Rameno je horná časť pohybového ústrojenstva, ktorá vyzerá a funguje ako páka. Kíby ľudskej ruky sú iba základným prvkom komplexného prírodného nástroja. Kĺby a kosti zabezpečujú pohyblivosť hornej končatiny, veľkú funkčnú škálu pohybu prstov a dlane.

Funkcie anatómie štruktúry ručného kĺbu

Zápästné a prstové kĺby, metakarpofalangové kĺby

  • Zápästný kĺb sa nazýva zápästný kĺb, ktorý je tvorený konvexnou distálnou časťou polomeru a prvou radou kostí zápästia (skalnatými, lunátnymi a trojuholníkovými). Je to zložitá kĺbová spojka eliptického tvaru.
  • Stredný karpál - tvorený prvým a druhým radom karpálnych kostí. Má samostatnú kĺbovú kapsulu, ale jej pohyby sú spojené s zápästím.
  • Medzikarpón - predstavoval spojenie zubov kĺbov.
  • Pisiform kĺb je spojom pisiformných a trojuholníkových kostí. Nachádza sa v šnúre extenzora ulnar. Kapsula je zaistená hrachovými háčikmi a hrachovými metakarpálnymi väzmi;
  • Karpál-metakarpál - je križovatkou zápästia a metakarpálnych kostí. Majú plochý tvar. Štyri z nich sú neaktívni. Kĺb tvorený prvou kosťou metakarpu je v tvare sedla. Jeho konštrukcia umožňuje palec pohybovať sa okolo svojej osi a pozdĺž čela.
  • Intermetakarpál - kĺby kostí sú držané pohromade tuhými väzivami.
  • Metacarpophalangeal kíby sú zjednocujúce hlavy metakarpálnych kostí s proximálnymi falangami prstov (je ich 5). Umožňuje pohybom prstov v dvoch osiach. Prvý metakarpálny kĺb sa vyznačuje špeciálnou anatómiou vďaka komplexnej biomechanike, umožňuje prvému falangámu pohybovať sa po jeho pozdĺžnej, sagitálnej osi a bočný sklon umožňuje únosové a adukčné pohyby. Štruktúra palca navyše obsahuje dve falangy, napríklad na rozdiel od zvyšku prstov sú v ukazováčku tri..
  • Medzifalanga - nazýva sa väzivo medzi základňou a hlavami susedných falang. Sú pohyblivým kĺbom (predná náprava). Majú tvar bloku.
Späť na obsah

Ručné kosti

Sú najkomplexnejším biomechanickým kĺbom ruky (27 kostí). Má tri oddelenia:

  • Zápästie, vrátane 8 kostí:
    • lunárny;
    • trojuholníkový;
    • hrachu tvaru;
    • závislý;
    • capitate;
    • člnkové;
    • lichobežníková kosť;
    • lichobežníková kosť.
  • Nadprstia (5 kostí).
  • Prsty pozostávajúce z 3 falang (s výnimkou palca, v ktorom sú 2):
    • proximálnemu;
    • médium;
    • distálnej.
Späť na obsah

Väzy na ruky, ich anatómia

Vysokú aktivitu v zápästnom kĺbe zaisťuje ulnar extenzora zápästia. Zosilnené oblasti kĺbovej kapsuly, nazývané väzivo, poskytujú stabilitu kíbu. Vyzerajú ako pramene hustého spojivového tkaniva. Na kĺboch ​​rúk sú nasledujúce väzy: plece, lakte, zápästie, stredné karpály (ručné väzy) a interfalangeálne.

Krvné zásobenie hornej končatiny osoby

Vzhľadom na špeciálnu štruktúru svalovej štruktúry ramenného pletenca sú krvné cievy v tejto časti zhrubnuté a majú pomerne veľký priemer. Krvné zásobovanie motorického prístroja v hornej časti ľudského tela sa uskutočňuje prostredníctvom tepien:

Nervové a motorické funkcie

Horná končatina osoby, ako orgánu, ktorý vykonáva hlavnú hmatovú funkciu, má aferentnú a účinnú inerváciu. Inferentná (citlivá) inervácia umožňuje mozgu vnímať procesy, ktoré sa vyskytujú v ruke a priamo v končatine samotnej. Inferentná (motorická) inervácia sa prejavuje ako responzívna motorická reakcia mozgu. Ľudská ruka sa vďaka efektívnym signálom pohybuje. Fyzikálne je jeho mobilita zabezpečená svalmi a väzmi potom, čo mozog pošle vhodný impulz na nervové zakončenie nachádzajúce sa v ruke..

Ako sa robí pohyb?

Vykonáva sa na úkor svalov, ktoré sú pripevnené k kostre ruky pomocou šliach a väzov. Svaly karpálneho kĺbu, napríklad brachialis, sú ploché. Skupiny svalov hornej končatiny vykonávajú funkciu extenzie alebo flexie a sú rozdelené do nasledujúcich typov:

  • ramenné svaly - 3 flexory, 2 extensory;
  • predlaktia - 3 ohýbače / extenzory zápästia.

Komplexná štruktúra ľudského zápästia zahŕňa vykonávanie pohybov pozdĺž sagitálnej (adukcie / únosu) a frontálnych osí. V tomto prípade môže kefa vykonávať kruhovú rotáciu v dôsledku elipsoidného kĺbového spojenia.

Anatómia ruky. Štruktúra ruky.

Dobrý deň, milí čitatelia. V triedach anatómie na lekárskych univerzitách je štruktúra ruky niekedy vynechaná (alebo len mierne uvedená). Na niektorých oddeleniach tiež neexistujú žiadne vysoko kvalitné prípravy ľudskej ruky..

Tento stav ma, samozrejme, nemôže potešiť - ako viete, som veľký fanúšik základnej medicíny. Preto som sa rozhodol rozobrať štruktúru kostí ruky vizuálne a podrobne, aby sa nikto nezmýlil v tejto zložitej téme..

Mimochodom, ruka je najmobilnejšou časťou ľudského tela. Vývoj a komplikácia anatómie ruky hrala dôležitú úlohu pri formovaní homo sapiens ako najrozvinutejšieho druhu živých bytostí na planéte. Ľudia majú k dispozícii najzložitejšie chirurgické manipulácie, virtuálne hry na hudobné nástroje a tvorbu skutočných majstrovských diel výtvarného umenia..

Poďme zistiť, z čoho tento úžasný nástroj pozostáva - ľudská ruka - a analyzovať štruktúru kostí ruky..

Klasifikácia častí ruky

Ľudská ruka (menu) je rozdelená do troch častí:

  • Zápästie (carpi);
  • Metacarpal (metakarpi);
  • Kosti prstov (ossa digitorum), často označované ako "falangy".

Mimochodom, z latinského slova „manus“ sú slová „manual“ a „manicure“.

Rozhodol som sa trochu zafarbiť tento nudný röntgen. Zápästie som zvýraznil červenou farbou, metakarpus modrou farbou a kosti prstov (falangy) zelenou farbou.

Zápästné kosti (ossa carpi)

Kosti zápästia zahŕňajú osem malých, hustých kostí, ktoré sú umiestnené v dvoch radoch - proximálnej a distálnej. Aby ste sa v nich neplietli, mali by ste dodržiavať zásady, ktoré som opísal v článku o výučbe ľudskej anatómie..

Na tomto obrázku som zvýraznil proximálny rad kostí zápästia červenou farbou a distálny rad zelenú..

Teraz sa zamerajme na skutočný röntgen a pokúsme sa nájsť proximálne a distálne rady zápästných kostí (farby sú rovnaké):

Proximálny rad kostí zápästia:

  • Scaphoid kosti (os scaphoideum). Táto kosť zaberá naj laterálnejšiu (najviac „radiálnu“) polohu všetkých kostí v proximálnom rade. Scaphid je tiež najväčšou kosťou v proximálnom rade. Nezamieňajte si ju s lichobežníkovou kosťou z distálneho radu, o ktorej sa bude hovoriť nižšie. Aby ste sa vyhli takémuto zmätku, najprv sa naučte rozlišovať medzi proximálnymi a distálnymi radmi a potom jednotlivými kosťami;
  • Lunátna kosť (os lunatum). Distálny povrch tejto kosti je veľmi konkávny. Preto to vyzerá ako polmesiac. Je pravda, že to nie je obzvlášť viditeľné, ak uvažujete celú kefu ako celok. Táto vlastnosť štruktúry je oveľa lepšie rozpoznateľná, keď uvažujete lunátnu kosť osobitne. Na preparáte ju nájdete hneď po scaphid - lunátna kosť k nej veľmi tesne prilieha zo strednej strany;
  • Trojuholníková kosť (os triquertum). Názov trojuholníkovej kosti je tiež veľmi charakteristický - ak sa pozriete na túto kosť osobitne, môžete jasne vidieť tri hrany. Trojstenná kosť zaberá najviac strednú (najviac „ulnárnu“) polohu všetkých kostí v proximálnom rade;
  • Pisiformná kosť (os pisiforme). Táto kosť je najmenšou zo všetkých kostí zápästia. Je veľmi pevne spojená s trojuholníkovou kosťou, takže pisiformnú kosť môžete ľahko nájsť, ak v proximálnom rade (tj trojuholníkový) nájdete najviac strednú kosť..

Ak potrebujete nájsť akúkoľvek zápästnú kosť, prvým krokom je rozlíšenie medzi proximálnymi a distálnymi radmi. Zamerajme sa na anatomický tablet, keď nám ukazuje ruku s podmienenými prstami nadol.

Prvým krokom je nájsť polomer a ulicu. Pri polomere nájdeme stranu, kde sa nachádza palec, a pozdĺž dolnej strany - stranu, kde je malý prst:

Potom musíme na tablete nájsť zápästné kosti. Je to veľmi ľahké - osem malých, hustých kostí sa veľmi líši od všetkých ostatných kostí:

Ďalej by ste mali rozlišovať medzi distálnymi a proximálnymi radmi kostí zápästia. Toto sme sa už dozvedeli v poslednej časti, takže proximálny rad sa dá ľahko nájsť (nezabudnite, že pred nami je dlaň, ktorá je umiestnená s podmienenými prstami nadol):

A teraz, keď sme umiestnili všetky orientačné body, môžeme okamžite nájsť napríklad skalnatú kosť (os scaphoideum). Pamätajte, že:

  • Nachádza sa v proximálnom rade;
  • Zaberá najviac „lúčovú“ polohu;
  • Je to najväčšia kosť v proximálnom rade;
  • Tvar podobný lodi.

