Punkcia miechy (lumbálna punkcia) je pomerne komplikovaným typom diagnózy. Počas procedúry sa odstráni malé množstvo mozgovomiechového moku alebo sa do bedrovej miechy vstreknú lieky a iné látky. V tomto procese sa miecha priamo nedotýka. Riziko, ktoré vzniká počas punkcie, prispieva k zriedkavému použitiu metódy výlučne v nemocničnom prostredí.

Účel lumbálnej punkcie

Prepichovanie miechy sa vykonáva pre:

Bedrová punkcia

  • brať malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny (cerebrospinálna tekutina). V budúcnosti sa uskutoční ich histológia;
  • meranie tlaku mozgomiechového moku v miechovom kanáli;
  • odstránenie prebytočnej mozgomiechovej tekutiny;
  • zavádzanie liekov do miechového kanála;
  • uľahčenie náročnej práce s cieľom zabrániť bolestivému šoku, ako aj anestézii pred chirurgickým zákrokom;
  • určenie charakteru mŕtvice;
  • izolácia nádorových markerov;
  • cisternografia a myelografia.

Pomocou bedrovej punkcie sa diagnostikujú nasledujúce choroby:

Bedrová punkcia sa často rovná biopsii kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Biopsia odoberie vzorku tkaniva na ďalšie vyšetrenie. Kostná dreň je prístupná cez punkciu hrudnej kosti. Táto metóda umožňuje detekciu patologických stavov kostnej drene, niektorých chorôb krvi (anémia, leukocytóza a ďalšie), ako aj metastáz kostnej drene. V niektorých prípadoch sa môže vykonať biopsia počas punkcie..

Naši čitatelia odporúčajú

Na prevenciu a liečbu SPOLOČNÝCH CHORÔB náš pravidelný čitateľ používa stále populárnejšiu metódu NURURURICKEJ liečby, ktorú odporúčajú poprední nemeckí a izraelskí ortopédovia. Po dôkladnom preskúmaní sme sa rozhodli vám ju venovať..

Indikácie punkcie miechy

Povinná punkcia miechy sa vykonáva pre infekčné choroby, krvácania, zhubné nádory..

V niektorých prípadoch vpichnite vpich s relatívnymi indikáciami:

  • zápalová polyneuropatia;
  • horúčka neznámej patogenézy;
  • demilienizačné choroby (roztrúsená skleróza);
  • systémové choroby spojivového tkaniva.

Pred zákrokom lekári vysvetlia pacientovi: prečo sa punkcia robí, ako sa správať pri manipulácii, ako sa na ňu pripraviť, ako aj možné riziká a komplikácie.

Prepichnutie miechy umožňuje túto prípravu:

  1. Registrácia písomného súhlasu na vykonanie manipulácie.
  2. Dodanie krvných testov, pomocou ktorých sa hodnotí jeho zrážateľnosť, ako aj práca obličiek a pečene.
  3. Hydrocefalus a niektoré ďalšie choroby vyžadujú počítačovú tomografiu a MRI mozgu.
  4. Zber informácií o anamnéze choroby, o nedávnych a chronických patologických procesoch.

Špecialista musí informovať pacienta o liekoch užívaných pacientom, najmä o liekoch, ktoré riedia krv (Warfarin, Heparin), zmierňujú bolesť alebo majú protizápalové účinky (Aspirin, Ibuprofen). Lekár by si mal byť vedomý existujúcej alergickej reakcie spôsobenej lokálnymi anestetikami, liekov na anestéziu, látok obsahujúcich jód (Novokain, Lidokaín, jód, alkohol), ako aj kontrastných látok..

Je potrebné prestať užívať lieky, ktoré riedia krv, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky vopred..

Pred zákrokom sa voda a jedlo nekonzumujú 12 hodín.

Ženy by mali byť informované o očakávanom tehotenstve. Táto informácia je potrebná z dôvodu údajného röntgenového vyšetrenia počas zákroku a používania anestetík, čo môže mať nežiaduce účinky na nenarodené dieťa..

Lekár môže predpísať lieky, ktoré sa majú užívať pred zákrokom.

Prítomnosť osoby, ktorá bude v blízkosti pacienta, je povinná. Dieťa môže vykonať punkciu miechy v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Prepichnutie miechy sa vykonáva na nemocničnom oddelení alebo v liečebni. Pred zákrokom pacient vyprázdni močový mechúr a zmení sa na nemocničný plášť.

Prepichnutie miechy

Pacient leží na boku, ohýba nohy a pritláča ich k žalúdku. Krk by mal byť tiež v ohnutej polohe s bradou pritlačenou k hrudníku. V niektorých prípadoch sa prepichne miecha, kým pacient sedí. Chrbát by mal byť čo najstabilnejší.

Koža v oblasti vpichu sa očistí od vlasov, vydezinfikuje sa a uzavrie sterilnou vložkou.

Špecialista môže použiť celkovú anestéziu alebo použiť lokálne anestetikum. V niektorých prípadoch sa môže použiť sedatívum. Počas procedúry sa monitoruje aj srdcový rytmus, pulz a krvný tlak..

Histologická štruktúra miechy umožňuje najbezpečnejšie vloženie ihly medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrové stavce. Fluoroskopia vám umožňuje zobraziť obraz na monitore a monitorovať proces manipulácie.

Ďalej špecialista berie mozgomiechovú tekutinu na ďalší výskum, odstraňuje prebytočnú mozgomiešnu tekutinu alebo vstrekuje potrebné liečivo. Kvapalina sa uvoľní bez pomoci a naplní skúmavku po kvapkách. Ďalej je ihla odstránená, koža je pokrytá obväzom.

Vzorky CSF sa odosielajú na laboratórny výskum, kde priamo prebieha histológia.

Spinálny CSF

Lekár začne vyvodzovať závery o charaktere tekutín a ich vzhľadu. V normálnom stave je mozgomiechová tekutina priehľadná a vyteká z jednej kvapky za 1 sekundu.

Na konci postupu musíte:

  • dodržiavanie pokoja na lôžku počas 3 až 5 dní na odporúčanie lekára;
  • nájdenie tela v horizontálnej polohe najmenej tri hodiny;
  • zbaviť sa fyzickej aktivity.

Lieky proti bolesti sa môžu použiť, keď bolí miesto vpichu..

Nežiaduce následky po prepichnutí miechy sa vyskytujú v 1 - 5 prípadoch z 1 000. Existuje riziko:

  • axiálne zaklinovanie;
  • meningizmus (príznaky meningitídy sa vyskytujú v neprítomnosti zápalového procesu);
  • infekčné choroby centrálneho nervového systému;
  • silné bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty. Hlava môže bolieť niekoľko dní;
  • poškodenie koreňov miechy;
  • krvácajúca;
  • medziobratlová kýla;
  • epidermoidná cysta;
  • meningálna reakcia.

Ak sú následky punkcie vyjadrené v zimnici, necitlivosti, horúčke, pocite zovretia v krku, výtoku v mieste vpichu, mali by ste sa bezodkladne poradiť s lekárom.

Predpokladá sa, že miecha môže poškodiť miechu. Je chybný, pretože miecha je umiestnená vyššie ako bedrová chrbtica, kde sa punkcia vykonáva priamo..

