Foto: Marta Jastrzebska

Rysy anatómie krčnej chrbtice. Druhy poškodenia a dysfunkcie. A je dislokácia Atlantova taká bežná alebo neverí vašim očiam...

O oprave Atlanty

Korekcia Atlanty je technika založená na presvedčení, že stavce sú niekde premiestnené (najmä prvý krčka maternice) a že z toho vyplývajú všetky zdravotné problémy..

Nástupcovia AtlasPROfilax Academy Switzerland® najväčším spôsobom prispeli k distribúcii predaja služieb vyrovnávania v Atlante, predaju mechanického zariadenia na vyrovnávanie v Atlante, školenia odborníkov a samotné vyrovnávanie v Atlante..

Početnosť pestrých „vládcov Atlanty“ - od hardvéru po manuálne, väčšinou nie lekárov, rozširuje infekciu úplne vysvetľujúcej subluxácie a povinnú korekciu hornej krčnej chrbtice. Hrdinovia Instagramu šírili myšlienku 100% výskytu poranenia krku u detí a medzinárodného sprisahania lekárov.

Vysoký výskyt malých asymetrií v tejto časti chrbtice odhalený pri röntgenovom vyšetrení a vysoká miera chýb v stohovaní podnecujú nezdravý záujem o Atlantu. Ešte väčší záujem vyvoláva túžba človeka po jednoduchom riešení zložitých problémov (Elixír mladosti).

Bol tam chlapec...

Pozrime sa na anatómiu, rádiológiu, traumatológiu a neurochirurgiu z hľadiska poranení krčnej chrbtice, najmä Atlanty..

Anatómia krčnej chrbtice

Atlas je prvý krčný stavca. Atlas nemá telo stavcov (stavba zuba druhého krčného stavca bola zárodočná). Vertebrálne foramen je veľký, na vnútornom povrchu predného oblúka je fossa na kĺbové spojenie so zubom druhého krčného stavca - takto sa vytvára stredný atlantoaxiálny kĺb (Cruvelierov kĺb). Na hornom povrchu zadného oblúka je drážka (drážky - na oboch stranách) stavcovej tepny..

Atlas cez horné kĺbové povrchy je spojený s kondylmi týlnej kosti, tvoriacimi atlantooccipitálny kĺb. Spodné kĺbové povrchy Atlantu sa kĺbovo spájajú s osou alebo s druhým krčným stavcom - jedná sa o laterálne atlanto-axiálne kĺby.

Preto majú Atlas a Axis tri kĺby: jeden stredný a dva bočné, niektorí autori tu z dôvodu fyziológie pohybu rozlišujú štvrtý kĺb - medzi zadným kĺbovým povrchom zubu a priečnym väzom Atlasu. Kĺbové spojenie týlnych kondylov, Atlanty a Osy funkčne tvorí jeden spoločný kĺb, ktorý sa nazýva hlavový kĺb alebo týlový kĺb..

Ligamenty krčnej chrbtice

  • Predný occipito-stavcový membránový väz
  • Predný pozdĺžny väz
  • Zadný pozdĺžny väz
  • Krycia membrána
  • Priečny väz Atlanta (jej nohy - krížový väz)
  • Dolná bočná väzba zuba
  • Vlastné väzy zuba:
  • pterygoidný väz
  • vrcholový väz
  • zadný (zadný) okcipito-stavcový membránový väz
  • Dorsálny (dorsalis) atlantoaxiálny ligament
  • Žlté väzivo
  • Interspinózne väzy
  • Vonkajší väz
  • Medziprevodové väzy

Zubný väzový aparát

Od vrcholu druhého krčného stavca po prednú hranu veľkého foramenu týlnej kosti sú tri väzy: väzba vrcholu zubu a dva väzivá pterygoidu. Vzadu je kríž krížového kĺbu vystužený priečnym väzom pripevneným k bočným masám Atlasu. Predný oblúk a vlákna priečneho väzu tvoria veľmi hustý, silný trauma-odolný vláknitý prsteň. Vlákna krížového ligamentu sú nasmerované od priečneho ligamentu smerom hore k týlnej kosti a smerom dole k osi. Všetky väzy zuba sú pokryté páskou zadného pozdĺžneho väzu, ktorý oddeľuje krížový kríž od miechy..

V krčnej chrbtici sú pôvodné kĺby chrbtice - nekryté kĺby (Troland) alebo Lyushka kíby - kĺby podlhovastých horných bočných hrán teliesok (procesy v tvare háčikov) bedrových stavcov so spodnými bočnými uhlami telies kraniálnych stavcov s medzerou vyplnenou okolo 2 mm, so symetriou vyplnenou okolo 4 mm. kvapalina.

Napriek skutočnosti, že rozmery krčných stavcov sú najmenšie v chrbtovej kolóne, zaťaženie 1 cm2 medzistavcovej platničky v krčnej chrbtici je väčšie ako v bedrovej chrbtici (Matiash et al, V.A. Vyvinutý väzivový aparát poskytuje relatívne nevýznamnú pohyblivosť medzi telami krčných stavcov - ich rozsah horizontálneho posunu je 3 až 5 mm (R. Galli a kol., V.A.Epifantsev, A.V. Epifantsev, 2004)..

Anatómia hornej časti krčka maternice sa v biomechanike uvažuje s týmito pohybovými znakmi: ventrálne kĺzanie týlneho kondylu je sprevádzané dorzálnym kĺzaním opačného kondyla, ktoré spôsobuje bočné naklonenie hlavy smerom k ventrálne lokalizovanému kondylu a otáčanie hlavy smerom k dorzálnemu condylu (pozri oddiely S, časť II). lekári pod redakciou I.A.Egorovej, A.E. Chervotok.Publikačný dom SPbMAPO, St..

Okrem anatómie stavcov by sa mala zaznamenať aj prítomnosť najdôležitejšej časti mozgu (medulla oblongata) a miechy v tejto oblasti - úroveň ich hranice je na výstupe zo segmentu C1 koreňov miechy, ktoré prebiehajú horizontálne a vystupujú z miechového kanála nad stavce C1. Ďalej v krčnej oblasti sú segmenty miechy umiestnené o jeden stavec vyššie ako zodpovedajúci stavec.

Vertebrálne tepny

Existujú aj vlastnosti obehového systému. Stavce krčnej chrbtice v spodnej časti priečnych procesov majú diery, ktoré tvoria kanál pre stavcové tepny. V suboccipitálnej oblasti opúšťajú chrbticu a vstupujú do hlavy - existujú slučky vertebrálnych tepien, ktoré poskytujú otočenie hlavy bez arteriálneho kradnutia, ale táto vlastnosť vytvára zraniteľnosť voči vonkajšiemu tlaku na cievy..

Vertebrálne tepny dodávajú krv do zadnej časti mozgu a sú tiež zapojené do celkového zásobovania mozgu mozgom (ich príspevok je asi 30%). Krvnému zásobeniu stavcových tepien môže brániť: Chimerliho anomália, svalové kŕče (napríklad dolný šikmý sval hlavy), aterosklerotické plaky, krvné zrazeniny a tromboembólie, ďalšie embólie, anomálie a vývojové znaky (zvýšená tortuozita, zalomenie)..

