov kosti. Nezmenený HP zodpovedá určitému umiestneniu troch identifikačných výčnelkov kostí - bočný a stredný epicondyle humeru a olekranón ulny. V pozícii úplného rozšírenia HP. sú umiestnené na tej istej priamke - Gunterovej línii (obr. 7, a), v polohe ohybu tvoria uvedené kostnaté výčnelky rovnoramenný trojuholník, ktorého vrchol leží na vrchole olekranónu - Gunterov trojuholník (obr. 7, b). Guntherova línia a trojuholník sú zlomené, keď sa menia proporcie kostí, ktoré ich tvoria. V prítomnosti HP v dutine. krvi alebo výtoku po stranách olecranonu, nachádzajú sa valčekovité výčnelky. Pri mnohých chronických ochoreniach HP nadobúda tvar špirály.

Je dôležité vyhodnotiť patologickú laterálnu mobilitu v lakťovom kĺbe, ktorá zvyčajne nie je prítomná, keď je úplne roztiahnutá a je určená v prípade prasknutia kolaterálnych väzov, zlomeniny jedného z epicondylov alebo kondylov humeru..

Výskum aktívnych a pasívnych pohybov v HP vykonávané pomocou uhlopriečky. Na získanie porovnateľných výsledkov v priebehu dlhodobého sledovania sa predlaktie umiestni do priemernej polohy medzi pronáciou a supináciou (štandardná poloha). Supinácia a pronácia (rotačné pohyby predlaktia) sa určujú po ohnutí HP. v pravom uhle pomocou rotometra. Obvod HP merané pozdĺž epicondylarovej línie pomocou centimetrovej pásky.

Röntgenové vyšetrenie HP sa vykonávajú v priamych a priečnych projekciách. Ak je to potrebné, röntgenové snímky sa vykonávajú v ďalších projekciách.

patológie.

Poruchy HP sú zriedkavé. Vrodená rádioulnárna synostóza sa častejšie pozoruje u mužov, spravidla je bilaterálna. V klinickej štúdii je zaznamenaná fixná poloha predlaktia, nemožnosť aktívnej a pasívnej rotácie predlaktia, čo spôsobuje určité ťažkosti pri pohybe rúk. Röntgenové vyšetrenie určuje kostnú fúziu polomeru a ulny v proximálnej časti. Liečba je konzervatívna. V polyklinike sa vykonáva u pacientov vo veku 6 mesiacov. do 8 - 10 rokov, keď je predlaktie fixované v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou alebo v pozícii miernej pronácie. Zahŕňa uloženie stupňovitých sadrových odliatkov, liečebnú gymnastiku, masáže, pracovnú terapiu. Chirurgické ošetrenie sa vykonáva vo veku nie skôr ako 4 až 5 rokov, ak je predlaktie v polohe s ostrou pronáciou. čo významne zhoršuje funkciu hornej končatiny.

Medzi ďalšie vrodené chyby patrí HP. dochádza k dislokácii radiálnej hlavy, ankylózy, vrodených kontraktúr, valgusu alebo varus deformity kĺbu. V prípade dysfunkcie kĺbu je liečba rýchla. Prognóza obnovenia funkcie nie je vždy priaznivá.

Poškodenie. Poranenie HP sprevádzané krvácaním v periartikulárnych tkanivách a kĺbovej dutine. Pri vyšetrení sa pozoruje opuch, podliatiny v oblasti HP, bolesť na palpácii a pohyboch, obmedzenie aktívnych a pasívnych pohybov. Ťažké modriny sú často sprevádzané traumatickou neuritídou ulnárneho nervu. Pri ťažkej hemartróze je vpich vykonaný HP. a odstráňte krv, na 10-12 dní naneste zadnú omietku. Počas prvých troch dní sa odporúča lokálne chladenie (ľadové balenie). Po ukončení imobilizácie sú predpísané terapeutické cvičenia, pohyby v teplej vode Pri vývoji kĺbov a masáží je potrebné sa vyhnúť tepelným procedúram (bahno, aplikácie parafinosokeritu), násilným (pasívnym) pohybom..

Poškodenie kapsulárneho väzivového aparátu HP - roztrhnutie alebo roztrhnutie kolaterálnych väzív, kĺbových kapsúl - sprevádzané rozsiahlym krvácaním do paraartikulárnych tkanív a do kĺbovej dutiny. Často je to sprevádzané separáciou fragmentov kosti v oblasti pripojenia väzov. Hlavným klinickým symptómom je patologická laterálna mobilita v polohe predĺženia HP. Ošetrenie: vpich HP. s odstránením krvi, fixácia zadnou sadrou, lokálne nachladnutie: po 2 až 3 týždňoch. - liečebná gymnastika, pohyb vo vode, fyzioterapia.

Dislokácia v HP z hľadiska frekvencie sa radí na druhé miesto medzi všetkými dislokáciami dospelých. Vyskytujú sa dislokácie oboch kostí predlaktia (zadné, vonkajšie, predné, vnútorné), divergentné (divergentné) dislokácie, menej často izolované dislokácie polomeru a dolnej končatiny. V takmer polovici prípadov sa dislokácia predlaktia kombinuje s intra- alebo periartikulárnymi zlomeninami kostí, ktoré tvoria L.with.