Kontraindikácie punkcie miechy

Prepichovanie miechy, rovnako ako mnoho výskumných metód, má kontraindikácie. Punkcia je zakázaná prudko zvýšeným intrakraniálnym tlakom, kvapkovým alebo mozgovým edémom, prítomnosťou rôznych formácií v mozgu..

Neodporúča sa vpichovať pustulárne vyrážky v bedrovej oblasti, tehotenstvo, zhoršenú zrážanlivosť krvi, užívať lieky na riedenie krvi, prasknuté aneuryzmy mozgu alebo miechy..

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne analyzovať riziko manipulácie a jej dôsledky na život a zdravie pacienta..

Je vhodné obrátiť sa na skúseného lekára, ktorý nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné prepichnúť miechu, ale aj vykonať zákrok s minimálnym rizikom pre zdravie pacienta..

Často majú bolesti chrbta alebo kĺbov?

  • Máte sedavý životný štýl?
  • Nemôžete sa pochváliť kráľovským postojom a pokúsiť sa skryť sa pod šaty.?
  • Zdá sa vám, že čoskoro samo zmizne, ale bolesti sa len zosilnia...
  • Bolo vyskúšaných veľa metód, ale nič nepomáha...
  • A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávané dobré zdravie.!

Existuje účinný prostriedok nápravy. Lekári odporúčajú >>!

Punkcia miechy (lumbálna punkcia) je jednou z najťažších a zodpovedných diagnostických metód. Napriek názvu nie je miecha priamo ovplyvnená, ale odoberá sa mozgomiešna tekutina (CSF). Tento postup je spojený s určitým rizikom, preto sa vykonáva iba v prípade naliehavej potreby v nemocnici a špecialistovi.

Prečo píchať miechu?

Punkcia miechy sa najčastejšie používa na detekciu infekcií (meningitída), objasnenie povahy mŕtvice, diagnostikovanie subarachnoidálneho krvácania, roztrúsenej sklerózy, identifikáciu zápalu mozgu a miechy a meranie tlaku mozgomiechovej tekutiny. Môže sa tiež vykonať punkcia na podanie liečiv alebo kontrastného činidla počas rôntgenového vyšetrenia na určenie herniovaného disku..

Ako sa robí prepichnutie miechy??

Počas procedúry pacient zaujme polohu ležiacu na boku, tlačiac kolená k bruchu a bradu k hrudi. Táto poloha umožňuje mierne rozšírenie procesov stavcov a uľahčenie prieniku ihly. Miesto vpichu sa dezinfikuje najskôr jódom a potom alkoholom. Potom sa vykoná anestézia (najčastejšie novokain) lokálnou anestéziou. Anestetika nedáva úplnú anestéziu, takže sa pacient musí naladiť s nepríjemnými pocitmi, aby si zachoval úplnú nehybnosť.

Punkcia sa vykonáva špeciálnou sterilnou ihlou dlhou až 6 centimetrov. Punkcia sa vykonáva v bedrovej oblasti, zvyčajne medzi tretím a štvrtým stavcom, ale vždy pod miesou..

Po zavedení ihly do miechového kanála z nej začne vytekať mozgomiešna tekutina. Štúdia zvyčajne vyžaduje asi 10 ml mozgomiechového moku. Počas punkcie miechy sa hodnotí aj rýchlosť jej exspirácie. U zdravého človeka je cerebrospinálna tekutina číra a bezfarebná a tečie rýchlosťou asi 1 kvapka za sekundu. V prípade zvýšeného tlaku sa zvyšuje rýchlosť prúdenia tekutiny a môže dokonca stekať v pramienku.

Po prijatí požadovaného objemu tekutiny na výskum sa ihla odstráni a miesto vpichu sa uzavrie sterilnou vložkou..

Dôsledky punkcie miechy

Po zákroku by mal pacient počas prvých 2 hodín ležať na chrbte, na rovnom povrchu (bez vankúša). Nasledujúci deň sa neodporúča zaujať miesto na sedenie a státie..

U mnohých pacientov sa môže vyskytnúť po vpiche miechy nevoľnosť, bolesť podobná migréne, bolesť chrbtice a letargia. Ošetrujúci lekár pre týchto pacientov predpisuje lieky proti bolesti a protizápalové lieky..

Ak bol punkcia vykonaná správne, nemá žiadne negatívne následky a nepríjemné príznaky vymiznú pomerne rýchlo..

Prečo je prepichnutie miechy nebezpečné??

Postup vpichu miechy sa vykonáva už viac ako 100 rokov a pacienti často trpia jeho menovaním. Pozrime sa podrobne, či je prepichnutie miechy nebezpečné a aké komplikácie môže spôsobiť.

Jedným z najbežnejších mýtov je to, že počas punkcie môže byť miecha poškodená a môže dôjsť k paralýze. Ako je však uvedené vyššie, lumbálna punkcia sa vykonáva v bedrovej oblasti pod miechou, a preto sa jej nemožno dotknúť..

Existujú tiež obavy z rizika infekcie, ale obvykle sa punkcia vykonáva za najsterilnejších podmienok. Riziko infekcie je v tomto prípade približne 1: 1000.

Možné komplikácie po prepichnutí miechy zahŕňajú riziko krvácania (epidurálny hematóm), riziko zvýšeného intrakraniálneho tlaku u pacientov s nádormi alebo inými patológiami mozgu a riziko poranenia miechového nervu..

Ak teda punkciu miechy vykonáva kvalifikovaný lekár, riziko jej výskytu je minimálne a nepresahuje riziko biopsie akéhokoľvek vnútorného orgánu..

Čo potrebujete vedieť pred prepichnutím miechy

V prípade chorôb alebo poškodenia orgánov a nervov centrálneho a periférneho nervového systému sa môžu vyžadovať osobitné vyšetrenia. Patria sem punkcia miechy. V ktorých prípadoch sa tento postup vykonáva, prečo sa robí a je nebezpečný?

Čo je punkcia miechy

Punkcia miechy alebo, ako sa tiež nazýva, punkcia chrbtice je súbor mozgovomiechového moku (CSF) z arachnoidálnej membrány miechy, to znamená zo subarachnoidálneho priestoru na diagnostické, anestetické alebo terapeutické účely..

Niektorí ľudia si zamieňajú punkciu s biopsiou, pri ktorej sa odoberie kúsok tkaniva z vyšetrovaného orgánu. To vytvára neopodstatnený, prehnaný strach z tohto druhu analýzy. Počas punkcie sa nič podobné nevyskytuje: vyšetruje sa iba mozgomiešna tekutina, ktorá umýva mozog aj miechu..