Rezervný priestor

Musíte pochopiť, ako málo miesta v tejto oblasti. Prvé a druhé krčné stavce sú malé, vo vnútri kanála je pomerne hrubá miecha, ktorá sa cez túto oblasť premení na driekovú oblongatu (mozog). Na tejto úrovni sú umiestnené najdôležitejšie nervové centrá a nervové dráhy prechádzajú.

Priestor medzi miechou a stenami miechového kanála sa nazýva „rezervný priestor“, v krčnej chrbtici je to 0,3-0,4 cm vpredu, 0,4-0,5 cm v chrbte, 0,2-0,95 cm v bokoch (Praktická neurochirurgia) Usmernenie pre lekárov, vyd. B. V. Gaidarom, Hippokratom, Petrohrad, 2002). Najväčší rezervný priestor v krku je na úrovni atlanto-axiálneho kĺbu, najmenší (kvôli cervikálnemu zhrubnutiu miechy) - na úrovni štvrtého krčného stavca.

Príznaky poškodenia krčnej chrbtice

  • Bolesť v pokoji a pri pohybe
  • Obmedzená pohyblivosť hlavy a krku
  • Zmena polohy hlavy
  • Nútená poloha hlavy
  • Nestabilita hlavy
  • Zvuky (drvenie, praskanie, tlieskanie)
  • Iskry a stmavnutie očí
  • Poruchy snímania v končatinách
  • Bolesť v chrbte hlavy, ramena, ramena
  • Iné neurologické príznaky

Hrubé mechanické poškodenie na tejto úrovni (dislokácia, dislokácia fraktúry, fraktúra) často vedie k poškodeniu (pomliaždeniu, kompresii) miechy a môže byť sprevádzaná neurologickými poruchami: motorické poruchy - od hlbokej tetraparézy po tetraplegiu s vymiznutím reflexov, zadržiavania moču a paradoxného močenia, citlivé - hypestézia, anestézia, poruchy vedenia.

Poranenia krčnej chrbtice

Mechanizmom

Ďalšia mobilita

Na poranenie miechy

  • Komplikované (s poškodením mozgu a koreňov)
  • Nekomplikované (žiadne poškodenie mozgu alebo koreňov)

Podľa klinického obdobia

  • Ostro (dni)
  • Skoré (týždne)
  • Mierne pokročilý (mesiace)
  • Neskoré (roky).

Štrukturálne poškodenie

  • zlomenina
  • dislokácia zlomenín
  • Zlomenina v Atlante (Jeffersonova zlomenina)
  • dislokácie a subluxácie Atlanty (dislokácie v Kienbecku)
  • dislokácie a subluxácie ostatných stavcov
  • medzistavcové pretrhnutie disku
  • traumatická hernia disku
  • prasknutie väzu
  • spinálny otras mozgu
  • poranenie miechy
  • kompresia miechy (stavce, disk, krv)
  • krvácanie pod membránami
  • pomliaždenie (krvácanie) mäkkých tkanív
  • svalová slza.

Osteopatické dysfunkcie

  • Ventrálna (predná) fixácia týlneho kondylu
  • Dorsálna (zadná) fixácia týlneho kondylu
  • Rotačná dysfunkcia segmentu CI-CII
  • ERS (rozšírenie, rotácia, lateroflexia) segmentu CI-CII
  • FRS (flexia, rotácia, lateroflexia) segmentu CI-CII
  • ERS (rozšírenie, rotácia, lateroflexia) dolných krčných segmentov
  • FRS (flexia, rotácia, lateroflexia) dolných krčných segmentov
  • NSR (neutrálna poloha, lateroflexia, rotácia) dolných krčných segmentov.

(Osteopatia v častiach. Časť II. Sprievodcovia pre lekárov pod vedením redakcie I.A.Egorovej, A.E. Chervotoka. Vydavateľstvo SPbMAPO, Petrohrad, 2010).

Osteopatické sprisahanie

Dysfunkcie krčnej chrbtice sa korigujú v sekundách alebo minútach, techniky korekcie dysfunkcií sa uskutočňujú v základnej osteopatickej výchove. Ak sa celý bod nachádzal v subluxácii prvého krčného stavca, ktorý sa dá ľahko napraviť, tak prečo nelieči každého tak jednoduchým spôsobom?

Názor niektorých paranoidných pacientov: „Atlas osobitne neupravujete, aby ste ho dlhodobo liečili“ (výrok ako: „Zubári úmyselne poškodia susedné zuby, aby sa neskôr u človeka vyvinula kaz, aby sa neskôr mohli liečiť“ alebo „Pediatri špeciálne očkujú deti“ aby ochoreli neskôr “).

Dislokácia alebo subluxácia?

Ak k posunutiu kĺbových kĺbových plôch nedochádza po celej ich dĺžke, hovoria o subluxácii. Ak k posunutiu došlo na celú vzdialenosť a vrcholy kĺbových procesov sú pevné navzájom, potom sa takáto dislokácia nazýva vrchná. Predné dislokácie so sklonom kĺbového stavca sa nazývajú prevrátenie a bez neho - kĺzanie (Praktická neurochirurgia. Pokyny pre lekárov, ed. B. V. Gaidar. Hippokrates. Petrohrad, 2002)..

Kto bude dislokovaný?

Ktorý stavec by sa mal považovať za vyradený - horný alebo dolný? Väčšina traumatológov, neurochirurgov a rádiológov považuje horné stavce za vylomené na spodnej časti tela, čo odôvodňuje skutočnosť, že krížová kôra je fixnou časťou chrbtice, analogicky s dislokáciou končatín, kde sa distálna časť končatiny vzhľadom na trup považuje za dislokovanú..

Subluxácia Atlanta

Kĺb C0 - CI (týlna kosť - prvý krčný stavec) je dosť tuhá štruktúra, spárovaná, so zložitými rovinami pohybu. Je veľmi ťažké brániť mobilite, „dislokovať“ kosti na úrovni tohto kĺbu. Rotačná dislokácia, subluxácia zuba - skutočnejšie poškodenie, ku ktorému dôjde pri prudkom otočení hlavy.

U obyčajných ľudí sa „dislokácia Atlanty“ chápe ako asymetria týlnika vzhľadom k prvému krčnému stavcu a asymetria druhého krčného stavca vo vzťahu k prvej a týlnej kosti. Takáto asymetria sa prejavuje pri röntgenovom vyšetrení alebo MRI ako asymetria v polohe zuba druhého krčného stavca alebo rozdiel vo vzdialenosti medzi zubom druhého krčného stavca a prvého krčka stavca.

diagnostika

Funkcie diagnostiky krku

Röntgenová diagnostika hornej krčnej chrbtice vyžaduje veľmi starostlivé umiestnenie. Obrázok sa nasníma otvoreným ústom, alebo otvorom a zatváraním úst. Zvláštnosťou takého obrázku je to, že inštalácia je ťažká, pacient pociťuje nejaké nepohodlie, pacient-dieťa počas röntgenového snímania pravdepodobne nebude môcť pokojne a rovnomerne ľahnúť.

V dôsledku malej veľkosti prvého a druhého krčného stavca, ešte menšej veľkosti priestorov v kanáli týchto stavcov a relatívne veľkého uhla priechodu röntgenovými lúčmi sú chyby v hodnotení symetrie pri röntgenovom vyšetrení tejto časti pomerne veľké..

