Kolenný kĺb tvorí: kondyly stehennej kosti, kondyly holennej kosti a patelly. V polovici prípadov je dĺžka stehenných kondylov rovnaká, v druhej polovici prevažuje dĺžka vonkajších kondylov. Mediálny kondyl je vo všetkých prípadoch širší a vyšší ako vonkajší. Kĺbové plošiny holennej kosti majú nasledujúce rozmery: pri strednom kondyli - dĺžka 4,1 - 5,3 cm, šírka - 2,8 - 3,8 cm, na bočnom kondyli - dĺžka 3,3 - 4,9 cm, šírka - 3 Hrúbka chrupavkovej pokrývky v kondyloch stehennej kosti v strede je 1,6 - 6 mm a postupne sa smerom k obvodu zmenšuje. Patella má v priemere 3,3 až 5,3 cm, šírku 3,6 až 5,5 a hrúbku 2 až 2,8 mm.

Kĺbový povrch femorálnych kondylov je vypuklý, horný kĺbový povrch holennej kosti je konkávny. Zhoda kĺbových povrchov sa zvyšuje chrupavkovými meniskami. Meniscus lateralis je širší a kratší ako stredný meniskus, pripomína podobu neúplného prstenca, ale môže mať tvar disku (1,6%), ktorý úplne delí kĺbové povrchy, alebo sa k nemu približuje (6,5%) s otvorom v strede. Meniscus medialis, lunárny tvar, má nerovnakú šírku a v strede sa zužuje. Predné meniskové rohy sú pripevnené prednými väzmi k holennej kosti a sú vzájomne spojené ligandom. rod prierezu (vyskytuje sa od 56 do 73,5% prípadov). Okrem toho, stredný meniskus pomocou lig. meniscofemorale anterius, ktorá sa začína od predného menisku a prichytáva sa k vnútornému povrchu laterálneho kondyla pred zadným krížovým ligamentom (vyskytuje sa od 20,6 do 45,3% prípadov). Bočný meniskus využívajúci lig. meniscofemorale posterius (vyskytuje sa od 33,3 do 60% prípadov), ktorý začína od zadného okraja laterálneho menisku za zadným krížovým ligamentom a prichytáva sa k vonkajšiemu povrchu stredného kondyla stehennej kosti. Vnútorná tenká hrana menisku je voľná, vonkajšia strana je spojená s kĺbovou kapsulou, s výnimkou posterolaterálneho povrchu laterálneho menisku, ktorý je v priamom kontakte so šľachou popliteálneho svalu a ktorý je zakrytý synoviálnou membránou v rámci recesného subpopliteus. Dĺžka tejto sekcie je v priemere 1/5 vonkajšieho obvodu menisku..

Obr. 150. otvorený kolenný kĺb; čelný pohľad.

Dutina kolenného kĺbu je komplexný komplex komunikačných trhlín ohraničených kĺbovými kosťami, meniskami, kapsulami kĺbu, pokrytými synoviálnymi väzmi a mastnými výčnelkami. Kapacita kĺbovej dutiny u dospelých s ohnutým kolenom je v rozsahu od 75 do 150 cm3. Obmedzujúca kapacita kĺbovej dutiny u mužov je 150 cm3, u žien 130 cm3.

Kapsula kolenného kĺbu má vonkajšiu vláknitú a vnútornú synoviálnu membránu (vrstvy). Synovium sa prichytáva pozdĺž okrajov menisku a kĺbovej chrupavky a v určitých oblastiach prilieha k stehennej kosti a holennej kosti k vnútornému povrchu vláknitej vrstvy kĺbovej kapsuly, tukového tkaniva, intraartikulárnych väzov a šľachy svalu štvorhlavého svalu a na rôznych miestach vytvára zakrivenie. Vláknitá membrána kapsuly na holennej kosti je pripevnená, trochu ustupuje nadol od kĺbovej chrupavky a dosahuje prednú časť tuberkulity holennej kosti; je pevne pripevnená k okrajom patelly, nad ktorou je kapsula pripevnená k šľache štvorhlavého svalu femoris, potom prechádza výrazne nad kĺbovou chrupavkou k predným bočným povrchom stehennej kosti, klesá pozdĺž nich, ohýba sa zdola a potom za epicondyle a je pripevnená nad kondylemi pozdĺž čeľuste linea.

Kolenný kĺb má deväť zákrut: päť vpredu a štyri v chrbte. Výčnelok synoviálnej membrány, ktorý sa nachádza nad patellou a tvorí horný patelárny volvulus, je obmedzený: pred - štvorhlavým femorisom, za - stehennou kosťou, nad a čiastočne zo strán - záhybom spôsobeným prechodom synovia zo zadného povrchu svalu štvorhlavého svalu. kostí. Podľa údajov v 90,5% prípadov v oblúku nadstavca je väčší alebo menší otvor, cez ktorý komunikuje s bursa suprapatellaris, a niekedy tvorí kĺbový výčnelok, ktorý stúpa nad patelu o 10 až 12 cm. Dĺžka hornej perličky je 5 až 8 cm. (priemer 6,4 cm), šírka 3 až 10 cm.

Horný záhyb je z boku a zozadu obklopený vláknami. Z vyššie uvedeného je m vhodné pre synoviálnu membránu volvulu. rod articularis. Inferolaterálne časti vyššieho volvulu prechádzajú od mediálnej strany k prednému vyššiemu strednému objemu, od bočnej strany k prednej hornej bočnej úrovni. Obidve posledné napätia sú umiestnené po stranách a nad patellou, pred anteromediálnymi a anterolaterálnymi povrchmi femorálnych kondylov a za vláknitou vrstvou kĺbovej kapsuly, zakryté mm. wideus medialis a lateralis, ako aj retinacula patellae mediale a laterale. Na stranách kĺbových povrchov stehennej kosti stúpajú tieto zákruty dolu do menisku. Medzery medzi meniskami a kĺbovým povrchom holennej kosti, ktoré komunikujú s dolnými vínami, a medzery medzi vonkajšími povrchmi kondylov a kapsulou kĺbu a medzi vnútornými povrchmi kondylov a krížových väzov, pokryté synoviálnou membránou, komunikujú so zadnými nadstavcami. V tomto prípade je stredná medzera v tvare condylar-kapsula širšia ako priečna. Najužšia časť medzery väzivového väzu je umiestnená v medzistupňovej vyvýšenine holennej kosti a medzery samičieho väzu samotné sú menšie a kratšie ako kondylárna kapsula..

Obr. 151. Kĺbové povrchy, menisky a väzy kolenného kĺbu pri priereze v úrovni spoločného priestoru (3/4).
Individuálne vyjadrené záhyby - aicare vyčnievajú do prednej časti kĺbovej dutiny na bokoch patelly, z ktorej alebo z vrcholu patelly k prednému krížovému ligamentu je nasmerovaná plica synovialis infrapatellaris. Tieto záhyby synoviálnej membrány sú tvorené výstupkom z tukového tkaniva - corpus adiposum infrapatellare, ktoré sa nachádza pod patellou a za ligandom. patellae a vláknitá membrána kĺbovej kapsuly, oddeľujúca sa od kĺbovej dutiny bursa infrapatellaris profunda.

Obr. 152. Ligamenty, ktoré spevňujú vak kolenného kĺbu; pohľad zozadu.

Pod strednou a laterálnou menisciou medzi kĺbovou kapsulou a prednou nadradenou strednou a prednou bočnou časťou holennej kosti je umiestnený predný dolný stredný a predný dolný laterálny objem. V hornej časti obidva volvulus medzerou medzi meniskom a chrupavkovým povrchom holennej kosti komunikujú so spoločnou dutinou kolenného kĺbu. Konce inverzií, smerujúce k stredovej čiare kĺbu, sú pred a uzavreté pred ohraničeným korpusom adiposum infrapatellare. Predné dolné stredné a bočné zákruty prechádzajú zo svojej strany na zadné dolné stredné a bočné zákruty, obmedzené, rovnako ako predné, zhora meniskami, spredu a zboku tibiou a zozadu bursou kĺbu. Konce inverzií smerujúcich k stredovej čiare kĺbu sú uzavreté: pri strednom prevrátení pozdĺž vnútorného okraja zadného krížového väzu, v bočnom - trochu smerom von od bočného okraja toho istého väzu..

Zadné vynikajúce stredné a bočné zákruty sú umiestnené každé na svojej vlastnej strane nad meniskami, medzi zadnými časťami stredného a bočného kondylu a úsekmi kapsuly kolenného kĺbu, ktoré ich zakrývajú. Zadné horné zákruty, rovnako ako spodné zákruty, spolu nekomunikujú. Oddeľujú sa tkanivom medzivodnej fosílie pokrytej synoviálnou membránou od strednej a bočnej strany. V prednej časti toto vlákno susedí s krížovými a menisco-femorálnymi väzmi a za - s vláknitou membránou kĺbovej kapsuly. Šľachta na ochromenie prilieha k zadnému hornému a dolnému postrannému volvulu, ktorý je tu pred a po stranách pokrytý synoviálnou membránou, ktorá tvorí subuspliteus recesie. Táto kapsa s väčšími alebo menšími otvormi môže komunikovať so zadným nadriadeným a dolným bočným záhybom, v dôsledku čoho obidva záhyby spolu komunikujú kanálom, ku ktorému dochádza v 85% prípadov. V iných prípadoch je tento kanál uzavretý a je predstavovaný výstupkom zo strany zadnej hornej postrannej inverzie. Spodný koniec recesnej subpopliteus v 88% prípadov bezprostredne susedí so zadným povrchom artikulatio tibiofibularis a v 18,5% prípadov s ním komunikuje, spája dutiny kolena a tibiálnych a peronálnych kĺbov. Veľký praktický význam (prenikanie hnisu pri jazde mimo kĺbu, výskyt paraartikulárneho flegmonu) sú komunikácia dutiny kolenného kĺbu so synoviálnymi vakmi svalov, ktoré sú slabými miestami kapsuly kolenného kĺbu. Podľa pozorovaní V. M. Ambardzhanyana sa také správy nachádzajú medzi zadným vyšším stredným objemom kolenného kĺbu a bursou subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) alebo bursa m. semimembranosi (10%) a medzi zadným vyšším postranným volvulusom a bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis (24%). Medzi slabé miesta kapsuly kolenného kĺbu patrí aj subuspliteus recesie a volvulus hornej časti tela. Hnis môže preraziť slabé miesta a môže tvoriť predné hlboké úniky stehien vo forme medziregionálnych a podkožných hlienov pod hlavou m. quadriceps femoris. Pri netopieroch popliteálnej sliznice sa hnis z popliteálnej fosílie môže šíriť na stehná aj dolnú časť nohy. Kapsula kolenného kĺbu posilňuje šľachy susedných svalov, vnútorných a vonkajších väzov. Okrem vyššie opísaných menisto-femorálnych väzov sú krížové väzivo kolena umiestnené medzi synoviálnymi a vláknitými membránami kĺbu. Líg. cruciatum anterius začína od zadnej časti vnútorného povrchu stehenného bočného kondylu, klesá, dopredu a stredne a pripája sa k zadnej časti oblasti intercondylaris anterior a k prednej časti tuberculum intercondylare mediale na holennej kosti.