Starostlivo preskúmame všetky kosti zápästia a nájdeme kostnatú kosť:

Na rovnakom princípe nájdeme lunátovú kosť (os lunatum). Aby sme videli jeho kosáčikový tvar, musíme ho zvážiť osobitne. Charakteristický tvar, ktorý sa skutočne podobá polmesiacu, je distálnym okrajom lunátnej kosti:

S vedomím, že z mediálnej strany tesne prilieha k pupkovej kosti, môžeme ju nájsť na tablete:

Pohybujeme sa ešte viac mediálne (tj smerom k malíčku) a stretávame sa s trojuholníkovou kosťou (os triquertum). Kosť pisiform (os pisiforme) ju veľmi pevne prilieha. A tu je mierna jemnosť - jasne vidíte pisiformnú kosť iba na dlani. Povrch dlane je vnútorný povrch, z ktorého na prstoch nie sú žiadne klince.

Pozrite sa, z dlane na strane ruky, pisiformná kosť (žltá) „sedí“ na trojuholníkovej (modrej) ako prilba na hlave:

Ale na zadnej strane ruky (ktorá je s klincami, vonkajšou) jasne rozlišujeme obrysy trojstennej kosti, zatiaľ čo prakticky nevideli hráškovitú kosť:

Spojme znalosti na skutočnom röntgenovom snímaní. Na prvý pohľad môžete vidieť hranice zápästia a obidve rady kostí. Rozhodol som sa ich ani zdôrazniť.

Ale rozhodol som sa zvýrazniť kosti proximálneho zápästia. Obrysy scafoidnej kosti sú načrtnuté červenou farbou, lunárna kosť je načrtnutá zelenou farbou, trojstenná kosť je modrá a pisiformná kosť žltá..

Distálny rad karpálnych kostí.

Sme tu pre úžasné prekvapenie anatomistov staroveku. Títo ľudia urobili obrovské množstvo vedeckých objavov, ktoré zmenili náš život, ale nedokázali prísť s dobrým menom pre dve susedné kosti. Výsledkom je lichobežníková kosť a lichobežníková kosť (sú to rôzne kosti, snažte sa ich nezamieňať)..

  • Trapézová kosť (lichobežník). Táto kosť má najviac bočné a najbližšie k palcu všetkých kostí v distálnom rade. Niekedy sa nazýva polygonálna kosť. Pamätajte, že najprv prichádza samotný tvar „lichobežníka“ a potom z neho odvodený „lichobežník“. Takže v kostiach distálneho zápästia - najviac bočná poloha je obsadená lichobežníkovou kosťou, po ktorej nasleduje...
  • Trapézová kosť (os trapezoideum). Mimochodom, vyzerá to skôr ako lichobežník ako lichobežníková kosť;
  • Kostná hlava (os capitatum). Je to najväčšia zo všetkých distálnych karpálnych kostí. Navyše sa považuje za najväčšiu zo všetkých zápästných kostí všeobecne. V skutočnosti má iba jedného konkurenta - scafoid z proximálneho radu, ktorý je tiež veľmi veľký;
  • Háčikovitá kosť (os hamarum). A teraz máme najviac mediálny, to znamená „ulnar“ všetkých kostí distálneho zápästia. Na rozdiel od lichobežníkovej kosti, ktorá v skutočnosti nedosahuje svojho názvu, háčiková kosť vyzerá úplne ako háčik..

Ak chcete tieto kosti nájsť na anatomickom tablete a na obrázku, musíte zopakovať prvé dva kroky z predchádzajúcej časti. Iba namiesto proximálnej rady musíme nájsť distálnu radu:

Potom podľa zásady, ktorú poznáme, vyberieme orientačný bod, napríklad lichobežníkovú kosť (lichobežníková kosť). Ako si pamätáme, je to bočná a najviac „radiálna“ - to znamená, že je najbližšie k palcu. Zistili sme to nepochybne pomocou tejto jednej funkcie:

Potom mentálne komplimentujeme predstavivosť antických anatomistov a nájdeme lichobežníkovú kosť (trapézoideum), ktorá je veľmi pevne spojená s lichobežníkovou kosťou. Nezabudnite na dobrú pamäť: „Najprv prichádza postava sama, potom niečo podobné. Najprv (tj od bočnej hrany) je lichobežník, potom lichobežník “.

Ďalej máme všeobecne najväčšiu kosť celého zápästia - kosť capitate (os capitatum). Všimnite si, ako pohodlne sa spája s lunátnou kosťou z proximálneho radu..

Riadok je zakončený hákovou kosťou (os hamarum) - najviac strednou. Len z tohto dôvodu ho nemožno zamieňať s inou kosťou. Nájdeme distálny rad, v ktorom vidíme najviac stredne umiestnenú kosť (tj tú, ktorá je najbližšie k malíčku) - jedná sa o háčikovú kosť. Druhým znakom je vzhľad. Zakrivený tvar s ostrým uhlom - v celej kefke neuvidíte nič podobné. Tu je naša háčiková kosť:

Teraz nájdeme všetky tieto kosti na röntgenovom snímaní. Lichobežníkové a lichobežníkové kosti vyzerajú trochu „zlepené“. Preto je najlepšie začať sa zaoberať kosťou zajatia - je najväčšou a najzreteľnejšou (červenou). Ustúpime z nej na strednú stranu a okamžite uvidíme háčikovú kosť (zelená).

Potom ideme k bočnému okraju a zvažujeme hranicu medzi lichobežníkovým a lichobežníkovým kosťou - mimochodom, rozlíšenie môže byť dosť ťažké. A čo je najdôležitejšie, nezamieňajte si to, že najskôr, to znamená, že od okraja je lichobežníková kosť a potom sa do stredu lichobežníkovej kosti nachádza (modrá farba).

Metacarpal kosti (ossa metacarpi)

Vždy existoval malý zmätok, ktorý sťažoval zapamätanie kostí ruky. V ruštine je predpona „pre“ v slove „zápästie“, čo znamená najbližšiu časť ruky. V latinčine sa predpona pridá do nasledujúcej časti, do metakarpusu a namiesto „carpi“ - „zápästia“ znie „metacarpi“. Pasta je "carpi" a pasta je "meta carpi".

Kosti metakarpu sú na tomto obrázku zvýraznené žltou farbou..

Takže v metakarpuse je päť kostí. Sú to dlhé, tubulárne kosti, ktoré sa veľmi líšia od krátkych, hustých hubovitých kostí zápästia. Kosti metakarpu nemajú špeciálne meno, jednoducho sa očíslujú od prvého do piateho v smere od palca k malíčku. To znamená, že metakarpálna kosť palca je prvá metakarpálna kosť a metakarpálna kosť malého prsta je piata metakarpálna kosť..

Každá metakarpálna kosť má telo (corpus ossis metacarpi), hlavu (caput ossis metacarpi) a základňu (base ossis metacarpi). Dno metakarpálnej kosti sa kĺbovo spája s zápästnými kosťami a hlava je povrchom na pripojenie k prstom.

Pozrime sa na tieto časti pomocou príkladu tretej metakarpálnej kosti, ktorú vidíme (zľava doprava) zo strán dlane, chrbtice a ulnárneho povrchu..

Základňa je zvýraznená červenou farbou, to znamená miesto, kde dochádza k pripojeniu k zápästiu. Telo je zvýraznené žltou farbou - rovnako ako vo väčšine dlhých kostí tela je umiestnené v strede. V zeleni som krúžil okolo guľatej hlavy - to je miesto, kde sa metakarpálna kosť spája s proximálnym prstom prsta na špičke.

Všetky kosti metakarpu sú navzájom veľmi podobné, s výnimkou jednej. Museli ste už premýšľať o palci?

Nie, nejde o neho. Metakarpálna kosť palca má minimálne rozdiely od zvyšku, je iba o niečo kratšia a hustejšia. Ale metakarpálna kosť tretieho prstu má na svojom pozadí styloidný proces (processus styloideus), nie je zbytočné, aby sme to považovali za príklad. Na tomto obrázku je proces styloidov zvýraznený osobitne:

Prstové kosti (ossa digitorum)

Sú to krátke, tubulárne kosti, ktoré sa tiež nazývajú falangy. Palec má dve falangy - proximálne (falanga proximalis) a distálne (falanga distales). Zvyšok prstov má tri falangy - proximálne (falanga proximalis), stredné (falanga média) a distálne (falanga distales).

Na tomto obrázku sú proximálne falangy prstov zvýraznené červenou farbou, stredné sú zelené (ako vidíte, palec to nemá) a distálne modré..

Študenti si často pomýlia metakarpálne kosti za prvý „falanga“. Toto je v skutočnosti veľmi hrubá chyba. Aby ste sa vy, milí čitatelia, nedali zmätiť, rozhodol som sa znova zdôrazniť kosti metakarpu, ktoré nemajú nič spoločné s prstami prstov..

Každá falanga má základňu (základná falanga), telo (corpus phalangis) a hlavu (hlavná falanga). Na tomto obrázku sú základne kostí prstov zvýraznené červenou farbou, telá kostí žlté a hlavy kostí zelené..

Distálny falanga každého prsta má tuberozitu v distálnom falange. Toto je malý hrbolček, ku ktorému sa pripájajú svalové šľachy..

Anatómia kostí ruky nie je tak ťažká, že?

Lexické minimum

Ako vždy uverejňujem zoznam všetkých latinských výrazov, ktoré som použil v tomto článku. Toto je pre tých čitateľov, ktorí sa aj naďalej učia latinčinu po základnej sérii slov z mojich prvých troch lekcií (prvá, druhá, tretia).

  • Manus;
  • Сarpi;
  • Metacarpi;
  • Ossa digitorum;
  • Os scaphoideum;
  • Os lunatum;
  • Os triquertum;
  • Os pisiforme;
  • Os trapezium;
  • Os trapezoideum;
  • Os capitatum;
  • Os hamarum;
  • Ossa metacarpi;
  • Ossa digitorum.

Zápästný kĺb: anatómia ľudského zápästia, závažné choroby

Zápästný kĺb pomáha pri rôznych presných pohyboch. Aby ste pochopili, ako kĺb funguje, musíte poznať štruktúru a fungovanie zápästia..