Asymetria laterálnych vzdialeností zubov druhého krčného stavca je častým nálezom v röntgenovej snímke. Ukazuje sa rozporuplný obraz: na röntgenovom snímaní je výrazná asymetria a osoba nemá príznaky dislokácie (subluxácie) tejto úrovne krčnej chrbtice. Podobný obrázok bude, ak pacient slobodne a sebavedome vstúpi do ordinácie s fotografiou stehna, kde dôjde k zlomenine s posunom...

Röntgenová diagnostika krku

(Po Orel A.M., Gridin L.A., Funkčná röntgenová anatómia chrbtice. Ruský lekár. Moskva. 2008)

Na štúdium polohy stavcov krčka-okcipitálneho spojenia sa používajú kraniovertebrometrické ukazovatele (Orel A.M., 2006, Orel A.M., Gridin L.A., 2008). Sagitálne a čelné projekcie sú pomerne poučné, o ktorých možno hodnotiť nasledujúce ukazovatele.

Chamberlainova línia

Vzdialenosť medzi vrcholom druhého krčného stavca a čiarou spájajúcou zadné okraje tvrdého podnebia a väčšou prednou časťou týlnej kosti. Zhodou čiarou je McGregorov index alebo vzdialenosť medzi vrcholom zubu druhého krčného stavca a čiarou spájajúcou zadný okraj tvrdého podnebia so spodným bodom stupnice týlnej kosti (Ulrikh E.V., Mushkin A.Yu., 2001, Orel A.M., Gridin L..A, 2008).

Thibault-Wackenheimova linka

Hlavná čiara je nakreslená vo vzťahu k klitorisu týlnej kosti - ukazovateľ odrážajúci anomálie vo vývoji základne lebky..

Welkerov uhol

Ukazovateľ charakterizujúci spodok lebky je tvorený priesečníkom čiar - vzhľadom na etmoid a hlavné kosti a na klenie..

Brodskaja roh

Roh Brodskaya Z.L. - tvorené priesečníkom priamky dotýkajúcej sa svahu a priamky zadnej plochy zuba druhého krčného stavca.

Línia Svishchuk

Čiara spája predné kontúry tieňov základne spinálnych procesov krčných stavcov I, II, III a vizualizuje zadnú stenu miechového kanála..

Čajkovského index

Tchaikovsky M.N. alebo Pavlov Index (Ulrich E.V., Mushkin A.Yu., 2001) - pomer šírky miechy na úrovni IV krčného stavca k veľkosti prednej časti tela tohto stavca.

Fischgold-Metzgerova linka

Čiara spája vrcholy tieňov mastoidných procesov, zvyčajne je vrchol zubu osi 1 - 2 mm nad touto čiarou (Korolyuk I.P., 1996)..

Zadornovská čiara

Ukazovateľ, ktorý určuje pomer horných stien pyramíd časových kostí na röntgenovom snímaní v čelnej projekcii.

Pri hodnotení obrazu vo frontálnej rovine sa určuje symetria polohy zubu druhého krčného stavca. Vzdialenosť medzi strednými stenami bočných hmôt Atlanty a bočnými plochami zubov osi by mala byť rovnaká a symetrická (Selivanov V.P., Nikitin M.N., 1971, Sipukhin Ya M., Belyaev A.F., Sulyandziga L.N., 2005, Levit K, Zahse Y, Yanda V., 1993).

Röntgenová diagnostika mäkkých tkanív krku

Na röntgenovom snímaní je možné vyhodnotiť mäkké tkanivá krku. Nuchálny väz sa premieta do retrovertebrálneho priestoru, kde sa hodnotí hustota mäkkých tkanív, spinálne procesy stavcov, spodný obrys týlnej kosti a ďalšie štruktúry..

Preťaženie, konštantné alebo časté napätie v tejto oblasti môže viesť k proliferácii osteofytov dolného obrysu týlnej kosti - „týlnej ostrohy“. Tvorba kostí je tiež možná na úrovni spinálnych procesov krčných stavcov pri premietaní nuchálneho väzu..

Proces tvorby kostí sa často vyskytuje v prednom pozdĺžnom väze vo forme oblastí osifikácie na úrovni medzistavcových priestorov, čo je pravdepodobne vysvetlené funkciou periostu, ktoré sa vykonáva predným pozdĺžnym väzom. Tento stav je diagnostikovaný ako prejav Forestierovej fixnej ​​hyperostózy (Orel A. M., Gridin L.A., Funkčná röntgenová anatómia chrbtice. Ruský lekár. Moskva. 2008).

Skica

  • Môžem sa zaregistrovať?
  • Čo sa stalo?
  • Mám dislokáciu z Atlanty a naši lekári sú naštvaní a ani sa ma nesnažili vyšetriť. Keď som čítal o Atlantovi na internete, všetko mi bolo jasné.
  • Ako ste vedeli, že máte dislokáciu v Atlante?
  • X-ray teda ukázal všetko. Ako som videl výsledky röntgenového žiarenia, vo všeobecnosti sa všetko zhodovalo. Dal si to na moje miesto a to je všetko.
  • ...

Závery týkajúce sa krku

Neopatrné alebo dokonca nepravdivé vyhlásenie jedného špecialistu, ktorý presvedčivo naznačuje prítomnosť problému, ktorý údajne vysvetľuje všetko a ktorý musí napraviť iný odborník (a potom všetky choroby magicky zmiznú ako voda do piesku), vedie k nedorozumeniu medzi pacientom a lekárom. ďalšie štádium lekárskej starostlivosti.

V ľudskom tele nie je žiadna špeciálna oblasť, napríklad gombík, ktorý vypína všetky príznaky. Jedna osoba môže mať niekoľko chorôb, často málo príbuzných.

Mechanické poškodenie krčnej chrbtice je špecifické poškodenie (dislokácia, zlomenina, krvácanie atď.), Ktoré sa musí preukázať niekoľkými diagnostickými metódami. Táto pozícia sa vzťahuje aj na novorodencov..

Poškodenie krčnej chrbtice sa nevyskytuje u všetkých novorodencov. Pretože sa nevyskytuje žiadne ochorenie alebo poškodenie u všetkých ľudí v populácii. Táto myšlienka sa vzťahuje aj na červy, poruchy imunity, hypovitaminózu, gastritídu alebo psychosomatické poruchy..

Lekári nemajú dohodu o tom, že nebudú liečiť pacientov a úmyselne ich zhoršujú. Všetci lekári ukončili základné lekárske vzdelávanie 6 rokov (stomatológovia 5 rokov) a pobyt 2 roky (alebo stáž 1 rok), väčšina z nich má postgraduálne vzdelanie a lepšie rozumie anatómii, fyziológii, patológii a klinickému lekárstvu ako inžinier, predajca, vodič, alebo hudobník. Čo lekárom nebráni robiť chyby.

V celej histórii ľudstva sa nenašla ani jedna univerzálna metóda liečenia, ktorá pomáha všetkým ľuďom, dokonca taká úžasná, ako je oprava Atlant...

Subluxácia krčného stavca C1 a C2

Subluxácia krčnej chrbtice je miernym zmiešaním kĺbových plôch dvoch susedných stavcových telies voči sebe. Takéto zranenie sa najčastejšie prejavuje vo forme rotačnej subluxácie prvého krčného stavca (atlas), čo predstavuje asi 30% všetkých týchto zranení. Ak subluxácia nemá výrazný klinický obraz, často zostáva nediagnostikovaná, s vekom to môže nepriaznivo ovplyvniť zdravotný stav..