Obr. 153. otvorený kolenný kĺb; pohľad zozadu.
Dĺžka väzu pozdĺž stredného okraja je 3,3 cm, pozdĺž bočného okraja - 2,6 cm. cruciatum posterius začína od vonkajšieho povrchu stredného femorálneho kondylu, klesá a mierne dozadu a pri krížení s predným krížovým ligamentom sa pripája k oblasti intercondylaris posterior a k zadnému okraju horného kĺbového povrchu holennej kosti. Dĺžka väzu pozdĺž bočného okraja je 3,9 cm, pozdĺž stredného okraja - 2,9 cm.

Obr. 154. otvorený kolenný kĺb; stredný pohľad.

Obr. 155. otvorený kolenný kĺb; bočný pohľad.

Vpredu je spoj zosilnený lig. patellae, prechádzajúca z patelly do tuberkulity holennej kosti. Predné a stredné - retinaculum patellae mediale, skladajúce sa z priečnych vlákien vedúcich od stredného epicondyle po patella a pozdĺžnych vlákien. Pred a postranne je umiestnený retinaculum patellae laterale, ktorého priečne vlákna prechádzajú od laterálneho epicondyle k patelle a pozdĺžne vlákna od patella k anterolaterálnemu okraju holennej kosti a k ​​tractus iliotibialis. Na boku je kĺb zosilnený ligandom. kolaterálny fibulare. Periférny obvodový väz začína od bočnej epicondyly stehennej kosti a prichytáva sa k hlave fibuly vo forme plochého zaobleného kordu. Dĺžka väziva je 4 - 7 cm, hrúbka je 2 - 8 cm. Väzec je izolovaný od kĺbového vaku. V spodnej časti, na hlave fibuly, je zakrytá prípadom alebo jednoducho prilieha k nemu za alebo zvonku šľachy biceps femoris. Na strednej strane je kapsula kolenného kĺbu zosilnená ligandom. kolaterálna tibiale. Začína od stredného epicondylu stehna a pripája sa k strednému povrchu holennej kosti. Dĺžka viazania 7,1 - 12,5 cm, šírka 5 - 15 mm. V takmer polovici prípadov väz vyzerá ako široko obmedzený pás, niekedy (22%) sa vyvinie iba predná časť väzu, niekedy (13%) nie je dostatočne vyvinutý celý väz. Za kĺbovým vakom kolenného kĺbu je zosilnený šikmý popliteálny väz, izolovaný zvonku, ale tesne spojený s vakom. Líg. popliteum obliquum prechádza od postero-mediálneho okraja holennej kosti k laterálnemu kondylu stehennej kosti; najčastejšie dobre vyjadrené. Väzba je pokračovaním bočného zväzku semimembranóznej šľachy. Ďalší zväzok je lig. popliteum arcuatum - oblúkom pokrýva chrbát hornej bočnej časti popliteálneho svalu a je súčasťou jeho fibróznej vagíny. Kolenný kĺb má tvar gule a funkciu rotácie bloku.

Obr. 156. Sagitálny rez kolenného kĺbu.

Krvná zásoba kolenného kĺbu pochádza z rodu articulare rodu. Z arteriálnej siete kolenného kĺbu sa vytvárajú siete synoviálnej membrány, umiestnené v subsynoviálnej vrstve a v hrúbke synoviálnej membrány. Menisku sú zásobované krvnými cievami zo susedných častí synoviálnej membrány, zo strednej a dolnej strednej a bočnej tepny kolena. Krížové väzy sú dodávané prostrednou tepnou kolena, ktorá je v blízkosti väzov rozdelená na stúpajúce a zostupné vetvy, ktoré živia nielen väzivo, ale aj epifýzy stehennej kosti a holennej kosti, vlákniny, synovia, menisci. Klesajúca vetva predného krížového väzu tvorí trvalú anastomózu s vetvami prenikajúcimi do plica synovialis infrapatellaris z dolných tepien kolena a prednej holennej recidívy.

Obr. 157. Čelný rez kolenného kĺbu.

Žily zo všetkých častí kolenného kĺbu pochádzajú z kapilárnych sietí. Malé žily fungujú nezávisle od tepien a veľké sú - jedna alebo dve sprevádzajú tepny. Malé žily kondylov stehennej kosti sa kombinujú do jediného plexu, z ktorého sa vytvárajú väčšie žily, siahajúce až po povrch kosti pozdĺž bočných povrchov kondylov nad facies patellaris, v oblasti medzifázovej dutiny a v dolnej časti popliteálnej plochy. V kondyloch holennej kosti sú intraosseózne žily umiestnené v prednej rovine kolmej na pozdĺžnu os diafýzy a s 8 až 10 kmeňmi sa rozprestierajú na povrch kosti v oblasti bočných povrchov kondylov..

Lymfa z kolenného kĺbu tečie lymfatickými cievami, ktoré sprevádzajú krvné cievy. Z hornej strednej časti vaku kolenného kĺbu lymfatické cievy pozdĺž a. rod potomkovia a. femoralis ide do hlbokých trieslových lymfatických uzlín. Z oblasti vetvenia horných a dolných stredných a bočných tepien kolena a prednej rekurentnej tepny predkolenia lymfa preteká do popliteálnych lymfatických uzlín. Z zadných častí kĺbového vaku, z krížových väzov, lymfa prúdi do lymfatických uzlín umiestnených na kapsule, najčastejšie blízko a. rod media.

K kolennému kĺbu sa blíži početné vetvy femorálnej, obturátorskej a sedacieho nervu. Kapsula a väzy predného povrchu kĺbu inervujú: I) v oblasti stredných kvadrantov - vetvy z rr. cutanei anteriores a muskulocutánna vetva femorálneho nervu (niekedy veľmi veľká - od 0,47 do 1,2 mm v priemere), klesajúca m. wideus medialis a rozdelenie na 3 - 5 vetiev. Niekedy menšie vetvy z tejto vetvy prenikajú do predného inferolaterálneho kvadrantu; 2) kmene svalovej vetvy inervujúce m. wideus medialis; 3) Pán infrapatellaris z č. saphenus inervuje dolný stredný a spodný bočný kvadrant kĺbovej kapsuly. Vetvy d. Infrapatellaris môžu tiež prenikať do horných kvadrantov kapsuly. Vetvy obturátorského nervu, ktoré sú súčasťou n. saphenus, častejšie inervujú hornú strednú a menej často horné bočné kvadranty kapsuly; 4) kapsula a väzivo horného laterálneho kvadrantu inervujú vetvy zo svalovej vetvy do m. wideus lateralis z femorálneho nervu a vetvy sedacieho nervu siahajúce od spodnej časti biceps femoris nad laterálny epicondyle femuru; 5) dolný bočný kvadrant predného povrchu kĺbu je tiež inervovaný vetvami n. peroneus communis, vetvenie v oblasti hlavy fibuly a vetvy položky peroneus profundus, sprevádzajúce vetvy a. recurrens tibialis anterior.

Zadný povrch kĺbovej kapsuly je inervovaný: 1) bočnými kvadrantmi - vetvami sedacieho nervu, siahajúcim 6-8 cm nad úrovňou delenia sedacieho nervu s nízkym delením a od holenného nervu s vysokým delením. Vetvy sú umiestnené bočne k cievnemu zväzku. Vetvy začínajú bežným peronálnym nervom v oblasti vláknitej hlavy, ktoré sa vracajú späť a inervujú kĺbovú kapsulu v jej spodných častiach. Vetvy kíbu sa môžu odbočiť od svalových vetiev k krátkej hlave bicepsu femoris; 2) stredné kvadranty kapsuly sú inervované vetvami holenného nervu a zadnou vetvou obturatívneho nervu, ktorá sa vynára z aduktorného magnetu a pozdĺž jeho zadného povrchu dosahuje kĺbovú kapsulu.

Najrozvinutejší intraorganický nervový aparát sa nachádza v retinaculum patellae mediale, lig. kolaterálna tibiale a v oblasti stredného povrchu kolennej kapsuly. Vo vláknitej a synoviálnej membráne kapsuly je jeden nervový plexus. Nervy vstupujú do menisku zo synovia a v menšej miere z krížových väzov. V väzoch sú nervové prvky lokalizované hlavne v peritenóniu a endotenónii. Nervy väzy, menisku a kapsuly navzájom spojené tvoria integrálny nervový aparát kolenného kĺbu..

Chirurgická anatómia kolenného kĺbu. Punkcia a artrotymia kolenného kĺbu: indikácie, možné komplikácie.

Kolenný kĺb je tvorený epifýzou stehennej kosti s oboma kondylami, vynikajúcou epifýzou holennej kosti s jej kondylami a patellou. Medzi kĺbové konce patria špeciálne chrupavkové útvary umiestnené na kondyloch holennej kosti - menisci.

V prednej časti je kĺb pokrytý útvarmi, ktoré tvoria celý patelárny záchytný aparát, tvoreným prvkami šľachy svalu femoris quadriceps. Pozdĺž stredovej línie, nadol z patelly, sa tiahne svoj vlastný väz - lig. jabĺčko. Na bokoch patelly sú zadržiavacie väzy patelly (retinaculum), ktoré vychádzajú z laterálnych častí šľachy svalu štvorhlavého svalu. Na vrchu týchto útvarov je vlastná fascia kolennej oblasti, zosilnená vo vonkajšej časti v dôsledku šľachových vlákien iliotibiálneho traktu a vo vnútornej časti v dôsledku šľachových vlákien sartoriového svalu, čo predstavuje fasciálny aponeurotický aparát kolenného kĺbu..

Ligamentózny aparát: okrem patelárnych väzov je reprezentovaný aj týmito vazmi:

líg. kolaterálna holenná kosť a fibulare

líg. popliteum obliquum a lig. popliteum arcuatum

líg. cruciatum anterius a posterius

Kĺbová kapsula pozostáva z vláknitých a synoviálnych membrán.

Kĺbová dutina sa zväčšuje tým, že synoviálna membrána vytvára rad výčnelkov - zákrut. Najväčší horný volvulus (relussuperior). Uvádza sa to v 85% prípadov so synoviálnym vreckom štvorhlavého svalu - bursasynovialissuprapatellaris. iné inverzie: predný nadriadený (bočný a stredný), predný dolný (stredný a bočný), zadný nadriadený a nižší (stredný a bočný).

Patologická tekutina sa hromadí v objeme. Zadné zákruty držia zadný hnis, pretože sú vymedzené spredu. Zadné (horné) záhyby komunikujú s burzami: bursam sa môže otvoriť do vonkajšieho záhybu. poplitei a ten vnútorný je bursam. semimembranosi a bursacapitismedialism. oblasť žalúdka.

Punkcia kolenného kĺbu: indikácie: diagnostické (stanovenie povahy obsahu) a terapeutické (odstránenie obsahu a zavedenie aseptických roztokov a antibiotík) účel.

