Lokálne poškodenie a rozpad chrupavky kĺbu je možné považovať za vykonanie chondroplastiky na jeho povrchu s malými defektami, s veľkými zmenami sa používa endoskopická náhrada kĺbu.

V modernej medicíne v ortopédii patrí chondroplastika medzi nové metódy a vykonáva sa artroskopicky. Prvé opisy metódy vývoja však boli na začiatku minulého storočia. Vďaka modernému vybaveniu a zvýšenej kvalifikácii odborníkov, metóda artroskopického ošetrenia samostatnej oblasti s degeneráciou chrupavky kolenného kĺbu dosiahla pozitívne výsledky liečby. S takýmito výsledkami sa zaznamenalo úplné obnovenie funkcie kĺbov. Histologické štúdie ukázali, že medzi chrupavkovými štepmi sa objavila tvorba vláknitého tkaniva, ktoré ich navzájom spájalo. Plastickú korekciu kolenného kĺbu je možné vykonať na chrupavkových povrchoch a na osteochondrálnych defektoch femorálnych kondylov. Môže sa uskutočniť v raných štádiách zmien na kĺbovom povrchu, aby sa obnovilo miesto tkaniva chrupavky.

Chondroplastika a jej typy

Chondroplastika

Zo všetkých typov chirurgických korekcií je chondroplastika jedinou operáciou, ktorá je zameraná na zníženie zaťaženia v oblasti femorálnych kondylov, t.j. reprodukuje prirodzenú anatómiu všetkých oblastí kĺbu.

Príprava na operáciu zahŕňa vykonanie magnetickej rezonancie na stanovenie stavu kĺbovej chrupavky kolena a jeho štruktúr..

Chyby sa môžu objaviť:
keď trpia traumatickými vplyvmi, z nadmernej fyzickej námahy, metabolických porúch, mnohých dedičných faktorov.

Existuje niekoľko metód chirurgického zákroku

Pre tento typ chirurgického zákroku existuje niekoľko metód..

1. Mikro ošetrenie sa vykonáva v defektnej zóne, zarovnanie stimuluje proces regenerácie.
2. Transplantácia prekurzorov chondrogénnych buniek spojivového tkaniva do miesta postihnutých oblastí sa mozaicky prekrýva s ich vlastnými chrupavkovými implantátmi. Osteochondrálne poruchy môžu byť nahradené oblasťami kostnej chrupavky s veľkosťou od 4 do 15 mm. K dnešnému dňu je určenie veľkosti kontroverzné..

Technika na vykonávanie mozaikových plastov

3. Štepy kostnej chrupavky sa odoberajú z vonkajšieho výčnelku na stehennej kosti bez stresu. Miesto defektu je možné nahradiť transplantáciou umelých implantátov alebo odobratou od darcu.

Tento spôsob spoločného zásahu má aj niekoľko nevýhod:
- keď sa štep odoberie z oblastí stehenných kondylov, vytvorí sa v mieste odberu ďalšia a nežiaduca chyba;
- pevnosť a elasticita chrupavky sa zníži v dôsledku fibrilácie;
- vada nie je vo všetkých prípadoch úplne vyplnená;
- dlhá doba zotavenia, s úplným obmedzením zaťaženia, najmä s valcovou autotransplantáciou (do 2,5 mesiaca).

Pozitívnou stránkou chondroplastiky je nízko-traumatický zásah do kĺbovej dutiny, ktorý umožňuje priamy spôsob, ako ovplyvniť štruktúru chrupavky a začať s obnovou malých defektov v chrupavkovom tkanive..

Rovnako ako pri každom chirurgickom zákroku, chondroplastika má množstvo kontraindikácií: akútne obdobie infekčných chorôb, rôzne patológie, ktoré zhoršujú celkový stav pacienta, vonkajšie kožné lézie v mieste operácie..