Aby sme pochopili, prečo sa táto porucha vyskytuje, je potrebné mať minimálne vedomosti o anatomických vlastnostiach krčnej chrbtice. Úplne prvý krčný stavca vyzerá ako prsteň s výraznými bočnými plochami priliehajúcimi k spodnej časti lebky. Druhý stavec (os) má podobnú štruktúru, ale súčasne vyzerá skôr ako zvonček, jeho ďalšou vlastnosťou je prítomnosť zubného procesu. Tento proces spolu s atlasom tvorí špeciálny krížový kríž. Všetky kĺbové povrchy krčných stavcov sú pokryté chrupavkou a vystužené množstvom väzov. Táto konštrukcia poskytuje rôzne motorické činnosti, ale kvôli svojej komplexnosti je najzraniteľnejšia na rôzne typy zranení vrátane subluxácií..

Dôvody výskytu subluxácie atlasu a osi

Príčiny vzniku choroby sú najčastejšie traumatické faktory, medzi ktoré patria:

  • Príliš náhle otočíte hlavu.
  • Nešťastný pád.
  • Potápanie v plytkej vode.
  • Nesprávne zoskupenie tela pri plávaní.
  • Autonehoda.
  • Dôsledky boja.
  • Zapojenie sa do traumatických športov.

Subluxácia krčnej chrbtice u novorodencov je často diagnostikovaná. Je to kvôli slabosti šľachového aparátu u detí, ktoré sa práve narodili. Aj malý mechanický účinok môže viesť k natiahnutiu alebo pretrhnutiu väzov a šliach v oblasti krčných stavcov, čo následne spôsobí subluxáciu..

Príznaky subluxácie krčných stavcov

Ak dôjde k zraneniu, sú pozorované nasledujúce príznaky:

  1. Silná bolesť pri pohmate v krku.
  2. Svalové napätie a vynútená poloha hlavy s nemožnosťou otočiť ju na jednu stranu.
  3. Malý opuch mäkkých tkanív.

Ak sú do procesu zapojené nervové zakončenie, potom existuje výrazná neurologická symptomatológia, ktorá sa prejavuje vo forme:

  • Bolesť hlavy a nespavosť.
  • Hluk v ušiach.
  • Parestézia v horných končatinách.
  • Syndróm silnej bolesti svalov horného ramenného pletenca, ako aj dolnej čeľuste.
  • Zrakové postihnutie.

Medzi príznaky rotačnej subluxácie C1 patrí:

  • Obmedzenie pohybov v opačnom smere ako zranenie (v prípade pokusu o vykonanie motorických pohybov silou je na postihnutej strane prudko zvýšená bolesť).
  • V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť závraty a strata vedomia.

Pri C2-C3 subluxáciách sa počas procesu prehĺtania môžu objaviť bolestivé pocity v krku a je tiež možné opuch v jazyku. Pri subluxácii dolných krčných stavcov je najčastejšie pozorovaný výrazný syndróm bolesti krčnej chrbtice a ramenného pletenca, je možné nepohodlie v epigastrickej oblasti alebo za hrudnou kosťou.

Funkcie subluxácie krčka chrbtice u dieťaťa

Zranenia tohto druhu u detí (vrátane novorodencov) nie sú nezvyčajné, je to predovšetkým v dôsledku krehkých väzov krčka maternice a šliach, ako aj schopnosti svalov natiahnuť sa aj pri malom zaťažení. Výskyt subluxácie u dieťaťa a dospelého má často rôzne dôvody, preto sú niektoré typy tohto ochorenia pre deti charakteristické. Hlavnými typmi takýchto zranení u detí sú:

  1. Rotačná subluxácia je najbežnejšia. Dôvodom vzhľadu sú ostré zákruty hlavy alebo jej rotácia. Rotačná subluxácia krčnej chrbtice sa vyznačuje výskytom polohy núteného naklonenia hlavy (torticollis)..
  2. Kienbeckova subluxácia je subluxáciou atlasu (C1), ktorý sa vyvíja pri poškodení stavca C2. Je zriedkavý, ale ak sa zistí, vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože môže výrazne ovplyvniť zdravie dieťaťa. Tento typ zranenia je sprevádzaný nielen bolesťou, ale tiež možným obmedzením pohyblivosti krku..
  3. Aktívna subluxácia - tiež nazývaná pseudosubluxácia. Stáva sa to so zvýšeným tonom krčných svalov a často sa vylučuje spontánne bez toho, aby to malo nepriaznivé následky na ľudské zdravie.

Existujú prípady, keď subluxácia u detí nie je diagnostikovaná bezprostredne po zranení, je to tak, že príznaky sa vždy neprejavujú vždy zreteľne a v niektorých prípadoch sa objavujú iba po niekoľkých rokoch. Klinický obraz sa môže prejaviť až vtedy, keď dieťa vyrastie a začne sa aktívne pohybovať, v tomto prípade je možné pozorovať nielen narušenie správnej tvorby chôdze, ale aj zhoršenie pamäti, rýchlu únavu a slzenie..

Traumatická diagnostika

Diagnostické metódy použité na detekciu subluxácie:

  • Konzultácia neurológov
  • röntgenový
  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI)
  • Počítačová tomografia (CT)

Rádiografia sa vykonáva pri laterálnej a priamej premietaní, navyše pre presnejšiu diagnózu je možné snímať snímky v šikmej projekcii cez ústnu dutinu s ohnutím a roztiahnutím krku. Výber požadovaných výčnelkov je v každom prípade individuálny a súvisí s úrovňou možného poškodenia. CT - umožňuje zistiť veľkosť výšky medzistavcových platničiek a s vysokou presnosťou určiť vzájomné posunutie kĺbových plôch. Toto je zvlášť dôležité v prípade ťažko diagnostikovateľnej subluxácie C1, keď sa pozoruje asymetria medzi odontoidným procesom a atlasom. MRI - poskytne presnejší obraz o stave svalového tkaniva. Po vykonaní objektívnych výskumných metód sú získané údaje interpretované neurológom. Ak sa zistí staré zranenie, môže byť potrebné vykonať reheencefalografiu.

Nebezpečenstvo zranenia do značnej miery závisí od jeho zložitosti. Hlavnou hrozbou je výrazné vzájomné posunutie stavcov, čo môže spôsobiť upnutie cievneho zväzku. V dôsledku toho to spôsobuje ischémiu určitých častí mozgu a jej opuchy s možným fatálnym následkom. Okrem stlačenia neurovaskulárneho zväzku môže byť nepriaznivo ovplyvnená miecha a životne dôležité centrá nachádzajúce sa v cervikálnej oblasti, ako sú respiračné a vazomotorické centrá, môžu byť blokované fatálne..

Liečba subluxácie krčného stavca

V prípade poranenia poškodeného krku je prvým krokom vytvorenie imobilizácie poškodenej oblasti. Na tento účel sú vhodné všetky dostupné prostriedky, z ktorých je možné vyrobiť fixačný valec, ktorý môže krku dať stacionárnu polohu, čím sa obmedzí osoba na možné komplikácie. Profesionáli používajú špeciálne dlahy, aby sa zaistilo ľahké používanie a bezpečné uchytenie. Je zakázané korigovať subluxácie samostatne bez toho, aby ste mali primeranú úroveň vedomostí a kvalifikácie. Pamätajte, že takéto činnosti môžu zranenie iba zhoršiť, preto by túto manipuláciu mali vykonávať iba odborníci v nemocničnom prostredí..