Punkcia horného dielu kolenného kĺbu sa vykonáva na bočnom okraji dna patelly; ihla je posunutá kolmo na os stehna pod predlžením šľachy štvorhlavého svalu o 3 až 4 cm, od tohto bodu je možné prepichnúť kĺb samotný, z tohto dôvodu je ihla nasmerovaná nadol dovnútra medzi zadným povrchom stehna a predným povrchom spodnej epifýzy stehna. zvonku a zvnútra.

Artrotómia kolena: Indikácie: Na účely vykonávania aseptických operácií vo vnútri kĺbu, odstránenia cudzích telies, drenáže kĺbu pri empyéme a na primárne chirurgické ošetrenie poškodeného kĺbu..

technika chirurgického zákroku pri empyéme kĺbu: koleno je mierne ohnuté, na oboch stranách patelly sa urobia dva vertikálne rezy, ktoré prenikajú do dutiny kĺbu. Rez sa začína 4 až 5 cm nad patellou a pokračuje až na úroveň tuberisitastibiae. Patella sa vytiahne spredu, dutina sa vypustí a zavedú sa odtoky. Na vypustenie zadného objemu kíbu sa odporúča pridať parapatelárnu artrotómiu pozdĺž stredného okraja zahrievanej fosílie. Neodporúča sa robiť protiopatrenie pozdĺž bočnej hrany, pretože peronálny nerv môže byť poškodený.

Odstránenie menisku kolenného kĺbu: operácia je indikovaná na poškodenie menisku alebo cysty menisku. Pri odstraňovaní vnútorného menisku sa často používa krátka šikmá incízia smerom dole a stredne od patelly.Ak sa spolu s odstránením menisku očakáva revízia kĺbu, použije sa parapatelárna incízia. technika: prerezanie cez kožu, podkožné tkanivo, fascia, patelárny ligament a vláknitá kapsula kĺbu. synovium sa zdvíha pomocou dvoch klieští a medzi nimi

jabĺčko.

1. Holotop. Douse koleno

2.Skelktotopia: kolenný kĺb

1) na vlákne okolo ischiálneho n. --- tkaniva na zadnej strane stehennej oblasti --- glutálnej oblasti. a panvy

2) cez chiatus adductorius pozdĺž chrbtice. plavidlá --- klietka. Pred. oblasť stehien

3) otvor pod šľachovým oblúkom podrážky m - cl. hlboký pr-va shins = joberov fossa

4. Štruktúra: 4.1 Hranice: v šliach a šľachách 2 hlavy m. Stehno; v šliach a m. šliach, polomembránových a semitendinózových m; n a neskôr. lýtková hlava m. a plantárna m; n a m-med. lýtková hlava.

Spodok = 1) planum (Facies) popliteum 2) zadná strana vaku kolenného kĺbu s lig.popliteum obliquum 3) popliteálna m.

4.2 Obsah: tuk, vláknina; neurovaskulárny zväzok (z povrchu do vnútra a zvonka do vnútra) = n.tibialis, v.poplitea, a.poplitea.

V hornom rohu popliteálnej fossy je sedací nerv rozdelený na n.tibialis (ide do dolného rohu popliteálnej fosílie a pod tendinóznym oblúkom soleus m. Prechádza so zadnými holennými cievami k zadnej časti nohy do členkovo-popliteálneho kanálika) a n. peroneus communis (pozdĺž vnútorného okraja dvojhlavého m. prechádza k bočnej strane fibuly ak prednej časti holennej kosti)

a.v.plpleaea vstúpi do oblasti cez adukčný kanál. Ota.poplitea sa odvetvuje v popliteálnej: aa.genus superiores (med, lat), media, inferiores (med, lat) = rete articulare rodu. Sú zapojené s vetvami femorálnej a. pri vytváraní vedľajších oblúkov v spoločnej oblasti.

Ďalej tepna vstupuje do členkovo-popliteálneho kanálika a je rozdelená na prednú a zadnú. tepna biblie.

Organizácia odtoku povrchovej vody: Najväčšie množstvo vlhkosti na zemeguli sa vyparuje z hladiny morí a oceánov (88 ‰).

Papilárne vzorce prstov sú znakom atletických schopností: dermatoglyfické príznaky sa tvoria po 3 až 5 mesiacoch tehotenstva, počas života sa nemenia.

Všeobecné podmienky pre výber drenážneho systému: Drenážny systém sa vyberá podľa povahy chráneného objektu.

Kolenný kĺb: anatómia a fyziológia

Jelen je najväčším a možno jedným z najkomplexnejších kĺbov v ľudskom tele. Na jednej strane musí zabezpečovať ohýbanie a predlžovanie nohy, jej pohyblivosť a vo všetkých smeroch, aby sa udržala koordinácia a správna poloha tela v priestore. Na druhej strane kolenný kĺb, ako jedna zo spojovacích častí dolných končatín, musí byť čo najstabilnejší a najsilnejší, aby vydržal váhu ľudského tela a aby sa pri intenzívnych záťažiach nedeformoval ani nepoškodil. Príroda sa postarala o túto rovnováhu, keď premýšľala o anatómii kolenného kĺbu do najmenších detailov: v štruktúre tohto kĺbu nie je jediný nadbytočný detail, preto každý, aj najmenší zlom alebo zranenie, vedie k vážnemu obmedzeniu normálnych funkcií celej končatiny. Ako funguje koleno, čo určuje jeho funkčnosť a ako udržiavať zdravie najzložitejších a mimoriadne dôležitých kĺbov a predchádzať zraneniam a zmenám súvisiacim s vekom? Malý lekársky vzdelávací program pomôže nájsť odpovede na tieto pálčivé otázky modernej ortopédie!

Anatómia kolien: štrukturálne a fyziologické vlastnosti najväčšieho kĺbu v ľudskom tele

Anatomická štruktúra kolenného kĺbu zahŕňa všetky kľúčové prvky pohybového aparátu: nervové vlákna, svaly, väzivový aparát a samozrejme osteochondrálne štruktúry. Aby ste pochopili, ako tento mechanizmus funguje, mali by ste pozorne preštudovať každý z týchto prvkov, jeho štrukturálne vlastnosti a úlohu v pohyblivosti dolných končatín..

Kosti a chrupavka tvoria kolenný kĺb: anatómia a kľúčové funkcie

V kolene sú tri kosti:

  • Stehennej. Spája kĺb na distálnom konci a slúži ako druh opory nôh.
  • Holennej. Táto rúrková kosť susedí s kolenom na proximálnom konci a je primárne zodpovedná za mobilitu končatín..
  • Patella alebo patella. Najväčšia sesamoidná kosť ľudského tela chráni kolenný kĺb pred možnými zraneniami v dôsledku laterálneho posunu (napríklad v prípade neúspešnej dislokácie, skrútenia nohy a iných podobných zranení)..

Mimochodom, normálna patella sa u človeka nevytvára okamžite: v detskom veku táto kosť ešte nie je dostatočne vyvinutá a je reprezentovaná elastickými chrupavkovými útvarmi. Táto anatomická vlastnosť chráni mobilné doplnky pred vážnymi zraneniami: počas aktívneho plazenia a častého pádu elastické chrupavky bránia poškodeniu kostí, riziko fraktúry kolenného kĺbu sa však výrazne znižuje..

Zospodu je anatómia kolena reprezentovaná chrupavkovými kondylmi, ktoré sú v kontakte s povrchom holennej plošiny, čo prispieva k správnemu vytvoreniu špeciálnej depresie. Práve táto depresia je kľúčovým článkom mechanizmu flexie a predĺženia kolenného kĺbu..

Pretože susediace rúrkové kosti, ktoré tvoria koleno, nie sú neprimerané ani v oblasti, ani v tvare povrchu, je medzi nimi potrebné niečo, čo kompenzuje túto nekompatibilitu a vykonáva funkciu určitého druhu tlmiča nárazov. To je práve úloha, ktorú hrajú menisci - malé pružné útvary, ktoré podporujú stabilitu kĺbu, rovnomerne rozdeľujú záťaž na susedné povrchy kostí. Voľné okraje im umožňujú voľný pohyb v kĺbovej dutine.

Napriek tomu, že sa anatomická štruktúra menisku podobá chrupavkovitému tkanivu a v mnohých referenčných knihách sa hovorí o chrupavkách, samotné útvary sa mierne líšia od bežných chrupaviek: sú pružnejšie, pretože obsahujú vysoké percento elastínových vlákien. Vďaka tomu dokážu zaistiť úplnú interakciu kostí pri vysokom namáhaní, čím zabránia ich oderu a deformácii. Preto pri najmenšom poškodení menisku trpí celý kĺb vrátane kostných štruktúr..

Väzy na kolená

Väzobný aparát kolenného kĺbu slúži ako najsilnejší mechanizmus, ktorý udržuje každú kosť v určitej polohe bez obmedzenia možnej trajektórie pohybu. Vďaka väzom koleno pri prvom neúspešnom kroku „neletí“, pričom si zachová svoju konfiguráciu a funkčnosť..

Ligamenty nachádzajúce sa v oblasti kolenného kĺbu sú zastúpené týmito skupinami:

  • bočné - kolaterál malý a holenný;
  • späť - patella, podporujúca strednú a bočnú, popliteálnu, oblúkovú;
  • intraartikulárny - priečny a krížový.

Napriek tomu, že každá z týchto skupín je svojím spôsobom funkčná a nenahraditeľná, sú pre spoločnú mobilitu najdôležitejšie krížené väzivo - predné a zadné. Predné krížové väzivé vlákna držia kolenný kĺb, fixujú vonkajší kondyl povrchu holennej kosti a bránia nadmernému posunu dolnej časti končatiny smerom dopredu, čo zase pomáha chrániť kĺb pred vážnym zranením. Naproti tomu zadný ligament obmedzuje zadné posunutie holennej kosti a prichytáva sa k zadnému kondylačnému lemu. Táto rovnováha umožňuje primeranú fyziologickú rotáciu kolenného kĺbu a súčasne bráni patologickej mobilite..

Je dosť ťažké napnúť a ešte viac zlomiť krížené väzivo: sú umiestnené vo vnútri kolena a sú spoľahlivo chránené susednými tkanivami. Napriek tomu pri nedostatočnej fyzickej aktivite a patologickej trajektórii pohybu je takéto zranenie celkom možné, preto by ste mali byť opatrní a primerane pristupovať k rozvrhovaniu tried, pretože obnova kolena je v tomto prípade mimoriadne dlhý a namáhavý proces..