Výsledok operácie bude závisieť od plastového materiálu. Určenie veľkosti chrupavkovej poruchy umožňuje náhradu plastu za osteochondrálne štepy. Presnosť operácie sa pozoruje, vykonáva sa takmer bezbolestne. Nezaznamenali sa žiadne komplikácie. Pocity bolesti sú eliminované, v poškodených oblastiach je zaznamenaný dobrý štep. Pripravený liečebný plán v kombinácii dáva pozitívny výsledok pri obnove povrchu chrupavky kolenného kĺbu.

Mozaiková chondroplastika

„Mozaiková chondroplastika“ alebo osteochondrálna autoplastika je jednou z najpopulárnejších metód plastiky lokálnych chrupavkových alebo osteochondrálnych defektov stehenných kondylov. Táto technika je založená na plastickej defekte s cylindrickými osteochondrálnymi štepmi s hyalinnou chrupavkou na konci, odobratými z bezkontaktných zón femorálnych kondylov.

Autotransplantácia kostných chrupaviek ako metóda chirurgického ošetrovania miestnych defektov chrupavky kolenného kĺbu bola prvýkrát opísaná v roku 1908 Judetom H. Navrhovatelia tejto techniky zdôvodnili svoj výber možnosťou prežitia hyalínovej chrupavky pri zachovaní jej skutočnej morfologickej štruktúry. V roku 1963 Campbell C.J. vykazovali prežívanie kostných a chrupavkových štepov bez zmeny štruktúry chrupavky počas obdobia dlhšieho ako 1 rok. McDermott A.G. so spoluautormi v roku 1985 hlásili pozitívne dlhodobé výsledky osteochondriálnych transplantácií u 100 pacientov. Autori sa zhodli v názore, že osud hyalínovej chrupavky v transplantovaných kostných chrupavkách ako celok závisí od osudu základnej kostnej vrstvy. Vo všeobecnosti podporujeme toto hľadisko a veríme, že povaha prihojenia kostných chrupavkových štepov do značnej miery závisí od stavu subchondrálneho lôžka.!

Desjardins M.R. a kol. v roku 1991 ukázal, že keď sa fragment chrupavky refixuje bez podkladovej subchondrálnej kosti, nerastie do kostného lôžka a vo veľkej väčšine prípadov dochádza k nekróze chrupavkovej platne.

V roku 1992 maďarský ortopéd Hangodi L. opísal techniku ​​autoplastiky osteochondriálnych defektov stehenných kondylov valcovými osteochondrálnymi štepmi s priemerom 4,5 mm a dĺžkou 15 až 20 mm, prevzatými z bezkontaktných zón stehenných kondylov. Táto technika si získala veľkú popularitu pod názvom „Mozaikové plasty“ a po dlhú dobu zaujala vedúce postavenie vo svete ortopedickej praxe. Neskôr bola opísaná technika artroskopickej „mozaikovej plastiky“ a vylepšené vybavenie pre takúto operáciu. Dnes sa táto technika používa na 15 - 20% ortopedických kliník v Európe a USA.

V roku 1992 Hangody L. a kol. prezentovali výsledky pilotnej štúdie na psoch. Autori ukázali, že po 4 týždňoch bola kostná časť štepu fúzovaná s kostným lôžkom a po 8 týždňoch bolo medzi chrupavkovými štepmi vytvorené vláknité tkanivo, ktoré ich navzájom spájalo. Histologické štúdie tiež ukázali, že štruktúra hyalínovej chrupavky na transplantovaných štepoch nepodstúpila žiadne zmeny..