Keď je obeť prijatá do nemocnice, lekári zvyčajne okamžite premiestnia krčné stavce, až kým sa nezvýrazní opuch mäkkých tkanív a nezačne zasahovať do postupu. Na zmenu polohy stavcov existujú rôzne techniky, z ktorých najobľúbenejšie sú:

  1. Jednostupňové zníženie. Vytvorené ručne skúseným technikom, niekedy s úľavou od bolesti.
  2. Rozšírenie o slučku Glisson. Pacient je položený na spevnenom tvrdom povrchu, vďaka čomu je jeho hlava vyššia ako telo. Pacient je nasadený na tkanivovú slučku, ktorej upevňovacie prvky sú umiestnené pod bradou a v týlnej oblasti. Popruh s hmotnosťou na druhom konci sa odchyľuje od slučky, ktorej hmotnosť je pre každý prípad zvolená individuálne. Pri zavesení bremena sa natiahnu stavce krku. Tento spôsob redukcie je časovo náročný a súčasne nie je vždy účinný, ale napriek tomu sa používa pomerne často.
  3. Vitiugova metóda. Táto metóda sa používa v prípade nekomplikovanej subluxácie. Miesto poranenia je predbežne anestetizované, zmierňuje zápal a tým obnovuje svalový tonus krku. Potom lekár manuálne, pomocou iba malého úsilia, nastaví stavce. V niektorých prípadoch k redukcii dochádza spontánne, bez účasti lekára.

Po znížení, v závislosti od charakteru zranenia, musia pacienti nosiť Shantsov golier až 2 mesiace. To pomôže zmierniť zaťaženie krčných stavcov a obmedziť pohyb krku, čo zabráni výskytu opakovaných subluxácií, vzhľadom na slabosť väzivového aparátu po zranení. Po akútnom období traumy sa odporúča absolvovať priebeh masážnych procedúr, akupunktúry, fyzioterapie a súboru terapeutických cvičení individuálne vyvinutých lekárom. To všetko zlepší miestny krvný obeh, zmierňuje opuchy, zmierňuje bolesť a významne skracuje dobu rehabilitácie..

Liečba medikamentmi zahŕňa predovšetkým lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Blokovanie novokainu Diprospanom má dobrý terapeutický účinok. Na uvoľnenie svalového tkaniva použite „Mydocalm“, ktorý je najslávnejším svalovým relaxantom centrálneho pôsobenia. Na zlepšenie krvného obehu a mikrocirkulácie sa používajú nootropiká. Ak chcete zlepšiť činnosť nervového systému, a tým prispieť k rýchlemu uzdraveniu, pomôžu vám samozrejme dávky liekov obsahujúcich vitamíny B, ktoré zahŕňajú milgammu a neurorubín..

Subluxácia krčných stavcov je vážne zranenie, ktoré nemožno ignorovať. Včasný kontakt s kvalifikovaným odborníkom a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára vám pomôže nielen odstrániť samotnú vadu, ale tiež zabrániť možným neurologickým komplikáciám..

Zlomeniny a posun zubov v oblasti atlantoosového kĺbu

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa ubezpečil, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na seriózne webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a podľa možnosti osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré je možné kliknúť.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Normálny vzťah medzi atlasom a osou v otočnom kĺbe môže byť narušený, ak:

  • v dôsledku pôsobenia násilia dôjde k zlomeniu zubu osi a hlava, atlas a zub zlomenej osi vo forme jedného bloku sa posunú dopredu alebo dozadu;
  • v dôsledku pôsobenia násilia dôjde k prasknutiu priečneho väzu atlasu a hlava s atlasom sa bude pohybovať dopredu;
  • zub osi bude pod vplyvom násilia vykĺznuť z pod priečnym väzom atlasu a bude posunutý dozadu.

Je známe, že hranica medzi driekom oblongata a miechou je v rovine prechádzajúcej stredom predného oblúka atlasu a horného okraja jeho zadného oblúka. Na tejto úrovni je sagitálny priemer chrbtovej kvapky 25-30 mm a predný priemer hrdla bulvy je 10-12 mm. Prítomnosť pomerne masívneho a komplexného väzivového aparátu v tejto oblasti však značne redukuje rezervný priestor medzi mozgom a kostnými stenami stavcovej kvapky, takže na vznik mozgu postačuje posun atlasu nad osou o 10 mm. Tieto údaje vyčerpávajúco charakterizujú nebezpečenstvo vyššie uvedeného poškodenia..

Kienbock rozlišuje medzi transdentálnymi, transligamentárnymi a náhodnými dislokáciami atlasu. Podľa Kienbecka sú transdentálne dislokácie atlasu skutočne dislokáciami zlomenín, pretože k posunu hlavy, atlasu a zubu osi dochádza v dôsledku zlomenia zubu. Podľa Kienbecka sú transligamentárne a peridentálne dislokácie atlasu skutočné dislokácie, ktoré vyplývajú buď z prasknutia priečneho väzu atlasu, alebo zo skĺznutia zubu osi pod nerozbitným priečnym väzom..

V poslednom desaťročí došlo k nárastu počtu pacientov so zlomeninou odontoidného procesu. Je to spôsobené zvýšením počtu ťažkých dopravných zranení a zlepšenou röntgenovou diagnostikou. Podľa mnohých autorov (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas) tvoria zlomeniny zubu osi 10 až 15% všetkých zranení krčnej chrbtice a 1 až 2% všetkých zranení chrbtice.,

Príčiny zlomenia a posunu osi v oblasti atlantoosového kĺbu

Traumatické posunutie atlasu v dôsledku zlomeniny zubu axónov sa môže vyskytnúť ako predné, tak aj za zadné. Predné posuny sú oveľa častejšie. Závažnosť tohto zranenia závisí od stupňa vytesnenia 1. krčného stavca a následne od charakteru poranenia miechy. K zraneniu dochádza nepriamym mechanizmom násilia, najčastejšie následkom pádu na hlavu. Pri poškodení ohýbacieho mechanizmu nastáva predné posunutie atlasu, s predlžovacím mechanizmom zadné. K zlomeniu zubu osi s posunom atlasu môže dôjsť aj pri nedostatočnom násilí v prípade nedostatočnej sily a zvýšenej krehkosti zubu, ktoré sa pozorujú pri čiastočnom zachovaní bazálnej chrupavkovej platničky zuba..

Príznaky zlomeniny zubu osi a posunu v oblasti atlanto-axiálneho kĺbu

Príznaky zlomenia osi a posunutia v oblasti atlantoaxiálneho kĺbu sú veľmi variabilné a môžu sa pohybovať od miernej bolesti pohybov krku a hlavy, bolesti pri prehĺtaní (posun dopredu) až po okamžitú smrť na mieste činu. To nakoniec závisí od stupňa posunutia atlasu nad osou. Je potrebné rozlíšiť tri stupne posunutia atlasu, čo vedie k odlišnému klinickému priebehu tohto poškodenia..