Kolenný kĺb: anatómia a fyziológia svalového aparátu

Striedavé kontrakcie a relaxácia svalov núti koleno sa pohybovať v troch rovinách, čím sa zabezpečuje pohyblivosť a stabilita dolnej končatiny. Preto hlavná klasifikácia svalového aparátu nie je založená na anatómii alebo lokalizácii každej skupiny, ale na funkciách, ktoré sú jej priradené:

  1. Ohyb kolena. Takýto pohyb je zabezpečený vyváženou a plnohodnotnou prácou najrozsiahlejšej svalovej skupiny kolenného kĺbu. Zahŕňa biceps, semitendinosus, semimembranózny, popliteálny, gastrocnemius, plantárny, krejčí a tenké svaly..
  2. Predĺženie škáry. Táto funkcia je priradená iba jednému, ale najväčšiemu svalu nohy - štvorhlavému svalu. Skladá sa z priamych, laterálnych, stredných a stredne veľkých svalových vlákien.
  3. Pronácia je pohyb nohy smerom dovnútra. Obmedzený „kolaps“ dolnej končatiny na vnútornú os je zabezpečený popliteálnou, semitendinózou, tenkou, krajčírskou, semimembranóznou a tiež strednou hlavou svalu gastrocnemius..
  4. Supinácia je pohyb smerom von. Inverzia dolnej končatiny je možná v dôsledku kontrakcie bicepsu a bočnej hlavy svalu gastrocnemius.

Inervácia tkanív susediacich s kolenným kĺbom

Nervové vlákna kolenného kĺbu sú komplexnou vzájomne prepojenou sieťou, vďaka ktorej je zaručená plná funkčnosť dolných končatín. Napriek tomu, že inervačná sieť kolena nie je príliš rozvinutá, každý z jej prvkov hrá kľúčovú úlohu, čo znamená, že pri najmenšom zlyhaní sa vypne celý systém mobility kĺbov..

Nervový systém lokalizovaný v oblasti kolena je reprezentovaný nasledujúcimi vláknami:

  • Zväzky meniskových nervov prenikajú tkanivom pozdĺž obvodu tela samotnej chrupavky, pozdĺž krvných ciev kolena. Tieto nervy prispievajú k tvorbe mäkkých a buničinových vlákien, udržiavajúc normálnu inerváciu kĺbových tkanív.
  • Tibiálny nerv cez kĺbové vetvy poskytuje citlivosť na chrbát kolena.
  • Peronálny nerv inervuje prednú časť kolena vrátane kalicha.

Anatómia krvných ciev kolena

Dve kľúčové krvné cievy umiestnené v kolennom kĺbe sú umiestnené na zadnom povrchu, to znamená pod kolenom (čo je dôvod, prečo sa v anatomických referenčných knihách nazýva žila aj artéria popliteálna). Arteria prechodne prenáša krv zo srdca do dolných častí nohy - dolná časť nohy a chodidlo a žila rovnakého mena naopak vracajú vyčerpanú krv do srdca. Tieto cievy však nepredstavujú celý obehový systém kolena: mnoho ciev s menším priemerom, spojených sieťou anastomóz, sa od nich odchyľuje. Vďaka nim sú svaly a tkanivá priliehajúce k kolennému kĺbu vyživované..

Fyziológia a patológia kolena: reťazová reakcia na poškodenie

Poranenia kolien sa považujú za jedno z najťažších v ortopedii a to z dobrého dôvodu: každé svaly alebo väzivové vlákna, každá chrupavka alebo kosť ovplyvňuje funkčnosť a pohyblivosť kĺbu. Dokonca aj malá odchýlka, napríklad ľahký zápal väziva alebo modrina, môže spustiť deštruktívne procesy, ktorých liečba bude vyžadovať dlhú a závažnú terapiu..

Ako viete, povrchy kostí sa nemôžu spojiť ako puzzle, čo poskytuje plnú mobilitu. Preto, ak sa väzivový aparát, svaly alebo meniskus, ktorý drží kĺb vo fyziologickej polohe, nefunguje správne, chrupavkové tkanivá sa začnú postupne opotrebovávať. Takáto deštrukcia sa spravidla zreteľne prejaví až v záverečných fázach: po prvé, pocity v patologickom procese možno pripísať dôsledkom dislokácie alebo nadmernej práce. Preto akákoľvek bolesť, atypický zvuk počas ohýbania / predlžovania alebo nepohodlie počas cvičenia vyžadujú podrobnú diagnostiku kolenného kĺbu a včasnú kvalifikovanú pomoc..

Kolená sa krútia

Najdôležitejšia vec na tému: „Ohyby kolenného kĺbu“ od odborníkov pre ľudí s úplným popisom a komentármi odborníkov..

kolenný kĺb

Kolenný kĺb tvorí: kondyly stehennej kosti, kondyly holennej kosti a patelly. V polovici prípadov je dĺžka stehenných kondylov rovnaká, v druhej polovici prevažuje dĺžka vonkajších kondylov. Mediálny kondyl je vo všetkých prípadoch širší a vyšší ako vonkajší. Kĺbové plošiny holennej kosti majú nasledujúce rozmery: pri strednom kondyli - dĺžka 4,1 - 5,3 cm, šírka - 2,8 - 3,8 cm, na bočnom kondyli - dĺžka 3,3 - 4,9 cm, šírka - 3 Hrúbka chrupavkovej pokrývky v kondyloch stehennej kosti v strede je 1,6 - 6 mm a postupne sa smerom k obvodu zmenšuje. Patella má v priemere 3,3 až 5,3 cm, šírku 3,6 až 5,5 a hrúbku 2 až 2,8 mm.

Obr. 150. otvorený kolenný kĺb; čelný pohľad.

Dutina kolenného kĺbu je komplexný komplex komunikačných trhlín ohraničených kĺbovými kosťami, meniskami, kapsulami kĺbu, pokrytými synoviálnymi väzmi a mastnými výčnelkami. Kapacita kĺbovej dutiny u dospelých s ohnutým kolenom je v rozsahu od 75 do 150 cm3. Obmedzujúca kapacita kĺbovej dutiny u mužov je 150 cm3, u žien 130 cm3.

Kapsula kolenného kĺbu má vonkajšiu vláknitú a vnútornú synoviálnu membránu (vrstvy). Synovium sa prichytáva pozdĺž okrajov menisku a kĺbovej chrupavky a v určitých oblastiach prilieha k stehennej kosti a holennej kosti k vnútornému povrchu vláknitej vrstvy kĺbovej kapsuly, tukového tkaniva, intraartikulárnych väzov a šľachy svalu štvorhlavého svalu a na rôznych miestach vytvára zakrivenie. Vláknitá membrána kapsuly na holennej kosti je pripevnená, trochu ustupuje nadol od kĺbovej chrupavky a dosahuje prednú časť tuberkulity holennej kosti; je pevne pripevnená k okrajom patelly, nad ktorou je kapsula pripevnená k šľache štvorhlavého svalu femoris, potom prechádza výrazne nad kĺbovou chrupavkou k predným bočným povrchom stehennej kosti, klesá pozdĺž nich, ohýba sa zdola a potom za epicondyle a je pripevnená nad kondylemi pozdĺž čeľuste linea.

Kolenný kĺb má deväť zákrut: päť vpredu a štyri v chrbte. Výčnelok synoviálnej membrány, ktorý sa nachádza nad patellou a tvorí horný patelárny volvulus, je obmedzený: pred - štvorhlavým femorisom, za - stehennou kosťou, nad a čiastočne zo strán - záhybom spôsobeným prechodom synovia zo zadného povrchu svalu štvorhlavého svalu. kostí. Podľa údajov v 90,5% prípadov v oblúku nadstavca je väčší alebo menší otvor, cez ktorý komunikuje s bursa suprapatellaris, a niekedy tvorí kĺbový výčnelok, ktorý stúpa nad patelu o 10 až 12 cm. Dĺžka hornej perličky je 5 až 8 cm. (priemer 6,4 cm), šírka 3 až 10 cm.

Horný záhyb je z boku a zozadu obklopený vláknami. Z vyššie uvedeného je m vhodné pre synoviálnu membránu volvulu. rod articularis. Inferolaterálne časti vyššieho volvulu prechádzajú od mediálnej strany k prednému vyššiemu strednému objemu, od bočnej strany k prednej hornej bočnej úrovni. Obidve posledné napätia sú umiestnené po stranách a nad patellou, pred anteromediálnymi a anterolaterálnymi povrchmi femorálnych kondylov a za vláknitou vrstvou kĺbovej kapsuly, zakryté mm. wideus medialis a lateralis, ako aj retinacula patellae mediale a laterale. Na stranách kĺbových povrchov stehennej kosti stúpajú tieto zákruty dolu do menisku. Medzery medzi meniskami a kĺbovým povrchom holennej kosti, ktoré komunikujú s dolnými vínami, a medzery medzi vonkajšími povrchmi kondylov a kapsulou kĺbu a medzi vnútornými povrchmi kondylov a krížových väzov, pokryté synoviálnou membránou, komunikujú so zadnými nadstavcami. V tomto prípade je stredná medzera v tvare condylar-kapsula širšia ako priečna. Najužšia časť medzery väzivového väzu je umiestnená v medzistupňovej vyvýšenine holennej kosti a medzery samičieho väzu samotné sú menšie a kratšie ako kondylárna kapsula..

Obr. 151. Kĺbové povrchy, menisky a väzy kolenného kĺbu pri priereze v úrovni spoločného priestoru (3/4).
Individuálne vyjadrené záhyby - aicare vyčnievajú do prednej časti kĺbovej dutiny na bokoch patelly, z ktorej alebo z vrcholu patelly k prednému krížovému ligamentu je nasmerovaná plica synovialis infrapatellaris. Tieto záhyby synoviálnej membrány sú tvorené výstupkom z tukového tkaniva - corpus adiposum infrapatellare, ktoré sa nachádza pod patellou a za ligandom. patellae a vláknitá membrána kĺbovej kapsuly, oddeľujúca sa od kĺbovej dutiny bursa infrapatellaris profunda.

Obr. 152. Ligamenty, ktoré spevňujú vak kolenného kĺbu; pohľad zozadu.

Pod strednou a laterálnou menisciou medzi kĺbovou kapsulou a prednou nadradenou strednou a prednou bočnou časťou holennej kosti je umiestnený predný dolný stredný a predný dolný laterálny objem. V hornej časti obidva volvulus medzerou medzi meniskom a chrupavkovým povrchom holennej kosti komunikujú so spoločnou dutinou kolenného kĺbu. Konce inverzií, smerujúce k stredovej čiare kĺbu, sú pred a uzavreté pred ohraničeným korpusom adiposum infrapatellare. Predné dolné stredné a bočné zákruty prechádzajú zo svojej strany na zadné dolné stredné a bočné zákruty, obmedzené, rovnako ako predné, zhora meniskami, spredu a zboku tibiou a zozadu bursou kĺbu. Konce inverzií smerujúcich k stredovej čiare kĺbu sú uzavreté: pri strednom prevrátení pozdĺž vnútorného okraja zadného krížového väzu, v bočnom - trochu smerom von od bočného okraja toho istého väzu..

Obr. 153. otvorený kolenný kĺb; pohľad zozadu.
Dĺžka väzu pozdĺž stredného okraja je 3,3 cm, pozdĺž bočného okraja - 2,6 cm. cruciatum posterius začína od vonkajšieho povrchu stredného femorálneho kondylu, klesá a mierne dozadu a pri krížení s predným krížovým ligamentom sa pripája k oblasti intercondylaris posterior a k zadnému okraju horného kĺbového povrchu holennej kosti. Dĺžka väzu pozdĺž bočného okraja je 3,9 cm, pozdĺž stredného okraja - 2,9 cm.

