Kde je Achillova šľacha?

Achillova šľacha (kalkanálna šľacha) je najsilnejšia, najsilnejšia a najväčšia v ľudskom tele. Je schopný odolať veľkému zaťaženiu, avšak tento anatomický segment je najzraniteľnejší a často je poškodený a zranený..

Štruktúra Achillovej šľachy

Achillova šľacha sa skladá zo svalov gastrocnemius a soleus. Lýtkové svaly pochádzajú zo zadnej časti stehennej kosti. Na tomto mieste sú pripevnené dve jeho hlavy, ktoré po spojení prechádzajú do aponeurózy svalu. Aponeuróza je šľachový pás, ktorý pozostáva z elastických a kolagénových fibríl, pomocou ktorých sú svaly pripevnené na kosti. Ak je gastrocnemius sval na povrchu, potom je soleus umiestnený hlbšie pod lýtkovým svalom. Vzniká na zadnom povrchu a hornej tretine fibuly a pod ňou tiež prechádza do aponeurózy.

Malo by sa povedať, že na rozdiel od aponeurózy svalu gastrocnemius je chodidlo kratšie a hustejšie. Tieto dve aponeurózy, ktoré sú v tesnej vzájomnej blízkosti a spájajú sa iba v dolnej časti, tvoria Achillovu šľachu. Ich fúzia sa pozoruje iba v strede dolnej časti nohy, preto nie je celkom správne predpokladať, že šľacha päty je stykom svalov. Navyše u rôznych ľudí je miesto fúzie umiestnené odlišne a môže byť umiestnené buď na päte alebo vyššie, v hornej časti dolnej končatiny..

Funkcie päty

Tento anatomický segment plní niekoľko strategických funkcií a dá sa dokonca povedať, že je výnimočný:

1. Podporuje vzpriamené držanie tela pri chôdzi. Táto skutočnosť je spôsobená fyziologickou polohou chodidla pri chôdzi, pretože je v pravom uhle k holennej kosti. Vďaka svojej anatomickej polohe poskytuje pevnú biomechaniku oblasti.
2. Poskytuje tlmenie chodidla počas pohybu v dôsledku špecifického krútenia vlákien.
3. Štruktúra aponeurózy, ktorá tvorí pätu rôznych svalov, poskytuje im rôzne fyziologické funkcie. Sval solusu pozostáva z pomalých vlákien, ktoré umožňujú udržiavať ľudské telo v horizontálnej polohe a súčasne mu zabraňujú pádu..
4. Lýtkové svaly sa naopak skladajú z rýchlych fibríl, ktoré umožňujú rýchle energetické pohyby pri behu a svižnej chôdzi, pričom zaručujú stabilitu a absorpciu nárazov v chodidle..
5. Šľacha na päte poskytuje pohyb v kĺboch ​​dolnej časti nohy a chodidla a je tiež zodpovedná za jej supináciu.
6. Poskytuje chodidlu rôzne mechanické vlastnosti.

Príčiny poškodenia Achillovej šľachy

Príčiny poranení a poškodenia Achillovej doštičky sa vyvíjajú v dôsledku nadmerného zaťaženia chodidla, silných úderov alebo v dôsledku prudkého sťahovania svalov. Najčastejšie sú zranenia v tejto oblasti pozorované u profesionálnych športovcov, ktorí počas súťaže a výcviku (pri behu, chôdzi, skákaní) čelia výraznému stresu..

Najčastejšou príčinou zranenia sú:

• nosenie obuvi bez chrbta alebo s mäkkou chrbtom;
• náklad pri lezení do kopca a z kopca;
• na sebe priliehavé topánky vyrobené z nízkej kvality kože (s tvrdými podrážkami);
• nosiť topánky, ktoré neumožňujú ohýbanie chodidla.

K rozvoju patológie prispievajú aj takzvané biomechanické faktory:

• deformácia kostí päty;
• clubfoot (otáčanie chodidla dovnútra);
• nosenie nepohodlných podpätkov;
• kalenie kalení;
• podchladenie dolných končatín;
• otočenie chodidla smerom von od päty;
• Deformácia Haglundu (rast kosti na zadnej strane päty);
• ploché nohy;
• variabilná deformita chodidla;
• vysoký oblúk chodidla.

Bolesť v päte môžu spôsobovať rôzne patologické procesy. Najčastejšie sú to tieto:

• Achillova šľacha (zápal Achillovej šľachy)
• tendinosis;
• prasknutie (čiastočné alebo úplné).

Všetky patológie majú jeden spoločný názov - tendinopatie. Tendinopatie majú bežné príznaky, ktoré sa pozorujú pri všetkých patológiách pupkovej šľachy:

• bolesť v oblasti päty;
• bolesť s tlakom na pätu;
• bolesť pri vstávaní a skákaní;
• bolesť pri behu;
• opuch a opuch;
• začervenanie v problémovej oblasti;
• bolesť po dlhom odpočinku;
• funkčné obmedzenie mobility po dlhšom odpočinku.

Problémy s pupkovou šľachou sa nevyskytujú cez noc, ako mnohí ľudia veria. Vážne zranenia a zranenia sa objavujú v dôsledku dlhodobého zanedbávania drobných zranení a menších zranení, ako sa zdá mnohým. Ak sa vyskytne menšie poškodenie, ktoré sa prejaví slabou bolesťou, ďalšia fyzická aktivita povedie k nahradeniu elastických vlákien vláknami jazvy..

diagnostika

Na diagnostikovanie choroby sa používajú inštrumentálne výskumné metódy:

• Rádiografiu. Röntgenové lúče nemôžu zobrazovať stav mäkkých tkanív, ale pomôžu vylúčiť iné patológie, ktoré majú rovnakú symptomatológiu, a vykonať diferenciálnu diagnostiku..
• Ultrazvuk. Táto štúdia pomôže posúdiť stav šliach, ako aj informácie o zásobovaní tkanív krvou..
• MRI. Pomôže vám zobraziť skutočný obraz zápalu v dôsledku podrobného obrázka.

Achillova šľacha

Achillova tendonitída sa vyvíja v dôsledku nadmerného používania. Pretože kalkanálna aponeuróza plní dôležitú funkciu pri behu a chôdzi, spočíva na nej celá hmotnosť ľudského tela. V tomto prípade musí mať toto anatomické miesto nielen vytrvalosť a silu, ale aj prirodzenú elasticitu. Postupom času sa opotrebováva veľa svalových tkanív, ich rozťažnosť a odolnosť sa znižuje, čo vedie k mikrotraumatúre a mikrotrhnutiu. Ďalším dôvodom rozvoja tejto choroby je pokus o spustenie u ľudí po 40 rokoch, to znamená u tých ľudí, ktorí predtým nikdy nepraktizovali beh. Svaly, kostné štruktúry a šľachy, ktoré sa na záťaž nepoužívajú, sa vážne zapália. Výsledkom je zápal Achillovej šľachy, jej mikrotrauma a prasknutie. Ploché nohy sú tiež jednou z príčin tendinitídy. V tomto prípade dochádza k preťaženiu kalkanálnej aponeurózy so zrútením chodidla smerom dovnútra..