Prvý stupeň posunu. Zlomenina zubu osi nie je sprevádzaná žiadnym posunutím, a preto nedochádza k posunu atlasu a hlavy nad osou. Pri absencii výrazného otrasu mozgu obeť nestratí vedomie. Mierna bolesť pri pohybe hlavy a krku rýchlo pocítite nepríjemný pocit v oblasti krku. Obeť nehodu nechápe a lekár môže podceniť povahu úrazu. Táto zjavná pohoda je veľmi relatívna. Kostné spojenie v oblasti zlomeniny sa často vôbec nevyskytuje alebo sa vyskytuje veľmi pomaly. Následné menšie zranenie môže mať za následok nenapraviteľnú katastrofu. V obrazovom vyjadrení Nguyena Quoc Anha taká osoba „chodí vedľa smrti“.

Druhý stupeň posunu. Pri priemernej hodnote traumatickej sily, ktorá vedie k zlomeniu zubu osi, je predný posunutý atlas spolu so zlomeným zubom osi držaný svojou hlavou na spodnej časti kĺbového skosenia krčného stavca II, t.j. dochádza k subluxácii. Klinicky sa to prejavuje rôznym trvaním mdloby, niekedy stratou vedomia. Po získaní vedomia si obeť sťažuje na bolesť, keď sa snaží vyrovnať krk, bolesť v zadnej časti hlavy, v hornej krčnej oblasti. Neurologické poruchy sa prejavujú vo forme bolesti v inervačnej zóne väčšieho týlneho nervu, pozdĺž základných krčných koreňov, monoplegie, diplegie, hempplegie, spasticity. Keď sa pokúsite zdvihnúť hlavu, objavuje sa syndróm medulárnej kompresie, ktorý sa vyskytuje v dôsledku tlaku zadného oblúka atlasu na mozgový kmeň..

Výsledná vertikálna gravitačná sila, predstavovaná hmotnosťou hlavy, sa rozloží na dve zložky sily: jedna z nich prechádza rovinou zlomeniny a klesá a klesá, čím poskytuje krčnej chrbtici výsuvnú polohu, druhá je nasmerovaná dopredu a dole a snaží sa zdvihnúť chrbát hlavy as ním. zadný oblúk atlasu. To vedie k tomu, že akonáhle sa obeť pokúsi zdvihnúť hlavu, je časť mozgu-medulárna časť mozgu stlačená, čo vedie k výskytu vyššie uvedeného syndrómu..

Tretí stupeň vysídlenia. V prípade hrubého násilia a výskytu zlomenín zubu osi sa hlava a atlas spolu so zlomeným zubom posúvajú pozdĺž predného skosenia kĺbových povrchov druhého krčného stavca - dôjde k úplnej dislokácii. Zadný oblúk atlasu, ktorý sa pohybuje v prednej časti, stláča a poškodzuje mozog na hranici medzi mielou oblongata a miechou. Smrť pochádza z okamžitej „dekapitácie“ človeka.

Ak pri druhom a treťom stupni dislokácie zlomenín krčných stavcov I-II, ktoré sú výsledkom zlomeniny zubu osi, umožňuje dostatočne jasný a výrazný klinický obraz podozrenie na toto poškodenie, zlomeniny zubu osi bez posunutia v dôsledku miernych klinických prejavov a zjavnej pohody môžu lekára uviesť do omylu. a zostať včas nepoznaný. Nedostatočné alebo nesprávne zaobchádzanie s týmito obeťami má vážne, niekedy nenapraviteľné následky.

Diagnostika zlomenia a posunu osi v oblasti atlantoaxiálneho kĺbu

Na objasnenie povahy a stupňa vytesnenia atlasu je röntgenové vyšetrenie neoceniteľné. Umožňuje vám správne vyhodnotiť povahu poškodenia, vlastnosti posunu stavcov, prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodného rotačného podtlaku atlasu, ktorý sa môže vyskytnúť pri týchto zraneniach. Röntgenová metóda má rozhodujúci význam pri diagnóze zlomeniny osi bez posunu. Správne vytvorený profil röntgenového snímača hpsmok vám umožňuje identifikovať všetky zmeny, ktoré sa vyskytli v dôsledku traumy, v niektorých prípadoch je tomografia užitočná na podrobnejšie určenie existujúcich zmien. Transorálny obraz nám umožňuje objasniť stav zadného oblúka atlasu, prítomnosť alebo neprítomnosť jeho rotačnej subluxácie. Čím výraznejší je stupeň posunutia zlomeného zubu, tým je jeho skrátenie kratšie na rentgenovom snímaní zadnej strany..

Nie je vždy ľahké a jednoduché potvrdiť alebo odmietnuť prítomnosť zlomeniny zubu bez posunu, najmä v posledných prípadoch. Ak nie je možné presne stanoviť diagnózu, obeť by sa mala liečiť ako pacient so zlomeninou a po 2 až 3 týždňoch by sa malo röntgenové vyšetrenie opakovať. Vzhľad úzkej línie osvietenia, najmä ak je zdôraznený priľahlými oblasťami sklerózy nepravidelného tvaru, robí predpokladanú diagnózu spoľahlivou..

Úprava zlomeniny a posunutia osi v oblasti atlantoaxiálneho kĺbu

Vyšetrenie a preprava obete sa musia vykonávať s mimoriadnou starostlivosťou a pozornosťou. Pri nedbanlivom vyšetrení a preprave v prípade zlomenia zubu osi bez posunu môže dôjsť k sekundárnemu posunu atlasu a hlavy a spôsobiť kompresiu alebo poškodenie mozgu. Podľa indícií sa vykonáva symptomatická liečba liekmi. Obeť je uložená do postele na chrbte. Pri absencii vytesnenia a sprievodných ťažkých zraneniach sa používa liatinová náplasť, ktorá sa po 6 - 8 - 10 mesiacoch nahradí odnímateľným korzetom. Externá imobilizácia sa zastaví, iba ak existuje dôvera v začiatok kostnej fúzie. V opačnom prípade je pacient nútený buď neustále používať ortopedický korzet, alebo podstúpiť okcipitospondylodézu (okcipitálna-krčná artrodéza)..

Ak dôjde k posunutiu zlomeného zubu, je potrebné odstrániť existujúcu subluxáciu alebo dislokáciu (!) A prispôsobiť zlomky zlomeného zubu. Dosahuje sa to buď manuálnou redukciou, ktorá je povolená iba u skúsených rúk, alebo redukciou pomocou trakcie (kostrová trakcia kostí kraniálneho trezoru, Glissonova slučka). V prvom aj v druhom prípade sa od lekára vyžaduje, aby mal jasnú predstavu o povahe poškodenia a premiestnení fragmentov, o schopnosti vizualizovať relatívnu polohu vysídlených stavcov a ich vzťah k mieche..

Nepoužíva sa žiadna úľava od bolesti. Manipulácie počas redukcie závisia od povahy posunu: s prednými subluxáciami sa vykonáva napnutie pozdĺž dĺžky a predĺženie hlavy, so zadnými posunmi napínanie pozdĺž dĺžky a flexie. Všetky manipulácie sa uskutočňujú pod rôntgenovou kontrolou. Manuálne zníženie vyžaduje známe zručnosti lekára. Po dosiahnutí redukcie ručne alebo trakciou sa aplikuje liatinová náplasť kraniothoracic a následné ošetrenie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri zlomeninách bez posunutia, ak neexistujú žiadne náznaky aktívnejšej intervencie z miechy (revízia, dekompresia)..

Occipitospondylodéza - operácia spočívajúca vo vytvorení zadného kostného bloku medzi týlnou kosťou a hornou krčnou chrbticou pomocou štepenia kostí..