K dislokácii obidvoch kostí predlaktia dozadu alebo zvonku dochádza najčastejšie, často v kombinácii so zlomeninou koronálneho procesu v dolnej časti tela. HP umiestnená v oblasti je často poškodená súčasne. cievy a nervy. V tomto ohľade nezabudnite skontrolovať pulzáciu na radiálnej artérii, citlivosť kože a pohyblivosť prstov. Diagnóza je potvrdená röntgenom lakťa. Dislokácia sa zvyčajne upravuje ambulantne v lokálnej alebo celkovej anestézii. Malo by sa pamätať na to, že predné dislokácie predlaktia sú kombinované so zlomeninami proximálnej epifýzy ulny a dislokáciami smerom von - so zlomeninou avulzie strednej epifýzy humeru. Hlavným princípom redukcie dislokácií kostí predlaktia je trakcia pozdĺž osi predlaktia a priamy tlak na posunutý kĺbový koniec v smere opačnom k ​​dislokácii. Po redukcii sa vyžaduje kontrolná rádiografia.

Po znížení dislokácie sa končatina imobilizuje zadnou náplasťou odlievanou od zápästného kĺbu k hornej tretine ramena (HP je ohnutá v uhle 90 °, predlaktie je mierne naklonené), jeho trvanie je 10-12 dní (nie viac ako 3 týždne), v závislosti od stupňa. závažnosť poškodenia väzivového aparátu kĺbu. Po ukončení imobilizácie sa uskutoční rovnaký komplex restoratívnych opatrení ako v prípade poranenia HP. Najčastejšie komplikácie dislokácií u HP. sú paraartikulárnou osifikáciou a kontraktúrou.

Radiálna subluxácia hlavy sa často pozoruje u detí vo veku 1 až 4 roky. Vyskytuje sa to náhle a silné trhnutie ruky dieťaťa s natiahnutou rukou. Diagnóza sa vykonáva na základe typického mechanizmu zranenia, neprítomnosti deformácie HP, nastavenia flexie-pronácie predlaktia, obmedzenia pohybov a bolesti pri pokusoch o pasívne ležanie na predlaktí. Pri röntgenovom vyšetrení patológia HP. zvyčajne nie sú zistené. Redukcia sa uskutočňuje bez anestézie. Rameno je ohnuté v lakťovom kĺbe, pritlačené dopredu na hlavu polomeru a zároveň je predlaktie potiahnuté. Nástup redukcie sa prejavuje charakteristickým cvaknutím, zmiznutím bolesti a obnovením pohybov v kĺbe. Nevyžaduje sa žiadna imobilizácia.

Zlomeniny kostí, ktoré tvoria HP, sa často pozorujú, vzťahujú sa na ťažké a komplexné zranenia. Vyskytujú sa intra- a periartikulárne zlomeniny. Intraartikulárne zlomeniny zahŕňajú: epifytolytické transkondylárne, medzikryštalické T- a Y, izolované vonkajšie a vnútorné kondyly, hlavu kondylu humeru, strednú a laterálnu epikondylu humeru (zlomeniny a apofyseolýza), koronárnu a ulnárnu kosť, krk a ulna... Periartikulárne (extraartikulárne) zlomeniny zahŕňajú suprakondylické zlomeniny humeru (pozri Rameno).

Percondylarné a intercondylarné zlomeniny pažeráka, epifytolýza a zlomeniny vonkajších a vnútorných kondylov ramena sú klinicky charakterizované opuchom, krvácaním v oblasti HP, závažným obmedzením pohybu a bolesti pri ich pokuse o ich implementáciu. Palpácia kĺbu je výrazne bolestivá, určuje sa patologická pohyblivosť a krepitus kostných fragmentov. Na rozdiel od dislokácie nie je príznakom pružnej rezistencie. Na objasnenie diagnózy sa vykoná rôntgenové vyšetrenie HP. poškodené (obr. 8) au detí na porovnanie zdravá končatina. Prvá pomoc spočíva v anestézii (injekcia 20 ml 1 - 2% roztoku novokainu do kĺbovej dutiny) a transportnej imobilizácii (imobilizácia). V nemocnici sa pri zlomeninách bez posunu nanáša omietka z hornej tretiny ramena na spodnú časť prstov až na 3 týždne. V prípade zlomenín s vytesnením fragmentov je ukázaná jednokroková manuálna redukcia (u detí), uloženie kostrového trakcie alebo zariadenie na rozptylové stlačenie s použitím kolíkov s prítlačnými plošinami. Pri veľkom vytesňovaní fragmentov, ktoré nie je eliminované kostrovou trakciou, poruchami inervácie a krvného obehu, sa vykonáva prítomnosť voľných fragmentov kostí v kĺbovej dutine, operácia - otvorená repozícia fragmentov s obnovením kongruencie kĺbových povrchov a osteosyntéza. Doba imobilizácie je 2 až 6 týždňov, potom komplexná rehabilitačná liečba. Z dlhodobého hľadiska sa často vyvinie posttraumatická deformujúca artróza HP. (pozri Osteoartritída).

Zlomeniny hlavy kondylu humeru sú bežné zranenia. Obeť pociťuje ostrú lokálnu bolesť v oblasti vonkajšieho kondyla ramena. Na kolene nad priemetom radiálnej hlavy môže byť prehmataný veľký zlomok. Otočné pohyby predlaktia, ako aj ohyb a roztiahnutie v HP. obmedzené a bolestivé. Diagnóza je potvrdená rádiografiou. Liečba je konzervatívna (jednokroková manuálna redukcia), a ak to nie je účinné, otvorená redukcia hlavy kondylu humeru a transartikulárna fixácia drôtom alebo odstránenie malého fragmentu kosti.