Otázka, aká by mala byť optimálna veľkosť osteochondrálnych štepov pre mozaikovú plastiku, sa stále diskutuje. Analýza literatúry ukázala, že najbežnejšie používané štepy strednej veľkosti (4 až 4,5 mm), ktoré majú relatívne krátku remodelačnú dobu s dostatočnou pevnosťou. Hangody L. odporúča používať štepy dlhé najmenej 15 mm. Autor to vysvetlil tým, že kratšia dĺžka nezabezpečuje stabilnú fixáciu štepu. Odporučil tiež, aby sa valcové štepy zbierali z „nestresových oblastí“ kolenného kĺbu, t. z bočných kondylov stehennej kosti. Okrem toho, keď sa vezmú štepy s priemerom 4,5 mm, ich počet by mohol byť 15, čo umožnilo obnoviť osteochondriálnu poruchu o 80 - 100%..

Cambardella R.A. a Glousman R.E. v roku 1998 publikovali výsledky multicentrickej štúdie so 100 pacientmi s izolovanou chrupavkou a osteochondrálnymi defektmi kolenného kĺbu po „mozaikovej plastike“. Medián sledovania bol 16 mesiacov. U väčšiny pacientov boli výsledky operácie považované za vynikajúce a dobré. Neprítomnosť syndrómu synovitídy a bolesti s úplným obnovením funkcie kolenného kĺbu umožnila autorom dospieť k záveru o dobrom prihojení štepov..

Podobné údaje uvádza Brandley J. (1999). Pri vyšetrení 145 pacientov 18 mesiacov po „mozaikovej plastike“ sa dosiahlo 86% pozitívnych výsledkov liečby. Kish G. a kol. V roku 1999 vyhodnotili výsledky „mozaikových plastov“ u 52 profesionálnych športovcov po 12 mesiacoch. 63% z nich preukázalo úplné obnovenie funkcie kolenného kĺbu a predchádzajúcu úroveň fyzickej aktivity.

Plasty „mozaiky“ používame od roku 1997. Indikácie pre chirurgický zákrok sú prítomné defekty chrupavky alebo osteochondrie v plnej hrúbke, ktorých plocha nepresahuje 4 - 5 cm² (podľa röntgenového snímania, zobrazovania magnetickou rezonanciou a počítačovej tomografie). Na plastickú chirurgiu vady kondyla používame valcové štepy kostnej chrupavky rôznych priemerov - od 4,5 mm do 12 mm.

Považujeme za dôležité prebrať jeden dôležitý detail v technike vykonávania operácie - umiestnenie štepov. Na plnohodnotnú regeneráciu chrupavkového povrchu musia byť štepy umiestnené čo najbližšie k sebe, takmer tesne. Vzdialenosť medzi stĺpikmi štepu by nemala presiahnuť 2 mm.

Musia byť tiež umiestnené presne kolmo na povrch femorálneho kondylu a ich chrupavčitý koniec by mal byť umiestnený na úrovni kĺbového povrchu kondylu bez toho, aby to narušilo jeho zhodu. Hĺbkové usporiadanie stĺpcov, t.j. pod úrovňou povrchu condyle, ako aj ich postavenie nad kĺbovým povrchom by sa mali považovať za nesprávne. Na úplné a maximálne uzavretie defektu je vhodné použiť štepy rôznych priemerov. Úspešnosť operácie by sa mala považovať za nedostatok alebo minimálny voľný priestor medzi stĺpikmi štepu.

Je veľmi dôležité, dokonca aj v štádiu predoperačného plánovania, správne vyhodnotiť veľkosť osteochondrálnej poruchy a určiť možnosť jej úplnej plastickej náhrady. Hlavným problémom, ktorému môže chirurg čeliť, je nedostatok plastického materiálu, najmä štepov kostnej chrupavky. Úspech a výsledky operácie vo všeobecnosti závisia od toho. V takýchto prípadoch je potrebné použiť alternatívne metódy plastickej chyby (technológia AMIC).

Liečba kolenného kĺbu chondroplastikou

Normálne by chrupavka u zdravého pacienta mala byť hladká, s rovným a elastickým povrchom. Zaisťuje normálne fungovanie celého pohybového aparátu. Ale v dôsledku negatívneho vplyvu vnútorných a vonkajších príčin sa môže zrútiť. A vo väčšine prípadov lekári praktizujú jeho obnovu pomocou endoprotetiky..