Štruktúra zápästia

Anatómia ľudského zápästia je komplexná. Skladá sa z dvoch kĺbových povrchov, vo vnútri kapsuly je disk, ktorý je vláknitou chrupavkovou doskou trojuholníkového tvaru.

Štruktúra polomeru má množstvo znakov. Anatomicky je kĺb eliptický: jeden povrch je vypuklý, druhý je vypuklý. Toto poskytuje polohu ruky, ktorá umožňuje uchopovacie pohyby..

Zápästie na zápästí je umiestnené medzi predlaktím a prvou radou kostí v zápästí.

Spojovacia kapsula je tenká a je pripevnená k kĺbovým povrchom kostí, ktoré tvoria kĺb. Štruktúra zápästného kĺbu:

  • Proximálny povrch. Skladá sa z polomeru a kotúča chrupavky.
  • Distálny povrch. Prezentované potiahnutím prvej rady zápästia.

Zápästie na zápästí je vystužené väzmi.

Štruktúra väzivového aparátu:

  • Interosseous vazy - Tieto spájajú prvý rad kostí zápästia.
  • Palmar lakťov-karpálov. Je to veľký väz, ktorý tiež posilňuje stredný karpálny kĺb. Pochádza z kĺbového disku a styloidného procesu ulny, zostupuje dole do trojuholníkových, lunátnych a kapitačných kostí.
  • Dorsálne zápästie. Začína sa od zadnej strany vzdialeného konca polomeru, prichádza k šialeným, trojuholníkovým a skalnatým kostiam. Ligament zabraňuje ohnutiu zápästia.
  • Radiačný kolaterál. Väzba je zodpovedná za inhibíciu adukcie ruky. Nachádza sa medzi kostnatkou a styloidným procesom.
  • Ulnar kolaterál. Väzec zabraňuje nadmernému únosu ramien. Medzi styloidným procesom sa nachádzajú trojuholníkové a pisiformné kosti zápästia.
  • Zápästie Palmar. Nachádza sa medzi styloidným procesom, kosťami prvého a druhého radu zápästia.

funkcie

Vďaka zložitej štruktúre zápästia sa možnosti pohybu ľudskej ruky rozširujú: poskytujú kíby.

Zápästie je zodpovedné za ohýbanie, predlžovanie, adukciu a únos a sú tiež možné kruhové otáčania. Kĺb pomáha vykonávať pohyby správnym smerom, ovplyvňuje motorickú aktivitu prstov. Umožňuje ruke pohybovať sa plynulo alebo náhle. Jeho pomocou je pohyb korigovaný v horizontálnych a vertikálnych rovinách..

Vďaka svojej zložitej štruktúre je zápästný kĺb zodpovedný za pohyb celej ruky.


V zápästnom kĺbe sú kanály: ulnárne, radiálne a karpálne. Obsahujú krvné cievy, nervové zakončenie a šľachy.

Ak si zraníte zápästie, existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia týchto dôležitých prvkov, v dôsledku čoho sa môže stratiť normálny pohyb prstov a celej končatiny..

Diagnostické metódy

Vyšetrenie zápästného kĺbu pozostáva z vyšetrenia, prehmatania a odobratia anamnézy. Všetky anatomické prvky sú dobre pociťované v oblasti kĺbového spojenia, čo uľahčuje diagnostický proces.

Lekár skúma dorzálne, dlane a laterálne oblasti zápästia. Súčasne sa porovnávajú kĺby na pravej a ľavej strane, rozdiely sú viditeľné. Vyhodnocuje sa farba pokožky, jej konfigurácia, tvar a veľkosť. Lekár skúma kostné výčnelky, porovnáva záhyby a jamy v oboch ramenách a skúma stav muskulo-väzivového aparátu..

Výskyt abnormálnych výrastkov alebo depresií, opuchov, opuchov, sčervenania, ako aj bolesti počas pohybu alebo hmatu naznačuje ochorenie. V tomto prípade pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie..

Inštrumentálne diagnostické metódy:

  • Rádiografiu. Je to jedna z najdostupnejších a najpresnejších metód na detekciu patológií zápästného kĺbu. Môžete snímať fotografie vo viacerých projekciách.
  • Ultrazvuk. Táto technika vám umožňuje vyhodnotiť štruktúru kĺbu, určiť veľkosť spoločných priestorov a identifikovať eróziu..
  • CT alebo MRI. Podľa výsledkov vyšetrenia je možné zistiť opuch tkaniva. Na zlepšenie vizualizácie sa používa kontrastné činidlo.
  • Artrografia. Táto technika spočíva v zavedení kyslíka alebo oxidu uhličitého do kĺbovej dutiny, po ktorej je možné vyhodnotiť stav tkanív a kĺbov..
  • Punkcia a biopsia kĺbovej kapsuly.

Artroskopia sa môže robiť podľa potreby. Je to invazívna technika, preto sa používa iba v extrémnych prípadoch..

Ktorý lekár lieči choroby zápästia?

Na liečbe sa podieľa arthrolog. Najprv by ste však mali navštíviť terapeuta. Príčiny poškodenia kĺbov môžu byť rôzne. V závislosti od etiológie pôvodu choroby závisí výber odborníka.
Ak sú kĺby infikované, pomôže vám virolog. Môžete sa tiež poradiť s chirurgom, reumatológom, osteopatom alebo traumatológom.

Choroby zápästia

Ak je narušená funkcia kĺbov, stratí sa schopnosť ľudí pracovať. Poškodenie ktorejkoľvek časti kĺbu má za následok zničenie končatiny.

Človek nebude schopný vykonávať základné pohyby, bude cítiť chladnú ostrú bolesť. Okolo kĺbu môže byť opuch, začervenanie a opuch..

Pod vplyvom chorôb môžu kĺby meniť tvar. Zmeny sa pozorujú pri zápalových a deštruktívnych procesoch, ako aj pri zraneniach a zraneniach. Ochorenia kĺbov môžu byť vrodené a získané.

Vývojové chyby

Malformácie zriedka vedú k závažnému poškodeniu funkcie, takže sú častejšie diagnostikované náhodou, keď pacient prichádza do nemocnice s iným problémom.

Najbežnejšia fúzia malých kostí v zápästí, v dôsledku ktorej sa znižuje amplitúda rotácie v kĺbe.

Iné malformácie:

  • hypoplazia (nedostatočné rozvinutie kíbu) - patológia sa vyskytuje v prenatálnom období, ktorá sa prejavuje nedostatočným rozvojom kĺbového kĺbu alebo celej kosti;
  • aplázia - vývojová anomália, pri ktorej niektoré kostné prvky môžu chýbať;
  • vrodená dislokácia alebo subluxácia.

Malformácie môžu viesť nielen k obmedzeniu, ale aj k nadmernej pohyblivosti kĺbového kĺbu..

poškodenie

Najčastejšou príčinou ochorení zápästia je mechanické zranenie nárazmi, pádmi alebo inými zraneniami.

Bežné zranenia:

  • modriny;
  • krvácanie v periartikulárnych tkanivách;
  • nahromadenie tekutiny v kapsule;
  • kĺbová hemartróza.

Zranenia, na rozdiel od vrodených malformácií, dobre reagujú na konzervatívnu liečbu, chirurgický zákrok je potrebný iba v zriedkavých prípadoch.

Dislokácia ruky je oveľa menej častá. Sú kombinované so zlomeninou polomeru. Liečba je často konzervatívna, ale môže byť rýchla.

Zlomeniny sú intraartikulárne. Zlomenina distálneho lúča epifýzy alebo zlomenina Collis je bežná.

artritída

Je to zápalové ochorenie, ktoré sa prejavuje bolesťou, opuchom a obmedzením pohyblivosti kĺbu. Ochorenie je akútne a chronické. Výskyt zápalu môžu byť ovplyvnené rôznymi faktormi - trauma, podchladenie, infekčné choroby, ako aj imunologické reakcie.

Existuje hnisavá infekčná a chronická artritída. Druhá skupina zahŕňa reaktívnu a reumatoidnú artritídu, zápal kĺbového kĺbu pri tuberkulóze a brucelóze..

artróza

Ochorenie je spojené s dystrofickými zmenami, ktoré vedú k deštrukcii chrupavky a kĺbov. Môže sa vyskytnúť na pozadí predtým zranených, hormonálnych nerovnováh alebo metabolických procesov, ako aj autoimunitných chorôb..

Kĺbová chrupavka môže byť zničená reumatoidnou artritídou, psoriázou, syfilisom, tuberkulózou a inými chorobami.

Existuje vysoká pravdepodobnosť artrózy u ľudí, ktorých profesionálne činnosti sú spojené s ťažkou fyzickou prácou. Sú to stavitelia, sťahováci, murári, kováči..

Artróza je zriedkavá, prejavuje sa bolesťou a chrumkavosťou kĺbov počas pohybu. Bez úpravy sa vytvorí tuhosť, spojenie sa zdeformuje.

Kienbeckova-Prizerova choroba

Ďalším menom tohto ochorenia je osteonekróza lunatej kosti. Táto kosť je dôležitou súčasťou zápästia, a preto, ak je poškodená, je narušená funkcia ruky..

Choroba je spôsobená traumou alebo neustálym fyzickým námahom. Ochorenie je častejšie u ľudí, ktorí sa zaoberajú tvrdou fyzickou prácou.

Pri Kienbeck-Prizerovej chorobe je postihnuté hlavne zápästie pracovnej ruky.

Príčina choroby môže byť vrodená - krátka ulna.

Patológia sa prejavuje bolesťou, ktorá v pokoji ustupuje a zvyšuje sa pohybom zápästia. Palpácia kĺbu je bolestivá, pohyb je obmedzený.

Diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenovej snímky. Liečba môže byť konzervatívna alebo rýchla.

Choroby mäkkých kĺbov

Bežné sú tieto choroby:

  • burzitída - zápal synoviálnych vakov;
  • zápal šliach - zápal a degenerácia šliach;
  • stenózna ligamentitída - slabosť väzivového aparátu;
  • periartróza je chronické ochorenie prejavujúce sa zápalom periartikulárnych mäkkých tkanív;
  • hygroma - nádor vyrastajúci zo synoviálneho vaku;
  • tendovaginitída - zápal pošvy.

V oblasti zápästného kĺbu sa môžu vytvárať benígne aj malígne nádory. Včasná diagnóza je dôležitá.