U detí a dospievajúcich je častejšia zlomenina alebo apofýza vnútornej strany (obr. 9) alebo vonkajšia epicondyle pažeráka. V prípade zlomenín s posunom vnútorného epicondylu môže byť odtrhnutý zlomok kosti zovretý v kĺbe medzi olecranónom a stranou humeru. Z klinického hľadiska je zaznamenaná lokálna bolesť, často je hmatateľný pohyblivý fragment, dochádza k patologickej laterálnej mobilite, pri HP a pri aktívnych a pasívnych pohyboch je obmedzený. V prípade zlomenín s miernym posunutím fragmentov je liečba konzervatívna - redukcia a fixácia sadrovým náterom počas 2 až 3 týždňov. Ak nie je možné prispôsobiť uzavretú cestu alebo porušenie fragmentu v kĺbovej dutine, zobrazí sa otvorená redukcia s pripevnením roztrhnutého epicondylu na jeho lôžko ihlami alebo skrutkou..

Zlomeniny olekranónu sú častejšie výsledkom priamej mechanickej sily. Palpácia a tlak na proces zvyšujú bolesť. Pri zlomenine s divergenciou fragmentov medzi nimi je zreteľne prehĺbená priečne umiestnená medzera alebo stiahnutie. Rotačný pohyb predlaktia je voľný a bezbolestný. Pasívne predlžovanie predlaktia nastáva pod hmotnosťou predlaktia a ruky. Aktívna flexia v HP sprevádzané zvýšenou bolesťou. Liečba zlomenín bez divergencie fragmentov sa má aplikovať 3-4 týždne. dlaha omietky v ohybe HP v uhle 90 - 10 °. V prípade zlomenín s divergenciou fragmentov (obr. 10, a) chirurgické ošetrenie (obr. 10, b).

Pri zlomeninách koronálneho procesu ulny sa zaznamenáva lokálna bolestivosť, opuch a krvácanie v kolennom oblúku, obmedzenie flexie a predĺženie HP. Diagnóza je potvrdená rádiografiou kĺbu v dvoch projekciách. Konzervatívna liečba - sadrové omietky liate po dobu 10-12 dní, potom cvičebná terapia.

Pri páde na natiahnuté rameno sa vyskytujú zlomeniny hlavy a krku polomeru. Existujú zlomeniny radiálnej hlavy bez posunutia fragmentov, okrajové alebo fragmentárne zlomeniny (obr. 11, a), rovnako ako rozdrvené (fragmentované) zlomeniny hlavy (obr. 11, b). Vyskytujú sa zlomeniny krku radiálnej kosti bez posunutia hlavy, s posunutím jej rôznych stupňov postihnuté zlomeniny. Klinicky charakterizované neprítomnosťou alebo ostrým obmedzením rotačných pohybov predlaktia, obmedzením flexií a predlžovacích pohybov pri HP, ostrou lokálnou bolesťou na palpácii v oblasti radiálnej hlavy, niekedy pocitom crepitu pri pokusoch o rotáciu pohybov. Diagnóza je potvrdená röntgenovým lúčom L. v dvoch projekciách. Konzervatívna liečba - imobilizácia u dospelých na 3 týždne, u detí na 10-12 dní. V prípade zlomenín hlavy a krku polomeru s posunom fragmentov u detí sa používa jednokroková manuálna redukcia a fixácia dlahy omietky po dobu 10-12 dní. Ak redukcia zlyhá, je indikovaná otvorená redukcia a fixácia transartikulárneho kolíka. Neodstraňujte hlavu polomeru u detí, pretože to vedie k rozvoju hallux valgus. Pri zlomeninách zlomenín u dospelých je indikovaná chirurgická liečba - osteosyntéza hlavy špeciálnymi skrutkami, resekcia hlavy (obr. 11, c), niekedy s následnou endoprotetikou. Po resekcii alebo osteosyntéze radiálnej hlavy nie je doba imobilizácie dlhšia ako 10 - 12 dní Pozri tiež Zlomeniny.

Veľký význam pre obnovenie funkcie HP. má správne použitie cvičebnej terapie. S intra- alebo periartikulárnymi zlomeninami HP. pohyby začínajú 10 - 12. deň po poklese reaktívnych javov v oblasti poškodenia (edém, bolesť atď.), pri zlomeninách s nestabilnou pozíciou fragmentov - v 14 - 21. deň, keď dôjde k adhézii fragmentov kosti, kvôli nebezpečenstvu ich premiestnenia. Po otvorenej redukcii a osteosyntéze závisí načasovanie začiatku pohybu v kĺbe na stabilite spojenia fragmentov kosti. V prvých dňoch po ukončení imobilizácie sa flexia a predlžovanie HP uskutočňujú niekoľkokrát počas dňa. Na tento účel používajte mäkké šatky alebo špeciálne funkčné pneumatiky so závesom. Potom sa predpíšu terapeutická gymnastika a fyzické cvičenie v teplej vode (teplota 35 - 37 ° C. Pacienti vykonávajú aktívne pohyby v uľahčených podmienkach. Ruka sa položí na povrch stola a pomaly sa ohne, potom sa natiahne zdravou rukou alebo inštruktorom cvičebnej terapie a posúva sa po hladkom povrchu) povrchy, rolovanie špeciálnym vozíkom, loptičkou, paličkou atď. Na konci procedúry sa poranenej ruke poskytne maximálna flexia alebo predĺženie na 7-10 minút. Terapeutické cvičenia sa striedajú (po približne 2-3 hodinách) s cvičeniami vo vode. 1. mesiac po zranení sa intenzita vývinu mierne zvyšuje - zahŕňajú cvičenia na napínanie paraartikulárnych tkanív, ktoré sa striedajú s aktívnou relaxáciou svalov, napríklad malé hojdačky.Ak sa dosiahne uspokojivá amplitúda pasívnych pohybov pri HP, používajú sa aktívne cvičenia s odporom (činky, expandér atď.) 2 mesiace po zranení s vytvorenou kontraktúrou v HP, pasívne a aktívne cvičenia na zvýšenie mobility. Po 3 1 /2-4 mesiace. predpísať mechanoterapiu na kyvadlových zariadeniach. HP masáž pri posttraumatických kontraktoch je indikovaná najskôr po 4-6 mesiacoch. Intenzívnejší vývoj pohybov v HP po traume je často príčinou parciálnej osifikácie.