Prečo píchať miechu

diagnostika

Na diagnostické účely sa vykoná punkcia, ak existuje podozrenie na tieto patológie:

  • Krvácanie do subarachnoidálneho priestoru, ktoré môže byť spôsobené:
    • traumatické zranenie mozgu;
    • mozgová príhoda v dôsledku prasknutej mozgovej aneuryzmy;
    • ischemická mozgová príhoda mozgu alebo miechy.
  • Infekčné bakteriálne a vírusové patológie centrálneho nervového systému:
    • meningitída;
    • encefalitídy;
    • arachnoiditis.
  • Roztrúsená skleróza a iné choroby spojené s deštrukciou myelinizovaných nervových puzdier.
  • Polyneuropatia (napr. Poškodenie periférnych nervov pri Guienne-Barréovom syndróme).
  • Poranenie chrbtice.
  • Epidurálny absces.
  • Nádory miechy

Nie všetky tieto prípady si vyžadujú vpich, ale iba v prípadoch, keď iné vyšetrenia nepomáhajú. Ak je napríklad možné pomocou adhézií, epidurálneho abscesu, poškodenia väzov zistiť pomocou moderných presných hardvérových vyšetrení pomocou CT alebo MRI, tak prečo vykonať aj defekt?

Diagnostický odber mozgomiechového moku by sa mal vykonávať iba vtedy, ak príznaky choroby naznačujú poškodenie alebo rozvoj patologického procesu priamo v mozgu, mieche alebo miechovom kanáli..

anestézie

  • Epidurálna anestézia sa používa najmä na zmiernenie bolesti pred mnohými chirurgickými zákrokmi kĺbov a kostí a pri neurochirurgii miechy. Jeho podstata je nepopierateľná:
    • nedochádza k úplnému zastaveniu vedomia;
    • nie je to tak škodlivé pre činnosť dýchacích ciest;
    • pacient sa zotavuje rýchlejšie, nie je taký zlý ako po celkovej anestézii.
  • Epidurálna anestézia sa používa aj pri veľmi závažných neurogénnych a fatálnych bolestiach.
  • Pri pôrode je možná dokonca epidurálna anestézia.

terapia

Odporúča sa podávať terapeutické lieky bedrovou punkciou:

  • Pri ochoreniach miechy a mozgu, pretože prítomnosť encefalickej bariéry znemožňuje intravenózne podanie lieku. Liečba encefalitídy, meningitídy, abscesu mozgu alebo miechy sa uskutočňuje injekciou lieku do epidurálneho priestoru..
  • Pri ťažkých zraneniach alebo chorobách, ktoré si vyžadujú, aby liek konal čo najrýchlejšie.

Kto je kontraindikovaný pre vpich?

Punkcia je kategoricky neprijateľná pre všetky druhy dislokácií mozgu (posuny, zaklinovanie jednej časti mozgu do druhej, kompresia mozgových hemisfér atď.). Pri prepade stredného mozgu alebo jeho dočasného laloku je punkcia obzvlášť smrteľná.

  • Je tiež nebezpečné vykonávať defekt so zníženou zrážanlivosťou krvi. Dva až tri týždne pred punkciou je potrebné prestať užívať antikoagulanciá a rôzne lieky na riedenie krvi (aspirín, NSAID, warfarín atď.).
  • Prítomnosť hnisavých abscesov, rán a preleženín, pustulárnej vyrážky na spodnej časti chrbta je tiež dôvodom na prerušenie vpichu..

Ako sa robí defekt

Aby sa nepoškodila miecha, punkcia u dospelých sa vykonáva medzi druhým a tretím bedrovým stavcom a u detí - medzi tretím a štvrtým. Je to spôsobené skutočnosťou, že šnúra miechy u dospelých sa zvyčajne rozprestiera až na úroveň druhého stavca a u detí sa môže dokonca znížiť - na tretiu.

Z tohto dôvodu sa punkcia miechy nazýva aj lumbálna punkcia..

Na prepichnutie sa používajú špeciálne dlhé ihly Bir so zosilneným dizajnom (silnostenné) s tŕňom (mandrén)..

Príprava na vpich

Pred odobratím mozgovomiechového moku na analýzu je potrebné vykonať vyšetrenie:

  • zložiť všeobecné a biochemické testy krvi a moču;
  • urobiť krvný koagulogram;
  • zmena tlaku v pozadí a intrakraniálneho tlaku;
  • s neurologickými poruchami mozgové príznaky naznačujúce dislokáciu - CT alebo MRI mozgu;
  • iné štúdie predpísané lekárom.

Ako sa robí punkcia miechy?

  • Pacient leží na svojej strane na tvrdom gauči s kolenami ohnutými na bruchu a chrbtom čo najviac naklonenými. Povolená je aj poloha pri sedení.
  • Bedrový povrch je ošetrený roztokom jódu.
  • Ihla sa vkladá do medzistavcovej medzery medzi stavcami druhej tretiny (tretí štvrtý u detí) na úrovni spinálnych procesov, mierne nahor.
  • Na začiatku postupu ihly sa čoskoro objaví prekážka (jedná sa o väzce stavcov), ale keď prejde zo 4 na 7 cm (u detí asi 2 cm), ihla spadne pod arachnoidálnu membránu a ďalej sa voľne pohybuje.
  • Na tejto úrovni sa priebeh zastaví, tŕň sa odstráni a kvapkaním kvapiek bezfarebnej kvapaliny z neho sú presvedčení, že cieľ bol dosiahnutý..
  • Ak tekutina nekapáva a ihla spočíva na niečom pevnom, opatrne sa vráti späť bez úplného odstránenia zo subkutánnej vrstvy a injekcia sa opakuje, pričom sa mierne zmení uhol..
  • Cerebrospinálna tekutina sa zbiera do skúmavky, objem vzorky je 120 g.
  • Ak potrebujete preskúmať epidurálny priestor, aby ste videli adhézie a nádory alebo stav stavovcových väzov, vykoná sa trojkanálová epiduroskopia (prostredníctvom jedného kanála sa fyziologickým roztokom dodáva cez druhý - ihla s katétrom, cez tretí - mikrokamera na preskúmanie)..
  • Anestézia alebo terapia sa vykonáva injekciou anestetika alebo liekov cez katéter.

Po vpichu sa pacient otočí na bruchu a zostane v tejto polohe najmenej tri hodiny. Je absolútne nemožné vstať hneď! Je to potrebné na zabránenie vzniku komplikácií..

Bolí to pri vpiche

Mnoho pacientov sa obáva, že to bude bolieť. Môžete ich upokojiť: pred samotnou analýzou sa zvyčajne uskutoční lokálna anestézia: injekcia novocainu po vrstve (1 - 2%) do oblasti budúceho vpichu. A aj keď lekár rozhodne, že lokálna anestézia nie je potrebná, vpich nie je všeobecne bolestivejší ako pravidelná injekcia..

Komplikácie a následky vpichu miechy

Po prepichnutí sú možné nasledujúce komplikácie:

  • Na membránach miechy, keď sa ihlou zavedú subkutánne epitelové bunky, sa môže vyvinúť epitelový nádor - cholesteatóm..
  • V dôsledku zníženia objemu mozgomiechového moku (denný obehový objem - 0,5 l) sa intrakraniálny tlak zníži a do jedného týždňa sa môžu objaviť bolesti hlavy..
  • Ak sú počas punkcie poškodené nervy alebo krvné cievy, následky môžu byť najnepríjemnejšie: bolesť, strata citlivosti; tvorba hematómu, epidurálny absces.