Obr. 154. otvorený kolenný kĺb; stredný pohľad.

Obr. 155. otvorený kolenný kĺb; bočný pohľad.

Obr. 156. Sagitálny rez kolenného kĺbu.

Krvná zásoba kolenného kĺbu pochádza z rodu articulare rodu. Z arteriálnej siete kolenného kĺbu sa vytvárajú siete synoviálnej membrány, umiestnené v subsynoviálnej vrstve a v hrúbke synoviálnej membrány. Menisku sú zásobované krvnými cievami zo susedných častí synoviálnej membrány, zo strednej a dolnej strednej a bočnej tepny kolena. Krížové väzy sú dodávané prostrednou tepnou kolena, ktorá je v blízkosti väzov rozdelená na stúpajúce a zostupné vetvy, ktoré živia nielen väzivo, ale aj epifýzy stehennej kosti a holennej kosti, vlákniny, synovia, menisci. Klesajúca vetva predného krížového väzu tvorí trvalú anastomózu s vetvami prenikajúcimi do plica synovialis infrapatellaris z dolných tepien kolena a prednej holennej recidívy.

Obr. 157. Čelný rez kolenného kĺbu.

Žily zo všetkých častí kolenného kĺbu pochádzajú z kapilárnych sietí. Malé žily fungujú nezávisle od tepien a veľké sú - jedna alebo dve sprevádzajú tepny. Malé žily kondylov stehennej kosti sa kombinujú do jediného plexu, z ktorého sa vytvárajú väčšie žily, siahajúce až po povrch kosti pozdĺž bočných povrchov kondylov nad facies patellaris, v oblasti medzifázovej dutiny a v dolnej časti popliteálnej plochy. V kondyloch holennej kosti sú intraosseózne žily umiestnené v prednej rovine kolmej na pozdĺžnu os diafýzy a s 8 až 10 kmeňmi sa rozprestierajú na povrch kosti v oblasti bočných povrchov kondylov..

Lymfa z kolenného kĺbu tečie lymfatickými cievami, ktoré sprevádzajú krvné cievy. Z hornej strednej časti vaku kolenného kĺbu lymfatické cievy pozdĺž a. rod potomkovia a. femoralis ide do hlbokých trieslových lymfatických uzlín. Z oblasti vetvenia horných a dolných stredných a bočných tepien kolena a prednej rekurentnej tepny predkolenia lymfa preteká do popliteálnych lymfatických uzlín. Z zadných častí kĺbového vaku, z krížových väzov, lymfa prúdi do lymfatických uzlín umiestnených na kapsule, najčastejšie blízko a. rod media.

Zadný povrch kĺbovej kapsuly je inervovaný: 1) bočnými kvadrantmi - vetvami sedacieho nervu, siahajúcim 6-8 cm nad úrovňou delenia sedacieho nervu s nízkym delením a od holenného nervu s vysokým delením. Vetvy sú umiestnené bočne k cievnemu zväzku. Vetvy začínajú bežným peronálnym nervom v oblasti vláknitej hlavy, ktoré sa vracajú späť a inervujú kĺbovú kapsulu v jej spodných častiach. Vetvy kíbu sa môžu odbočiť od svalových vetiev k krátkej hlave bicepsu femoris; 2) stredné kvadranty kapsuly sú inervované vetvami holenného nervu a zadnou vetvou obturatívneho nervu, ktorá sa vynára z aduktorného magnetu a pozdĺž jeho zadného povrchu dosahuje kĺbovú kapsulu.

Najrozvinutejší intraorganický nervový aparát sa nachádza v retinaculum patellae mediale, lig. kolaterálna tibiale a v oblasti stredného povrchu kolennej kapsuly. Vo vláknitej a synoviálnej membráne kapsuly je jeden nervový plexus. Nervy vstupujú do menisku zo synovia a v menšej miere z krížových väzov. V väzoch sú nervové prvky lokalizované hlavne v peritenóniu a endotenónii. Nervy väzy, menisku a kapsuly navzájom spojené tvoria integrálny nervový aparát kolenného kĺbu..

Topografia kolena.

Prečítajte si tiež:
  1. III, IV a VI páry kraniálnych nervov. Funkčné charakteristiky nervov (ich jadra, regióny, vzdelávanie, topografia, vetvy, oblasti inervácie).
  2. Aorta a jej rozdelenia. Vetvy aortálneho oblúka, ich topografia, oblasti zásobovania krvou.
  3. Žila portálu. Jeho prítoky, ich topografia; vetvenie portálnej žily v pečeni. Anastomózy portálnej žily a jej prítokov.
  4. Vzostupné dráhy, ich topografia v mieche a rôzne časti mozgu.
  5. Sekundárne lymfoidné orgány. Slezina. Topografia, štruktúra, funkcia. Vekové prvky. Inervácia a prísun krvi.
  6. Hlavné lymfatické kanáliky. Vzdelávanie, topografia, oblasti lymfodrenáže.
  7. Hltanu. Jeho topografia, štruktúra, funkcia. Ziev. Faryngeálny lymfoidný kruh Pirogov-Valdeyer. Vekové prvky. Krvné zásobovanie, inervácia a lymfodrenáž.
  8. Hltanu. Jeho topografia, štruktúra, funkcia. Svaly hltanu, ich prísun krvi a inervácia. Vekové prvky.
  9. Pohyb kolena
  10. Žalúdok. Jeho topografia, časti, štruktúra, funkcie. Vekové prvky. Postoj k pobrušnici. Inervácia, prísun krvi a lymfodrenáž

Kolenný kĺb je tvorený: spodnou epifýzou stehennej kosti s oboma kondylami, hornou epifýzou holennej kosti s jej kondylami a patellou. Fibula sa nezúčastňuje na tvorbe kĺbu, hoci kĺb medzi kolenným kĺbom a vonkajšou kondylou holennej kosti je asi v 20% prípadov spojený s kolenným kĺbom..

Kolenná čiara je najlepšie definovaná spredu s ohnutým kolenom pomocou priečnych drážok umiestnených po stranách patelárneho ligamentu. Kĺbová medzera sa tu dá ľahko určiť prehmataním horného okraja holenných kondylov; medzera zodpovedá medzere medzi nimi a kondylmi stehennej kosti.

Na chrbte kolena kĺbová čiara približne zodpovedá priečnemu záhybu, ktorý sa vytvára na koži s miernym ohnutím končatiny..

Kĺbové povrchy kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb, sú takmer celé pokryté chrupavkami. Medzi kĺbové konce patria špeciálne chrupavkové útvary umiestnené na kondyloch holennej kosti, ktoré sú vonkajším povrchom spojené so spojovacou kapsulou; z nich vonkajšie má tvar písmena O, vnútorné - písmena C. Medzi ich prednými vypuklými okrajmi sa natiahne zväzok vláknitých vlákien - lig. rod prierezu.

V prednej časti je kĺb pokrytý útvarmi, ktoré tvoria celé zariadenie na držanie tela, tvorené hlavne šľachovými prvkami stehenného svalu. Na stredovej čiare nadol z patelly sa tiahne svoj vlastný väz - lig. patellae. Na bokoch patelly a jej väzov sú zadržiavacie väzivá patelly (retinacula), ktoré vychádzajú z laterálnych častí šľachy svalu štvorhlavého svalu. Na vrchu týchto útvarov je vlastná fascia kolennej oblasti, zosilnená vo vonkajšej časti v dôsledku šľachových vlákien iliakálneho traktu a vo vnútornej časti - v dôsledku šľachových vlákien sartoriového svalu. To všetko predstavuje fasciálny aponeurotický aparát kolenného kĺbu..

Za kĺbom sú chránené svaly, šľachy a iné mäkké tkanivá popliteálnej fosílie.

Väzobný aparát kíbu, okrem patelárnych väzov, predstavuje nasledujúce väzivo.

Líg. kolaterálna tibiale a fibulare natiahnuté pozdĺž laterálneho povrchu kĺbu medzi epicondyle femuru a holennej kosti.

Líg. Popliteum obliquum a lig. Popliteum arcuatum spevňuje kĺbovú kapsulu vzadu.

Líg. cruciatum anterius a posterius, krížové väzy, sú vnútorným väzivovým aparátom kolenného kĺbu a pri otvorení sa stanú viditeľnými. Pevne spájajú stehennú kosť a holennú kosť, sú hlavnými vo väzivom aparáte kĺbu. Zadný krížový väz a stredný kondyl stehna sú spojené s laterálnym meniskom prostredníctvom ligamentu (lig.meniscofemorale)..

Kĺbová kapsula pozostáva z vláknitých a synoviálnych membrán. Prvý je lepšie vyjadrený na zadnej strane kĺbu. V prednej časti pterygoidné záhyby synoviálnej membrány (alares alares) vyčnievajú silne do kĺbovej dutiny, ktorá sa tiahne pozdĺž bokov patelly od jej základne po predné okraje menisci..

Pripojenie burzy k stehnu nastáva vo vzdialenosti 1 - 2, 5 cm od okrajov chrupavkového krytu a dosahuje úroveň laterálnych väzov (epicondyle zostáva mimo burzy). Smerujúc dolu sa pripája k holennej kosti, bezprostredne pod kĺbovým okrajom.

Epifyzálna línia stehennej kosti leží v kĺbovej dutine a iba jej bočné časti sú mimo dutiny. Epifyzálne línie kostí holennej kosti zostupujú pod kĺb a sú mimo jeho dutiny.

Kĺbová dutina sa zväčšuje tým, že synoviálna membrána tvorí sériu výčnelkov - takzvaných zákrut, z ktorých päť je umiestnených v prednej časti kĺbovej dutiny, štyri - v zadnej časti. Najväčší sa nachádza vpredu - horný záhyb (vynikajúci výbeh). Vytvára sa od zadnej plochy šliach štvorhlavého k femuru. V 85% prípadov komunikuje so synoviálnym vakom svalu štvorhlavého - bursa synovialis suprapatellaris. Okrem predného nadriadeného (stredného) existujú nasledujúce inverzie: predný nadriadený (stredný a bočný), predný horný (stredný a bočný), zadný nadradený a horší (stredný a bočný).

Praktický význam volvulu je, že zväčšením kĺbovej dutiny sú miestom akumulácie patologických tekutín (hnis, krv atď.). Zadný volvulus, ktorý je oddelený od predných (pri zápalových procesoch), môže byť miestom zadržiavania hnisu. Malo by sa pamätať na to, že zadné (horné) záhyby komunikujú so synoviálnymi vakmi: bursa m sa môže otvoriť do vonkajšieho záhybu. poplitei a vnútorným je bursa m. semimembranosi a bursa capitis medialis m. oblasť žalúdka. Pri hnisavom zápale kolenného kĺbu môže do týchto vreciek prúdiť hnis.,

Dátum pridania: 2015-01-29; počet zobrazení: 20; porušenie autorských práv

Zapojenie synovia

Inverzie synoviálnej membrány predstavujú množstvo výčnelkov, z ktorých je deväť (V.K.Lyamina, 1953), z ktorých tri majú najväčšiu veľkosť a význam: jeden stredný predný a druhý zadný bočný.