Choroby. Hp artritída vyskytuje sa po jeho zranení, môže to byť komplikácia infekčných chorôb (šarlach, kvapavka) alebo všeobecná hnisavá infekcia (pozri artritída)..

Tuberkulóza lakťového kĺbu sa častejšie pozoruje u detí a predstavuje asi 3% všetkých špecifických lézií muskuloskeletálneho systému (pozri Extrapulmonálna tuberkulóza (Extrapulmonálna tuberkulóza), tuberkulóza kostí a kĺbov)..

Psoriatická artritída HP klinický obraz sa podobá reumatoidnej artritíde. Röntgenový obraz tohto ochorenia má určité charakteristické črty (pozri psoriáza)..

Chondromatóza HP je celkom bežná. (pozri. Chondromatóza kostí a kĺbov), ktorá je dôležitá pri diagnostike röntgenového vyšetrenia (obr. 12). Chirurgické ošetrenie.

Epicondylitis (epicondylosis) je ochorenie spojené s degeneratívnymi zmenami v šliach v oblasti prichytenia svalov predlaktia k laterálnym (menej často stredným) epicondyle humeru. Častejšie pozorované u športovcov (tenisový lakeť), ako aj u osôb vykonávajúcich opakovanú fyzickú prácu. Vyznačuje sa pretrvávajúcou bolesťou a predĺženým priebehom, najmä pri neskorom začatí liečby.

Deformujúca sa artróza HP. - degeneratívny-dystrofický proces v kĺbe, ktorý sa vyskytuje po intraartikulárnych zlomeninách. dislokácie, choroby zápalového charakteru (pozri Osteoartritída).

Získané deformácie sú výsledkom zranení alebo chorôb HP. Medzi nimi je valgus alebo varusová odchýlka predlaktia v dôsledku nesprávne fúzovaných intraartikulárnych zlomenín, epifyolýzy distálneho artikulárneho konca humeru s nerovnomerným predčasným uzavretím rastovej zóny. Pri výrazných deformitách tohto typu je zaznamenaná laterálna nestabilita spoja. Často existuje neskoro ulnárna neuritída. Chirurgická liečba - neurolýza a pohyb nervu k prednému povrchu HP. Pri výraznej deformite vo frontálnej rovine je liečba tiež chirurgická (supracondylarná osteotómia).

Jeden z typov získanej patológie HP. sú kontraktúry a ankylóza, najčastejšie spojené s paraartikulárnou osifikáciou mäkkých tkanív (obr. 13), nesprávne fúzované intraartikulárne fraktúry, chronické, neredukované dislokácie a subluxácie, dislokácie fraktúr, zmeny v jazde kĺbov, periartikulárne tkanivá v dôsledku dlhodobej imobilizácie horných končatín ).

Nádory. V oblasti HP z mäkkých tkanív alebo z kostí, ktoré ju tvoria, existujú benígne a malígne nádory. Medzi nádormi HP synovioma je častejšia.

Operácia. Prepichnite HP Používa sa na diagnostické a terapeutické účely na odstránenie krvi alebo výtoku z kĺbovej dutiny, vypláchnutie kĺbovej dutiny, určenie povahy patologického obsahu, zavedenie liečivých a rádioaktívnych látok (pozri artrografiu). Pre túto manipuláciu je spoj ohnutý do tupého uhla. Prepichovacia ihla sa vkladá do kĺbovej dutiny zozadu a smerom von zo stredu olekranónu na spodnom okraji laterálneho kondylu humeru a tesne nad hlavou radiálnej kosti v hmatateľnej medzere brachioradiálneho kĺbu. V prípade hemartrózy alebo výtoku v kĺbe pôsobí kapsula kĺbu na tomto mieste ako valec. Koniec ihly je nasmerovaný na predný povrch stredného kondyla - do dutiny brachio-ulnar kíbu.

Z chirurgických zákrokov na HP. vykonať artrotómiu (ako samostatný zásah alebo ako prístup k prvkom kĺbu), resekciu lakťového kĺbu, artrodézu, artropýzu, artroplastiku, endoprotetiku.