Ak pociťujete bolesť alebo patologické vonkajšie prejavy v oblasti zápästia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Špecialista vám pomôže udržať mobilitu a funkciu ruky.

RADIÁLNA SPOLOČNOSŤ

Zápästný kĺb [artikulatio radiocarpea (PNA, BNA); articulus radiocarpicus (JNA)] - artikulácia distálneho konca polomeru predlaktia s proximálnym radom kostí zápästia, ktoré sa týkajú kĺbov ruky. Zápästný kĺb možno vnímať osobitne iba z čisto anatomického hľadiska. Fyziologicky a klinicky je jednou zo súčastí komplexného zápästného kĺbu (art. Manus), pozostávajúcich z zápästného kĺbu (art. Radiocarpea); prostredný karpálny kĺb (art. mediocarpea) - medzi proximálnymi a distálnymi radmi zápästných kostí; medzikarpálne kĺby (artikulácie intercarpeae) - kĺby medzi jednotlivými kosťami zápästia; karpometacarpal kĺby (articulationes carpometacarpeae) - kĺby medzi distálnym radom zápästných kostí a základmi metakarpálnych kostí; medzikarpálne kĺby (artikulácie intermetakarpeae) - kĺby medzi základmi metakarpálnych kostí II - V; distálny rádioulárny kĺb (art. radioulnaris distalis) - kĺb medzi distálnymi epifýzami polomeru a ulny. Všetky uvedené súčasti zápästného kĺbu sú v úzkej anatomickej a funkčnej jednote..

obsah

anatómia

U väčšiny cicavcov sa tvorba L. s. zasiahnuté sú obe kosti predlaktia a kĺbové povrchy majú tvar bloku. V spojitosti s rozvojom schopnosti pronácie a supinácie medzi polomerom a ulnou sa vytvára izolovaný rádioulárny kĺb a na distálnom konci ulny sa vyvíja chrupavková platnička, ktorá u ľudí dosahuje najvyšší vývoj..

Vývoj zápästného kĺbu v ontogenéze začína od začiatku tretieho mesiaca. vnútromaternicovom živote a je spojená s vývojom kostí predlaktia a ruky. V čase narodenia sú kĺbové povrchy stále rovné, kapsula kĺbu je tenká, väzy nie sú jasne vyjadrené. K ďalšiemu vytvoreniu škáry, rovnako ako u iných kĺbov, dochádza v závislosti od objemu a charakteru jej funkcie.

Artikulárna fossa L. strana tvorí karpálny kĺbový povrch polomeru (facies articularis carpea polomery) doplnený na ulnárnej strane o chrupavku z trojuholníkového spojivového tkaniva - kĺbový disk (diskutovať o artikularite), ktorý je vystužený základňou na spodnom okraji ulnarového výrezu polomeru a vrchol - na styloidnom procese v ulne. Predná a zadná časť je spojená s väzbami dlaní a chrbta a zápästia dlaní a dlaní. Hrúbka disku v rôznych sekciách je v rozsahu od 2 do 5 mm. Karpálny kĺbový povrch polomeru má dve prehĺbenia, oddelené valcom, pre kostnaté a lunátové kosti. Priečna veľkosť kĺbového povrchu je 4 - 5 cm, dorzálna dlaň - 1,5 - 2 cm. Kĺbová hlava je proximálny rad zápästových kostí: skalf (os scaphoideum), semilunár (os lunatum) a trojuholník (os triquetrum), vzájomne spojené medzikarpálne väzy. Hrúbka kĺbovej chrupavky sa pohybuje od 0,2 do 1,1 mm.

Kĺbová medzera L. strana. v radiálnom smere je premietnutý vo forme oblúkovej čiary od styloidného procesu polomeru k styloidnému procesu ulnaru (tlač. Obr. 1-4).

Kĺbová kapsula L. strana široký a tenký; jeho horná hrana je pevne pripevnená k okrajom karpálneho kĺbového povrchu polomeru a kĺbového disku, dolná hrana k okraju kĺbového povrchu prvej rady kostí zápästia. Kapsula je vystužená nasledujúcimi väzmi: na chrbte - chrbtový zápästný väz (lig. Radiocarpeum dorsale), šikmo prebiehajúci šikmo, distálne smerom k dolnej končatine a upevnený na chrbte kostí zápästí; na povrchu dlane s dvoma väzmi - dlaňový ulnokarpál (lig.ulnocarpeum palmare) a zápästie dlane (lig.radiocarpeum palmare). Ten pochádza z polystyrénového procesu polomeru a prichytáva sa k kostiam zápästia a ulnar-metakarpálny väz sa začína od základu styloidného procesu ulny, kĺbového disku a prichytáva sa k trojstenným a lunatým kostiam. Zo strán L. strany. spevnené radiálnym kolaterálnym ligamentom zápästia (lig.collaterale carpi radiale) a ulnárnym kolaterálnym ligamentom zápästia (lig.collaterale carpi ulnare).

Kĺbová kapsula L. strana zo strán je napnutý silnejšie ako z dlane a zadnej strany. Medzi zväzkami vlákien väzov vytvára kapsula často záhyby a vydutiny, ktoré môžu spôsobovať cysty alebo hygrómy kĺbu..

Tvar kĺbových plôch stredného karpálneho kĺbu je zložitý a umožňuje, aby bol považovaný za blokovaný alebo pozostávajúci z dvoch guľových kĺbov. Kapsula je pripevnená pozdĺž okraja kĺbových povrchov a je bez chrbta, jej synoviálna membrána sa skladá. Kosti zápästia sú spojené medzikarpálnymi medzistavnými väzmi (ligg. Intercarpea interossea) a medzikarpálnymi kĺbmi (artt. Intercarpeae). Väzy nevyplňujú úplne medzery medzi kosťami distálnej rady zápästia, preto sa medzi nimi vytvárajú medzery, ktoré spájajú dutinu stredného karpálneho kĺbu s karpometacarpálmi. Kĺbová kosť pisiformnej kosti (art. Ossis pisiformis) je samostatný kĺb, v ktorom je kĺbovo spojená s trojstennou kosťou. Tento spoj posilňujú dva väzy: hrachový háčik (lig. Pisohamatum) a hrachový metakarpát (lig. Pisometacarpeum), ktoré sú pokračovaním šľachy zápästia ulnárneho ohýbača. Na strane dlane sú zápästné kosti a dno metakarpálnych kostí spojené mnohými palmovými medzikarpnými väzmi (ligg. Intercarpea palmaria), medzi ktorými sú zväzky, ktoré sa líšia od hlavy kosti zajatia k susedným kostiam - žiarivý zápästný ligament (lig. Carpi radiatum). Nad drážkou zápästia medzi ulnárnym a radiálnym vyvýšením zápästia sa natiahne flexor retinakulum (retinaculum flexorum). Dorsálne medzikarpálne väzy (ligg.intercarpea dorsalia) sú menej vyvinuté ako palmar.

Na povrch dlane na L. stránke. priľahlé sú dva synoviálne pošvy flexorových šliach na prstoch, ktoré sa nachádzajú pod flexor retinaculum (retinaculum flexorum). Na zadnú stranu L. pomocou. šľachy extenzorov zápästia a prstov ležia v šiestich synoviálnych puzdrách pod retinaculum extensorum. Pri styloidnom procese radiálnej kosti prechádza radiálna artéria do zadnej časti ruky. Ulnárna tepna a žily, spolu s nervom s rovnakým menom, prechádzajú do ulnárskeho sulku.

Zápästný kĺb sa vzťahuje na biaxiálne kĺby s elipsoidným kĺbovým povrchom. V ňom sú možné pohyby: 1) v sagitálnej rovine - ohyb a predĺženie; 2) v prednej rovine - únos a únos (ulnárna a radiálna odchýlka); 3) kruhový pohyb (circumductio), keď konce prstov opisujú kruh. Amplitúda pohybov v ohybe a predĺžení je cca. 140 - 150 °; polovica z nich padá priamo na stranu L. a druhá - na stredný zápästný kĺb. Pri ohýbaní a predlžovaní, únose a vťahovaní ruky dochádza k simultánnemu pohybu v oboch kĺboch.

Krvná zásoba L. strany. vykonávané karpálnou dlaňou a chrbtovými vetvami radiálnych a ulnárnych tepien a koncovými časťami predných a zadných interosseóznych tepien. Tieto vetvy tvoria dlaňovú a dorzálnu arteriálnu sieť zápästia (rete carpi palmare et rete carpi dorsale). Do hlbokých a povrchových žíl predlaktia prúdia žily s rovnakým menom ako tepny.

Lymfatické cievy z L. strany. sú zamerané na lakťové a axilárne lymfatické uzliny, sledujúce priebeh tepien (hlboké) alebo pozdĺž povrchových žíl (povrchové).

Inervácia L. stránky vyskytuje sa v dôsledku predných a zadných interosseóznych nervov (zo stredných a radiálnych nervov) a hlbokej vetvy ulnárneho nervu.

Hlavnými flexormi svalu ruky sú radiálny flexor zápästia, flexor ulnaru zápästia a dlhá palmaris. Zvyšok svalov nachádzajúcich sa na prednom povrchu predlaktia má nepriaznivý vplyv na kĺb. Predĺženie ruky sa vykonáva pomocou dlhých a krátkych radiálnych extenzorov zápästia, ulnárnych extenzorov zápästia. Ostatné extenzory pôsobia na L. strane. nepriamo. K únosu dochádza pôsobením dlhých a dlhých radiálnych extenzorov zápästia, radiálneho flexora zápästia, svalu palca únoscu a dlhých a krátkych palcov extenzorov. Adukcia sa vykonáva vďaka pôsobeniu flexora lakťa a extenzora zápästia súčasne.