Keďže je však táto operácia dosť traumatická a nákladná, vykonáva sa iba v prípadoch, keď konzervatívne metódy liečby nedávajú pozitívnu dynamiku. Pri lokálnom poškodení kĺbu, jeho štrukturálnom tkanive, sa lekári uchýlili k chondroplastike.

Čo je chondroplastika, v akých prípadoch a na akých kĺboch ​​sa vykonáva

Chondroplastika je operácia vykonaná na kĺboch, ktorej cieľom je úplné odstránenie poruchy a obnovenie postihnutej chrupavky. Vykonáva sa na rôznych miestach pohybového aparátu, na malých a veľkých kĺboch. Operácia sa však najčastejšie vykonáva na bedrách a kolenách, menej často na členkových kĺboch ​​pomocou špeciálneho endoskopu.

Indikáciami pre tento postup sú vážne zranenia kĺbov, ako aj:

  • poškodenie chrupavkového tkaniva, ich zničenie v dôsledku negatívneho vplyvu infekčného procesu;
  • degeneratívne zmeny v štruktúre chrupavky spôsobené metabolickými poruchami;
  • deformujúca artróza a poškodenie menisku;
  • artritída a mikrotrhliny, keď je možné kĺb obnoviť s minimálnym chirurgickým zákrokom;
  • zlomeniny, keď je poškodenie menšie a nevyžaduje príliš ťažké a dlhodobé zotavenie.

Existujúce kontraindikácie pre chondroplastiku zahŕňajú nestabilitu kĺbového tkaniva a diagnostiku valgusu, deformity varusu, ako aj zápalový alebo infekčný proces v akútnom štádiu, krvné ochorenia a poškodenie kože v mieste operácie..

Druhy operácií

Chondroplastiku je možné vykonávať niekoľkými metódami, a preto sa podmienečne delí na tieto typy:

  1. Mozaikový plast. V tomto prípade pacient dostáva implantáty odobraté z vlastnej chrupavky v oblasti, kde je jeho zaťaženie minimálne. Vykonaná operácia umožňuje zastaviť deštruktívne procesy a čo najviac obnoviť pohyblivosť kĺbov. Takéto obnovené oblasti sa líšia od zdravých oblastí s menšou pohyblivosťou, ale syndróm bolesti je znížený. Počas rehabilitačného obdobia by mal pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára a znižovať fyzický stres na kĺb.
  2. Abrazívna chondroplastika je obnova chrupavky významnej veľkosti, napríklad pri artróze a artritíde. Počas chirurgického zákroku sa poškodená chrupavka odstráni skôr, ako sa objavia miesta krvácania - stimuluje to prirodzený proces tvorby nového zdravého vláknitého tkaniva a ich postupné nahradenie spojivovým a chrupavkovým typom. Rehabilitačný proces zahŕňa použitie liekov proti bolesti a obmedzovania pohyblivosti kĺbov, ktorí sa podrobujú fyzioterapeutickým procedúram.
  3. Coblačný plast je chirurgický zákrok, pri ktorom je postihnutá oblasť excidovaná pomocou elektród, to znamená, že je zničená pomocou elektrického prúdu. Tento postup je teplý a studený. Horúca metóda má svoju nevýhodu: pod vplyvom vysokých teplôt sa tiež ničí zdravé tkanivo. Pri studenej metóde (nazývanej tiež ablácia studenej plazmy) sa jazva vytvára pod vplyvom prúdu, ktorý udržuje ďalšie ničenie zdravého tkaniva. Indikáciami pre postup je odstránenie menisku a opätovné ošetrenie chrupavky, ako aj zmena tvaru poškodeného väzu..
    O konkrétnom spôsobe chirurgického zákroku rozhoduje odborník. V tomto prípade je dôležité vziať do úvahy výhody a nevýhody každého typu operácie..
Typ operáciekladymínusy
Mozaiková chondroplastikaV tomto prípade nie je potrebné inštalovať umelú chrupavku a samotný proces stimuluje obnovu vlastného chrupavkového štrukturálneho tkaniva, rast novej, zdravej chrupavky.Obdobie rehabilitácie je pomerne dlhé - môže sa pohybovať od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov, ale pri použití nezdravého tkaniva, vášho vlastného aj darcu, existuje vysoké riziko vzniku patologických zmien..
Brúsna prevádzkaTento postup využíva vlastné kmeňové bunky chrupavky a operácia sa môže vykonávať na veľkých plochách. To všetko spolu vytvára pozitívny terapeutický účinok na veľké postihnuté oblasti kĺbu a jeho štrukturálne tkanivo.Výmena chrupavkového tkaniva nezabezpečuje úplné obnovenie pohyblivosti kĺbov, ani nemôže úplne odstrániť samotnú defekt. To všetko umožňuje len na chvíľu odložiť nezvratnosť zložitejšieho chirurgického zákroku..
CoblationTento postup minimalizuje poškodenie zdravej chrupavky, čo minimalizuje riziko vedľajších účinkov a skracuje dobu rehabilitácie..Táto metóda poskytuje nízku mieru účinnosti v prípade hlbokého patologického procesu. Ak sa poškodenie kĺbu nachádza v hlbokých štrukturálnych vrstvách, musíte sa uchýliť k zložitejším chirurgickým zákrokom.