Príznaky sa objavujú postupne. Po dlhšom namáhaní sa človek cíti nepohodlie, opuch, sčervenanie a bolesť, ktorá sa zvyšuje pri pohmate päty. Pri dlhšom odpočinku ustupuje bolesť a nepohodlie. Pri opakovanom načítaní sa však vzor opakuje znova. Pri chronickosti ochorenia bolesti nezmiznú ani v pokoji, pre pacienta je ťažké šliapať na pätu, ísť hore a dolu po schodoch.

Achillova tendonitída sa lieči ambulantne. Konzervatívna liečba zahŕňa predovšetkým imobilizáciu končatiny, použitie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), fyzioterapiu (ultrazvuk, elektroforézu, elektrickú stimuláciu). Ak konzervatívna terapia nepriniesla očakávaný účinok, používa sa chirurgická liečba, počas ktorej sa kosti päty premiestnia na degeneratívne procesy v chodidle. Počas regeneračného obdobia sa vykonávajú masážne a terapeutické cvičenia.

tendinosis

Tendinóza je ochorenie, ktoré sa prejavuje ako degeneratívne-dystrofické lézie kalcinových šliach. Klinický obraz s tedinózou je charakterizovaný akútnou bolesťou, zhoršenou motorickou aktivitou. Na rozdiel od tendinitídy, tendinóza nie je zápalová patológia. Je to choroba, pri ktorej sa v mieste pripojenia k päte vyskytujú degeneratívne zmeny v šľachách. Pri tendinitíde sa nepozorujú degeneratívne - dystrofické zmeny, iba zápalové procesy.

Pri výraznom nekontrolovanom zaťažení chodidiel trpia vazy, svaly a šľachy. Nemajú čas na zotavenie, pretože konštantné zaťaženie vedie k vyčerpaniu všetkých prvkov chodidla. V dôsledku toho dochádza k mikrotrhlinám aponeurózy, k ich deštrukcii a prasknutiu. V takýchto podmienkach sa vyvíja progresívna dystrofia - tendinóza.

Príčiny tendinózy sú:

• mikrotrauma aponeurózy;
• nadmerné zaťaženie všetkých prvkov chodidla, čo vedie k rozvoju choroby.

Komplikácie tendinózy sú:

• nekróza mäkkých tkanív chodidla;
• tuková degenerácia tkanív chodidla;
• strata elasticity vlákien šľachy;
• tvrdnutím tkanív strácajú flexibilitu.

Iné príčiny tendinózy môžu byť:

• autoimunitné procesy v tele;
• infekcia mäkkého tkaniva obklopujúceho šľachy;
• D-hypovitaminóza;
• časté zranenia;
• vek po 55 rokoch;
• artróza a artritída;
• alergické reakcie.

Príznaky tendinózy sú nešpecifické, a preto diagnóza niekedy predstavuje určité ťažkosti. Hlavné príznaky choroby sú:

• silná bolesť pri chôdzi alebo behu;
• nedostatok bolesti v pokoji;
• pocit bolesti pri prehmatávaní postihnutej oblasti;
• praskanie počas prehmatávania kĺbu;
• prítomnosť opuchov, sčervenanie kože.

Liečba tendinózy sa uskutočňuje dvoma smermi:

Konzervatívne liečenie znamená:

• znehybnenie kĺbu a lôžka je potrebné najskôr odstrániť traumatický faktor a poskytnúť zranenej končatine oddych, preto sa používa mäkká elastická bandáž, ktorá spoľahlivo fixuje chodidlo v anatomicky správnej polohe a uvoľňuje ho;
• v počiatočnom štádiu zranenia sa aplikuje studený obklad a - obklad sa zahreje;
• predpisovať neperiodické protizápalové lieky zo skupiny NSAID;
• vonkajšie nesteroidné protizápalové lieky: diklofenak; indometacín, voltaren, fastum - gél;
• v niektorých prípadoch sú predpísané antibiotiká, kortikosteroidy, kolchicín;
• fyzioterapeutické liečby; elektroforéza, laserová terapia, ionoforéza, UHF, magnetoterapia; parafínové kúpele;
• masáže, liečebná gymnastika;
• sanitárne - kúpeľné ošetrenie.

Roztrhnutie Achillovej šľachy

Ruptúra ​​šľachy je najbežnejšia u ľudí stredného a staršieho veku. Je to spôsobené degeneratívnymi - dystrofickými zmenami v tkanivách, väzoch a svaloch, ako aj zhoršením kostných prvkov. V niektorých prípadoch dochádza k prasknutiam, keď ľudia preceňujú svoje silné stránky a schopnosti..

Existuje niekoľko typov charakteristických poškodení (prasknutí):

• otvorené poškodenie, ktoré je sprevádzané porušením integrity pokožky (pri vystavení rezným predmetom);
• dôjde k uzavretej medzere so silným sťahom svalov (bez poškodenia integrity kože);
• k priamej medzere dochádza v dôsledku nárazu tupým predmetom;
• nepriame prasknutie - pod vplyvom hmotnosti tela;
• úplné pretrhnutie - pretrhnutie všetkých vlákien šľachy;
• neúplné pretrhnutie - dochádza k čiastočnému poškodeniu vlákien šľachy.

Pri pretrhnutí šľachy je cítiť veľmi silnú a ostrú bolesť, ktorá je sprevádzaná chrumkaním alebo praskaním. Pri úplnom prasknutí človek stráca schopnosť ohýbať a predlžovať členkový kĺb a pri čiastočnom prasknutí sa všetky pohyby chodidla oslabia a zostanú nezrozumiteľné. Objaví sa lenivosť a neschopnosť šliapať na boľavé nohy. Poškodená oblasť sa napučiava a napučiava a objavuje sa začervenanie kože. Postupne opuch narastá, pokrýva celú nohu, vyvíja sa hematóm.

Pri poskytovaní prvej pomoci je potrebné imobilizovať končatinu, aplikovať fixačný obväz, aplikovať chlad a aplikovať analgetikum. Potom je obeť prevezená do nemocnice.

Na špecializovanej klinike sa liečba vykonáva dvoma smermi:

Konzervatívna liečba zahŕňa znehybnenie nohy špeciálnou dlahou alebo sadrou, ktorá sa aplikuje dva mesiace. Toto umožní liečenému poškodeniu liečiť sa. Dlahu a dlahu môžete tiež nahradiť špeciálnou ortopedickou ortézou alebo ortézou. Výhodou týchto ortopedických pomôcok je to, že vám umožňujú regulovať nehybnosť chodidla a uľahčujú ďalšiu opravu tkaniva..

Kompletný prehľad Achilles (Calcaneus) tendenditídy

Z tohto článku sa dozviete: čo je Achillova tendonitída (tiež nazývaná achillova tendonitída), jej príčiny a provokujúce faktory, riziková skupina. Druhy a formy choroby, charakteristické príznaky, metódy liečby.

Autor článku: Stoyanova Victoria, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória liečebného a diagnostického centra (2015–2016).

Achillova tendinitída (Achillova tendinitída) je zápal, ktorý sa vyskytuje v dôsledku poškodenia jeho tkanív.