Takéto javy sú však mimoriadne zriedkavé, pretože punkciu miechy obvykle vykonávajú skúsení neurochirurgovia, ktorí majú skúsenosti s mnohými operáciami..

Bedrová punkcia miechy: na čo sa používa, technika, dôsledky a komplikácie

Bedrová punkcia miechy: na čo sa používa, technika, dôsledky a komplikácie

Technika prepichnutia miechy

Technika vykonania bedrovej punkcie je jednoduchá, vyžaduje si však opatrnosť a znalosti anatómie, preto ju vykonáva skúsený lekár s pomocou sestry. Na vykonanie bedrovej punkcie použite špeciálnu ihlu s tŕňom

Na vykonanie bedrovej punkcie použite špeciálnu ihlu s tŕňom

Asistent najskôr pripraví súpravu na postup:

  • rukavice, maska;
  • antiseptický roztok, ktorý obsahuje jód;
  • vata;
  • sterilná bielizeň s otvorom pre miesto vpichu;
  • Ihla s vpichom do piva s tŕňom (tyč na uzavretie lúmenu ihly);
  • skúmavky s uzávermi;
  • lepiaca omietka.

Sestra pripravuje pacienta na manipuláciu a potom mu poskytuje starostlivosť.

Dôležité. Počas lumbálnej punkcie je hlavnou vecou správne určenie miesta vpichu

Pre niektoré patológie miechy nie je možné prepichnúť miechový kanál.

Po prvé, lekár vysvetlí pacientovi všetky podrobnosti postupu pre odber mozgovej miechy (CSF). Pred manipuláciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr a črevá..

Bedrová punkcia v bočnej polohe

Na oddelení musí pacient ležať alebo sedieť. V prvom prípade pacient leží na gauči na jednej strane, zakrivuje sa chrbtom a ťahá si kolená do žalúdka (poloha plodu). V tejto pozícii je najjednoduchšie cítiť všetky stavce, procesy a dokonca aj vzdialenosť medzi nimi..

V druhom prípade pacient sedí na gauči, ohýba trup dopredu, takže lekár môže ľahšie určiť miesto vpichu na bedrovej chrbtici..

Lumbálna punkčná technika:

Stanoví sa bod vpichu, ktorý sa nachádza medzi L3 - L4 (tretí a štvrtý bedrový stavec) alebo L4 - L5. Miesto vpichu sa trie antiseptickým trikrát, pričom sa vychádza z medzistavcovej oblasti a pokračuje sa vo zvyšovaní obvodu. Po zaschnutí antiseptika sa chrbát prekryje sterilnou bielizňou s dierou. Spravidla sa podáva anestetická injekcia, na tento účel sa používa novokain, lidokaín alebo ultrakaín. Prepichovacia ihla sa vkladá do predtým definovaného priestoru medzi odstredivými procesmi pri stúpaní a snaží sa priľnúť k stredovej čiare. Lekár postupne prepichne všetky vrstvy (napríklad ligamentum flavum, dura mater), až kým neprenikne do miechového kanála. Po prechode cez všetky štruktúry sa zdá, že ihla padá do miechového kanála. Ak taký pocit neexistuje, musíte odstrániť tŕň, ak tekutina uniká, potom to znamená, že ihla je už vo vnútri kanála. Ak lekár vpichol ihlu správne, ale cerebrospinálna tekutina nevyteká von, potom je pacient požiadaný, aby kašlal alebo aby zvýšil tlak tekutiny. Potom sa kvapalina zhromaždí v rôznych skúmavkách, každá približne po 1 ml. Kvapalina by mala byť odvedená pasívne, nevyberajte ju striekačkou. Potom musíte zmerať tlak, ktorý je zvyčajne 100 - 150 mm Hg. Art. Ak je to možné, relaxujte a získajte presné výsledky. Tlak môže byť stanovený približne: 60 kvapiek CSF je normou. Pri zápalových procesoch sa zvyšuje objem mozgovej miechy

Ihla sa opatrne odstráni, miesto vpichu sa ošetrí antiseptikom a aplikuje sa sterilná bandáž

Počas lumbálnej punkcie sa ihla vkladá medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom mierne pri stúpaní.

Procedúra trvá asi 30 minút.

Bedrová punkcia u novorodencov má svoje vlastné charakteristiky:

  • Dieťa je držané v polohe na boku alebo v sede s ohnutým bedrovým oblúkom. V tomto prípade musíte zabezpečiť, aby sa krčný segment neohol, pretože potom sa priechodnosť horných dýchacích ciest zhoršuje..
  • U predčasne narodených detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou sa medzi 4. a 5. bedrovými stavcami prepichne, aby nedošlo k poškodeniu miechy..
  • Hĺbka vpichu ihly do 1 - 1,5 cm.

Referencie. Pri mnohých lumbálnych vpichoch sa objavujú adhézie, vďaka ktorým SFM nemusí vytiecť. Potom sa vpich vykoná na mieste mierne nad alebo pod.

Protokol bedrovej punkcie je zaznamenaný v anamnéze.

Ak nie je alkohol

Najčastejším dôvodom neprítomnosti mozgomiechového moku je nesprávne zarovnanie ihly do subarachnoidálneho priestoru v dôsledku nesprávne zvoleného miesta vpichu. Je potrebné znovu prehmatať stavce a skontrolovať správnosť držania tela pacienta. Je povolené meniť úroveň, v ktorej je ihla vložená.

CSF sa najčastejšie užíva pod tretím bedrovým stavcom, aby sa nepoškodil chrbát mozgu

Ďalším častým dôvodom, že sa nevyskytla miecha, je obštrukcia kostí vo forme stavovcov. V takom prípade je potrebné ihlu dotiahnuť o 0,5 - 1 cm.

Stáva sa, že lumen ihly uzatvára miechový nerv. Situáciu je možné napraviť otočením okolo jej osi a potiahnutím 2-3 mm.

Ak sa ihla dostane do duralového vaku, ale mozgomiešna tekutina sa nedá získať kvôli jej nedostatočnému množstvu, pacient by mal byť požiadaný, aby si kašlal alebo zatlačil na žalúdok. Ak to nemá žiadny účinok, zdvihnite prednú hranu pohovky / vozíka / alebo posaďte osobu a vykonajte kompresné testy. Vďaka uvedeným účinkom je možné zvýšiť tlak mozgomiechového moku v subarachnoidálnom priestore.

REFERENCIA: v prípade charakteristickej radiálnej bolesti vyvolanej expozíciou nervovým zakončeniam sa postup okamžite zastaví a ihla sa odstráni v dostatočnej vzdialenosti. Opakovaná punkcia sa vykonáva s ihlou naklonenou smerom k protiľahlej nohe.

Po opakovanom vpichu, najmä po zavedení liekov na chemoterapiu, sa môžu na miestach vpichu vytvoriť kožné jazvy. To veľmi komplikuje postup a vyžaduje vytrvalosť lekára aj pacienta..

V prípade priľnavosti kože je potrebné niekoľkokrát zmeniť úroveň prepichnutia a smer ihly. Miesto vpichu môže byť priestor medzi bedrovými stavcami alebo oblasťou na hranici bedrových a sakrálnych oblastí L5 - S1. Na spomalenie procesu adhézie sa po podaní chemoterapeutických liekov podáva Prednizolón.