Bibliografia: Human Anatomy, ed. PÁN. Galina, vol. 1, str. 111, M., 1486; Andrianov V.L. a kol., Vrodené deformity horných končatín, s. 47, M., 1 972; Volkov M.V., Gudushauri O.N. a Ushakova O.A. Chyby a komplikácie pri liečbe zlomenín kostí, s. 30, 128, M., 1970; Kaplan A.V. Poškodenie kostí a kĺbov, s. 220, M., 1979; A. F. Kaptelin Hydrokinéza v ortopédii a traumatológii. M., 1986, Kovanov V.V. a Travin A.A. Chirurgická anatómia ľudských končatín, s. 138, M., 1983; Marx V.O. Ortopedická diagnostika, s. 322, Minsk, 1978; Movshovich I.D. Operatívna ortopédia, s. 103, M., 1983; Sverdlov Yu.M. Traumatické dislokácie a ich liečba, s. 87, M., 1978; Watson-Jones R. Zlomeniny kostí a zranenia kĺbov, trans. z angličtiny, s. 315, M., 1972; Chaklin V.D. Ortopédia, kniha. 1, str. 35, M., 1957, Yumashev G. S. Traumatology and Orthopedics, M., 1983.

Obr. 4. Topografia lakťového kĺbu. Artérie oblasti lakťového kĺbu (predný povrch): 1 - brachiálna artéria; 2 - vynikajúca ulnárna kolaterálna artéria; 3 - dolná ulterálna kolaterálna artéria: 4 - opakujúca sa artéria tepien a jej predné a zadné vetvy; 5 - rekurentná interosseózna artéria; 6 - zadná interosseózna artéria; 7 - ulnárna artéria; 8 - predná interosseózna artéria; 9 - radiálna tepna; 10 - radiálna rekurentná artéria; 11 - radiálna kolaterálna artéria; 12 - stredná kolaterálna artéria; 13 - hlboká tepna ramena.

Obr. 9. Röntgen kolenného kĺbu (predná projekcia) so zlomeninou vnútorného epicondylu humeru..

Obr. 10b). Röntgen kolenného kĺbu (laterálna projekcia) v prípade zlomeniny olecranonového procesu s divergenciou fragmentov - po osteosyntéze drôtov a drôtov.

Obr. 3. Topografia lakťového kĺbu. Topografia hlbokých útvarov (svalov, nervov, krvných ciev atď.) Oblasti lakťového kĺbu (čelný pohľad): 1 - biceps brachii; 2 - ulnárny nerv a lepšia ulnárna kolaterálna artéria; 3 - stredný nerv; 4 - brachiálna artéria; 5 - brachiálny sval; 6 - ulnárna lymfatická uzlina; 7 - aponeuróza z bicepsov brachii; 8 - ulnárna artéria; 9 - okrúhly pronátor; 10 - radiálna tepna; 11 - radiálny nerv a jeho vetvy; 12 - stredná žila lakťa.

Obr. 5 B). Sciagramy lakťového kĺbu: 1 - diafýzy humeru, 2 - diafýzy ulny, 3 - diafýzy radiálnej kosti, 4 - röntgenový kĺbový priestor brachioradiálneho kíbu, 6 - röntgenový kĺbový priestor brachioradiálneho kĺbu, 7 - priestor röntgenového kĺbu proximálneho kĺbového kĺbu. epicondyle, 8 - laterálny epicondyle, 9 - vnútorný driek bloku, 10 - hlava kondylu humeru, 11 - blok, 12 - vľavo v diagrame, hlava radiálnej kosti, vpravo - polmesiaca, 14 - fosílie pre koronoid proces, 15 - olekranón, 16 - koronálny proces ulny, 17 - hlava polomeru, 18 - krk polomeru, 19 - tuberozita polomeru.

Obr. 12a). RTG snímku pre chondromatózu lakťového kĺbu - predná projekcia.

Obr. 11c). RTG lakťového kĺbu so zlomeninou radiálnej hlavy - po resekcii radiálnej hlavy (laterálna projekcia).

Obr. 1. Topografia lakťového kĺbu. Lakťový kĺb s obnaženou kĺbovou časťou lakťového kĺbu: 1 - čiara pripevnenia kĺbovej kapsuly na humerus; 2 - časť spojovacej kapsuly priliehajúcej k bloku humeru; 3 - stredný epicondyle humeru; 4 - ulnárny kolaterálny väz; 5 - začiatok ohybu rúk a prstov; 6 - okraj procesu koronoidov; 7 - kruhový väz v polomere; 8 - koniec ramenného svalu; 9 - začiatok kruhového pronátora; 10 - kruhový objem kolenného kĺbu; 11 - miesto pripojenia bicepsov brachii; 12 - miesto pripevnenia priehlavkovej podpery; 13 - okamžitá podpora; 14 - radiálny kolaterálny väz; 15 - časť kĺbovej kapsuly priliehajúca k hlave kondylu humeru; 16 - bočná epilikonta humeru; 17 - začiatok extensorov ruky a prstov; 18 - namáhanie kĺbovej kapsuly svalom; 19 - brachioradiálny sval; 20 - začiatok triceps brachii.

Obr. 7b). Guntherova čiara a trojuholník - v ohýbacej polohe lakťa tvoria čiary spájajúce tieto identifikačné body rovnoramenný trojuholník (Guntherov trojuholník), ktorého vrchol leží na vrchole dolnej časti ulny.

Obr. 11a). RTG lakťového kĺbu s okrajovou zlomeninou radiálnej hlavy (predný pohľad).

Obr. 7a). Guntherova čiara a trojuholník - v polohe úplného roztiahnutia lakťového kĺbu sú laterálna a stredná epicondyle humeru a olecranón ulny umiestnené na tej istej línii (Guntherova línia).

Obr. 11b). RTG lakťového kĺbu pre rozdrvené zlomeniny radiálnej hlavy (bočná projekcia).