Achilles, alebo calcaneus, šľacha - zväzok silných a elastických kolagénových (95%) vlákien pripojených k päte zospodu a svalu lýtka zospodu.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Je schopný silne sa natiahnuť (do 5%) a vydrží vážne zaťaženie. Podľa legendy - najzraniteľnejšie miesto gréckeho poloboha a hrdinu Achilles alebo Achilles („Achillova päta“), na počesť ktorého dostala šľacha svoje meno.

Vývoj patologického procesu je založený na preťažení lýtkových svalov, príliš ostrých a silných pohyboch alebo vekom súvisiacich zmien rozsahu pohybu členku, ktoré vedú k zlomeniu vlákien..

Poškodenie buniek spôsobuje uvoľňovanie zápalových mediátorov - prostaglandínov - do krvného obehu. Sú to biologicky aktívne látky, ktoré iniciujú a udržiavajú všetky zápalové javy v tele. Pod ich vplyvom je narušená mikrocirkulácia krvi v tkanive šľachy, fyzikálno-chemické vlastnosti krvi sa menia, nervové zakončenie je podráždené.

Leukocyty sú priťahované k lézii, ktorej nekróza (smrť) stimuluje tvorbu vláknitej jazvy a ukladanie vápenatých solí v mieste prasknutia..

Výsledkom zmien je zápal, opuchy, hyperémia (miestne začervenanie v dôsledku narušenia odtoku venóznej krvi). Osoba sa vyvinie bolesť, keď je členok naložený, a neskôr v pokoji.

Achillova tendonitída sa v zásade nelíši od iných typov zápal šliach (lakť, rameno, koleno, bedro), má podobné príznaky, príčiny a metódy liečby.

Musí sa však odlíšiť od tendinózy:

1. Zápal šliach je akútny alebo subakútny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje na pozadí mikrotraumas a pretrhnutí vlákien šľachy (ostré, silné napínanie tkanív).
2. Tendinóza - chronické degeneratívne zmeny, strata elasticity a funkcia kolagénu v dôsledku dlhodobého poškodenia.

Patológia nie je nebezpečná av počiatočných štádiách je úplne liečiteľná. Ťažkosti vznikajú po transformácii procesu na chronický: tvorba početných vláknitých jaziev ovplyvňuje pružnosť šľachy a môže viesť k čiastočnému obmedzeniu pohyblivosti členku..

Ak máte podozrenie na zápal šliach, mali by ste sa poradiť s traumatológom alebo ortopédom.

Príčiny patológie, rizikové faktory

Definujúcimi príčinami choroby sú mikrotrauma vlákien Achillovej šľachy, ktorá vzniká:

• neznesiteľné zaťaženie;
• prepätia;
• ostré strečing;
• mechanické poškodenie;
• nedostatočná elasticita vlákien šľachy.

Medzi faktory, ktoré môžu spôsobiť Achillovu šľachu, patria:

• infekcie - patogény prenikajú zo vzdialených ohnísk zápalu alebo priamo rezom, punkciou, otvorenou ranou;
• alergie;
• reumatizmus je ochorenie spojivového tkaniva, ktoré ovplyvňuje kĺby a srdce;
• autoimunitné patológie spojené s narušenou imunitou: napríklad systémový lupus;
• metabolické nedostatky - choroby štítnej žľazy, ukladanie solí kyseliny močovej v tkanivách;
• vrodené a získané defekty nôh - ploché nohy.

Nadmerný fyzický stres u športovcov (napríklad tenistov) vyvoláva nástup achillotendinitídy. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Neznesiteľná fyzická aktivita, porušenie techniky a výcvikového režimu

Ľudia s aktívnym životným štýlom

Preťaženie, nadmerné napätie členku pri lezení na hory medzi horolezcami, spojené s ťažkou fyzickou prácou

Vo veku od 45 do 60 rokov

V priebehu času je narušená elasticita tkaniva šľachy, rozsah pohybu v členkovom kĺbe sa znižuje, čo vedie k rozvoju tendonitídy po malej námahe.

S vrodenými chybami chodidla

Ploché nohy napínajú šľachovitý väzivový aparát a vedú k rozvoju tendinitídy

S oslabenou imunitou a chronickými ložiskami infekcie v tele

Noste pevnú a nepohodlnú obuv

Nosenie takýchto topánok vedie k deformácii chodidla a poškodeniu šliach a väzov.

V 80% prípadov sa Achillova šľacha vyskytuje u športovcov, ktorí sú nútení tvrdo trénovať. Príčinou patológie je extrémna fyzická záťaž Achillovej šľachy, ktorá prevyšuje pevnosť jej vlákien..

Výsledkom je, že sa vyvíja aseptický proces (tj bez prenikania infekcie do ohniska zápalu) s charakteristickými príznakmi a prejavmi..

Ochorenie pokračuje bez akýchkoľvek charakteristických znakov, ale vzhľadom na to, že sa neznižuje zaťaženie končatín, tendinitída u športovcov sa stáva tendinózou (degeneratívna degenerácia tkanív) a zhoršuje pohyblivosť členkov..

Štyri typy achillotendinitídy a tri formy patológie

V závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali výskyt patológie, a od toho, ako choroba pokračuje, sa rozlišujú 4 typy achillotendinitídy:

1. Akútne aseptické - reakcia na poškodenie kolagénových vlákien bez infekcie.
2. Chronické vláknité - nahradenie funkčného tkaniva jazvami z vláknitého (spojivového) tkaniva.
3. Chronické osifikovanie - nadbytok vápnikových solí, stvrdnutie tkanív.
4. Akútne hnisavé - spôsobené priamym prienikom patogénov do rany alebo ich vniknutím z priľahlých a vzdialených ohnísk zápalu.

Tri formy choroby:

• entezopatia - zápalový proces v mieste pripojenia šľachy k päte;
• peritendinitída - zápal, ktorý sa rozšíril do tkanív obklopujúcich šľachu
• vlastne Achillova tendonitída - zápal kalkanálnej spojivovej tkanivovej šnúry.

Typické príznaky

Nástup choroby je asymptomatický, prejavy sa zvyšujú pomaly - pokiaľ nie je príčinou vážne poškodenie, modrina, úder.

Bolestivé pocity s achillotendinitídou sú lokalizované pozdĺž šľachy, zvyčajne bližšie k päte

Prvým a najvýraznejším príznakom akútnej tendonitídy je bolesť, ktorá:

• objavuje sa v prvých niekoľkých minútach s napätím členka, končatiny, lýtkového svalu alebo bezprostredne po zranení;
• počas zahrievania oslabuje;
• nakoniec prechádza sám.

Bez liečby sa patológia stáva chronickou, bolesť zosilňuje, neklesá po zahriatí, pokračuje v pokoji, vyskytuje sa v noci.

Osoba s tendinitídou pociťuje obmedzenú pohyblivosť členkov, nepohodlie pri šliapaní a klesaní po schodoch, naklonené povrchy, začne krívať, „chráni“ nohu, obávajúc sa, že stúpa na pätu.