Je veľmi zriedkavé vykonať lumbálnu punkciu kvôli nádoru v miechovom kanáli alebo progresívnemu hnisavému procesu. V prípade novotvaru nebude možné získať mozgomiešnu tekutinu a neúspešná punkcia je chybou lekára, ktorý nesprávne vyhodnotil existujúce príznaky. Ak je dôvodom hnisavý obsah duralového vaku, situáciu môže zachrániť silnejšia ihla, pretože hrubé hnisavé hmoty jednoducho neprechádzajú tenkou ihlou. U malých detí je možné vpichnúť cez fontanelu.

Prepichnutie atraumatickou ihlou

Existuje spôsob získania CSF pomocou atraumatickej ihly. Jeho výhodou je, že po operácii zostáva v membránach stavcov veľmi malá diera. Použitie tejto ihly minimalizuje syndróm po punkcii (s ihlou 24 G túto komplikáciu hlásia iba 2% pacientov)..

Ďalšou výhodou je vykonanie ambulantnej punkcie, a teda zníženie pobytu na neurologickom oddelení na 3 až 4 hodiny. Po zákroku sa odporúča ležať na bruchu asi 30 minút, potom v akejkoľvek horizontálnej polohe po dobu 3 hodín. Po uplynutí tejto doby sa daná osoba vráti domov. Pomocou klasickej ihly pacient strávi v nemocnici 24 hodín.

Indikácie pre pleurálnu punkciu pomocou hydrotoraxu

K hydrotoraxu môžu prispieť patológie vnútorných orgánov, poruchy látkovej výmeny a hormonálne poruchy. Toto je názov pre hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine zápalovej alebo nezápalovej povahy. Indikácie pre pleurálnu punkciu s hydrotoraxom sú veľmi závažné. V tomto prípade sa vyžaduje povinný lekársky dohľad a lekárska starostlivosť, v závislosti od závažnosti choroby, od konzervatívnej liečby až po urgentnú punkciu..

Posledne menovaný je nevyhnutným krokom na určenie povahy látky: exsudatívny alebo nezápalový. X-ray, ultrazvuk to neukazuje, takže ho musíte vziať a analyzovať.

Pri poraneniach hrudníka sa môže vyvinúť stav, pri ktorom sa môže v pleurálnej dutine hromadiť vzduch, takzvaný pneumotorax. V takom prípade vpich pomôže odstrániť a obnoviť podtlak. Pri hemotoraxe (krvácanie do hrudnej dutiny) je punkcia terapeutickou metódou na odstránenie nahromadenej krvi.

Ako sa robí defekt

Poradie pôsobenia pri lumbálnej punkcii je nasledujúce:

  • Pacient je položený na bok a požiadaný, aby si kolená pritlačil na brucho a naklonil hlavu. Táto poloha umožňuje zväčšiť medzery medzi stavcami, aby sa ihla ľahko prenikla. V niektorých prípadoch sa postup vykonáva v sede so zaobleným chrbtom..
  • Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti si vyberie miesto vpichu: je to interval medzi 3 a 4 alebo 4 a 5 bedrovými stavcami. Na tomto mieste je vylúčené riziko poškodenia nervového tkaniva, pretože miecha končí vyššie.
  • Pokožka je na tomto mieste ošetrená antiseptikom.
  • Pri použití konvenčnej striekačky s tenkou ihlou sa lokálna anestézia vykonáva pomocou roztoku novokainu alebo lidokaínu.
  • Po úprave anestetika je možné vložiť prepichovaciu ihlu. Je to špeciálna ihla dlhá 7-10 cm, s veľkou medzerou 4-6 mm. Lúmen ihly uzatvára tŕň - jedná sa o kovovú tyč vo vnútri ihly, ktorá sa odstráni len vtedy, keď vstúpi do subarachnoidálneho priestoru miechy. Mandren zaisťuje čistotu lúmenu ihly - nie je upchaná tkanivami.
  • Počas procesu vpichu je ihla nasmerovaná takmer v pravom uhle k telu a mierne ju smeruje nahor. V hĺbke 5 - 6 cm u dospelých alebo 2 cm u detí dochádza k „potopeniu ihly“ - rezistencia na tkanivo zmizne. To znamená, že ihla spadla do subarachnoidálneho priestoru, kde cirkuluje mozgomiechová tekutina..
  • Tŕň sa odstráni a na vonkajší koniec ihly sa umiestni nádoba na zbieranie tekutiny alebo injekčnej striekačky. Normálne cerebrospinálna tekutina pomaly kvapká z ihly. V prípade silného zvýšenia intrakraniálneho tlaku môže pretekať prúdom pod tlakom.
  • Po podaní dostatočného množstva CSF sa ihla pomaly vytiahne. Miesto, kde je ihla vložená, sa opäť ošetrí antiseptikom a aplikuje sa vatový tampón s kolódiom. Collodion je filmotvorné činidlo (nazývané kožné lepidlo).

Dôležité. Na konci postupu sa pacient nechá na niekoľko hodín ležať na chrbte

pomáha telu stabilizovať tlak mozgovej miechy a zotavuje sa zo šoku.

Niektorí pacienti (najmä tí, ktorí majú problémy s nervovým systémom) môžu na punkciu reagovať nasledovne:

  • celková slabosť,
  • bolesť hlavy,
  • bolesť chrbta,
  • nevoľnosť (s možným zvracaním),
  • oneskorené močenie.

Ak sa postup vykonáva za účelom anestézie, potom sa k ihle pripojí injekčná striekačka s novokainom a pomaly, keď sa ihla pohybuje tkanivami, vstrekne sa do anestézie..

Väčšina anestetika sa vstrekne do subarachnoidálneho priestoru, aby dočasne blokovala citlivé nervové vlákna, ktoré sa približujú k mieche..

Laboratórna štúdia mozgomiechového moku

Analýza mozgomiechového moku sa začína od okamihu, keď vyteká z ihly. Ideálna rýchlosť je 1 kvapka za sekundu. Ak sa tento ukazovateľ zvýši, môžeme hovoriť o zvýšení intrakraniálneho tlaku..

Pre informáciu. Ďalej sa hodnotí priehľadnosť mozgomiechového moku, prítomnosť sedimentu a zápach. Normálne bude mozgomiechová tekutina vyzerať ako destilovaná voda. Niektoré choroby bakteriálnej etiológie vedú k zakaleniu mozgovomiechového moku a objaveniu sa ostrého hnisavého zápachu (meningitída, encefalitída)..

V prítomnosti patológie môže tekutina získať žltkastý odtieň (táto farba je charakteristická pre ochorenie xanthochrómie) alebo sa zakalí (to je charakteristická pre zápal meningov)..

Na vybranom materiáli sa vykonávajú rôzne typy laboratórnych testov:

  • biochemická analýza - umožňuje vyhodnotiť zloženie kvapaliny a zistiť patologické zložky;
  • bakteriologická kultúra - umožňuje identifikovať prítomnosť mikroorganizmov v mozgovomiechovom moku (zvyčajne by mala byť sterilná);
  • imunologická analýza - kontrola prítomnosti leukocytov v mozgovomiechovom moku (imunitné bunky).