Obr. 6b). Varus deformita lakťového kĺbu - uhol tvorený osou ramena (označenou červenou čiarou) a predlaktím je otvorený dovnútra.

Obr. 6a). Valgusov lakťový kĺb - uhol tvorený osou ramena (označenou červenou čiarou) a predlaktím otvorený smerom von.

Obr. 5a). Rentgenové snímky v predných a bočných výčnelkoch lakťového kĺbu.

Obr. 8. Röntgen kolenného kĺbu (predná projekcia) s transkondúrnou zlomeninou humeru..

Obr. 10a). X-ray lakťového kĺbu (laterálna projekcia) v prípade zlomeniny olekranonu s divergenciou fragmentov - pred operáciou.

Obr. 13a). RTG lakťového kĺbu s paraartikulárnou osifikáciou - predná projekcia.

Obr. 12b). Röntgenové vyšetrenie chondromatózy lakťa - laterálna projekcia.

Obr. 13b). RTG snímka lakťového kĺbu s paraartikulárnou osifikáciou - bočný pohľad.

Obr. 2. Topografia lakťového kĺbu. Lakťový kĺb s otvorenou kĺbovou kapsulou a po odstránení okolitých svalov a šliach: 1 - koronárna fossa; 2 - okraj otvorenej spojovacej kapsuly; 3 - stredný epicondyle; 4 - ulnárny kolaterálny väz; 5 - blok humeru; 6 - okraj procesu koronoidov; 7 - čiara rezu kĺbovej kapsuly; 8 - kruhový väz polomeru; 9 - kruhové zakrivenie (otvorené); 10 - okraj radiálnej hlavy; 11 - hlava kondylu humeru; 12 - radiálny kolaterálny väz; 13 - bočná epicondyle humeru.

II

spája kosti humeru a predlaktia. L. s. tvorené tromi kĺbmi: brachio-ulnar, v ktorom dochádza k flexii a predĺženiu predlaktia; brachioradiál, v ktorom je možná flexia, predĺženie a rotácia polomeru; spolu s brachioradiálnym kĺbom funguje rádioulárny kĺb, pri ktorom sa otáča radiálna kosť, predlaktie sa otáča smerom von a dovnútra. Všetky tri kĺby sú uzavreté v jednej kĺbovej kapsule. Jeho bočné časti sú vystužené väzmi. Kĺb je dodávaný vetvami brachiálnej artérie.

Poškodenie L. s. sú bežné. Pri bruchu sa môže vyskytnúť krvácanie v mäkkých tkanivách, ktoré sa nachádzajú v blízkosti kĺbov synoviálnych vakov, menej často v kĺbovej dutine (hemartróza). Pri zasiahnutí zadného vnútorného povrchu L. pomocou. funkcia ulnarového nervu môže byť narušená - existujú silné bolesti, ktoré vyžarujú do IV a V prstov ruky. S nadmerným predĺžením strany L. (napríklad počas tenisu, hádzania oštepom, cvičeniach s kettlebells) sa vyskytujú mikrotraumy, ktoré môžu byť sprevádzané slzami kapsuly a väzov, hemartrózou. Prvá pomoc pri podliatinách zahŕňa vytvorenie podmienok na položenie kĺbu (ruka je položená na šatke), v niektorých prípadoch, ak existuje podozrenie na ťažšie zranenie, je lepšie použiť dlahu a poslať obeť do nemocnice na vyšetrenie. V prípade poškodenia vnútornej časti kapsuly a laterálneho väzu sa objaví opuch pozdĺž vnútornej strany kĺbu, môže dôjsť k krvácaniu pod kožu, kĺb sa zväčšuje, predlaktie je zasunuté smerom von oveľa viac ako na zdravú stranu. V takýchto prípadoch je dlážka povinná. Ďalšia liečba môže byť konzervatívna a niekedy je potrebný chirurgický zákrok..

Dislokácia v lakťovom kĺbe sa zvyčajne vyskytuje pri páde na natiahnuté rameno. Častejšie sú dislokácie zadnej časti (obr. 1). Po poranení sa zaznamená deformácia kĺbu. Predlaktie je ohnuté v tupom uhle. Nad olecranónom je viditeľné stiahnutie kože, pohyb nie je možný. Dislokácia je často sprevádzaná poškodením alebo kompresiou krvných ciev a nervov. V tomto prípade je zaznamenané modré sfarbenie, opuch, znecitlivenie v oblasti ruky a predlaktia. Prvá pomoc je zameraná na znehybnenie poranenej ruky v polohe, v ktorej sa nachádza. Nemal by sa robiť pokus o „nápravu“ svojej pozície alebo o opravu dislokácie, pretože to môže viesť k ešte vážnejšiemu zraneniu kĺbov. Aby sa zabránilo rozvoju významného opuchu tkaniva, je vhodné dať ruke zvýšenú polohu, aplikovať močový mechúr alebo vyhrievaciu podložku s ľadom..

U detí vo veku 3 - 4 roky sa môže pri natiahnutí ramena vyskytnúť subluxácia radiálnej hlavy, ktorá sa prejavuje náhlou bolesťou v ramene, obmedzením pohybu v lakťovom kĺbe. Mechanizmus subluxácie je znázornený na obr. 2. Prvá pomoc spočíva v položení poranenej ruky na šatku, po ktorej je dieťa odvedené do traumatologického strediska alebo do nemocnice, kde sa vykoná redukcia.