Prvá správa o okcipitospondyéze v dostupnej literatúre patrí Forsterovi (1927), ktorý použil kostný klinec z fibuly na stabilizáciu hornej krčnej chrbtice v prípade progresívnej atlantoaxiálnej dislokácie po zlomenine zuba II krčného stavca..

Juvara n Dimitriu (1928) sa pokúsil vykonať túto operáciu u pacienta s tetraplegiou; pacient zomrel. Kahn u Iglessia (1935) najprv použil štep ilieho hrebeňa na stabilizáciu chrbtice u pacienta s atlantoaxiálnou subluxáciou po zlomenine v osi a neúspešnou konzervatívnou liečbou. Rand (1944) vykonal túto operáciu u pacienta so spontánnou sublasíciou Atlas. Spillane, Pallisa a Jones (1957) uviedli 27 takýchto operácií na rôzne indikácie. V roku 1959 Perry a Nicel informovali o operácii vykonanej podľa typu totálnej cervikálnej fúzie u pacienta so závažnou paralýzou krčka-týlnych svalov v dôsledku predchádzajúcej detskej obrny. Túto operáciu sme vykonali vo vlastnej modifikácii u obete zlomeninou koreňov oblúkov druhého krčného stavca (Ya. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) uverejnil 7 svojich pripomienok. I. M. Irger (1968) opísal svoju metódu okcipitálnej krčnej artrodézy vykonanú u 3 pacientov..

Je potrebné zdôrazniť, že zlomeniny a dislokácie zlomenín zubu osi sú pre obeť nebezpečné a ťažko liečiteľné poranenia krčnej chrbtice. Nebezpečenstvo týchto zranení je v dôsledku možnosti poškodenia mozgového kmeňa a hornej miechy, ťažkých otrasov mozgu a pomliaždení mozgu. Aj pri počiatočne nekomplikovaných zraneniach môže ľahko dôjsť k sekundárnemu poškodeniu mozgu:

Bez ohľadu na to, či dôjde k komplikovanému alebo nekomplikovanému poškodeniu dvoch horných krčných stavcov, výsledkom vykonaného chirurgického zákroku by mala byť spoľahlivá vnútorná fixácia poškodenej časti. Ak na základe klinických údajov alebo v procese chirurgického zákroku nie je potrebné revidovať obsah miechového kanála, je úlohou chirurgického zákroku premiestniť vytesnené fragmenty a ich spoľahlivú imobilizáciu. Ak sa na základe klinických údajov alebo v procese chirurgického zákroku odhalí potreba revidovať obsah miechového kanála, k vyššie uvedeným úlohám sa pridá ďalšia potreba chirurgického ošetrenia poškodených prvkov miechy a odstránenie jej kompresie. Spoľahlivá vnútorná fixácia v prípade poškodenia dvoch horných krčných stavcov sa dá dosiahnuť pomocou occipitospondylodézy..

Indikácie: čerstvé zranenia dvoch horných krčných stavcov, sprevádzané nestabilitou tejto chrbtice; progresívna atlantoaxiálna subluxácia po neúspešnej konzervatívnej liečbe; niektoré vrodené anomálie horných krčných stavcov, ktoré vedú k nestabilite chrbtice; následky laminektómie a iných zásahov do horných krčných stavcov, ktoré spôsobujú nestabilitu chrbtice; ako spôsob prevencie výskytu nestability v hornej krčnej chrbtici s niektorými nádormi a deštruktívnymi procesmi v horných krčných stavcoch; silná paralýza krčných svalov.

Predoperačná príprava. V prípade čerstvých zranení je možné najrýchlejšie a najpečlivejšie klinické, neurologické a röntgenové vyšetrenie. Ak je to uvedené, vhodné ošetrenie liekom. Je potrebný opatrný prístup k poškodenej krčnej chrbtici, jej spoľahlivá imobilizácia; vylúčenie zbytočného odovzdania a presunu obete. Hlava obete musí byť oholená.

Obeť leží na chrbte. Pohon sa vykonáva za hlavou pozdĺž pozdĺžnej osi chrbtice rukami asistenta. Upevnenie hlavy rukami asistenta sa vykonáva nepretržite od okamihu, keď obeť príde, až po použitie kostrového trakcie na kosti lebečného trezoru. Po intubácii a nástupu anestetického spánku, s pokračujúcou kostrovou trakciou pozdĺž osi chrbtice s ďalšou imobilizáciou hlavy, asistent otočí obeť na žalúdok. Vankúše ploché vankúše sú umiestnené pod hornou časťou hrudníka a na čelo obete.

Úľava od bolesti - kontrolovaná endotracheálna anestézia.

Technika okcipitospondylodézy. Pri strednom lineárnom reze z týlneho výbežku do spinálneho procesu krčných stavcov V-VI sa mäkké tkanivá rozrežú vo vrstvách presne pozdĺž stredovej čiary. Ak sa rez neuskutoční presne pozdĺž stredovej línie, ale odkloní sa od nuchálneho väzu, je možné značné krvácanie zo svalov krku. Hlboká kosť je subperiostealne skeletonizovaná po dĺžke od týlneho výbežku po zadnú hranu foramen magnum a po jej boky. Prísne subperiostálne. s maximálnou starostlivosťou sa skeletizuje zadný oblúk atlasu, spinálne procesy a oblúk požadovaného počtu základných krčných stavcov. Pri skeletizácii zadného oblúka atlasu by ste mali byť obzvlášť opatrní, aby ste nepoškodili stavcovú artériu. Vyžaduje sa tiež opatrnosť, pretože môže dôjsť k vrodenému nedostatočnému rozvoju zadného oblúka atlasu alebo k jeho poškodeniu. Ak sa urobí zásah pre zlomeniny koreňov oblúkov osi alebo ak dôjde k súbežnému zraneniu zadných častí iných stavcov, potom pri skeletizácii spodných stavcov zdvojnásobte opatrnosť. Oblúky krčných stavcov sú vo všeobecnosti pohyblivé, tenké a vyžadujú si jemné manipulácie. Orientácia v zadných paravertebrálnych tkanivách môže byť obtiažna z dôvodu ich namočenia starou krvou. Pri neskorších zákrokoch je oddelenie mäkkých tkanív z oblúkov brzdené vytvoreným tkanivom jazvy. Silné krvácanie sa zastaví tamponádou rany gázovými vložkami navlhčenými v horúcom soľnom roztoku. Skontrolujte oblasť poškodenia. V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti indícií sa obsah miechového kanála reviduje predbežnou laminektómiou alebo odstránením zlomeného oblúka. V starých prípadoch môže byť potrebné resekovať zadnú hranu foramen magnum a pitvať dura mater..

Skutočne occipitospondylodéza môže byť uskutočnená v dvoch verziách. Prvá možnosť je obmedzená iba na uloženie drôtovej chirurgickej nite a zobrazuje sa iba pri čerstvom poškodení. Druhá možnosť kombinuje uloženie švu drôtu a štepenia kostí.