Najčastejšie príznaky zápal šliach sú:

1. Bolesť (po zranení, so stresom alebo tlakom na pupkovú šľachu, neskôr - v pokoji).
2. Mierne opuch nad miestom, kde sa pripevňuje šľacha.
3. Lokálne sčervenanie oblasti kože nad zápalom (hyperémia).
4. Miestna teplota (hypertermia).
5. Opuch, zhrubnutie a napätie kolagénového vlákna, viditeľné pri prehmataní.
6. Obmedzená pohyblivosť členkov (pri ohýbaní chodidla sa cíti bolesť a nepohodlie).

Pri kalcifikácii tkanív (stvrdnutie v dôsledku ukladania vápenatých solí) pri chôdzi budete počuť krepitus (charakteristický „praskanie“)..

Chronická Achillova šľacha je komplikovaná:

• osifikácia tkanív (osifikácia chrupavky, väzov, šliach);
• výskyt kostných výrastkov na päte (hrebeň alebo deformita Haglundu, tŕne);
• tendinóza (degeneratívne-dystrofické zmeny, rednutie, opotrebenie tkaniva);
• Roztrhnutie Achillovej šľachy.

diagnostika

Predbežná diagnóza sa stanoví po vyšetrení na základe sťažností pacienta.

Tendinitída je potvrdená:

1. MRI. Táto metóda je informačná v akútnej patológii (je určovaná akumulácia tekutiny v ohnisku zápalu, pri vonkajšom vyšetrení je neviditeľná) a deštruktívne (degeneratívne) zmeny tkaniva (lokalizácia mikrodám, zápalu, fibróznych jaziev atď.).
2. Röntgenové snímky - umožňujú vám identifikovať kalcifikácie (kamene, zvyčajne rozptýlené v hrúbke alebo lokalizované v dolnej časti kolagénovej šnúry, ktorá môže tiež úplne chýbať). Na röntgenovom snímke s Achillovou šľachou sú v oblasti Achillovej šľachy viditeľné kalcifikácie v oblasti kalkanálnej tuberozity; Achillova šľacha je širšia ako obvykle
3. Testy a testy pohyblivosti členkov, pretrhnutia šľachy (ohyb kĺbu z polohy na bruchu so zavesenými nohami, určenie lokalizácie a charakteru bolesti - po celej dĺžke alebo na malej ploche, migrácia alebo sústredenie na jednom mieste počas pohybu).
4. Laboratórne testy (zvýšenie C-reaktívneho proteínu, počet leukocytov, analýza rýchlosti sedimentácie erytrocytov).

Ak existuje podozrenie na infekčnú Achillovu tendinitídu, pacient je testovaný na protilátky proti streptokokom, kvapavkám, chlamydiám, spirochetám (pôvodcom syfilis)..

Liečebné metódy

Kým v tkanivách šľachy nezačnú degeneratívne zmeny (riedenie, strata elasticity), môže sa choroba vyliečiť úplne a bez následkov pre pacienta..

Je oveľa ťažšie zbaviť sa chronického procesu, je to plné prasknutia šľachy a obmedzenej mobility členkov.

• V počiatočnej fáze (bezprostredne po zranení) sa na miesto zranenia aplikuje zima. Pleťové vody alebo obklady sa nanášajú 20 až 25 minút každé 2 až 3 hodiny počas prvého dňa.
• Ak je príčinou zápalu šliach infekcie, choroby alebo poruchy metabolizmu, neodporúča sa použitie nachladnutia.
• Dôležitým stupňom liečby je zaistenie nehybnosti kĺbu. Za týmto účelom sa na členok aplikuje elastická bandáž alebo omietka (výber závisí od stupňa poškodenia tkaniva), čím sa kĺb fixuje v jeho prirodzenej fyziologickej polohe..

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie Bandáž zmierňuje napätie z Achillovej šľachy, pomáha znižovať opuchy a poskytuje proprioceptívnu stabilizáciu svalov.

Po zranení musí byť noha udržiavaná zdvihnutá po dobu 2 dní - zmierňuje opuch, zabraňuje krvácaniu (hematóm) a urýchľuje regeneráciu tkanív..

Liečba drogami

Liečba Achillovej tendinitídy sa vykonáva hlavne pomocou konzervatívnych metód - liekov a fyzioterapeutických postupov.

Lieky, ktoré sa používajú na zmiernenie bolesti a zápalu:

• Systémové lieky na zmiernenie bolesti, protizápalové, antipyretické lieky (ketoprofén, piroxikam, ibuprofén atď.) Sa používajú 7-10 dní..
• Masti, krémy, gély podobného účinku (Voltaren, Indometacín, Dolobén) sa používajú až do úplného vymiznutia bolesti..

Pri hnisavej tendonitíde sa používajú antibiotiká, ich výber závisí od výsledkov očkovania na citlivosť purulentného výtoku z rany (rez, punkcia)..

Do tkanív Achillovej šľachy sa občas vstreknú glukokortikosteroidy, hydrokortizón. Pomáha to zmierniť silnú bolesť a zápal..

fyzioterapia

Fyzioterapeutické metódy urýchľujú opravu tkaniva, zlepšujú mikrocirkuláciu tekutín (krv, lymfa) a metabolizmus.

Na liečbu Achillovej šľachy používajte:

1. Laserová terapia - stimulácia svetelnými vlnami s pevnou dĺžkou.
2. Magnetoterapia - vystavenie nízkofrekvenčnému elektromagnetickému poľu.
3. Elektroforéza s anestetikami, protizápalovými liekmi - pod vplyvom elektrického poľa sa liek pohybuje priamo k lézii.
4. Ultrazvuk - použitie vysokofrekvenčných zvukových impulzov.
5. Liečba rázovými vlnami - ničenie vápnikových kameňov v hrúbke tkanív pomocou nárazových nízkofrekvenčných zvukových vĺn.
6. Zahrievanie.
7. Massotherapy.

Po odstránení závažných príznakov sa Achillova tendonitída naďalej lieči sadou špeciálnych cvičení fyzioterapie. S ich pomocou sa obnovia funkcie šľachy a členku.

Príklad súboru cvičení na obdobie zotavenia po achillotendinitíde

chirurgia

Chirurgický zákrok je indikovaný, ak sú konzervatívne metódy neúčinné (6 alebo viac mesiacov po zranení). Čo robiť počas operácie:

• Vystrihnite kožu a vystavte kalcinovú šľachu.
• Odstráňte zahustené, kalcifikované, zmenené tkanivo.
• Po excízii viac ako 50% tkanív sa kolagénová šnúra opraví pomocou plantárnej svalovej šľachy.
• V prípade potreby sa odstráni okolitá bursa, odstránia sa kostné výrastky (osteotómia).

Obnova trvá až 3 mesiace. V prvých 1-1,5 mesiacoch má pacient odev.

Rehabilitačné obdobie (cvičenie, masáž, fyzioterapia) začína v závislosti od toho, ako úspešne sa tkanivá liečia. V priemere trvá rehabilitácia 1,5 až 2 mesiace, niekedy aj viac.