Pre informáciu. Údaje z týchto štúdií potvrdzujú alebo popierajú údajnú diagnózu. Na základe týchto informácií môže lekár predpísať alebo upraviť liečbu pacienta..

Kedy je to potrebné a prečo by sa nemala robiť lumbálna punkcia

Bedrová punkcia sa vykonáva tak na účely diagnostiky, ako aj na liečbu, ale vždy so súhlasom pacienta, s výnimkou prípadov, keď sa pacient nemôže kvôli vážnemu stavu kontaktovať s personálom..

V prípade diagnózy sa vykoná punkcia miechy, ak je potrebné preskúmať zloženie mozgomiechového moku, určiť prítomnosť mikroorganizmov, tlak tekutiny a priechodnosť subarachnoidálneho priestoru..

Terapeutická punkcia je potrebná na evakuáciu prebytku mozgovomiechového moku alebo zavedenia antibiotík a chemoterapeutických liekov do intratekálneho priestoru počas neuroinfekcie, onkopatológie.

Dôvody lumbálnej punkcie sú povinné a relatívne, ak lekár rozhodne na základe konkrétnej klinickej situácie. Absolútne indikácie zahŕňajú:

  • Neuroinfekcie - meningitída, syfilitické lézie, brucelóza, encefalitída, arachnoiditída;
  • Zhubné nádory mozgu a jeho membrán, leukémia, keď CT alebo MRI nedokážu presne stanoviť diagnózu;
  • Potreba objasniť príčiny hnačky zavedením kontrastných alebo špeciálnych farbív;
  • Subarachnoidálne krvácanie v prípade, keď nie je možné vykonať neinvazívnu diagnózu;
  • Hydrocefalus a intrakraniálna hypertenzia - na odstránenie prebytočnej tekutiny;
  • Choroby vyžadujúce podávanie antibiotík, antineoplastických látok priamo pod mozog.

K relatívnym patria patológia nervového systému s demyelinizáciou (napríklad roztrúsená skleróza), polyneuropatia, sepsa, neidentifikovaná horúčka u malých detí, reumatické a autoimunitné choroby (lupus erythematosus), paraneoplastický syndróm. Zvláštne miesto je obsadené bedrovou punkciou v anestéziológii, kde slúži ako spôsob dodania anestetika do nervových koreňov, aby sa zabezpečila pomerne hlboká anestézia so zachovaním vedomia pacienta..

Ak existuje dôvod predpokladať neuroinfekciu, potom cerebrospinálnu tekutinu získanú punkciou intratekálneho priestoru preskúmajú bakteriológovia, ktorí zistia povahu mikroflóry a jej citlivosť na antibakteriálne látky. Cielená liečba významne zvyšuje šance pacienta na uzdravenie.

Pri hydrocefale je jediným spôsobom, ako odstrániť prebytočnú tekutinu zo subarachnoidálnych priestorov a komorového systému, punkcia, a pacienti často cítia úľavu takmer okamžite, keď CSF začne prúdiť ihlou.

V prípade detekcie nádorových buniek vo výslednej tekutine má lekár možnosť presne určiť povahu rastúceho nádoru, jeho citlivosť na cytostatiká a následne sa opakované punkcie môžu stať spôsobom podávania liekov priamo do zóny rastu nádoru..

Bedrová punkcia sa nemusí dať vykonať u všetkých pacientov. Ak existuje riziko poškodenia zdravia alebo ohrozenia života, bude sa musieť prestať s manipuláciou. Kontraindikácie punkcie sú teda:

  1. Mozgový edém s rizikom alebo príznakmi štruktúr stoniek alebo postihnutia mozgu;
  2. Vysoká intrakraniálna hypertenzia, keď odstránenie tekutiny môže spôsobiť dislokáciu a zaklinenie mozgového kmeňa;
  3. Zhubné nádory a iné objemové procesy v lebečnej dutine, intracerebrálne abscesy;
  4. Okluzívny hydrocefalus;
  5. Podozrenie na dislokáciu kmeňových štruktúr.

Vyššie uvedené stavy sú spojené s prolapsom kmeňových štruktúr do veľkých týlnych končatín s ich klinovaním, kompresiou vitálnych nervových centier, kómou a smrťou pacienta. Čím širšia je ihla a čím viac tekutiny je natiahnuté, tým vyššie je riziko život ohrozujúcich komplikácií. Ak sa punkcia nemôže oneskoriť, odstráni sa minimálny možný objem mozgomiechovej tekutiny, ale v prípade zaklinenia sa určité množstvo tekutiny vstrekne späť..

Ak pacient utrpel vážne kraniocerebrálne poškodenie, masívne straty krvi, rozsiahle traumy, je v šoku, je nebezpečné urobiť bedrovú punkciu.

Ďalšími prekážkami postupu môžu byť:

  • Zápalové pustulárne, ekzematózne zmeny kože v mieste plánovaného vpichu;
  • Patológia hemostázy so zvýšeným krvácaním;
  • Užívanie antikoagulancií a protidoštičkových látok;
  • Aneuryzma mozgových ciev s pretrhnutím a krvácaním;
  • tehotenstvo.

Tieto kontraindikácie sa považujú za relatívne, čo zvyšuje riziko komplikácií, ale v prípade, že je punkcia životne dôležitá, môžu sa zanedbávať s maximálnou starostlivosťou..

Ako sa vykonáva defekt?

Lumbálna punkcia sa môže vykonať v poliklinike alebo v nemocnici. Pred zákrokom je chrbát pacienta umytý antiseptickým mydlom, dezinfikovaný alkoholom alebo jódom a zakrytý sterilnou vložkou. Miesto vpichu je dezinfikované účinným anestetikom.

Táto punkcia sa vykonáva medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym spinálnym procesom chrbtice. Dominantou interspinóznej medzery je krivka naznačujúca vrcholy iliakálnych kostí chrbtice..

Štandardné miesto vpichu v chrbtici

Pacient, ktorý sa podrobí zákroku, sa položí horizontálne na pohovku (na ľavú alebo pravú stranu). Jeho ohnuté nohy sú pritlačené na jeho žalúdok a jeho hlava na hrudi. Koža v oblasti vpichu je ošetrená jódom a alkoholom. Miesto vpichu sa anestetizuje subkutánnou injekciou roztoku novokainu.

Počas anestézie lekár prepichne intratekálny priestor lekárskou ihlou s tŕňom s dĺžkou 10 až 12 cm a hrúbkou 0,5 až 1 mm. Lekár by mal vpichnúť ihlu striktne do sagitálnej roviny a nasmerovať ju mierne nahor (podľa polohy dlaždíc podobného tvaru spinálnych útvarov)..

Ihla, keď sa dostane do intratekálneho priestoru, zažije rezistenciu pri kontakte s interspinóznymi a žltými väzmi, je ľahké prekonať vrstvy epidurálneho tukového tkaniva a stretnúť sa s rezistenciou pri prechode cez silné meningy..