V prípade zlomenín (zlomeniny) a zlomenín dislokácie v lakťovom kĺbe (obr. 3) obeť pociťuje silnú bolesť, kĺb rýchlo narastá, opuchy a jeho pohyblivosť je narušená. Prvá pomoc spočíva v znehybnení dlahou, po ktorej sa ruka položí na šál a obeť je poslaná do nemocnice.

Pri otvorenom poškodení oblasti L. strany. na ranu sa aplikuje sterilný obväz a potom sa vykoná dlahovanie. Ak je poškodená iba pokožka a nedochádza k žiadnym iným zraneniam, môžete sa obmedziť na položenie ruky na šatku..

Škrípanie pri poškodení strany L. (Obr. 4) sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri poraneniach pažeráka (pozri. Rameno).

Bandáže na ploche L. strana nanášajte šatky (obr. 5), obväzy alebo použite trubicové obväzy. Z obväzov (Bandáže) sa zvyčajne používa osem pásov, počínajúc od dolnej tretiny ramena alebo od hornej tretiny predlaktia. V prípade potreby dobre uzavrite spoj na všetkých stranách pomocou korytnačky. Môže to byť buď pokračovanie špirálovitého obväzu na lakte, alebo ako nezávislý obväz na lakťovom kĺbe. Častejšie používajú divergentné korytnačky na korytnačky, keď bandážovanie začína fixáciou kruhových túr v strede L. c, odkiaľ sa bandážové túry odkláňajú k periférii, ležia buď vyššie alebo nižšie ako kĺb a pokrývajú 2 /3 každé predchádzajúce kolo. Pri aplikácii zbiehavej bandáže korytnačky sa pod kĺbom urobia fixné kruhové zájazdy, potom sa bandáž šikmo vedie cez ohyb lakťa k zadnej časti ramena, nad lakťový kĺb, ohýba okolo neho a opäť sa vracia cez lakť do prvého kruhového kruhu bandáže. Postupujú ďalšie kolá, ktoré sa postupne približujú k stredu a prechádzajú cez ohybovú plochu kĺbu. Bandáž sa zvyčajne aplikuje v polohe, keď je rameno ohnuté v lakťovom kĺbe pod uhlom 90 °.

Obr. 3. Zlomeniny olekranónu: a - bez vytesnenia fragmentov; b - s premiestnením fragmentov.

Obr. 5. Uloženie šatového obväzu na lakťový kĺb: a, b, c, d - štádia použitia obväzu.

Obr. 2. Mechanizmus radiálnej subluxácie hlavy u dieťaťa: a - pri chôdzi; b - pri obliekaní.

Obr. 1. Vzťah kĺbových koncov kostí, ktoré tvoria lakťový kĺb, v norme a) a so zadnou dislokáciou b): a - čiary spájajúce epicondyle humeru a vrchol olecranónu tvoria rovnoramenný trojuholník; b - konfigurácia trojuholníka tvoreného rovnakými kostnými orientačnými bodmi sa s pozmenenou dislokáciou výrazne zmenila.

Obr. 4. Imobilizácia v prípade zranení ramenného a lakťového kĺbu: a - príprava dlahy rebríka: b - aplikácia dlahy; c - upevnenie pneumatiky obväzom; d - zavesenie hornej končatiny na šál.

Anatómia lakte

obsah

Kostná anatómia

Lakťový kĺb je križovatkou troch kostí: humerus, ulna a polomer. Humer-lakťový kĺb je blok v tvare bloku, je tvorený blokom stredného kondyla humeru a lunátnym zárezom v dolnej časti tela. Zväčšenie plochy kĺbového povrchu je uľahčené procesmi ulnaru a koronoidov, ktoré prehlbujú lunárny zárez. Brachioradiálny kĺb je tvorený hlavou polomeru a hlavou kondyla humeru. Spoj medzi dolnou časťou a polomerom je tvorený hlavou polomeru a radiálnym zárezom dolnej časti tela. Tieto kĺby spolu s väzivovým a svalnatým aparátom zabezpečujú flexiu a predĺženie lakťového kĺbu, ako aj pronáciu a supináciu predlaktia..

Biomechanika lakťového kĺbu na rtg

Anatómia ligatúry

Ligamenty sú zosilnené oblasti kĺbovej kapsuly, ktoré zaisťujú stabilitu kĺbov. Lakťový kĺb je obklopený komplexným prepletením väzov. Bočná časť kĺbu je vystužená komplexom štyroch väzov: radiálneho kolaterálu, prstencového ligamentu radiálnej kosti, pomocného laterálneho kolaterálneho ligamentu a laterálneho ulnárneho kolaterálneho ligamentu. Radiálny kolaterálny väz sa začína od laterálneho epicondyle humeru a rozširuje sa distálnym smerom, spája sa s hlbokými vláknami prstencového ligamentu radiálnej kosti, posilňuje ju a zaisťuje stabilitu lakťového kĺbu počas zaťaženia varu (adukcia predlaktia). Prstencový ligament polomeru sa pripája k prednému a zadnému povrchu radiálneho zárezu v dolnej časti a vytvára prstenec okolo hlavy a krku polomeru; Poskytuje stabilitu počas pronácie a supinácie. Distálny koniec pomocného postranného kolaterálneho väzu je pripojený k tuberku podpery ulna; proximálny koniec ligamentu sa spája s vláknami prstencového ligamentu radiálnej kosti. Bočný ulnárny kolaterálny väz je pripevnený proximálnym koncom k laterálnemu epicondyle humeru a distálnym koncom k hrebenu priehlavkovej podpory ulny pod fasciou tohto svalu. Poskytuje stabilitu laterálnemu lakťovému kĺbu, zmierňuje napätie pri rotácii predlaktia a nesie radiálnu hlavu zozadu.