Rôntgenová anatómia

Predné (dlaňové) a bočné (ulnárne) röntgenové snímky poskytujú optimálny pohľad na zápästný kĺb. Na získanie štandardných a neskreslených snímok je potrebné vhodné umiestnenie rúk. Pacient sedí bočne k stolu, rameno je zasunuté o 45 - 50 °, predlaktie je ohnuté v uhle 90 °. Pri čelnom premietaní je ruka vyslovená, ruka je položená rovnobežne s rovinou kazety miernym ohýbaním prstov s odchýlkou ​​lakťa ruky o 10 - 15 °. V bočnom priemete je ruka umiestnená s ulárnou hranou vo vertikálnej rovine (vertikálne) tak, že distálny polomer a ulna, ako aj metakarpálne kosti sa vzájomne prekrývajú v neutrálnej polohe ruky. Ruka je umiestnená na kazete (13 X 18) centrálne tak, že vzdialená štvrtina predlaktia a metakarpálna oblasť sú zahrnuté do obrazu; trubica sa odstráni zo spoja o 70 - 90 cm; stredný zväzok lúčov musí prechádzať kolmo na kĺb na úrovni L. strany. Kvalita a štruktúra obrazu sa dosiahne odstránením motorického (dynamického) rozmazania, clony lúčov lúčov, výberom vhodnej expozície. Súčasná röntgenová snímka oboch zápästových kĺbov, uskutočnená na porovnanie chorej a zdravej ruky, neumožňuje získať správne snímky; každý spoj by mal byť odstránený pri rovnakých výčnelkoch osobitne.

Na priamych obrázkoch (obr. 1) sú takmer všetky kosti s hladkými obrysmi a spojovacími priestormi vo forme priehľadných pásov osvietenia viditeľné samostatne; Výnimkou je lichobežník (polygonálna kosť) s lichobežníkovou kosťou, pisiform s trojstennou kosťou, ktorý je možné vidieť samostatne iba v šikmých projekciách. Vertikálna štrbina distálneho rádiolárneho kĺbu je široká až 2-2,5 mm, horizontálna oblúková štrbina zápästného kĺbu je až 2 až 2,5 mm, horizontálna štrbina karpálneho kĺbu v tvare písmena S je 1,5 až 2 mm, horizontálna zlomená štrbina metakarpálneho karpalu kĺby - 1,5 - 2 mm, zvislé medzery medzi jednotlivými kosťami zápästia a základmi metakarpálnych kostí - 1 - 1,5 mm.

Všetky kosti, ktoré tvoria zápästný kĺb, majú špongiovitú štruktúru, kortikálna látka je slabo vyjadrená, ale jasnejšie pozdĺž epifyzálnej hrany polomeru..

Určitá nerovnomernosť intenzity stmavnutia kostí je spôsobená hl. ARR. uložením háčika nezasiahnutej kosti na jej telo, lichobežníka na lichobežníkovú kosť, tuberkulózy lichobežníka na jej tele, pisiformnej kosti na trojuholníku a čiastočne na kosti háčika. Od okrajov škáry budú stáť styloidné procesy polomeru a ulny. V 75% prípadov sú distálne konce polomeru a ulna na rovnakej úrovni (0-variant), v 20% ulna vyčnieva distálne od polomeru (plus-variant ulny alebo mínus-variant polomeru), v 5% je ulna kratšia ako ulna (mínus) - možnosť ulna alebo plus možnosť polomeru). V dôsledku sklonu epifýzy polomeru na stranu dlane o 5 - 15 ° (v 80%) je jej kĺbová platforma položená na proximálne časti skalnatých a lunátnych kostí..

Obrázky v bočnej projekcii (obr. 1) sú prekrývajúcimi sa kosťami na všetkých úrovniach zápästného kĺbu, ale jeho hlavné prvky a ich vzťahy môžu byť zreteľne vysledované. Metakarpálne kosti, capité, lunát a polomer sú umiestnené pozdĺž stredovej osi a sú vložené tak, ako boli; spoločné priestory medzi nimi sú dobre rozlíšiteľné. Uhly Scafoid-Crescent a Scaphid-Capitate sú 45-50 °. Samostatne viditeľné sú praskliny lichobežníkových a lichobežníkových kĺbov (čiastočne zakryté pisiformnou kosťou). Iba predné lichobežník, tubulárna tuberkulóza a koniec nezasväteného háčika sa nesmú prekrývať; okraj trojstennej kosti mierne vyčnieva na chrbát. Na proximálne časti skalnatých a lunátnych kostí sa navrství klinovitý tieň styloidného procesu polomeru a styloidný proces ulny sa premieta na zadnú hranu polomeru alebo mierne prečnieva v distálnom smere. Priemerný čas na objavenie miest osifikácie v kostiach, ktoré tvoria zápästný kĺb: v zajatí a naočkované kosti - o 3 mesiace, epifýza polomeru - o 12 - 14 mesiacov, epifýzy metakarpálnych kostí - o 1 - 2 roky, trojuholníková kosť - o 2 - 3 roky rokov, lúčna kosť - o 3 až 4 roky, kostnaté, lichobežníkové a lichobežníkové kosti - o 4 až 6 rokov, epifýza ulny - o 6 až 7 rokov.

Výskumné metódy

Vyšetrenie zápästného kĺbu by sa malo vykonať porovnaním so zdravou rukou. Pri vyšetrovaní, prehmatávaní, meraní so štúdiom kĺbovej funkcie je potrebné použiť identifikačné body, ktoré zahŕňajú styloidné procesy v polomeru a v dolnej časti, Listerovu tuberkulózu (apofýzu distálneho konca polomeru), hlavu ulny, tuberkulózu scafidu a lichobežníka, pisiformnú kosť a háčik nezasiahnutá kosť, základ metakarpálnych kostí a kožné orientačné body - dorzálny sulcus, proximálny a distálny palmový sulkus zápästia.

Rozsah pohybu zápästného kĺbu - flexia, predĺženie, radiálne a kolenné odchýlky - je určený goniometrom, počítajúc od neutrálnej nulovej polohy ruky (obr. 2)..

Röntgenové vyšetrenia zohrávajú dôležitú úlohu pri rozpoznávaní a liečbe lézií zápästových kĺbov. Pre správnu interpretáciu zistených zmien rentgenolu je dôležité vziať do úvahy ústavnú, vekovú a odbornú variabilitu L. strany. a celý zápästný kĺb, ich anatomické varianty. Za účelom získania ďalších informácií a objasnenia charakteru lézií zápästného kĺbu sa uskutočňujú röntgenové lúče s horizontálnym ukladaním do I šikmých (polovičná pronatácia) a II šikmých (polovičná supinácia) projekcií. Menej často sa používajú vertikálne (axiálne) priemery karpálneho tunela (dlaňový povrch škáry v profile) a karpálny most (dorzum škáry v profile)..

Pre zvláštne indikácie sa používa röntgenové snímanie s priamym zväčšením obrazu, tomografia, artropneumografia (pozri.Artrografia), kinematografia..

V patológii zápästného kĺbu je možné pozorovať širokú škálu odchýlok od normálneho röntgenového anatomického obrazu - od ťažko sledovaných zlomenín a malých cystických osvietení až po rozsiahle zničenie a úplnú dezorganizáciu kĺbu. Vyskytujú sa zúženia, deformácie kĺbových priestorov, zmeny v konfigurácii kostí s ich superpozíciami a vymiznutie kĺbových priestorov; zmeny v kontúrach kostí, ich deformácia a fragmentácia, zóny sklerózy alebo osteoporózy, ložiská deštrukcie, okrajové výrastky, osifikácie.

patológie

Pretože zápästný kĺb je iba jednou z častí zápästného kĺbu, akákoľvek patológia L. s. alebo susedné kĺby vedú k dysfunkcii celého zápästného kĺbu. Kíby, ktoré tvoria zápästný kĺb, sa posudzujú osobitne iba pri určitých léziách alebo zákrokoch.

Vývojové chyby

Mnoho malformácií zápästného kĺbu spravidla nespôsobuje viditeľné funkčné poruchy a objavuje sa náhodne; zároveň sa môžu prejavovať s vekom, stať sa predispozičným alebo priťažujúcim faktorom pri zraneniach a chorobách zápästného kĺbu.

Zmierenie kostí zápästného kĺbu sa vyskytuje u 0,6 - 0,7% ľudí; medzi obyvateľmi Afriky sú častejšie ako medzi Európanmi. Najbežnejšou súhrnom kostí v priečnom smere je polkruhový trojsten a háčikovitý tvar. Po fúzii niekoľkých kostí, najmä v pozdĺžnom smere, je pohyb v kĺbe výrazne obmedzený.

Hypoplazia a aplazia zápästného kĺbu sú zriedkavé. Najtypickejší je nedostatočný vývoj alebo absencia scaphoid, ktorá môže byť kombinovaná s nedostatočným vývojom prvého prsta. Hypoplázia celého zápästia alebo neprítomnosť proximálneho radu kostí zápästia sa niekedy prejavuje iba nadmernou pohyblivosťou v kĺbe, ale s vekom sa poruchy zosilňujú v dôsledku zlyhania väzivového aparátu a nestability zápästného kĺbu. Spomedzi ďalších (nestálych) kostí je klin najväčší, dôležitá je styloidná kosť (os styloideum), ktorá sa nachádza od radiálnej hrany medzi základmi III metakarpálu a kapitulou. Vyskytuje sa u 1 - 2% ľudí a môže spôsobiť bolestivé výčnelky na chrbte ruky, ktoré je niekedy potrebné resekovať.

Už dlho sa považuje za vrodenú tzv. rozdvojená kostnatá kosť (os scaphoideum bipartitum) sa klasifikuje ako posttraumatické stavy. Podľa indícií by sa mala táto patológia považovať za pseudartrózu (pozri).

Vrodené dislokácie ruky sú extrémne zriedkavé a sú zvyčajne spôsobené poruchami polomeru (pozri Clubhand). Vrodené ohybové kontrakcie ruky sa vyvíjajú v dôsledku narušenej embryogenézy alebo pôrodného traumatu.

S Madelungovou deformáciou, ktorá sa vyvíja v dôsledku zhoršeného rastu distálnej epifýzy polomeru, spontánneho hronu, dochádza k subluxácii ruky. Vyskytujúca sa typická šikmosť artikulárnej oblasti radiálnej kosti na strane palmar-ulnar a spomalenie rastu polomeru vedú k postupnému posunu ruky k strane palmami a k ​​predĺženiu hlavy ulny v distálnom dorzálnom smere (pozri Madelungova choroba)..

poškodenie

Zranenia zápästného kĺbu predstavujú 30 - 35% všetkých zlomenín a dislokácií kostí kostry..

Diagnózy podvrtnutí a modrín by sa mali robiť opatrne, až po vylúčení poškodenia kostí, kĺbov, medzistavných väzov, kĺbovej chrupavky zápästných kostí na úrovni L. strany. a väzivo-kapsulárne štruktúry zápästného kĺbu. V dôsledku poranení mäkkých tkanív zápästného kĺbu sa vyskytuje hematóm, tenosynovitída, peritendinitída, apofyzitída, ganglia. Liečba poškodenia mäkkých tkanív a kĺbovej chrupavky je konzervatívna, vrátane imobilizácie počas 2 až 5 týždňov.