Ľudové lieky

Účinné ľudové recepty na liečbu Achillovej šľachy:

• Ohrievacia cesnaková masť. Vezmite pár klinčekov z olúpaného cesnaku, rozdrvte, až kým nebude svalnatý, zmiešajte s rovnakým množstvom masla alebo sadla. Raz denne jemne votrite do postihnutej oblasti, kým sa úplne nevstrebe. Pokračujte v kurze 2-3 týždne, opakujte po týždennej prestávke.
• Lisovanie hliny, cibule a strúhaných zemiakov. Nastrúhané stredne veľké lúpané zemiaky, tú istú cibuľu a zmiešané s bielou kozmetickou hlinkou (v pomere 1: 1: 1). Aplikujte kompozíciu na široký obväz zložený zo štyroch, naneste na postihnutú oblasť cez noc, prikryte stlačeným papierom alebo polyetylénom, fixujte obväzom. Pokračujte v liečbe, kým príznaky zápalu šliach úplne nezmiznú..

Týmito metódami sa môžete zbaviť aseptických procesov, purulentné procesy sa liečia výlučne v nemocnici.

Prognóza ochorenia

Liečba zápal šliach vyžaduje trpezlivosť pacienta, podmienky rehabilitácie závisia od štádia ochorenia a stupňa zmien šľachy. Pri včasnej liečbe sa 75% pacientov podarí zbaviť sa patológie do 1,5 až 2 mesiacov.

Chirurgicky sa chronická achillotendinitída lieči, ak konzervatívne metódy neprinášajú výsledky po šiestich mesiacoch. Obdobie vymáhania po tomto postupe trvá od 2,5 do 3 mesiacov.

Návrat k nadmernému zaťaženiu môže vyvolať opakujúci sa zápal šliach, preto sa odporúča športovcom zvyšovať zaťaženie veľmi pomaly a postupne alebo opustiť profesionálne športy..

Roztrhnutie Achillovej šľachy

Čo je Achilles Tendon Rupture?

Ruptúra ​​Achillovej šľachy je zranenie, ktoré ovplyvňuje zadnú časť dolnej časti nohy. Toto sa vyskytuje hlavne u rekreačných športovcov, ale môže sa to stať každému.

Achillova šľacha je tvrdý, vláknitý spoj, ktorý spája svaly v zadnej časti dolnej časti nohy s kosťou päty. Ak osoba preháňa Achillovu šľachu, môže ju úplne alebo čiastočne roztrhnúť (roztrhnúť).

Ak sa pretrhne Achillova šľacha, môžete počuť cvaknutie, po ktorom nasleduje okamžitá, ostrá bolesť v zadnej časti členku a dolnej časti nohy, čo môže ovplyvniť vašu schopnosť normálnej chôdze. Na prekonanie medzery je často potrebné chirurgické zákroky. Avšak pre mnoho ľudí fungujú nechirurgické liečby rovnako dobre..

Príznaky a príznaky

Aj keď s prasknutou Achillovou šľachou neexistujú žiadne znaky alebo príznaky, väčšina ľudí má:

• pocit akoby kopol do kaviáru;
• bolesť, pravdepodobne ťažká a opuch v blízkosti päty;
• neschopnosť ohnúť nohu alebo odtlačiť poranenú nohu pri chôdzi;
• neschopnosť postaviť sa na prsty na zranenej nohe;
• praskanie alebo cvaknutie pri zranení.

Kedy navštíviť lekára?

Ak počujete cvaknutie v päte, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, najmä ak potom nemôžete normálne chodiť.

Príčiny a rizikové faktory

Achillova šľacha pomáha viesť chodidlo smerom nadol, špičky hore a pri chôdzi tlačiť z chodidla. Človek sa na to spolieha takmer vždy, keď kráča a pohybuje si nohou..

Roztrhnutie sa zvyčajne vyskytuje v oblasti šľachy umiestnenej do 6 centimetrov od bodu, kde sa dotýka kosti päty. Miesto môže byť náchylné na prasknutie v dôsledku zlého prietoku krvi, čo môže tiež zhoršiť jeho schopnosť liečiť sa..

Slzy sú často spôsobené náhlym zvýšením napätia na Achillovej šľache. Bežné príklady zahŕňajú:

• intenzívna fyzická aktivita, najmä v športe súvisiacom so skákaním;
• padajúce z výšky (napríklad zo stromu alebo do diery).

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko pretrhnutia Achillovej šľachy, patria:

• Vek. Vrcholný vek pri pretrhnutí Achillovej šľachy je 30 až 40 rokov.
• Floor. Ruptúra ​​Achillovej šľachy je päťkrát častejšia u mužov ako u žien.
• Rekreačné športy. Zranenia Achillovej šľachy sa častejšie vyskytujú počas športu, ktorý zahŕňa beh, skákanie a náhle spustenie a zastavenie, napríklad futbal, basketbal a tenis..
• Steroidné injekcie. Lekári niekedy vpichujú steroidy do členku, aby zmiernili bolesť a zápal. Tento liek však môže oslabiť šľachy v okolí a spôsobiť prasknutie Achillovej šľachy.
• Niektoré antibiotiká. Fluórchinolónové antibiotiká, ako napríklad ciprofloxacín alebo levofloxacín, zvyšujú riziko pretrhnutia Achillovej šľachy..
• Obezita. Nadváha zvyšuje tlak na šľachu.

diagnostika

Počas fyzického vyšetrenia lekár vyšetrí vašu nohu na citlivosť a opuch. Ak bude šľacha úplne roztrhaná, lekár bude pocítiť slzu.

Váš lekár vás môže požiadať, aby ste si kľačali na stoličke alebo ležali na bruchu s nohami zavesenými na konci skúšobného stola. Lekár potom môže stlačiť lýtkové svaly, aby zistil, či sa noha automaticky ohýba. Ak to tak nie je, pravdepodobne máte prasknutú Achillovu šľachu..

Ak existuje otázka o rozsahu poškodenia Achillovej šľachy - či už je úplne alebo čiastočne roztrhaná - môže lekár nariadiť ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) alebo magnetickú rezonanciu (MRI). Tieto bezbolestné procedúry vytvárajú obrazy telových tkanív a umožňujú vám na nich vidieť deformácie..

liečba

Liečba roztrhanej Achillovej šľachy často závisí od veku pacienta, úrovne aktivity a závažnosti zranenia. Všeobecne platí, že mladší a aktívnejší ľudia, najmä atléti, majú tendenciu zvoliť si operáciu, aby úplne opravili roztrhanú Achillovu šľachu, zatiaľ čo starší ľudia s väčšou pravdepodobnosťou vyberú nechirurgickú liečbu..

Nedávne štúdie však preukázali pomerne podobnú účinnosť tak pri chirurgických, ako aj nechirurgických ošetreniach..

Nechirurgická liečba

Tento prístup zvyčajne zahŕňa:

• opretie šľachy o barle;
• aplikácia ľadu v oblasti prasknutia;
• prevzatie zmierňovačov bolesti;
• zabránenie pohybu členku v priebehu niekoľkých prvých týždňov, zvyčajne pomocou sadry.

Nechirurgická liečba sa vyhýba rizikám spojeným s chirurgickým zákrokom, ako je napríklad infekcia.