Prvá možnosť. 1 cm doľava a napravo od stredu zahusťovania týlnej kosti, tvorenej spodnou nuchálnou čiarou, s vrtákom s priemerom 2 mm vertikálne v hrúbke týlnej kosti, sú vŕtané dva rovnobežné kanály s dĺžkou 1-1,5 cm. a sklovca doska týlnej kosti. Kvapky rovnakého priemeru sa vŕtajú v priečnom smere dnom spinálneho procesu krčka stavca II alebo III. Cez kanáliky v týlnej kosti v tvare U švu prechádza drôt z nehrdzavejúcej ocele s priemerom 1,5 až 2 mm. Jeden koniec ťahaného drôtu je dlhší ako druhý. Dlhý koniec stehu drôtu prechádza cez priečny kanál v spodnej časti spinálneho procesu krčného stavca II alebo III. Potrebná inštalácia hlavy sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou. Šev drôtu je pevne utiahnutý a pevne zviazaný do tvaru osmičky. Uskutoční sa hemostáza. Na rany sa aplikujú stehy po vrstvách. Podávajú sa antibiotiká. Naneste aseptický obväz. Vonkajšia imobilizácia sa uskutočňuje kostrovou trakciou počas 6-8 dní, po ktorej nasleduje aplikácia kraniotorakálneho obväzu. Použitý drôtený steh vylučuje možnosť zvýšenia týlusu a tým chráni miechu pred možnosťou sekundárneho stlačenia..

Tento variant occipitospondylodézy umožňuje rýchle dokončenie operácie. Dosahujú dostatočne spoľahlivú stabilitu v oblasti poškodeného segmentu chrbtice. Používa sa, keď sila vzniknutých okolností nemôže oddialiť chirurgický zákrok, keď je vysoko nežiaduce spôsobiť pacientovi ďalšie chirurgické traumy, keď povaha poškodenia umožňuje obmedziť takúto fixáciu. Nevýhody tohto variantu operácie zahŕňajú možnosť pretrhnutia drôtu a zlyhania švu. Ak je obeť odstránená z ohrozeného stavu, ak existujú vhodné indikácie, je možné vykonať vykonaný zásah osteoplastickou fixáciou v druhej etape..

Druhá možnosť, okrem uloženia drôtu, okamžite umožňuje ďalšiu osteoplastickú fixáciu týlnej kosti a poškodeného segmentu chrbtice. V závislosti od indikácie, pre ktorú sa zákrok vykonáva, sa popri manipuláciách uskutočňovaných pri prvej alternatíve skeletonizujú aj spinálne procesy a oblúky základných krčných stavcov. Kompaktná kosť sa opatrne vyberie z spinálnych procesov a pol oblúkov, až kým sa nekryje podkladová spongiózna kosť. Dva exponované špongiové kostné štepy odobraté z holennej kosti alebo hrebeňa lícnej kosti sa umiestnia na exponovanú spongióznu kosť polovíc oblúkov na obidvoch stranách základov spinálnych procesov. Priemer kostných štepov je 0,75 - 1 cm, ich dĺžka by mala zodpovedať dĺžke segmentu chrbtice, ktorý sa má fixovať od vonkajšieho povrchu týlnej kosti plus 0,75 - 1 cm. Môžu sa použiť auto- a homografty, ktoré by sa mali umiestniť takým spôsobom, aby ich hubovitý povrch susedil s exponovanou spongiózou polkruhov a spinálnych procesov. Proximálne konce kostných štepov priliehajú k týlnej kosti blízko zadného okraja foramen magnum. V miestach kontaktu štepov s týlnou kosťou sa pomocou noža alebo malých polkruhových sekáčov vytvoria drážky, ktoré preniknú do hrúbky hubovitej vrstvy týlnej kosti. Proximálne konce kostných štepov sú vložené do drážok týlnej kosti a zvyšok, vzdialenejšia časť štepov, je pripevnená k oblúkom krčných stavcov pomocou nylonu alebo tenkých drôtov. Vytvorí sa kostný mostík, ktorý sa šíri z týlnej kosti do krčných stavcov. Ďalej sa uskutoční kostná rana. kostný štrk. Ak sa uskutočnila laminektómia, kostný štrk sa neuložil na oblasť bez oblúkov. Rana sa šije vo vrstvách. Podávajú sa antibiotiká. Naneste aseptický obväz.

Drôt použitý na šev musí byť z dostatočne odolnej nehrdzavejúcej ocele. Ako už bolo uvedené, kostné štepy sa odoberajú buď z holennej kosti, alebo z lícneho hrebeňa. Uprednostňujú sa autotransplantáty, ale môžu sa použiť aj homografty konzervované za studena. Zásah je sprevádzaný intravenóznou krvnou transfúziou. Strata krvi sa má okamžite a úplne doplniť a má sa udržiavať dostatočné dýchanie.

Predčasná extubácia pacienta je nebezpečná. Len s úplnou dôverou v obnovenie spontánneho dýchania je možné trubicu z priedušnice odstrániť. Izbová miestnosť by mala byť pripravená na okamžité použitie: súprava skúmaviek na intubáciu, ventilátor, súprava nástrojov na tracheostómiu, systém na intraarteriálnu infúziu krvi.

Po operácii je obeť uložená do postele s dreveným štítom. Mäkký elastický valec sa umiestni pod oblasť krku tak, aby si hlava obete udržala danú polohu. Kábel z výstuže na ťahanie kostí lebečnej klenby sa vyhodí cez blok pripevnený na prednom konci postele. Záves zavesený na 4 až 6 kg.

Používa sa symptomatická liečba zlomeniny a posunu osi v oblasti atlantoaxiálneho kĺbu. Podávajú sa antibiotiká. Podľa indikácie - priebeh dehydratačnej terapie. Šiesty až ôsmy deň sa odstránia stehy, odstráni sa ťažná konzola. Craniothoracic dressing sa aplikuje počas 4-6 mesiacov, potom sa odstráni. Na základe röntgenového vyšetrenia sa rozhodne o potrebe pokračovať v externej imobilizácii. O otázke pracovnej kapacity sa rozhoduje v závislosti od povahy následkov predchádzajúceho zranenia a povolania obete.

Okcipitálno-krčná artrodéza podľa I.M.Irgera. Hlavný rozdiel medzi metódou arcipatózy tvarujúcej sa v týlni podľa I.M.Irgera spočíva v technike aplikovania švu buriny. Na základe daných výpočtov autor metódy považuje túto metódu za spoľahlivejšiu a stabilnejšiu. Podstata metódy je nasledovná.

Postavenie obete na boku, celková anestézia. Stredný rez pomocou elektrického noža sa používa na rozrezanie tkanív a skeletonizáciu oblasti šupín okcipitálnej kosti, zadného oblúka atlasu, spinálnych procesov a oblúkov krčných stavcov II a III. Pri predných subluxáciách Atlasu autor odporúča resekovať zadný oblúk Atlasu. Obzvlášť starostlivo sa skeletonizuje oblasť zadného okraja foramen magnum, pre ktorú sa disekuje atlantoatcipitálna membrána. Vŕtačkou sa vyvŕtajú dva priechodné otvory, ktoré sa nachádzajú 1,5 cm od stredovej čiary a nad zadným okrajom veľkého týlneho výbežku. Prostredníctvom týchto dier sa vytiahne drôtené švy, ktoré prechádzajú spredu dozadu pozdĺž predného povrchu týlnych šupín. Konce odobratého stehu prechádzajú otvorom v odstredivom procese krčného stavca II alebo III a sú pevne zviazané. Kostné štepy sa ukladajú a fixujú rovnakým spôsobom, ako sme opísali my. I. M. Irger zdôrazňuje ťažkosti pri vedení drôtového švu.

Je Dôležité Vedieť O Dnou