Zranenia kĺbového disku (diskutovať o artikulách) často spôsobujú zlomeniny polomeru v typickom mieste, ale môžu sa tiež izolovať. S pretrvávajúcou bolesťou, javmi, ktoré sa objavujú, sa objaví excízia disku.

Dislokácie v zápästnom kĺbe, ktoré tvoria 2% všetkých traumatických dislokácií, zahŕňajú dislokácie kostí zápästia, metakarpálov a hlavy ulny, ktoré sa vyskytujú v pomere 14: 1: 0,5. V dôsledku štruktúry a mechanizmu zápästného kĺbu sa úrovne posunu kostí zápästia zvyčajne nezhodujú s úrovňami anatomického oddelenia. Preto dislokácie kefy pozdĺž línie L. page. a karpálny kĺb sú veľmi zriedkavé.

Najväčší praktický význam majú tzv. perilunárne dislokácie, ktoré tvoria 90% všetkých dislokácií zápästných kostí. Existuje veľa typov takýchto dislokácií, z ktorých hlavné sú primárna dorzálna perilunárna dislokácia ruky (lunárna kosť zostáva v jej posteli) a sekundárna dislokácia lunátnej kosti, ktorá je vytvorená v dôsledku samo-smerovania ruky (obrázok 3). Tieto dislokácie spolu s trans-navikulárno-perilunárnou dislokáciou ruky (keď dislokačná čiara prechádza pod lunátnou kosťou a cez zlomenú kostnatú kosť) sa pozorujú v 4 prípadoch z 5 dislokácií zápästného kĺbu. Pri perilunárnych dislokáciách je charakteristická okrem deformácie kĺbov aj jeho skrátenie, vynútená ohnutá poloha prstov, zmyslové poruchy v strednej nervovej zóne, spontánne bolesti, ktoré sa v noci prudko zvyšujú počas 4-7 dní, a to aj pri imobilizácii..

Typ dislokácie sa dá presne určiť iba pomocou röntgenových snímok v dvoch štandardných projekciách.

Uzavretá redukcia je možná do 7-10 dní od okamihu dislokácie. Najracionálnejšia metóda redukcie s pákou rozptylu (obr. 4). Zlyhanie 1 - 2 pokusov o uzavreté odstránenie výtlakov vedie k okamžitému otvorenému zníženiu.

K dislokáciám metakarpálnych kostí dochádza najmä pri priamom násilí. Až 80 - 85% výtlačkov je dorzálnych, dorzálnych-ulnárnych. I a V metakarpálne kosti, ktoré zaujímajú okrajovú polohu, sú relatívne častejšie vystavené izolovaným posunom. Najtypickejšie sú súčasné dislokácie dvoch alebo troch metakarpálnych kostí. V 25 - 30% prípadov sú spolu s metakarpálnymi kosťami premiestnené jednotlivé kosti distálnej rady zápästia. Uzavretá redukcia je pomerne ľahká. V prípade nestability upravených kostí sa vykoná perkutánna fixácia ihlami metakarpál-karpálnych kĺbov (Obr. 5, 1-3)..

Palmar a dorzálne izolované dislokácie hlavy ul sa vyskytujú v pomere 2: 1. Vyskytujú sa s nútenou supináciou alebo pronáciou. Vyznačuje sa akútnou bolesťou a praskaním počas traumy, zúžením veľkosti rádioulnáru s posunom dlane, vyčnievaním hlavy ul s dorzálnou dislokáciou, zníženou rotáciou ruky a predlaktia. Zníženie čerstvej dislokácie nie je ťažké, ale na zabránenie relapsu je potrebná imobilizácia počas 6 týždňov. v strednej polohe predlaktia s fixáciou lakťového kĺbu. Pred nanesením sadry je bezpečnejšie urobiť priečnu fixáciu ihlami oboch kostí predlaktia (Obr.5.4)..

zlomeniny

Zlomeniny distálnej epimetafýzy polomeru sú väčšinou reprezentované zlomeninami polomeru na typickom mieste s alebo bez posunu, často kombinovaným so zlomeninou styloidného procesu ulny, poškodením kĺbového disku a subluxáciou hlavy ulny (pozri zlomok Collis). Po premiestnení zlomenín, najmä rozdrvených a roztrieštených, dochádza často k sekundárnemu posunu v sádrovej sade s porušením správnych pomerov na rôznych úrovniach zápästného kĺbu. Preto by sa v prípade nestabilných zlomenín po redukcii malo vykonať fixovanie pomocou drôtov a vo zvlášť ťažkých prípadoch by sa mala použiť fixácia v zariadení (pozri Rozdielacie kompresné zariadenia).

Izolované zlomeniny styloidných procesov v polomere a na hlave sú zriedkavé. Prvé sú zvyčajne bez viditeľného posunu a dobre rastú. Po zlomeninách styloidného procesu ulny sa často vytvorí falošný kĺb, môže to byť bolesť a významné funkcie, poruchy. V týchto prípadoch je indikované odstránenie odtrhnutého fragmentu so súčasnou revíziou kĺbového disku..

Scafoidné zlomeniny tvoria 70 až 85% všetkých zlomenín zápästných kostí a sú tu hl. ARR. u mužov vo veku 18 - 20 až 30 rokov. Berúc do úvahy úlohu skalnej kosti ako hlavného stabilizátora v mechanizme zápästného kĺbu, je obzvlášť dôležité včasné rozpoznanie jeho zlomenín. Hneď po zranení je lomová čiara na röntgenových snímkach často zle sledovaná; preto sa pri diagnostike uprednostňujú klin, znaky (hladkosť anatomického šnupavého tabaku, miestna bolestivosť pri palpácii, lokálna bolesť pri klepaní na hlavy metakarpálov I a II, ako aj radiálne a ulnárne odchýlky ruky). Vysídlenie s čerstvými zlomeninami sa spravidla nestane. Na röntgenových snímkach v priamej a šikmej projekcii je medzera medzi fragmentmi zreteľnejšia po 10 až 14 dňoch od momentu zranenia. S nepretržitou imobilizáciou pomocou kruhovej omietky po dobu 6-12 týždňov. (v závislosti od úrovne a polohy roviny zlomeniny, veku pacienta) dochádza k fúzii v 95 až 96% prípadov. Pri pseudartróze scaphoid (obr. 6) sú sklerózne koncové konce odhalené na koncoch fragmentov s jasne vyznačenou medzerou medzi nimi rôznej šírky a tvaru; následne sa vyvíja deformujúca sa artróza, najvýraznejšie najčastejšie pozdĺž línie navikulárno-radiálneho kĺbu. U bezbolestných falošných kĺbov scafoidu je indikovaná konzervatívna liečba. Chirurgická liečba nekomplikovanej pseudoartrózy spočíva v rôznych druhoch kostného štepu pomocou špongiovitých autoimplantátov. V prítomnosti sprievodnej deformujúcej sa artrózy L. page, aseptickej nekrózy fragmentov scaphoid sa uchýlia k čiastočnej artrodéze zápästného kĺbu alebo endoprotetike scaphoid..

Zlomeniny trojuholníkovej kosti sa vyskytujú v 17 - 20% všetkých zlomenín zápästných kostí a sú najčastejšie avulziou. Zlomeniny lunátnej kosti majú predovšetkým charakter kompresie (okrem častejších zlomenín dorzálneho rohu), sú zriedkavé a ťažko rozpoznateľné (pozri Kinbekovu chorobu). Zlomeniny kosti zajatia sú zriedkavé a zvyčajne sa vyskytujú v páse (keď telo prechádza do hlavy). V niektorých prípadoch dôjde k rotácii hlavy, ktorú je možné eliminovať len rýchlo. Pri zlomeninách háčika nezasiahnutej kosti sa často vyskytuje kompresia motorickej vetvy ulnárneho nervu.

Zranené zápästie (izolované) zápästia sú zriedkavé; môžu byť aplikované na ch. ARR. sekacie alebo rezacie nástroje. V dôsledku priameho násilia (stlačenie lisom alebo časťami, keď sa ruka dostane medzi rotujúce časti strojov alebo hriadeľov, keď je vystavená rotujúcemu nástroju), susediace časti ruky alebo predlaktia sú poškodené spolu so zápästím. Zlomeniny a dislokácie v týchto podmienkach sú zvyčajne atypické. Operácie sa vykonávajú v súlade so zásadami techniky liečby otvorených poranení ruky (pozri štetec). Pretože pri masívnych prieniku rán na úrovni zápästného kĺbu sú poškodené štruktúry spojené s distálnymi časťami rúk, mali by byť všetky zásahy zamerané predovšetkým na zachovanie funkcie prstov obnovením šliach, nervov a kože. V týchto podmienkach je niekedy potrebné obetovať časť funkcie zápästného kĺbu, čo vedie k excízii poškodených kostí, dočasnej alebo trvalej stabilizácii kĺbu. Často sú potrebné opakované opravy.

choroby

Zápalové procesy v zápästnom kĺbe sú izolované (monoartritída) alebo vo forme jedného z ohnísk rozsiahlej lézie. Nešpecifická purulentná artritída (pozri) zápästného kĺbu sa vyskytuje po prieniku alebo nepreniknutí do rany, s rozšírením infekcie z ruky alebo predlaktia (hl.obr. Kvôli purulentnej tenobursitíde z lakťovej burky) a ako metastatická lézia s pyémiou alebo sepsou..

V počiatočnej fáze ochorenia by sa mala vykonať aktívna protizápalová liečba so zavedením antibiotík, imobilizáciou. S priebehom procesu a detekciou hnisu punkciou je znázornená artrotómia so zárezom pozdĺž ulnárnej strany dlaňového povrchu zápästného kĺbu, premytie dutiny kĺbu antiseptikami a revízia kostí. V budúcnosti sa kĺb vymyje pomocou permanentných tubulárnych odtokov a podávajú sa antibiotiká.

Chronické nešpecifické zápaly zahŕňajú často sa vyskytujúcu reumatoidnú artritídu zápästného kĺbu, ktorá je niekedy jedným z prvých prejavov reumatoidnej artritídy (pozri reumatoidná artritída)..