V čase vpichu môžu lekár a pacient cítiť, ako ihla prepadáva. Je to úplne bežné a nemalo by sa obávať. Ihla sa má posúvať po dráhe o 1-2 mm a tŕň by sa z nej mal odstrániť. Po odstránení tŕňa by CSF mal vytiecť z ihly. Kvapalina by za normálnych okolností mala mať priehľadnú farbu a mala by vytiecť v malých kvapkách. Na meranie tlaku v mozgovomiechovom moku sa používajú moderné tlakomery.

Natiahnutie mozgomiechového moku striekačkou je prísne zakázané, pretože to môže viesť k dislokácii mozgu a zachyteniu trupu..

Vyhodnotenie výsledku lumbálnej punkcie

Výsledok cytologickej analýzy mozgomiechového moku je pripravený v deň štúdie a ak je to potrebné, bakteriologická kultúra a hodnotenie citlivosti mikróbov na antibiotiká čakanie na odpoveď môže trvať až týždeň. Tento čas je nevyhnutný na to, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť na živných médiách a preukázať svoju reakciu na konkrétne lieky.

Prímes krvi v mozgovomiechovom moku naznačuje krvácanie pod výstelkou mozgu alebo traumu do cievy počas procedúry. Na rozlíšenie medzi týmito dvoma dôvodmi sa kvapalina odoberá do troch nádob: v prípade krvácania je homogénne zafarbená do všetkých troch vzoriek a v prípade poškodenia cievy sa rozjasní z 1 až 3 skúmaviek..

Hustota mozgovomiechového moku sa tiež mení s patológiou. V prípade zápalovej reakcie sa teda zvyšuje v dôsledku celulárnosti a proteínovej zložky a pri prebytku tekutiny (hydrocefalus) sa znižuje. Paralýza, poškodenie mozgu spôsobené syfilisom, epilepsia je sprevádzaná zvýšeným pH a pri meningitíde a encefalitíde klesá.

Likvidácia môže stmavnúť žltačkou alebo metastázami melanómu, po predchádzajúcom krvácaní pod meninges žltne so zvýšením obsahu bielkovín a bilirubínu.

Zákal mozgomiechového moku je veľmi alarmujúcim príznakom, ktorý môže naznačovať leukocytózu na pozadí bakteriálnej infekcie (meningitída). Zvýšenie počtu lymfocytov je typické pre vírusové infekcie, eozinofily - pri parazitických inváziách, erytrocyty - pri krvácaní. Obsah bielkovín sa zvyšuje so zápalom, nádormi, hydrocefalom, infekčnými léziami mozgu a jeho membrán.

Biochemické zloženie mozgomiechového moku tiež hovorí o patológii. Hladina cukru klesá s meningitídou a zvyšuje sa s mŕtvicami, kyselina mliečna a jej deriváty sa zvyšujú v prípade meningokokových lézií, s abscesmi mozgového tkaniva, ischemickými zmenami a vírusovým zápalom, naopak, vedie k zníženiu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov, s meningitídou, syfilisom.

Podľa hodnotení pacientov, ktorí podstúpili lumbálnu punkciu, tento postup nespôsobuje značné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysoko kvalifikovaný odborník. Negatívne následky sú mimoriadne zriedkavé a pacienti sa v štádiu prípravy na zákrok stretávajú s hlavným problémom, zatiaľ čo samotná punkcia vykonaná v lokálnej anestézii je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života, ak výsledok štúdie nevyžaduje inak..

Komplikácie lumbálnej punkcie

Komplikácie tohto postupu sa vyvíjajú u 1-5 pacientov z 1 000. Sú to:

  • axiálne klinovanie (akútne - so zvýšeným intrakraniálnym tlakom; chronické - s opakovanými vpichmi);
  • meningizmus (objavenie sa príznakov meningitídy v neprítomnosti zápalu ako také; je výsledkom podráždenia meningitídy);
  • infekčné choroby centrálneho nervového systému v dôsledku porušenia pravidiel asepsie počas punkcie;
  • silné bolesti hlavy;
  • poškodenie koreňov miechy (dochádza k pretrvávajúcej bolesti);
  • krvácanie (ak došlo k poruchám zrážania krvi alebo ak pacient užíval riedidlá krvi);
  • medziobratlová prietrž spôsobená poškodením disku;
  • epidermoidná cysta;
  • meningálna reakcia (prudké zvýšenie hladiny cytózy a bielkovín s obsahom glukózy v rámci normálnych limitov a neprítomnosť mikroorganizmov v kultúre, ktoré sú dôsledkom zavedenia antibiotík, liekov na chemoterapiu, analgetík a rádioaktívnych látok do miechového kanálu; spravidla rýchlo a úplne ustupuje, ale v niektorých prípadoch sa stáva príčina myelitídy, radikulitídy alebo arachnoiditídy).

Bedrová punkcia je teda najdôležitejšou, veľmi informatívnou diagnostickou a liečebnou procedúrou, pri ktorej existujú indikácie aj kontraindikácie. Realizovateľnosť tohto riešenia je stanovená lekárom a možné riziká posudzuje lekár. Drvivá väčšina punkcií je pacientmi dobre tolerovaná, ale niekedy sa vyskytnú komplikácie, v prípade ktorých by sa o nich mal pacient okamžite informovať ošetrujúcemu lekárovi..

Vzdelávací program v neurológii, prednáška "Bedrová punkcia":

Lekárska animácia na tému „Lumbálna punkcia. Vizualizácia ":

Ako sa vykonáva lumbálna punkcia u novorodencov a starších detí?

Lumbálnu punkciu vykonávajú neurológovia alebo anestéziológovia na klinike, ktorá musí byť dobre vybavená na výkon.

Postup pozostáva z niekoľkých etáp.

1. Diskusia s rodičmi

Lekár vysvetľuje priebeh a význam vpichu. Diskutuje tiež o možných negatívnych dôsledkoch postupu a odstráni všetky obavy..

Rodičia zohrávajú dôležitú úlohu pri rozhodovaní, či použiť úľavu od bolesti a anestéziu.

  • Bedrová punkcia sa vykonáva lokálnou anestéziou, miesto vpichu ostáva necitlivé, hoci dieťa je pri vedomí (u starších detí)..
  • Vykonáva sa tiež pomocou všeobecnej anestézie, keď je dieťa úplne v bezvedomí (u dojčiat)..
  • Lekár môže tiež zvoliť intravenózne sedatívum, aby dieťa zaspalo.

Typ sedatív bude závisieť od veku a zdravotného stavu dieťaťa a preferencie rodičov.

2. Príprava na postup

Akonáhle sa porozprávate so svojím lekárom, dá vám pokyny, čo máte robiť a ako pripraviť vaše dieťa na lumbálnu punkciu..

Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava, lekár však môže predpísať diétu, ktorú je potrebné dodržiavať niekoľko dní pred zákrokom..

Ak vaše dieťa užíva iné lieky, lekár vás môže požiadať, aby ste ich dočasne prestali užívať, pretože by mohli skresliť výsledky bedrovej punkcie. Môžete pokračovať v dojčení dieťaťa, pretože to nemá vplyv na výsledky postupu.

3. Postup pri lumbálnej punkcii

V deň testu lekár požiada dieťa, aby si ľahlo na bok, zohnuté s natiahnutými nohami a pažami vpredu. Sestra alebo rodič môžu dieťaťu zostať v tejto polohe.