Horný zákrut je umiestnený na prednej strane stehna nad patellou; jeho predná bočná strana lemuje zadný povrch štvorhlavej šľachy a zadná strana pokrýva silnú vrstvu tukového tkaniva umiestnenú v dolnej časti stehennej kosti.

Jeho horná hranica tvorí kupu 3 - 4 cm nad patellou a pri komunikácii so suprapatelárnou sliznicou (ktorá sa pozoruje u 85% ľudí) stúpa až k stehnu o 10 - 12 cm..

Zadné zákruty sa tvoria, keď synoviálna membrána prechádza z zadnej časti stehenných kondylov do spodných kondylov dolných končatín, ale keďže synoviálna membrána súčasne pokrýva horné a dolné plochy menisku, v skutočnosti neexistujú dva zadné (bočné a stredné), ale štyri - dva horné zadné, objemnejšie. a dva spodné záhyby chrbta.

Okrem toho sa rozlišujú ďalšie dva páry anterolaterálnych zákrut: horné - počas prechodu synovia z predného povrchu femorálneho kondyla na meniskus a dolné - počas prechodu z menisku do holennej kosti.

Anterolaterálny volvulus (medián) komunikuje s anterolaterálnym nadriadeným a okrem toho všetok anterolaterálny - nadriadený a nižší - komunikuje s rovnakým zadným volvulom. V zriedkavých prípadoch posteroinferior laterálny volvulus komunikuje s tibis-fibulárnym kĺbom.

Okrem inverzií vytvára synoviálna membrána niekoľko záhybov obsahujúcich veľké množstvo tuku, ktoré vyčnievajú do kĺbovej dutiny, čo spôsobuje nepravidelnosti medzi kĺbovými koncami kostí vo forme vankúšov. Patria sem predovšetkým rozsiahle záhyby pterygoid (aica alares), zbiehajúce sa pod uhlom na dolnom okraji patelly (pozri obrázok nižšie)..

Sagitálny rez normálneho kolenného kĺbu

a - rez v stredovej línii cez patelu; kĺbovú dutinu, horizontálne delenú pterygoidným záhybom a meniskom; predné a zadné zákruty; b - rez vnútorným kondylom stehna; kĺbová dutina je rozdelená okrajom pterygoidného záhybu; pripojenie zadného krížového väzu (obrázok zo vzorky).

Vo forme tukových hrudiek zapĺňajú medzeru medzi predným okrajom dolnej končatiny a vlastným väzivom patelly; zo sútoku obidvoch polovíc záhybu, hlboko vyčnievajúcich do kĺbu, sa nachádza tenký zväzok spojivového tkaniva (plica synovialis patellaris), ktorý siaha hlboko do medzikryštalickej fossy femorálnej epifýzy a je pripevnený pred krížovým ligamentom (pozri obrázok nižšie).

Otvorený kolenný kĺb

Paušálny hrudkový tuk je čiastočne rozrezaný a vytiahnutý. Pterygoidné záhyby a synoviálny patelárny väz sa pripevňujú na strednú stranu laterálneho kondyla. Krížové väzy (obrázok zo vzorky). V ráme vľavo hore je kolenný kĺb otvorený zvonku. Krycia chrupavka stehennej kosti s plavidlami, ktoré ju kŕmia. Predné - pterygoidné a patelárne vazy.

Infrapatelulárny záhyb, ktorý má špeciálny systém zásobovania a inervácie krvi, má veľký význam pre funkciu kĺbov a ich patológiu..

Ďalšia akumulácia tuku vo forme plochej výstelky sa nachádza nad patellou - suprapatelárnou, pod synoviálnou membránou nadstavca. Tretia akumulácia tuku vypĺňa popliteálnu fosíliu mimo vláknitej kapsuly a obklopuje tu umiestnené skupiny ciev a nervov..

Okrem veľkých záhybov sú na synoviu malé aj početné klby, ktorých počet je priamo úmerný funkčnému zaťaženiu škáry (IP Callistov, 1951); u malých detí je počet klkov zanedbateľný.

Histologická štruktúra záhybov a klkov sa líši od štruktúry synovia prítomnosťou bohatšej siete kapilár alebo špeciálnych cievnych glomerúl (T.G. Oganesyan, 1952)..

"Klinika a liečba osteoartikulárnej tuberkulózy",
P.G.Kornev

Kolená sa krútia

Kolenný kĺb je najväčší a najkomplexnejší zo všetkých kĺbov. Na jeho tvorbe sa podieľajú tri kosti: dolný koniec stehna, horný koniec holennej kosti a patella. Kĺbové povrchy stehenných kondylov artikulovaných s holennou kosťou sú konvexné v priečnom a sagitálnom smere a predstavujú segmenty elipsoidu. Stredný kondyl je väčší ako bočný.

Facies articularis superior z holennej kosti, artikulovaná s femorálnymi kondylmi, pozostáva z dvoch mierne konkávnych kĺbových oblastí pokrytých hyalínovou chrupavkou. Tieto sú doplnené dvoma intraartikulárnymi chrupavkami alebo meniskami kolenného kĺbu, meniskus lateralis et medialis, ležiacimi medzi kondylmi stehien a kĺbovými povrchmi holennej kosti (Obr.4.20)..

Každý meniskus kolenného kĺbu je trojuholníková doska ohnutá pozdĺž okraja, ktorej obvodová zosilnená hrana je spojená s kĺbovým vakom a špicatá hrana smerujúca dovnútra kĺbu je voľná. Bočný meniskus kolena je viac ohnutý ako stredná; ten má tvar písmena C a bočný sa priblíži kružnici. Konce oboch meniskov kolena sú pripevnené prednou a zadnou časťou k eminentia intercondylaris.

Vpredu medzi oboma meniskami kolenného kĺbu sa natiahne vláknitý zväzok zvaný lig. rod prierezu.

Kapsula na kolená. Kapsula na kolenné kĺby.

Kĺbová kapsula kolenného kĺbu na stehne vpredu stúpa hore, obchádza blednutie patellaris, po stranách ide medzi kondyly a epicondyly a vzadu klesá k okrajom kĺbových povrchov kondylov. Na holennej kosti je kapsula pripevnená pozdĺž okraja kĺbových povrchov kondylov. V dôsledku fúzie vonkajšieho obvodu menisku s kĺbovou kapsulou sa dutina kolenného kĺbu rozdelí na väčšie (femorálny-meniskus) a menšie (viac-holenný-meniskus) sekcie. Na čeľusti dorastá k okrajom svojho chrupavkového povrchu, v dôsledku čoho sa zdá byť vložená do prednej časti vrecka, ako v ráme..

4.7 Topografia kolenného kĺbu (rod artikulatio)

Kĺb tvoria kondyly stehennej kosti a holennej kosti a patelly. Kĺbové povrchy kostí sú takmer celé pokryté chrupavkou. Medzi kĺbovými povrchmi sú na kondyloch holennej kosti umiestnené špeciálne chrupavkové menisky, ktoré sú vonkajším povrchom spojené so spojovacou kapsulou; z nich má vonkajší tvar písmena O, vnútorný - písmeno C. Obidve menisky sú vzájomne spojené ligou. rod prierezu.

IN väzivový prístroj Kĺb zahŕňa nasledujúce väzivá: intraartikulárne a extraartikulárne.

predné a zadné krížené väzy (lig.cruciatum anterius et posterius) - spájajú stehennú a holennú kosť.

patella ligament (lig.patellae);

stredné a bočné väzobné väzobné telieska;

kolaterálny tibiálny väz (lig. kolaterálny tibiale) posilňuje kĺb z mediálnej strany (priľnutý na kĺbovej kapsule a strednom menisku, preto je prasknutie väzu sprevádzané poškodením kĺbovej kapsuly a prasknutím menisku)

kolaterálny peronálny ligament (lig. kolaterale fibulare) spevňuje kĺbovú kapsulu z bočnej strany;

Video (kliknutím prehrajte).

šikmé a oblúkovité popliteálne väzivá (lig.popliteum obliquum et lig.popliteum arcuatum) posilňujú kapsulu za.

V miestach, kde synoviálna membrána prechádza do kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb, sa vytvárajú zvraty, ktoré významne zväčšujú kĺbovú dutinu, a pri zápalových procesoch môžu byť miestom akumulácie krvi, hnisu, seróznej tekutiny..

K dispozícii je 9 zákrut (5 vpredu a 4 vzadu):

zvršok (rod rodus superior) - medzi stehnom a patellou;

predné horné zákruty - stredné a bočné (révový rod anteriores superiores medialis et lateralis) - medzi femorálnymi kondylmi a meniskami;

predné dolné zákruty - stredné a bočné (recus rod anteriores inferiores medialis et lateralis) - medzi meniskami a kondylmi holennej kosti;

zadné horné zákruty - stredné a bočné (recesný rod posteriores superiores medialis et lateralis) - medzi kondylmi stehien a menisku;

zadné dolné zákruty - stredné a bočné (recesný rod posteriores inferiores medialis et lateralis) - medzi meniskami a kondylmi holennej kosti.

Kolenný kĺb je zásobovaný krvou početnými tepnami, ktoré anastomózou tvoria kolennú sieť kolena (rete articulare rodu):

zostupná kolenná artéria (a. rod zostupne) z femorálnej artérie (opúšťa adukčný kanál);

päť vetiev popliteálnej artérie (bočné a stredné horné koleno, stredné koleno, bočné a stredné dolné kolenné tepny);

opakujúce sa vetvy prednej holennej tepny: rekurentné predné a zadné holenné tepny (aa. reccurrentes tibiales anterior et posterior);

tepna, ktorá obaluje fibulu (a.circumflexae fibulae) z zadnej holennej tepny.

Inervácia kolenného kĺbu sa vykonáva pomocou vetiev obyčajného peronea (n. Peroneus communis), holennej kosti (n. Tibialis) a saphenous nervov (n. Saphenus)..

Synoviálne vaky v oblasti kolenného kĺbu

V prednej oblasti kolena v podkožnom tkanive a v blízkosti miest vpichu šliach je veľké množstvo synoviálnych burzí.

Nad patellou, medzi svalom štvorhlavého svalu a stehennou kosťou, je bursa suprapatellaris. Komunikuje s horným krútením kolenného kĺbu.

Pred patellou sú tieto predpatelárne vaky (žiadna z nich komunikuje s kĺbovou dutinou):

subkutánne (bursa prepatellaris subcutanea) - medzi povrchovou a širokou fasciou;

subfascial (bursa prepatellaris subfascialis) - medzi širokou fasciou a šľachou svalu štvorhlavého svalu;

subtendinous (bursa prepatellaris subtendinea) - medzi šľachou svalu štvorhlavého svalu a periosteom.