Gonorrhálna artritída zápästného kĺbu je bežná medzi léziami kvapaviek kĺbov a často sa prejavuje ako monoartritída. Ochorenie začína akútnou, netolerovateľnou bolesťou a rýchlo sa zvyšujúcim opuchom rozširujúcim sa na prsty a predlaktie, bez známok vzostupnej infekcie vo forme lymfangitídy; keď cítite a pokúšate sa pohybovať kĺbom a prstami, je tu ostrá bolesť. Rádiograficky je zaznamenaný veľmi rýchly rozvoj výraznej regionálnej osteoporózy. Začiatok masívnej antibiotickej terapie a imobilizácia zastavili vývoj tohto procesu. V prípade oneskorenej diagnózy je nevyhnutné poškodenie všetkých partikulárnych tkanív, zničenie kĺbovej chrupavky, priľnavosť šliach..

Medzi špecifické zápalové procesy zápästného kĺbu patrí hron, tuberkulóza, brucelóza, syfilitická artritída. Tuberkulózna artritída zápästného kĺbu sa vyskytuje u 2 - 3% pacientov s aktívnymi formami osteoartikulárneho procesu, jedná sa o hl. ARR. vo forme primárnej osteitídy, ktorá obvykle začína v radiálnej polovici proximálneho radu zápästia, po ktorej nasleduje artritída na úrovni L. strany. Najčastejšie sa vyskytuje už rozšírený proces zahŕňajúci aspoň časť zápästia a distálnu epimetafýzu predlaktia alebo kosti zápästia a dno metakarpálnych kostí. V zriedkavých prípadoch sa nachádzajú izolované ohniská - v epifýze polomeru, v kostnatých lunátnych kostiach. Uzavreté formy tuberkulózy zápästného kĺbu (bez fistúl a abscesov) sa vyskytujú u 50 - 60% a monoartritída - u 60 - 70% prípadov lézií kĺbov s tuberkulózou.

V prípade tuberkulóznej lézie zápästného kĺbu sa na röntgenových snímkach nachádza difúzna nerovnomerná osteoporóza, deformácia a deštrukcia kostí s rozmazaním kortikálnej vrstvy a jamkami na okrajoch, zníženie a vymiznutie kĺbových priestorov. V skorých štádiách ochorenia môže odpočinok v kombinácii so špecifickou chemoterapiou viesť k uzdraveniu. Pri rozsiahlych deštrukciách však nemožno počítať s obnovením funkcie, aj keď proces ustúpi; v týchto prípadoch je indikovaná kombinovaná liečba. Najspoľahlivejším z hľadiska prerušenia procesu a zlepšenia funkcie je ekonomická resekcia postihnutých kostí s úplnou alebo čiastočnou artrodézou zápästného kĺbu..

Artritída zápalu kĺbov zápästia u pacientov s komplikáciami brucelózy bola zaznamenaná u 10%, monoartritída - v takmer polovici prípadov poškodenia kĺbov brucelózou. Pretože artritída sa zvyčajne vyvíja po 2 až 3 rokoch a až 10 až 11 rokoch od začiatku infekčného procesu, kožná (alergická) reakcia Burne (pozri Brucelóza) má rozhodujúci význam pre diferenciálnu diagnostiku. Pri osteoartikulárnych formách lézií pozorujeme uzurizáciu kĺbových povrchov a dokonca aj brucelózu, ale bez hnisania a fistúl. Hlavným spôsobom liečby je imobilizácia a lieková terapia.

Symetrická artritída je mimoriadne zriedkavé ochorenie zápästného kĺbu. Špecifická osteochondritída hlavne na úrovni L. strany. prejavuje sa výraznou deformáciou kĺbu s miernou dysfunkciou. Liečba - podľa základných princípov liečby syfilisom.

Dystrofické choroby. Z nich najpočetnejšie sú parartikulárne lézie vo forme periartritídy, stenóznej ligamentitídy (I-VI kanály dorzálneho ligamentu zápästia, dlane a priečnych väzov zápästia), tendovaginitídy, tendoperiostitídy, paratenonitídy, burzitídy. Osteoartikulárne dystrofické ochorenia zápästného kĺbu zahŕňajú Kienbeckovu chorobu (pozri Kienbeckovu chorobu), Prizerovu chorobu (aseptickú nekrózu kostnej kosti), primárnu (netraumatickú) deformujúcu artrózu (pozri), cysty (fibrocystické defekty) a mnoho ďalších stavov. Všetky tieto choroby sa vyskytujú hl. ARR. ako výsledok prof. alebo domáce chronické traumy. Prevažná väčšina dystrofických chorôb, najmä chorôb mäkkých tkanív, s včasným rozpoznaním, sa lieči konzervatívnymi metódami ambulantne..

Častými cystickými formáciami v perisynoviálnom tkanive zápästného kĺbu sú gangliá (pozri), ktoré tvoria až 80-85% všetkých ganglií ruky; vzadu sa vyskytujú 4-krát častejšie ako na strane dlane.

Zvláštne miesto zaujímajú intraosseózne gangliá, ktoré sa nachádzajú v kostiach lunátov a kapitátov (obr. 6), v hlave ulity v tvare zaobleného ohniska osvietenia s jasnými kontúrami. Charakteristické sú silné, praskajúce bolesti, najmä v noci. Vyhojenie lézie vyplnením defektu kostnými trieskami vedie k vyliečeniu.

Deformácie zápästného kĺbu sa vytvárajú hlavne po neopravených dislokáciách a zlomeninách a navonok sa prejavia iba pri významnom posunutí alebo zlej polohe ruky. Prejavuje sa vo funktoch, vo vzťahu k nestabilite kĺbov v dôsledku poškodenia väzov a zmien v pomere kostí. Pri dystrofických procesoch sa môže vyskytnúť aj nešpecifická artritída, nestabilita zápästného kĺbu v dôsledku porušenia väzivových väzieb, deštrukcie kĺbových povrchov a kostí samotných. V dôsledku dezorganizácie kĺbu a narušenia jeho mechanizmu by sa v budúcnosti mali očakávať rôzne prejavy deformujúcej artrózy, rum je sprevádzaný synovitídou, tenosynovitídou, burzitídou, patolom, pretrhnutím šliach, syndrómom karpálneho tunela (druh symptomatického komplexu vznikajúci v dôsledku relatívneho alebo absolútneho zúženia karpálneho tunela s kompresiou). stredný nerv).

Deformity zápästného kĺbu sa vyskytujú aj v neprítomnosti jeho lokálnych lézií - v dôsledku prenesených, Ch. ARR. v detstve a adolescencii, zraneniach a chorobách proximálnych segmentov hornej končatiny alebo nervového systému - Volkmannovej ischemickej kontraktúry (pozri kontraktúra), traumatickej plexitíde (pozri plexitída), detskej obrne (pozri detská obrna), meningoencefalitíde (pozri meningitída). Chirurgické ošetrenie kontraktúr, parézie a ochrnutie ruky, ako aj lokálnych deformít zápästného kĺbu, zahŕňa čiastočnú artrodézu, klinové resekcie, karektómiu, transponovanie šľachy a kompletnú artrodézu..

Z neurogénnych osteoartropatií zápästného kĺbu sú injekčné striekačky relatívne častejšie (pozri artropatia). Opísaná deformujúca osteoartritída zápästného kĺbu vo forme endemických lézií (pozri Kašin-Beckova choroba).

nádory

Nádory kostí zápästného kĺbu sa pozorujú oveľa menej ako v distálnych častiach ruky a v 96 - 97% prípadov sú benígne. Metastázy zhubných nádorov v zápästnom kĺbe boli zaznamenané 15-krát menej často ako v iných častiach ruky.

Najbežnejšími nádormi na kostiach sú osteoidné osteómy (pozri), ktoré sa nachádzajú vo všetkých kostiach, s výnimkou pisiformov, najčastejšie sú postihnuté kosti kostnaté, kapitulové a háčikové. Klin je jasnejší ako pri osteoidných osteómoch iných lokalizácií. Hniezdo nádoru na röntgenovom žiarení sa stanoví vo forme ohniska stmavnutia (obr. 7). Diferenciálna diagnostika nie je náročná. Okrajová resekcia kosti s úplným odstránením nádoru vedie k liečbe.

Osteoblastoklastómy (pozri) v oblasti zápästného kĺbu sú zriedkavé. Diagnóza je stanovená na základe typických klinov a rentgenolu, obrázkov a údajov z biopsie vpichu. Resekcia lézie by sa mala vykonať v zdravom tkanive, aby sa zabránilo možnosti jej opakovania. V prípade významných defektov sa štepenie kosti vykonáva s čiastočnou alebo úplnou artrodézou zápästného kĺbu.

Z chrupavkových nádorov. zriedka nájdu enchondrómy scafoidných, lunátnych kostí, ako aj osteochondrómy a periostálne chondrómy (pozri Chondroma); tieto sa nachádzajú hlavne v oblasti anatomického šnupavého tabaku.

operácie

V súvislosti s výsledkami modernej chirurgie, najmä chirurgie ruky, sa profil chirurgických zákrokov v oblasti zápästného kĺbu výrazne zmenil. V prípade zranení, následkov zranení a chorôb bola zvolená metóda šetrenia operácií: otvorené úložiská a úložiská, replantácie kostí, čiastočná artrodéza, štepenie kostí, endoprotetika, ekonomické resekcie. Kompletná (celková) artrodéza, excízia kostí, v obmedzenej miere sa používajú rozsiahle resekcie, Ch. ARR. s kontraindikáciami na iné zásahy.

Prepichnutie zápästného kĺbu sa vykonáva pomocou diagnostiky alebo sa položí. účelu. V prípade vpichu je najvhodnejším bodom úroveň zápästného kĺbu, pri priesečníku linea bistyloidea s vnútorným okrajom dlhej extenzorovej šľachy palca, čo tiež zodpovedá premietaniu Listerovej tuberkulózy na linea bistyloidea. Ihla je vsunutá trochu šikmo v proximálnom smere a prenikla medzi polomer a proximálnu radu kostí zápästia. Pri významnom množstve obsahu (hematóm, transudát, exsudát) sa punkcia môže vykonať v mieste najväčšieho vydutia..