Rodičia môžu počas procedúry zostať s dieťaťom, pretože ich prítomnosť udrží dieťa v pokojnom a stabilnom stave..

Lekár sonduje chrbticu dieťaťa, aby našiel medzeru v bedrovej chrbtici. Bedrová punkcia sa vpichuje medzi L3 a L4 alebo medzi stavcami L4 a L5.
Akonáhle je lokalita lokalizovaná, lekár ju utrie dezinfekčným roztokom a aplikuje chladiaci gél, aby čiastočne znecitlivil nervy.
Lokálna anestézia sa vstrekne do svalov v dolnej časti chrbta, aby sa znecitlivilo miesto vpichu. Ak si rodičia zvolia celkovú anestéziu alebo intravenóznu sedáciu, môže sa podať do žily v ramene..
Ak je to celkové anestetikum alebo sedatívum, dieťa bude pomaly v bezvedomí. V prípade lokálnej anestézie ho budú musieť rodičia upokojiť, aby zostal nehybný a nepohyboval nohami..
Necitlivosť začne po niekoľkých minútach a dieťa sa čoskoro upokojí.
Ďalším krokom je vloženie lumbálnej vpichovacej ihly. DÍžku lumbálnej punkčnej ihly určuje lekár po vyhodnotení výšky, veku a podľa moderných lekárskych vzorcov. Ihla je vložená do spodnej časti chrbta pred vstupom do subarachnoidálneho priestoru, ktorý obsahuje mozgomiešnu tekutinu. Dieťa pod vplyvom lokálnej anestézie zostáva pri vedomí, preto môže v chrbtici pociťovať tlak a pocit zovretia.
Prepichovacia ihla je dutá a vo vnútri je ďalšia ihla (nazývaná ihlové)

Po vpíchnutí sa mandrén opatrne odstráni vytiahnutím čírej mozgovej miechy a jej zhromaždením v skúmavkách. Kvapalina pomaly odkvapkáva a dokončenie zberu trvá dve až päť minút.
Injekčná ihla sa pomaly vytiahne a cez miesto vpichu sa umiestni sterilný obväz.

Po uzavretí miesta vpichu sa váš maličký môže pomaly otáčať na chrbát, aby ležal v obvyklej polohe..

Celý postup detskej bedrovej punkcie trvá asi 30 minút. Výsledky testu sa môžu spracovať do niekoľkých hodín alebo dní, v závislosti od účelu lumbálnej punkcie.

Po postupe je však rozhodujúca starostlivosť po zákroku..

Indikácie punkcie miechy

Povinná punkcia miechy sa vykonáva pre infekčné choroby, krvácania, zhubné nádory..

V niektorých prípadoch vpichnite vpich s relatívnymi indikáciami:

  • zápalová polyneuropatia; horúčka neznámej patogenézy; demilienizačné choroby (roztrúsená skleróza); systémové choroby spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Pred zákrokom lekári vysvetlia pacientovi: prečo sa punkcia robí, ako sa správať pri manipulácii, ako sa na ňu pripraviť, ako aj možné riziká a komplikácie.

Prepichnutie miechy umožňuje túto prípravu:

Písomný písomný súhlas na vykonanie manipulácie. Dodanie krvných testov, pomocou ktorých sa hodnotí jeho zrážateľnosť, ako aj práca obličiek a pečene. Hydrocefalus a niektoré ďalšie choroby vyžadujú počítačovú tomografiu a MRI mozgu. Zber informácií o anamnéze choroby, o nedávnych a chronických patologických procesoch.

Je potrebné prestať užívať lieky, ktoré riedia krv, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky vopred..

Pred zákrokom sa voda a jedlo nekonzumujú 12 hodín.

Ženy by mali byť informované o očakávanom tehotenstve. Táto informácia je potrebná z dôvodu údajného röntgenového vyšetrenia počas zákroku a používania anestetík, čo môže mať nežiaduce účinky na nenarodené dieťa..

Lekár môže predpísať lieky, ktoré sa majú užívať pred zákrokom.

Prítomnosť osoby, ktorá bude v blízkosti pacienta, je povinná. Dieťa môže vykonať punkciu miechy v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Prepichnutie miechy sa vykonáva na nemocničnom oddelení alebo v liečebni. Pred zákrokom pacient vyprázdni močový mechúr a zmení sa na nemocničný plášť.

Pacient leží na boku, ohýba nohy a pritláča ich proti žalúdku. Krk by mal byť tiež v ohnutej polohe s bradou pritlačenou k hrudníku. V niektorých prípadoch sa prepichne miecha, kým pacient sedí. Chrbát by mal byť čo najstabilnejší.

Koža v oblasti vpichu sa očistí od vlasov, vydezinfikuje sa a uzavrie sterilnou vložkou.

Špecialista môže použiť celkovú anestéziu alebo použiť lokálne anestetikum. V niektorých prípadoch sa môže použiť sedatívum. Počas procedúry sa monitoruje aj srdcový rytmus, pulz a krvný tlak..

Histologická štruktúra miechy umožňuje najbezpečnejšie vloženie ihly medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrové stavce. Fluoroskopia vám umožňuje zobraziť obraz na monitore a monitorovať proces manipulácie.

Ďalej špecialista berie mozgomiechovú tekutinu na ďalší výskum, odstraňuje prebytočnú mozgomiešnu tekutinu alebo vstrekuje potrebné liečivo. Kvapalina sa uvoľní bez pomoci a naplní skúmavku po kvapkách. Ďalej je ihla odstránená, koža je pokrytá obväzom.

Vzorky CSF sa odosielajú na laboratórny výskum, kde priamo prebieha histológia.

Lekár začne vyvodzovať závery o charaktere tekutín a ich vzhľadu. V normálnom stave je mozgomiechová tekutina priehľadná a vyteká z jednej kvapky za 1 sekundu.

Na konci postupu musíte:

  • dodržiavanie pokoja na lôžku počas 3 až 5 dní na odporúčanie lekára; nájdenie tela v horizontálnej polohe najmenej tri hodiny; zbaviť sa fyzickej aktivity.

Lieky proti bolesti sa môžu použiť, keď bolí miesto vpichu..

Nežiaduce následky po prepichnutí miechy sa vyskytujú v 1 - 5 prípadoch z 1 000. Existuje riziko:

  • axiálne zaklinovanie; meningizmus (príznaky meningitídy sa vyskytujú v neprítomnosti zápalového procesu); infekčné choroby centrálneho nervového systému; silné bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty. Hlava môže bolieť niekoľko dní; poškodenie koreňov miechy; krvácajúca; medziobratlová kýla; epidermoidná cysta; meningálna reakcia.

Ak sú následky punkcie vyjadrené v zimnici, necitlivosti, horúčke, pocite zovretia v krku, výtoku v mieste vpichu, mali by ste sa bezodkladne poradiť s lekárom.

Predpokladá sa, že miecha môže poškodiť miechu. Je chybný, pretože miecha je umiestnená vyššie ako bedrová chrbtica, kde sa punkcia vykonáva priamo..

Je Dôležité Vedieť O Dnou