Avšak nechirurgický prístup môže zvýšiť šance na opätovné roztrhnutie a môže sa trvať dlhšie, kým sa uzdraví, aj keď nedávny výskum naznačuje priaznivé výsledky u ľudí, ktorí nepodstupujú chirurgický zákrok, ak začínajú s rehabilitáciou pri predčasnom zavedení hmotnosti.

chirurgia

Procedúra zvyčajne zahŕňa rez v zadnej časti dolnej časti nohy a zošitie natiahnutej šľachy spolu. V závislosti od stavu potrhaného tkaniva sa môže terapia zvýšiť o ďalšie šľachy.

Komplikácie môžu zahŕňať infekciu a poškodenie nervov. Minimálne invazívne postupy znižujú mieru infekcie v porovnaní s otvorenými postupmi.

Rehabilitácia

Po každom z týchto ošetrení vám budú predpísané fyzické cvičenia na posilnenie svalov nôh a Achillovej šľachy. Väčšina ľudí sa vráti na svoju predchádzajúcu úroveň činnosti do štyroch až šiestich mesiacov. Potom je dôležité pokračovať v tréningovej sile a stabilite, pretože niektoré problémy môžu pretrvávať až jeden rok..

Druh rehabilitácie známej ako funkčná rehabilitácia sa tiež zameriava na koordináciu častí tela a spôsob, akým sa pohybujete. Cieľom je priviesť vás späť k najvyššej úrovni výkonu ako atlét alebo vo svojom každodennom živote..

Jedna hodnotiaca štúdia zistila, že ak máte prístup k funkčnej rehabilitácii, môžete mať úžitok z nechirurgickej aj chirurgickej liečby. Rehabilitácia po chirurgickom alebo nechirurgickom zákroku má tiež tendenciu postupovať skôr a rýchlejšie napredovať. V tejto oblasti tiež prebieha výskum.

prevencia

Ak chcete znížiť svoje šance na rozvoj problémov s Achillovou šľachou, postupujte podľa týchto tipov:

• Natiahnite a posilnite lýtkové svaly. Natiahnite vaše teľatá, kým nepocítite nápadný ťah, ale nie bolesť. Počas strečingu sa neodskakujte. Cvičenia na posilňovanie teľaťa môžu tiež pomôcť svalom a šliach absorbovať väčšiu silu a zabrániť zraneniu.
• Zmeňte svoje cvičenia. Vysoko nárazové alternatívne športy, ako sú bežecké a nízko nárazové športy, napríklad chôdza, jazda na bicykli alebo plávanie. Vyhnite sa činnostiam, ktoré kladú neprimeraný dôraz na Achillovu šľachu, ako je jazda na kopci a skákanie na lyžiach.
• Vyberte si svoje jazdné povrchy opatrne. Zabráňte alebo obmedzte jazdu na tvrdých alebo klzkých povrchoch. Oblečte sa vhodne na cvičenie v chladnom počasí a noste vhodnú atletickú obuv s primeraným tlmením päty.
• Pomaly zvyšujte intenzitu cvičenia. Zranenia Achillovej šľachy sa zvyčajne vyskytujú po náhlom zvýšení intenzity tréningu. Predĺžte vzdialenosť, trvanie a frekvenciu tréningu najviac o 10 percent týždenne.

Prognóza roztrhnutia Achilla Tendona

Väčšina ľudí sa vracia na normálnu úroveň aktivity pomocou chirurgickej alebo nechirurgickej liečby.

Mnohé štúdie poukazujú na lepší chirurgický výsledok, najmä u mladších pacientov. Športovci môžu očakávať, že sa k cvičeniu vrátia rýchlejšie s menšou pravdepodobnosťou opakovania zranenia. Fyzikálna terapia môže urýchliť regeneračný čas.

Zvyčajne, keď sa miesto sĺz uzdraví, zostáva malé zhluky jaziev. Atrofia susedného lýtkového svalu nie je neobvyklá.

Zdvíhacie závažia sa zvyčajne začínajú asi po šiestich týždňoch.

Návrat k behu alebo atletike zvyčajne trvá asi štyri až šesť mesiacov. S motiváciou a dôslednou fyzickou terapiou sa môžu zodpovední športovci vrátiť k atletike už tri mesiace po zranení.

Achillova šľacha

Achilles problémy. riešenie

Achillova šľacha je počas života vystavená značnému stresu, a preto môže v priebehu času stratiť svoju normálnu štruktúru a funkciu. Na Achillovu šľachu existuje veľa stavov, ale najbežnejšie chronické stavy sú šľachy a burzitídy. Najčastejším akútnym poškodením Achillovej šľachy je prasknutie (ktoré sa často vyskytuje v spojení s už existujúcimi degeneratívnymi zmenami)..

Achillova šľacha je najväčšou a najsilnejšou šľachou v ľudskom tele. Je to pokračovanie zadných svalov dolnej končatiny (teľa a soleus) a prichytáva sa k pätnej kosti..

Obr. Oblasť vloženia Achillovej šľachy (červená šípka).

Zadné svaly dolnej končatiny vykonávajú aktívnu plantárnu flexiu členkového kĺbu pri chôdzi, skákaní a behu. Keď sa osoba pri chôdzi dotkne prednej časti chodidla, má prenos telesnej hmotnosti a moment sily pôsobiacej na chodidlo tendenciu ohýbať chodidlo v členkovom kĺbe v dorzálnom smere. Odolnosť voči tomuto pohybu a tým spomalenie spúšťania pätnej kosti k zemi sa dosahuje práve vďaka kontrakcii zadných svalov dolnej končatiny a napätiu Achillovej šľachy. Zaťaženia Achillovej šľachy sú až trojnásobkom hmotnosti ľudského tela a pri behu a skákaní sú niekoľkokrát vyššie..

Achillova šľacha sa pripája k zadnej časti pätnej kosti. Oblasť jeho pripojenia začína približne v polovici vzdialenosti medzi plantárom a horným povrchom pätnej kosti

Nad oblasťou pripevnenia medzi šľachou a pätou je tzv. zadná kalkanálna bursa. Ďalšia bursa sa nachádza za šľachou medzi ňou a kožou a nazýva sa subkutánna kalcaneal bursa. Bursa sú vrecká naplnené tekutinou umiestnené medzi šľachami a kosťami v oblastiach, kde je možné medzi nimi trenie. Tieto burzy umožňujú šľachám a svalom hladké kĺzanie po kostiach. U zdravého človeka je burka z okolitých tkanív obmedzená iba niekoľkými vrstvami buniek a obsahuje veľmi malý objem tekutiny. Za určitých podmienok sa burka môže významne zväčšiť a môže sa v nej akumulovať významný objem tekutiny. Tieto stavy sa nazývajú burzitída..

V zadnej časti päty sa nachádzajú štyri bežné príčiny bolesti:

• Neskladacia Achillova tendonitída
• Insertional Achilles tendonitis (s alebo bez burzitídy)
• Paratendinitída (zápal puzdra spojivového tkaniva obklopujúceho Achillovu šľachu)
• Roztrhnutie Achillovej šľachy.

Ruptúra ​​Achillovej šľachy sa dá zistiť pomocou špeciálnych testov (napr. Thompson)..

Presná lokalizácia bolesti môže odlíšiť neinštalačnú Achillovu šľachu od inzerčnej šľachy..