Opis postupu pri chondroplastike kolena

Väčšina poškodení chrupavky sa vyskytuje v kolennom kĺbe. Najmä ak je príčinou jeho poškodenia artritída a mikrotrhliny, zlomenina a deformujúca artróza, ako aj negatívny vplyv infekcie a vonkajšej traumy. Podľa lekárov je tento postup skôr spôsobom, ako odložiť zložitejšiu operáciu výmeny kĺbu alebo jeho jednotlivých komponentov..
Chirurgický zákrok na kolene sa vykonáva pomocou špeciálneho astroskopu. Pri vykonávaní operácie v skorých štádiách priebehu ochorenia poskytuje pretrvávajúci a najdôležitejší pozitívny terapeutický účinok..

Pred zákrokom sa pacient podrobí úplnému fyzikálnemu vyšetreniu a MRI chrupavkového tkaniva a jeho štruktúr, absolvuje niekoľko testov, ako je napríklad všeobecný test krvi a moču..
Chirurgický zákrok sa začína mikrobiálnym ošetrením v oblasti defektu samotného, ​​čím sa vyvolá proces prirodzenej regenerácie a obnovy postihnutých štruktúrnych tkanív poškodeného kĺbu..
Ďalej prichádza transplantácia prekurzorov chondrogénnych buniek typu spojivového tkaniva do zdeformovanej oblasti. Metóda mozaiky vám umožňuje pokryť vaše vlastné postihnuté bunky a oblasti implantátmi chrupavky.

Pri osteochondróze je možné akúkoľvek poruchu nahradiť vlastnými zdravými alebo darcovými chrupavkami s veľkosťou od 4 do 15 mm.
Štep kostnej chrupavky sa odoberá z vonkajšej časti stehennej kosti, ktorá je bez maximálnej fyzickej námahy. Alternatívne je možné nainštalovať umelé implantáty alebo získať od darcu.

Po operácii je počas rehabilitačného obdobia potrebné znížiť záťaž kĺbov a podstúpiť liečebnú kúru, ktorú vyberie resuscitátor individuálne..

nevýhody

Ako nevýhody lekári rozlišujú:

  1. Priamo v mieste zavedenia kmeňových buniek, vlastných alebo darcovských, do poškodeného kĺbu, sa vytvorí chrupavka, ktorá môže byť vo svojich pracovných vlastnostiach výrazne nižšia ako natívny hyalínový kĺb..
  2. Chondroplastika je dočasné opatrenie, oneskorenie zložitejších zásahov chirurgov, endoprotetika a inštalácia umelej protézy..
  3. V procese transplantácie chrupavkových buniek (vlastných aj darcovských) sa riziko zhoršenia situácie a patologického procesu zvyšuje zavedením nových negatívnych zmien v ich štruktúre..