Dole od patelly na úrovni tuberozity sa nachádzajú subpatelárne subkutánne a hlboké vaky (bb.infrapatellares subcutanea et profunda), ktoré nekomunikujú s kĺbovou dutinou.

Vaky, ktoré sa nachádzajú za stehennými kondylami, komunikujú s kĺbovou dutinou: bursa popliteálneho svalu (bm poplitei) (komunikuje so zadným nadradeným laterálnym volvulusom), strednú subtendinálnu burzu gastrocnemius sv. semimembranosi) otvorené do zadného nadradeného stredného objemu.

Punkcia sa vykonáva na úrovni dna alebo vrcholu patelly, pričom sa od nej odchyľuje o 1 - 2 cm..

Diagnostika kolenného kĺbu

Kolenný kĺb (Obr. 170) je pohyblivý kĺb stehennej kosti a holennej kosti s účasťou patelly. Kĺb patrí do blokovo-rotačných kĺbov s dvoma typmi pohybov - ohybové predĺženie a s oveľa menším objemom - rotácia.

Distálny koniec stehennej kosti má dva kondyly - bočný a stredný, stredný je silnejší, padá naň veľká statická záťaž..

Kondyly stehennej kosti a holennej kosti sú pokryté hyalínom v rozsahu aktívnych pohybov. Kolenný kĺb má dve menisky: bočné a stredné, ktoré sú vpredu spojené priečnym väzom kolena. Menisci zväčšujú plochu kontaktu a zhodu kĺbových povrchov stehennej kosti a holennej kosti a čiastočne vykonávajú funkciu nárazníkov.

Kĺbová kapsula kolenného kĺbu pozostáva z dvoch puzdier (membrán) - vnútorného synoviálu a vonkajšieho vlákna. Synovial začína na hranici kĺbovej chrupavky a pokrýva všetky anatomické formácie kĺbu. Vláknitá membrána vykonáva mechanickú funkciu, na miestach, kde zahusťuje a rastie, čo pripomína väzivo. Synovium má 13 zákrut, z ktorých niektoré komunikujú s kĺbom.

Okolo kíbu je viac ako desať buréz, z ktorých najväčší klinický význam majú tieto ochorenia:
• nadpatrový;
• subkutánne vopred perforované;
• hlboký subpatelár;
• vrece semimembranóznej šľachy.

Supra-patellarna (supra-patellar volvulus) bursa sa nachádza medzi kondylmi stehna a šľachy štvorhlavého svalu nad patellou, u dospelých takmer vždy komunikuje s dutinou kolenného kĺbu a je vlastne jej objemom. Subkutánne perforované vrecko leží medzi kožou a patellou, môže mať značnú veľkosť.

Hlboká patelárna bursa je lokalizovaná medzi ligatúrou vlastného tela a tibiou na úrovni tuberozity. Nad ňou sa pod kožou nachádza podkožný patelárny vak. Vak semimembranóznej šľachy leží v strednej časti popliteálnej fosílie medzi vnútornou hlavou svalu gastrocnemius a semimembranóznou šľachou..

Kolenný kĺb má silný väzivový aparát, väzivo je rozdelené na vonkajšie a vnútorné. Na stredných povrchoch kĺbov sú umiestnené dobre vyvinuté väzobné haly, na bočných povrchoch sú väzobné peronálne väzivá. Predné časti kapsuly kolenného kĺbu sú vystužené väzmi súvisiacimi so šľachou svalu štvorhlavého svalu, ktorý sa blíži k patelele a je pripevnený k svojej spodnej časti.

Časť zväzkov šľachy pokračuje dole a dosahuje holennú kosť, ktorá tvorí podväzkový väz pod patellou, zvyšok zväzkov tvorí väzivo, ktoré podoprie patelu stredne a bočne. Vo vnútri kĺbu je 5 väzov, najväčšie z nich sú predné a zadné krížové väzivo, predné bráni stehennej kosti v pohybe dozadu, keď je končatina predĺžená, zadná obmedzuje posunutie stehennej kosti dopredu..

Okrem väzov sú svaly tiež spojené s posilňovacím aparátom kíbu: v rozsahu aktívnych pohybov je kĺb držaný iba svalmi, mimo aktívnych pohybov - hlavne väzmi..
Patella je najväčšia ľudská sesamoidná kosť, ktorá sa nachádza nad kolenným kĺbom a leží v hrúbke šľachy svalu stehennej kosti. Patella sa podieľa na prenose síl z tohto svalu počas predlžovania bedra, to znamená, že hrá úlohu bloku, ktorý zvyšuje silu svalu..

Kalich chráni kolenný kĺb pred zranením. Zadný povrch kalicha je pokrytý hyalínovou chrupavkou. Šľacha štvorhlavého svalu je pripevnená k spodnej časti patelly, vlastný väzok patelly je pripevnený k vrcholu, je tiež držaný od posunutia do strán zvislými a vodorovnými podpornými väzmi..

Choroby kolenného kĺbu sú veľmi rôznorodé. Ako každý iný kĺb, je často vystavený zraneniu a najmä infekčným alergickým a degeneratívnym procesom.

V prípade traumy sa vyskytujú podliatiny, zlomeniny kostí, patella, prasknutia vonkajších a vnútorných väzov, kĺbové kapsuly, menisku, dislokácia kostí, patella. Pri traume je veľmi dôležité vyšetriť pacienta v najskorších štádiách, keď je možné identifikovať „bod bolesti“, a od neho určiť lokalizáciu a povahu poškodenia. V neskorších obdobiach sa výskyt diagnózy svalového spazmu, reaktívneho zápalu a výtoku do kĺbu stáva oveľa komplikovanejším. Okrem bolesti pri väčšine poranení kolenného kĺbu dochádza k hemartróze - krvácaniu v kĺbe, ako aj k dysfunkcii kĺbu..

Zápalové lézie kolenného kĺbu pokrývajú celé etiologické spektrum artikulárnej patológie. Z kolenných kĺbov sa často začínajú také bežné patológie, ako je reumatizmus a reaktívna artritída. Kolenné kĺby sa podieľajú na procese mnohých infekcií (brucelóza, úplavica, kvapavka, syfilis), ako aj na dne, reumatoidnej artritíde, Reiterovej chorobe a chorobách spojivového tkaniva. Gonartritída môže byť tuberkulózna, hnisavá.

Pri všetkých typoch artritídy kolenných kĺbov bude bolesť, opuch a dysfunkcia v rôznej miere závažnosti. Takmer každý etiologický variant gonartritídy má však svoje vlastné charakteristiky, ktoré sa môžu prejavovať závažnosťou syndrómu bolesti: napríklad pri dne sa aj pri dotyku hárku dotýka kože kĺbu, pri výraznom výtoku do kĺbu sa vyskytne neznesiteľná bolesť, zatiaľ čo pri syfilise sa prejaví takmer žiadna bolesť., a pacient sa môže pohybovať celkom aktívne.

Niektorá artritída sa prejavuje ako pretrvávajúci, predĺžený priebeh - reumatoidná, gonorrhálna artritída, Reiterova choroba, dna, dystrofické lézie, iné vymiznú po niekoľkých dňoch - reaktívna, alergická artritída, reumatizmus, palipdromický reumatizmus. Po určitej gonartritíde, po ústupe zápalu, sa funkcia kíbu úplne obnoví - reumatizmus, reaktívna artritída, syfilis, palindromický reumatizmus, alergická artritída, po rozvinutí kontraktúry, ankylóza - reumatoidná artritída, kvapavka, brucelóza, trauma..

S reumatickou, reumatoidnou, psoriatickou artritídou, s difúznymi chorobami spojivového tkaniva, s artritídou na pozadí infekcií, vrátane črevných infekcií, s Crohnovou chorobou, ulceróznou kolitídou, so systémovou vaskulitídou, ako je napríklad Shenlein-Genochova choroba, s Ponceovou tuberkulóznou artritídou, s nemetastatickou chorobou gonorea artritída, krvné ochorenia, lymfogranulomatóza, ankylozujúca spondylitída, proces bude bilaterálny so zapojením symetrických kĺbov.

Jednostranná patológia kĺbov je charakteristická pre lokálny proces: všetky typy poranení, hemartróza, osteochondropatia, hnisavé, tuberkulózne, kvapôčkové metastázy, plesňová artritída, nádory. K jednej alebo obojstrannej artritíde dochádza pri syfilite, Reiterovej chorobe, Lyme, paliidromickom reumatizme, deformácii osteoartritídy, dny..

Medzi goiartritídou patrí tuberkulózna lézia kĺbov zvláštnemu miestu. Môže mať formu dvoch možností: prvá je toxická alergická artritída typu Popse („tuberkulózny reumatizmus“) s lokalizáciou tuberkulózneho ohniska mimo kĺbu, má rovnaké klinické prejavy ako akákoľvek iná infekčná alergická artritída. Druhou možnosťou je gonartritída s lokalizáciou tuberkulózneho ložiska v kĺbe s poškodením kostí, synoviálnej membrány, patelly.

Tento proces je jednostranný, sprevádzaný bolesťou, dysfunkciou kĺbu, výtokom do kĺbu, zvýšenou lokálnou teplotou, pozitívnym príznakom Aleksandrovu. Postihnutý kĺb je zväčšený, dochádza k „bielemu nádoru“, ohybu alebo extenzoru, pohyby v kĺbe sú výrazne bolestivé, fistuly, jazvy, chybné polohovanie nôh, atrofia stehenných svalov..

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Štruktúra ľudského kolenného kĺbu, valgus a deformus varus

Kolenný kĺb je spolu s bedrovým kĺbom najväčším a najsilnejším kĺbom v ľudskej kostre. Kombinuje kosti stehien a dolných končatín a poskytuje tak pri pohybe rozsah pohybu. Kĺbová spojka má komplexnú zložitú štruktúru, v ktorej každý prvok zabezpečuje najmä fungovanie kolena a schopnosť chodiť všeobecne.

Prístroj ľudského kolenného kĺbu vysvetľuje príčiny objavujúcich sa patológií, pomáha pochopiť etiológiu a priebeh zápalových a degeneratívnych chorôb. Aj malé odchýlky od normy v ktoromkoľvek prvku kĺbu môžu spôsobiť bolesť a obmedzenú pohyblivosť..

Do kĺbov sa podieľajú tri kosti kolenného kĺbu: stehenná kosť, holenná kosť a patella. Vo vnútri kĺbu na náhornej plošine holennej kosti sa nachádzajú menisci - chrupavkové vankúšiky absorbujúce otrasy, ktoré zvyšujú stabilitu štruktúry a zabezpečujú racionálne rozloženie zaťaženia. Počas pohybu sú menisku pružinové - stlačené a nezaťažené, poskytujú plynulú chôdzu a chránia kĺbové prvky pred oderom. Napriek malej veľkosti je hodnota menisku veľmi vysoká - keď sú zničené, stabilita kolena klesá a nevyhnutne sa vyskytuje artróza..