U pacientov s dnou alebo reumatoidnou artritídou sa môže vyvinúť zápal vrátane plášte Achillovej šľachy. Ak sa pacient s poškodením Achillovej šľachy sťažuje vč. kvôli bolesti a opuchu iných kĺbov, najmä ak sa to všetko začalo nedávno, lekár tieto choroby vylúči.

Achillova šľacha je chronický stav charakterizovaný bolesťou a zvýšením objemu Achillovej šľachy.

Príznaky zápal šliach sú spôsobené opuchom a zápalom pošvy obklopujúcej Achillovu šľachu - paratenón. Preto by bolo presnejšie opísať tento stav výrazom „tenosynovitída Achillovej šľachy“..

Zápal šľachy môže byť výsledkom neustáleho tlaku na ňu zo strany topánok, ale častejšie je súčasťou zápalovej reakcie, ktorá sa vyvíja pri mikrodámení šľachy v dôsledku nadmernej fyzickej námahy.

Existujú dva typy Achillovej tendonitídy: nevkladacia a inzerčná zápal šliach.

Neskladacia Achillova tendonitída

Pri klasickej nezavádzacej tendonitíde Achillovej šľachy sú patologické zmeny lokalizované v hrúbke šľachy do 2 až 6 cm od oblasti jej pripevnenia k pätnej kosti..

V tomto stave pacienti často naznačujú zvýšenie intenzity fyzickej aktivity v blízkej minulosti (napríklad nový školiaci režim alebo pokus o návrat na predchádzajúcu úroveň aktivity po zranení alebo nútenej hypomobilite)..

Obr. Lokalizácia symptómov pri nezasadení (vľavo) a inzercii Achillovej šľachy.

Fyzické vyšetrenie často odhalí opuch a miestnu citlivosť okolo Achillovej šľachy. Časté je nadmerné napínanie lýtkového svalu (kontraktúra). Lokalizácia bolesti pomáha odlíšiť neinštalačnú tendonitídu od inzerčnej tendonitídy, pri ktorej je bolesť lokalizovaná pod.

Nezasahujúca Achillova tendonitída je zvyčajne spojená so zvýšenou úrovňou fyzickej aktivity a častejšia je u ľudí vo veku 30 a 40 rokov. Výskum ukazuje, že každoročný výskyt Achillovej tendinitídy u profesionálnych bežcov je 7-9%.

Insertional Achilles Tendonitis

S tzv. Injekčná tendonitída patologického procesu Achillovej šľachy je lokalizovaná v oblasti pripojenia Achillovej šľachy k päte. Vkladová tendonitída je výsledkom „opotrebenia“ v oblasti jej pripevnenia. Degenerácia šľachy v tejto oblasti vyvoláva vznik zápalovej reakcie, a teda bolesti. Zapálená Achillova šľacha sa môže postupne podrobiť kalcifikácii, v dôsledku čoho sa v hrúbke šľachy vytvoria oblasti, ktoré sa podobajú kostnému tkanivu. Pacienti ich niekedy nazývajú „ostrohy“.

Patologický proces spojený s inzerčnou tendonitídou Achillovej šľachy obsahuje tri zložky („nešťastná trojica“):

• Degenerácia Achillovej šľachy v oblasti jej pripevnenia.
• Zápal zadnej kalkanálnej burzy.
• Haglundova deformita (tvorba kostného výčnelku na zadnom povrchu kalkane).

Obr. Lokalizácia bolesti u pacientov s „nešťastnou trojicou“: inzerčná tendonitída Achillovej šľachy, zadná kalciálna burzitída a Haglundova deformita.

Deformita Haglunda je vyrastkou kostí v oblasti zadného horného okraja kalkane. Tento výrastok sa formuje už niekoľko rokov a postupne začína ovplyvňovať najmä okolité štruktúry - zadnú kalkanálnu burzu a Achillovu šľachu. Tento kostný výrastok je tiež zdrojom nepohodlia pri nosení obuvi..

Obr. Deformácia Haglund: RTG ukazuje známky deformácie Haglund (červená šípka), ako aj kalcifikáciu pri zasunutí Achillovej šľachy (biela šípka).

V podmienkach existujúcej deformácie Haglundu môže dôjsť k zapáleniu postkalkanálnej burzy. Tento zápal vedie k ťažkej bolestivosti zadného povrchu pätnej kosti..

Vkladová Achillova tendonitída a s ňou spojená „nešťastná trojica“ sa u pacientov s nadváhou zvyčajne vyvíjajú v strednom veku, u mladých bežcov sa však môžu vyskytnúť rôzne variácie tohto stavu..

Roztrhnutie Achillovej šľachy

Roztrhnutie Achillovej šľachy zvyčajne nastane, keď naň pôsobí záťaž tesne predtým, ako noha odštartuje podporu. Toto je možné, keď dôjde k náhlej zmene smeru pohybu, na začiatku behu alebo pri príprave na skok. To výrazne zvyšuje stres na Achillovej šľache a môže spôsobiť jej prasknutie..

Mnoho pacientov opisuje ten pocit, akoby „niekto ich udrel do zadnej časti holene“, hoci v skutočnosti to nemalo žiadny vplyv.

Roztržky Achillovej šľachy sa najčastejšie vyskytujú u mužov stredného veku, ktorí sú dosť intenzívni, ale nie sú neustále zapojení do športu (tzv. „Nedeľní bojovníci“). S vekom Achillova šľacha stráca svoju pružnosť, vo svojej hrúbke môže vytvárať oblasti tendinózy (degeneratívne zmeny), oproti ktorej šľacha stráca svoju pevnosť.

Diagnóza ruptúry Achillovej šľachy je lekárom podozrivá u každého pacienta, ktorý trpí bolesťou v oblasti pätnej kosti alebo v oblasti bezprostredne nad ňou. U týchto pacientov sa vykonáva Thompsonov test, aby sa vylúčilo pretrhnutie Achillovej šľachy..

Thompsonov test spočíva v stlačení svalov dolných končatín pacienta s ohnutým kolenným kĺbom, čo by malo viesť k plantárnemu ohnutiu chodidla, ale iba ak je zachovaná integrita Achillovej šľachy..

Pacienti s pretrhnutou Achillovou šľachou obvykle opisujú akútnu intenzívnu bolesť v postihnutej oblasti v čase poranenia. Po poranení v oblasti Achillovej šľachy dochádza k silnému opuchu do tej istej miery. Ak si pacienti zachovajú schopnosť samostatne sa pohybovať, robia to so značnou krivosťou..

Röntgenové snímky u pacientov s nezasahujúcou Achillovou tendinitídou obvykle nevykazujú zmeny, s výnimkou prípadov kalcifikácie šľachy (a to sa stáva zriedka, častejšie v starobe)..

Vkladacia tendinitída v oblasti prichytenia šľachy k päte môže vykazovať „ostrohu kosti“..

MRI umožňuje podrobnejšie vyhodnotenie anatómie mäkkých tkanív a odhalí zápal šliach, ale nie vždy je možné ju vykonať. Informačná hodnota ultrazvuku pri Achillovej tendinitíde priamo závisí od skúseností a schopností ultrazvukového diagnostika.

Nezasahujúca tendonitída Achillovej šľachy. Šľacha je zväčšená, ale jej integrita je zachovaná.