Ako však lekári poznamenávajú, so všetkými existujúcimi rizikami a možnými komplikáciami je chondroplastika jedinou možnosťou, ako môže pacient predĺžiť životnosť chrupavky postihnutého kĺbu, udržať si mobilitu a zabrániť následnému postupu deštruktívneho procesu. Toto je zvlášť dôležité, ak nie je možná inštalácia endoprotézy v tomto štádiu priebehu choroby..

Náklady na operáciu a názor pacientov

Náklady na chondroplastiku kolenného kĺbu sa pohybujú od 8 500 rubľov do 120 000 rubľov v závislosti od zložitosti operácie, spôsobu chirurgického zákroku a kliniky..

Preskúmania pacientov naznačujú pomerne dlhé obdobie úplného zotavenia a zároveň efektívnosť postupu.

Raz som spadol na ulicu a zranil som si koleno. Lekár odporučil mozaikovú chondroplastiku. Súhlasil som. Anestézia bola epidurálna. Po operácii asi 3 týždne som si vzal lieky proti bolesti kvôli nepohodliu na nohe. Po 3 mesiacoch sa koleno neohýbalo do konca, ale lekár ma upokojil a povedal, že zotavenie trvá dosť dlho. Mobilita kĺbov sa zotavila do 8 mesiacov po operácii.

Bol som podrobený abrazívnej chondroplastike, aby som odložil výmenu kĺbov. Po operácii uplynul rok, zatiaľ čo k horšiemu nie sú žiadne zmeny.

Komplikácie a rehabilitácia po spoločnej chondroplastike

Obnovenie chrupavky je nevyhnutné, keď je povrch chrupavky poškodený a spôsobuje pacientovi bolesť a iné nepríjemné pocity. Tkanivo pre chrupavku sa prakticky nezotavuje samo, pretože nemá žiadne krvné cievy a živí sa synoviálnou tekutinou, v ktorej sa rozpustia potrebné živiny. Niekedy je poškodenie chrupavky pre pacienta asymptomatické a nepostrehnuteľné, časom sa však povrch chrupavky stáva tenší a prestane plniť svoju ochrannú funkciu. Potom sa povrchy kĺbov začnú dotýkať, spôsobujú silné bolestivé pocity a sú príznakmi artritídy a artrózy. V niektorých prípadoch môže byť regenerácia chrupavky uskutočnená metódou chondroplasty, v závažnejších prípadoch je potrebná artroplastika kĺbu. Medzi najčastejšie používané chondroplastické mechaniky patrí mikrofraktúra, oter a tunelovanie. Podstata týchto mechanizmov spočíva v lokálnom poškodení tkaniva, v reakcii na ktorú telo začne aktívne obnovovať chrupavkové tkanivo..

Rehabilitačný protokol po rôznych typoch chondroplastiky je približne rovnaký a môže sa líšiť v jemnostiach, ktoré boli počas operácie vopred určené..

Oprava chrupavky je často náročná, ale uskutočniteľná. Program rehabilitácie zohráva dôležitú úlohu pri konsolidácii účinku operácie. Účelom rehabilitácie je vytvoriť ideálne fyzikálne podmienky, v ktorých sa bunky kostnej drene môžu transformovať na línie homogénnych buniek chrupavky. Ak je ideálne fyzikálne prostredie kombinované s ideálnym chemickým prostredím vytvoreným krvnou zrazeninou z kostnej drene, môže defekt zaplniť opravená chrupavka. Teda v dôsledku poškodenia a reakcie tela dochádza k obnoveniu chrupavkového povrchu..