Okrem kostí a menisku sú súčasťou kĺbovej kapsuly, ktoré tvoria zákruty kolenného kĺbu a synoviálnych vakov, a väzov. Väzy, ktoré tvoria kolenný kĺb, sú tvorené spojivovým tkanivom. Opravujú kosti, posilňujú kĺby a obmedzujú rozsah pohybu. Ligamenty zaisťujú stabilitu kĺbu a bránia posunutiu jeho štruktúr. Ligamenty sú napnuté alebo roztrhané v prípade zranenia.

Koleno je inervované popliteálnym nervom. Nachádza sa za kĺbovým spojením a je súčasťou sedacieho nervu, ktorý vedie k chodidlu a dolnej časti nohy. Sedací nerv poskytuje pocit a pohyb nohy. Popliteálna artéria a žila sú zodpovedné za prísun krvi a opakujú priebeh nervových vetiev.

Štruktúra kolenného kĺbu

Za hlavné prvky tvoriace spoje sa považujú:

  • femorálne kondyly
  • tibiálna plošina
  • kolená čiapky
  • menisky
  • kĺbová kapsula
  • väzy

Samotný kolenný kĺb je tvorený hlavami stehennej kosti a holennej kosti. Hlava holennej kosti je takmer plochá s malou depresiou a nazýva sa náhorná plošina, na ktorej je odlíšená medialita umiestnená pozdĺž stredovej línie tela a bočná časť..

Hlava stehennej kosti pozostáva z dvoch veľkých zaoblených sférických projekcií, z ktorých každá sa nazýva kolenný kondyl. Kondyl kolenného kĺbu nachádzajúci sa vo vnútri sa nazýva stredný (vnútorný) a opak sa nazýva bočný (vonkajší). Kĺbové hlavy sa nezhodujú do tvaru a ich zhoda (korešpondencia) sa dosahuje dvomi meniskami - mediálnym a laterálnym..

Kĺbová dutina je medzera, ktorá je ohraničená hlavami kostí, menisku a stien kapsuly. Synoviálna tekutina je umiestnená vo vnútri dutiny, ktorá zaisťuje optimálne kĺzanie počas pohybu, znižuje trenie kĺbovej chrupavky a vyživuje ich. Kĺbové povrchy kostí sú pokryté chrupavkou.

Hyalínová chrupavka kolenného kĺbu je biela, lesklá, hustá, s hrúbkou 4 až 5 mm. Jeho účelom je znížiť trenie medzi kĺbovými povrchmi počas pohybu. Zdravá chrupavka kolena má dokonale hladký povrch. Rôzne choroby (artritída, artróza, dna, atď.) Vedú k poškodeniu povrchu chrupavky hyalínu, čo zase spôsobuje bolesť pri chôdzi a obmedzený rozsah pohybu..

Čiapka na kolená

Sezamoidná kosť alebo patella zakrýva prednú časť kolena a chráni ju pred zranením. Nachádza sa v šľachách štvorhlavého svalu, nemá fixáciu, má pohyblivosť a môže sa posunúť vo všetkých smeroch. Horná časť patelly má zaoblený tvar a nazýva sa základňa, podlhovastá spodná časť sa nazýva vrchol. Na vnútornej strane kolena je husacia noha - spojenie šliach 3 svalov.

Kĺbová kapsula

Kĺbový vak kolenného kĺbu je vláknitý plášť, ktorý obmedzuje vonkajšiu stranu kĺbovej dutiny. Pripája sa na holennú a stehennú kosť. Kapsula má slabé napätie, vďaka čomu je v kolene v rôznych rovinách zabezpečený veľký rozsah pohybu. Kĺbový vak vyživuje kĺbové prvky, chráni ich pred vonkajšími vplyvmi a opotrebením. Zadná časť kapsuly, ktorá je umiestnená na vnútornej strane kolena, je hrubšia a pripomína sito - krvné cievy prechádzajú početnými otvormi a je zabezpečená dodávka krvi do kĺbu..

Kapsula kolenného kĺbu má dve škrupiny: vnútornú synoviálnu a vonkajšiu vláknitú. Hustá vláknitá membrána má ochranné funkcie. Má jednoduchú štruktúru a je pevne pripevnená. Synovium produkuje tekutinu, ktorá dostala príslušné meno. Je pokrytá malými výrastkami - klky, ktoré zväčšujú jeho povrchovú plochu.

V miestach kontaktu s kĺbmi kĺbov tvorí synovium mierny výčnelok - objem kolenného kĺbu. Celkovo je rozlíšených 13 volvulusov, ktoré sú klasifikované v závislosti od miesta: stredný, bočný, predný, dolný, vynikajúci volvulus. Zvyšujú kĺbovú dutinu a v patologických procesoch slúžia ako miesta akumulácie exsudátu, hnisu a krvi.

Tašky na kolená

Burzy sú dôležitým doplnkom, ktorý umožňuje pohyb svalov a šliach voľne a bezbolestne. Existuje šesť hlavných vreciek, ktoré vyzerajú ako malé štrbinovité dutiny tvorené tkanivom synoviálnej membrány. Vo vnútri obsahujú synoviálnu tekutinu a môžu komunikovať s kĺbovou dutinou alebo nie. Vaky sa začnú tvoriť po narodení osoby pod vplyvom zaťaženia v oblasti kolenného kĺbu. Ich počet a objem sa s vekom zvyšujú..

Biomechanika kolien

Kolenný kĺb poskytuje oporu celému kostru, preberá váhu ľudského tela a pri chôdzi a pohybe pociťuje najväčší stres. Vykonáva mnoho rôznych pohybov, a preto má zložitú biomechaniku. Kolenu sú k dispozícii ohyby, predĺženie a kruhové rotačné pohyby. Komplexná anatómia ľudského kolenného kĺbu poskytuje jeho širokú funkčnosť, dobre koordinovanú prácu všetkých prvkov, optimálnu pohyblivosť a absorpciu nárazov.

Patológia kolena

Patologické zmeny v pohybovom aparáte môžu byť spôsobené vrodenými abnormalitami, zraneniami a chorobami. Hlavné znaky signalizujúce prítomnosť porušení sú:

  • zápalový proces;
  • bolestivé pocity;
  • obmedzenie mobility.

Stupeň poškodenia kĺbových prvkov spolu s príčinou ich výskytu určuje lokalizáciu a intenzitu syndrómu bolesti. Bolesť môže byť diagnostikovaná prerušovane, byť trvalá, môže sa objaviť pri pokuse ohyb / vyrovnanie kolena alebo môže byť výsledkom fyzickej námahy. Jedným z dôsledkov prebiehajúcich zápalových a degeneratívnych procesov je deformita kolenného kĺbu, ktorá vedie k vážnym chorobám až do invalidity..

Vývojové anomálie kolenného kĺbu

V kolenných kĺboch ​​sa vyskytujú valgus a rôzne deformácie, ktoré môžu byť vrodené alebo získané. Diagnóza sa robí pomocou röntgenového žiarenia. Nohy stojaceho človeka sú obvykle priame a rovnobežné. S hallux valgus sú zakrivené - zvonka sa v oblasti kolena medzi dolnou končatinou a stehnom objavuje otvorený uhol..

Deformácia môže ovplyvniť jedno alebo dve kolená. S obojstranným zakrivením nôh pripomína ich tvar písmeno „X“. Varus deformita kolenných kĺbov ohýba kosti v opačnom smere a tvar nôh pripomína písmeno „O“. S touto patológiou sa kolenný kĺb vyvíja nerovnomerne: kĺbový priestor sa zvnútra zmenšuje a zvnútra sa rozširuje. Potom zmeny ovplyvňujú väzy: vonkajšie sú napnuté a vnútorné atrofia.

Každý typ zakrivenia je zložitá patológia, ktorá si vyžaduje komplexnú liečbu. Ak sa nelieči, riziko nadmernej pohyblivosti kolena, obvyklých dislokácií, závažných kontraktúr, ankylózy a patologických stavov miechy je dosť vysoké..

Valgus a varus deformity u dospelých

Je to získaná patológia a najčastejšie sa vyskytuje s deformujúcou artrózou. V tomto prípade je chrupavkové tkanivo kĺbového kĺbu vystavené deštrukcii a ireverzibilným zmenám, čo vedie k strate mobility kolena. Deformácia môže byť tiež výsledkom traumy a zápalovo-degeneratívnych chorôb, ktoré spôsobili zmeny v štruktúre kostí, svalov a šliach:

  • zložité zlomeniny s posunom;
  • pretrhnutie väzov;
  • zvyčajná dislokácia kolena;
  • imunitné a endokrinné choroby;
  • artritída a artróza.

U dospelých je liečba deformovaného kolenného kĺbu neoddeliteľne spojená so základnou príčinou a je symptomatická. Terapia zahŕňa nasledujúce body:

  1. zmierňovače bolesti;
  2. NSAID - nesteroidné protizápalové lieky;
  3. glukokortikoidy;
  4. vazoregulačné lieky a venotoniká;
  5. Preparáty pre křupavku;
  6. Cvičebná terapia;
  7. fyzioterapeutická liečba;
  8. masáž.

Liečba liečivami je zameraná na odstránenie bolesti, obnovu chrupavky, zlepšenie metabolizmu a výživy tkanív, udržiavanie pohyblivosti kĺbu..

Hallux valgus a varus deformita u detí

Získaný varus alebo hallux valgus kolenných kĺbov u detí, ktorý sa prejavuje po 10 až 18 mesiacoch, je spojený s odchýlkami vo formovaní muskuloskeletálneho systému dieťaťa. Deformita sa spravidla diagnostikuje u oslabených detí so svalovou hypotóniou. Vyskytuje sa ako dôsledok zaťaženia nôh na pozadí slabého muskulo-väzivového aparátu. Dôvodom tejto odchýlky môže byť predčasne narodené dieťa, vnútromaternicová podvýživa, vrodená slabosť spojivového tkaniva, celková slabosť tela, krivica.

Príčinou sekundárnej patológie, ktorá spôsobila anomálie pri tvorbe kolenného kĺbu, sú neuromuskulárne choroby: polyneuropatia, detská mozgová obrna, myodystrofia, detská obrna. Deformácia kĺbu spôsobuje nielen zakrivenie nôh, ale má tiež mimoriadne škodlivý vplyv na celé telo..

Pomerne často trpia chodidlá a bedrové kĺby, ploché nohy a koxartróza sa vyvíjajú s vekom..

Liečba hallux valgus a varus u detí zahŕňa:

  • obmedzujúce zaťaženie;
  • na sebe ortopedické topánky;
  • použitie ortéz a dlah;
  • masáže;
  • fyzioterapia, najčastejšie zábaly parafínu;
  • cvičebná terapia.

záver

Video bolo odstránené.
Video (kliknutím prehrajte).

Komplexný kolenný kĺb nesie veľké zaťaženie a vykonáva mnoho funkcií. Je priamym účastníkom chôdze a ovplyvňuje kvalitu života. Pozorný prístup k vášmu telu a starostlivosť o zdravie všetkých jeho podstatných prvkov vám umožní vyhnúť sa bolesti kolena a dlhodobo udržiavať aktívny životný štýl..

Je Dôležité Vedieť O Dnou