Artrotómie (pozri) v súvislosti s rôznymi patológiami zápästného kĺbu môžu byť nasledujúcich typov: chrbát (chrbtový lúč, chrbtový), dlaň (dlaň, dlaň a ulnar), radiálna a ulnárna. Najbežnejším, najpohodlnejším a najbezpečnejším spôsobom vystavenia kĺbovej dutiny je dorzálna artrotómia..

Dorsálny prístup do zápästného kĺbu sa vykonáva pri pozdĺžnom vlnovom reze 6 až 7 cm dlhom alebo s bajonetovým rezom (obr. 8); povrchová fascia a extenzorový držiak sú rozrezané, šľacha extenzorového longusu prvého prsta je posunutá smerom von a extenzorové šľachy prstov sú posunuté smerom von, kĺbová kapsula je otvorená krížovo alebo do tvaru T. Pri prístupe dlane je v strede urobený pozdĺžny vlnitý rez 6-7 cm dlhý, fascia a držiak ohýbača sú rozrezané, stredný nerv je identifikovaný a stiahnutý. Ohybové šľachy sú zasunuté na ulnú alebo radiálnu stranu. Otvorte spojovaciu kapsulu.

Indikácie artrotómie s dvoma prístupmi niekedy vznikajú pri hnisavej artritíde so zložitými formami poškodenia.

Otvorené repozície a repozície sa vykonávajú pomocou dorzálnej artrotómie a, oveľa menej často, palmárnej artrotómie. Aby sa predišlo predpísaniu predpisu, 3-4 týždne. počas prevádzky sa odporúča používať rozptyľovacie zariadenie (pozri. zariadenia na rozptyl kompresie), keď je St. 7-8 týždňov mechanické rozptyľovanie počas operácie je predpokladom atraumatického a úspešného zníženia. S posunutím väčšieho predpisu sa vykonáva dvojstupňová liečba: skeletálna trakcia pred chirurgickým zákrokom a chirurgický zákrok pomocou distrakčného prístroja. Aby sa zabránilo opakovaniu posunu, používa sa dočasná stabilizácia zápästného kĺbu ihlami (obr. 5)..

Replantácie (pozri) sú potrebné v osobitných prípadoch, keď sú jednotlivé kosti zápästia, ich fragmenty a bloky premiestnené mimo kĺbu, alebo keď v dôsledku vrások väzov nie je možné vykonať redukciu obvyklým spôsobom. Operácia sa vykonáva pomocou predpísaného operačného rozptyľovacieho zariadenia, pričom sa používajú dva prístupy: prostredníctvom narezania dlane sa odstránia vytesnené kosti a skeletonizujú sa prostredníctvom dorzálneho dorazu - presádzajú sa do postele..

Čiastočná artrodéza (neúplná, obmedzená) si zachováva niektoré pohyby v zápästnom kĺbe a predstavuje alternatívne zásahy v prípadoch, keď nie sú uvedené iné operácie šetrenia. V závislosti od typu lézie a jej lokalizácie sa artrodéza (pozri) vytvára na úrovni zápästia, karpalu, metakarppu a karpálneho kĺbu alebo medzi jednotlivými kosťami a ich blokmi. Čiastočná artrodéza môže byť indikovaná pri Kienbeckovej chorobe, komplikovanej pseudartróze scaphoid, pri závažnom poškodení radiálnej epifýzy, pri benígnych nádoroch a cystách, pri rôznych formách artrózy a artritídy..

Štepenie kostí (pozri) sa vykonáva ako nezávislá operácia pre nefúzované zlomeniny a pseudartrózu hl. ARR. kostnatá kosť; je tiež neoddeliteľnou súčasťou komplexných operácií pri rôznych úrazoch a chorobách zápästného kĺbu. Zásadne dôležité je použitie spongióznych a špongio-kortikálnych autograftov z bedrového hrebeňa, distálnej metaepifýzy polomeru alebo proximálneho konca ulny..

Endoprotetika (pozri) sa používa na nahradenie odstránených lichobežníkových, lunátnych, skalnatých kostí plastovými (silikónovými) implantátmi. Endoprotézy sa neodporúčajú pre manuálnych lekárov. pôrod.

Artroplastika (pozri) zápästného kĺbu vložením fascie na úrovni L. strany. zriedka používané, Ch. ARR. na reumatoidnú artritídu s viacnásobnými léziami kĺbov ruky a proximálnej hornej končatiny.

Výrezy v zápästnom kĺbe majú obmedzené indikácie. Odstránenie jednotlivých kostí sa uskutočňuje, keď sú úplne zničené v dôsledku nádoru, špecifického alebo dystrofického procesu.

Pri pretrvávajúcich dislokáciách a subluxáciách hlavy dolnej končatiny, ako aj pri ťažkej artróze distálneho rádioulnárneho kĺbu sa najčastejšie vykonáva subperiostálna alebo extraperiostálna resekcia hlavy, hoci rotácia predlaktia je do istej miery obmedzená. Resekcia styloidného procesu polomeru pri pseudartróze scaphoid je často kombinovaná s kostným štepením scaphoid. Okrajové rezy a exoklúzie sa široko používajú pri benígnych kostných nádoroch a nádorových procesoch. Zriedkavo sa používajú rozsiahle extrakapsulárne resekcie zápästného kĺbu (spolu so distálnymi predlaktiami a proximálnymi metakarpálnymi kosťami)..

Artróza zápästného kĺbu môže byť indikovaná v prípade rozsiahle sa deformujúcej artrózy, pokročilej špecifickej a nešpecifickej artritídy, ako aj v prípade visiacej ruky v dôsledku paralýzy a parézy rôzneho pôvodu, keď neexistujú podmienky na transpozíciu šľachy..

Na zabezpečenie sily priľnavosti prstami a na udržanie rotačných pohybov predlaktia je potrebné počas artrodézy ponechať neporušené metakarpakarpálne a distálne rádioaktívne kĺby. Ak nie je možné zachovať funkciu rádioaktívneho kĺbu, resekuje sa hlava ulny. Artrodéza sa vykonáva hlavne pomocou dorzálnej artrotómie s použitím vložených alebo aplikovaných štepov z hrebeňa bedrovej kosti alebo radiálnej epimetafýzy..

Disartikulácia ruky alebo amputácia na úrovni predlaktia sa používa iba v extrémnych prípadoch - pri ťažkých poraneniach ruky, ďalekosiahlych hnisavých procesoch a zhubných nádoroch. Oddelenie ruky na úrovni L., ktoré bolo predtým považované za nepriaznivé. nie je prekážkou pre protetiku. Udržiavanie rádiolárneho kĺbu neporušené zaručuje plný rozsah rotácie predlaktia.

Pooperačná liečba a rehabilitácia. Technicky korektná, dostatočne dlhá a nepretržitá imobilizácia je rozhodujúca pre úspech operácií. Najracionálnejší je tzv. Omietka v tvare písmena U. Dlaha sa nanáša na zadnú plochu z hláv metakarpálnych kostí; mala by sa pohybovať okolo lakťového kĺbu a končiť na strane dlane na úrovni distálnych falang. Chrbát a dlane dlahy sú pripevnené mäkkým obväzom. 12 až 15 dní po operácii je dlaha nahradená kruhovou omietkou odlievanou od proximálneho konca predlaktia k hlavám metakarpálnych kostí. Pri zákrokoch v patológii kostnatej kosti je do sadrového odliatku zahrnutá hlavná falanga prvého prsta. Termín imobilizácie v kruhovej bandáži je od 10 do 15 dní (s excíziami, resekcia hlavy dolnej časti tela) do 16 až 18 týždňov. (s kostným štepením pseudartrózy scaphoid, s úplnou artrodézou zápästného kĺbu). Každé 3 až 5 týždňov. sadra sa zmení na novú.

Od druhého dňa po operácii začínajú aktívne pohyby prstov a cvičenia pre svaly paže. Po ukončení imobilizácie sa vykonávajú cvičebné terapie, teplé kúpele, masáže a pracovná terapia. San.-sliepky. liečba na prevenciu deformujúcej sa artrózy zápästného kĺbu sa neuskutoční skôr ako 2 až 3 mesiace. od začiatku rehabilitácie. Podľa povahy operácie začnú pacienti pracovať bez obmedzenia alebo odľahčenej práce za 5 až 8 týždňov. od konca imobilizácie.


Bibliografia: Aktuálne problémy traumatológie a ortopédie, ed. M. V. Volková, V. 11, str. 42, M., 1975; Ashkenazi AI Čiastočná artrodéza zápästného kĺbu, chirurgia, č. 9, s. 48, 1976, bibliogr.; Kaplan A. V. Poškodenie kostí a kĺbov, M., 1979, bibliogr.; Kosh R. Operácia rúk, trans. s maďarčinou., s. 326, Budapest, 1966, bibliogr.; Movshovich I. A. a Voskresensky G. L. Chirurgické ošetrenie neacraktívnych zlomenín a falošných kĺbov scaphoidovej kosti ruky, Ortop a traumat., Č. 4, s. 15, 1974; Zranenia a deformácie ruky, ed. M. V. Volková, str. 50, 85, M., 1963; Reinberg S.A. Röntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov, kniha. 1 - 2, M., 1964; Pubasheva AE Súkromná röntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov, Kyjev, 1967; Moderné metódy liečby zranení a chorôb rúk, ed. M. V. Volkov a S. I. Degtyareva, M., 1975; Usoltseva E.V. a Mashkar K.I. Chirurgia chorôb a poranení ruky, s. 104, L., 1975, bibliogr.; Shushkovsky I. I. Lézie zápästových kĺbov s brucelózou, chirurgia, č. 3, s. 54, 1961; Bloch-Michel H. a. o. Monoarthritis rheumatoides post-traumatiques, Nouv. Presse med., T. 2, str. 695, 1973; Hodgson A., Smith T. a. Gabriel S. Tuberculosis zápästia, Clin. Orthop., V. 83, str. 73, 1972; Reich el t A. Die Arthrodese des Handgelenkes, Arch, orthop. Unfall-Chir., Bd 77, S. 269, 1973; Swanson A. B. Flexibilná artroplastika implantátu pre artritické poruchy rádiokarpálneho kĺbu, Orthop, klin. North Amer., V. 4, str. 383, 1973; Tubiana R. Ručné rekonštrukcie, Acta orthop, scand., V. 46, s. 446, 1975, bibliogr.


A. I. Ashkenazi; 3.P. Nechaeva, E.A. Vorobieva (an.).

Je Dôležité Vedieť O Dnou