Mediálna časť lakťového kĺbu je posilnená aj väzivovým komplexom. Zahŕňa predné, zadné a priečne časti (Cooperov väz) ulnálneho kolaterálneho väzu. Predná časť ulnálneho kolaterálneho väzu má najväčší význam pri pôsobení na zaťaženie valgusov v lakťovom kĺbe (únos predlaktia). Pripája sa na stredný epicondyle humeru a na vrchol koronoidného procesu a poskytuje statickú a dynamickú stabilitu lakťa počas hádzacích pohybov sprevádzaných flexiou od 20 do 120 °. Zadná časť ulnálneho kolaterálneho väzu počas pronácie zosilňuje stredné časti lakťového kĺbu. Jeho pripájacími bodmi sú laterálna epicondyle humeru a olecranonového procesu. Ramenný kĺb, radiálne a ulnárne kolaterálne väzy sú tri hlavné stabilizačné štruktúry lakťového kĺbu. Poškodenie ktorejkoľvek z nich vedie k zvýšeniu zaťaženia sekundárnych stabilizačných štruktúr, medzi ktoré patrí hlava polomeru, predná a zadná časť kapsuly lakťového kĺbu, body pripojenia predných a zadných svalových skupín predlaktia, ako aj ulnárne, tricepsové a brachiálne svaly..

Svalová anatómia Edit

Vyvážená svalová kontrakcia je potrebná na zabezpečenie presných a koordinovaných pohybov v kĺbe. Nasledujúce svaly poskytujú pohyb v lakťovom kĺbe. Pozdĺž predného povrchu je brachiálny sval pripojený k koronoidnému procesu ulna, zatiaľ čo jeho antagonista, tricepsový sval, je pripevnený plochou širokou šľachou k olecranonu ulna. Extensorové svaly povrchovej vrstvy zadnej svalovej skupiny predlaktia pochádzajú z laterálneho epicondyle ramena; medzi ne patrí radiálny extenzor zápästia longus, extenzor zápästia radialis krátky, extenderor prsta a ulnar flexora zápästia. Na druhej strane distálnej epifýzy humeru, zo stredného epicondylu a stredného epicondylového hrebeňa, pochádza skupina svalov predných predlaktí (flexory a pronátory). Zahŕňa pronator round, radiálny flexor zápästia, palmaris longus, povrchový flexor prstov a zápästie ulnar zápästia..

nervy

Inervácia svalov lakťového kĺbu sa vykonáva tromi hlavnými nervami voľnej dolnej končatiny: radiálnym nervom (vrátane zadného interosseózneho nervu), ktorý beží pred a laterálne kĺbom, stredným nervom, ktorý beží pozdĺž stredovej čiary vpredu, a ulnárnym nervom, ktorý vedie pozdĺž posteromediálneho povrchu ulnárnej oblasti. Radiálny nerv je tvorený zadným zväzkom brachiálneho plexu (korene C6, C7 a Thl); inervuje tricepsové svaly, podporu priehlavku a tiež extenzory zápästia a prstov. Ulnárny nerv je tvorený zo stredného zväzku brachiálneho plexu (korene C7 a Thl) a inervuje ulnárny flexor zápästia, hlboké flexory prstov a vermiformné svaly prstov prstov a malých prstov, chrbtových a dlaňových interosseóznych svalov, svalov adduktujúcich palec ruky, ako aj prsta svalu a prsta. sval proti malému prstu; sval aduktora a ohýbač malíčka). Stredný nerv je tvorený bočnými a strednými zväzkami brachiálneho plexu (korene C6, C7 a Thl) a inervuje palmaris longus, pronator round, radiálny flexor zápästia, hlboké flexory indexu a prostredných prstov, povrchové ohnutie prstov, štvorcový pronátor, červovitý tvar svaly palca, ukazovák a svaly eminencie palca (svaly pôsobiace proti palcu; svaly, palce únoscov a flexory palca).

Kompresia týchto nervov, zvyčajne na jedno použitie, je častou príčinou bolesti lakťa. Radiálny nerv môže byť stlačený vláknitým oblúkom laterálnej hlavy tricepsového svalu, Froseovou pasážou, pri pripevnení krátkeho radiálneho extenzora zápästia a tiež susednými štruktúrami. Kompresia ulnárneho nervu je možná v oblasti supracondylarného procesu humeru, v oblasti Stradersovej pasáže, v mieste pripojenia ulnárneho ohýbača zápästia, v ulnárnom kanáliku zápästia (pozri časť „Syndróm kubitálneho kanála“). Stredný nerv môže byť stlačený supracondylarným procesom ramena a pripojenými fasciálnymi listami, Stradersovým ligamentom, tendinóznym oblúkom povrchového flexorového svalu, aponeurózou z bicepsov brachii alebo pronatorov. Kompresia stredného nervu je možná v karpálnom tuneli.

Jobe MT, Martinez SF: Poranenia periférnych nervov. In: Campbell's Operative Ortopedics, 10. vydanie. Canale ST (editor). Mosby, 2003. Mehta JA, Bain Ot: Posterolaterálna rotačná nestabilita lakťa. J Am AcadOrthop Surg 2004; 12: 405.

Je Dôležité Vedieť O Dnou