U pacientov s ruptúrou Achillovej šľachy nedochádza k žiadnym zmenám, s výnimkou pretrhnutia šlachy z pätnej kosti s fragmentom kosti. Takéto poranenia avulzie sú zriedkavé a častejšie u starších pacientov so zníženou kvalitou kostí..

Trhliny Achillovej šľachy sú zreteľne viditeľné na ultrazvuku a MRI. Tieto štúdie však zvyčajne nie sú potrebné, pretože presná diagnóza sa najčastejšie stanovuje na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia..

MRI sa môže predpísať, ak výsledky fyzického vyšetrenia nie sú jednoznačné alebo ak existujú pochybnosti o kvalite tkaniva samotnej šľachy (pokiaľ ide o to, či je možné ju spojiť alebo či sa vyžaduje endoprotetika)..

Konzervatívna liečba môže účinne zmierniť príznaky a ťažkosti u väčšiny pacientov s Achillovou šľachou. Vkladová tendonitída môže byť odolnejšia voči konzervatívnym zákrokom. Počiatočnou aktivitou je funkčný odpočinok. To samo o sebe môže často dosiahnuť významný účinok. Po dobe odpočinku sa pacienti postupne vracajú k normálnej fyzickej aktivite, pričom pokračujú v uskutočňovaní nasledujúcich prvkov konzervatívnej liečby:

• Modifikácia fyzickej aktivity
• Úprava použitej obuvi (použitie nízkej päty umožňuje odľahčenie šľachy)
• Korekcia hmotnosti (ak je to potrebné)
• Protizápalové lieky (pri absencii kontraindikácií)
• Rehabilitačný program, ktorý zahŕňa špecifické cvičenia na napínanie a posilňovanie svalov.

Cvičenie na napínanie lýtkového svalu je dôležitou súčasťou konzervatívnej liečby. Nadmerné napínanie svalu gastrocnemius zvyšuje zaťaženie Achillovej šľachy a predisponuje k objaveniu sa mikrotrhlín v ich hrúbke.

Nosenie obuvi s pätami znižuje napätie na Achillovej šľache pri chôdzi a znižuje stres na Achillovej šľache.

Zdôrazňuje, že zážitky z Achillovej šľachy počas fyzickej aktivity sú úmerné telesnej hmotnosti. Preto je chudnutie (aj trochu) veľmi efektívne..

Obr. Natiahnutie lýtkového svalu.

Chirurgický debridement, t.j. odstránenie poškodeného tkaniva a dôkladné obnovenie zvyšnej časti šľachy môže byť indikované v prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Operáciu je možné vykonať artroskopicky pomocou dvoch vpichov kože.

U profesionálnych športovcov s aktivačnou tendinitídou a Haglundovou deformitou je možné zvoliť aktívnejšiu chirurgickú taktiku. Operácia v takýchto prípadoch zvyčajne spočíva v artroskopickej resekcii rastu kostí, hypertrofovanej zápalovej zadnej kalkanovej burzy a liečbe zmenenej časti Achillovej šľachy. U starších pacientov a pacientov stredného veku, ktorí trpia nadváhou, s neúčinnosťou konzervatívnej liečby inzerčnej tendinitídy sa môže preukázať, že premiestňujú dlhý flexor prvého prsta do pupkovej kosti, aby sa uvoľnila Achillova šľacha..

V skorom pooperačnom období sa imobilizácia vykonáva až do hojenia rany. Po odstránení stehov sa začne postupné obnovovanie pohybov. Niektorým pacientom sa odporúča obmedziť zaťaženie nohy počas prvých 6 týždňov po operácii. Postupne sa zvyšuje úroveň fyzickej aktivity. Sila a funkcia lýtkového svalu sa obnoví do niekoľkých mesiacov po operácii.

Faktory spojené so zvýšeným rizikom pretrhnutia Achillovej šľachy sú vek 30 - 50 rokov, mužské pohlavie, rekreačné športy (najčastejšie futbal, basketbal a tenis), injekcie kortikosteroidov do Achillovej šľachy a niektoré lieky..

Ošetrenie obvykle spočíva v zošívaní koncov šľachy, aby sa obnovila jej kontinuita. To poskytuje najoptimálnejšie podmienky na liečenie šľachy a umožňuje pacientom aktiváciu oveľa rýchlejšie..

V prípade zlej kvality tkanív Achillovej šľachy u starších pacientov je možná jej endoprotetika..

Ukázalo sa, že včasné zaťaženie a kontrolovaná aktívna flexia chodidla zlepšujú výsledky liečby

Počas rehabilitačného procesu je potrebné neustále sledovať stav operovanej Achillovej šľachy. Môže sa to robiť klinicky aj opakovanými ultrazvukovými vyšetreniami..

Pravidelné cvičenia zamerané na napínanie lýtkového svalu pomáhajú zlepšovať mechanické vlastnosti Achillovej šľachy (jej „rozšíriteľnosť“ jednoduchým spôsobom) a zvyšujú jej odolnosť voči poškodeniu.

Dôležitou súčasťou liečby a prevencie poranení Achillovej šľachy je dobre zvolený školiaci program. Obrázok ukazuje cvičenie, keď sa osoba ohýba smerom k stene, opiera sa o ňu rukami a položí jednu nohu dopredu a druhá sa narovnáva za sebou a nohou sa úplne dotkne podlahy. Na dosiahnutie natiahnutia lýtkového svalu sa koleno musí narovnať, keď sa lýtkové svaly pripájajú k stehennej kosti. Pri ohýbaní kolena sa gastrocnemius sval nebude napínať, namiesto toho sa bude napínať sval soleus.

Obr. Excentrický úsek lýtka.

Kontrolované excentrické cvičenia, pri ktorých sa predlžuje Achillova šľacha a sťahy lýtkového svalu, bránia (a liečia) Achillovu šľachu.

Tu je znázornené jedno také cvičenie zvané kvapka päty. Pacient stojí na okraji kroku na nohách a pomaly spúšťa päty pod úroveň kroku, pričom súčasne napína a posilňuje Achillovu šľachu. Cvičenie sa môže vykonávať súčasne na obidvoch nohách a striedavo na jednej a druhej. Počas cvičenia sa môžu kolená predlžovať (napínanie lýtkového svalu) alebo ohýbať (napínanie svalu lýtka). Pacienti by mali postupne dosiahnuť úroveň 5 sérií 10 opakovaní. Cvičenie by sa malo vykonávať 5-6 dní v týždni počas aktívnej fázy liečby a potom trikrát týždenne, aby sa zabránilo opakovaniu príznakov..

Toto cvičenie by sa malo liečiť s určitou mierou opatrnosti, pretože Achillova šľacha môže byť počas vykonávania vystavená značnému stresu. Predtým, ako začnete, mali by ste sa trochu zahriať (napríklad „jazdiť“ na pevnom bicykli po dobu 5-10 minút).

Ak chcete znížiť napätie Achillovej šľachy a zaťaženie, ktoré na ňu dopadá, môžete použiť stielku so zdvíhaním pätovej kosti alebo použiť topánky s nízkymi podpätkami.

Kto je v ohrození	Prečo vznikajú šľachy