Program rehabilitácie pre každého pacienta po zlomení sa bude líšiť v závislosti od nasledujúcich faktorov:

• či bol pracovný postup vykonaný súbežne s mikrofraktúrou (napríklad plastový ACL)

Ako sa operácia vykonáva?

Abrazívna chondroplastika

Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi podá anestézia, po ktorej sa pomocou endoskopu uskutoční niekoľko rezov v koži. Potom chirurg pomocou vŕtačky vytvorí v chrupavke malé diery, vďaka ktorým sa kmeňové bunky zavedú do poškodenej oblasti. Výsledkom je, že telo nezávisle bojuje s defektmi a po 2 až 3 mesiacoch po operácii sa v oblasti, kde sa chirurgický zákrok uskutočnil, vytvorí vláknitá chrupavka..

Napriek skutočnosti, že sa brúsivá chondroplastika používa už mnoho desaťročí, má to vážnu nevýhodu. Vláknitá chrupavka nie je taká silná ako jej predchodca. Podľa lekárov je ďalšou nevýhodou tohto postupu to, že nové tkanivo chrupavky nie je schopné úplne defekt vyplniť. V tomto ohľade abrazívna chondroplastika umožňuje odložiť artroplastiku kĺbov iba na krátku dobu, čo je ich náhrada umelými implantátmi..

Mozaiková chirurgia


Mozaikový typ chirurgického zákroku vám umožňuje vyplniť chrupavkové dutiny štepmi.
Účelom tohto postupu je, že chirurg transplantuje chrupavkové štepy, ktoré boli predtým odobrané pacientovi. Požadované materiály sa odstránia z kĺbovej chrupavky, ktorá je najmenej náchylná na pohyblivosť a stres. Bunky chrupavky vo forme mozaiky sa transplantujú do poškodenej oblasti kĺbu. Po určitej dobe sa z nich vytvorí nová chrupavka..

Mozaiková chondroplastika kolenného kĺbu má svoje nevýhody. Nová chrupavka je vláknitá, a preto menej elastická. Okrem toho je výrazne znížená oblasť zdravého tkaniva..

Kolagénové membrány

Tento postup je charakterizovaný aktiváciou rezervných síl samotného organizmu. V koži sa urobí rez endoskopom, do ktorého sa vkladajú špeciálne nástroje na vytvorenie dier v tkanive chrupavky. Potom sú pokryté kolagénovými membránami. Pomáhajú udržiavať kostný materiál a rýchlo obnovujú veľké plochy postihnutej chrupavky..

Coblačné plasty


Poškodené fragmenty chrupavky sa odstránia chladným spôsobom.
Je to excízia postihnutých oblastí chrupavky prúdom. Rozlišujte medzi horúcimi a studenými metódami, ktoré sa líšia teplotou expozície. Choré oblasti sa odstránia, na mieste sa vytvoria malé jazvy, ktoré bránia ďalšiemu šíreniu choroby. Oba typy chondroplastiky sú účinné iba pri menšom poškodení kĺbov, nie sú vhodné na liečenie hlbokých patológií.

Všeobecné informácie

V modernej ortopédii získavajú popularitu minimálne endoskopické chirurgické zákroky, najmä kolenná chondroplastika. Zmeny chrupavkových štruktúr sú spojené s ťažkými bremenami, ktorým je kĺb vystavený. Pomerne často sa operácia vykonáva na opravu deformity chrupavky stehien a členkov. Tento postup je určený pri ľahkých a ľahkých zraneniach chrupavkového tkaniva..

Rádiografia sa používa na určenie stupňa poškodenia, ktoré nie vždy vedie k presnému výsledku.

Chondroplastika sa používa v počiatočných fázach vývoja patologického stavu, ktorý pomáha odstraňovať závažnejšie implantáty v kĺbovom kĺbe po dlhú dobu. Včasná implementácia postupu v kombinácii s plnohodnotným restoratívnym programom vylučuje negatívne prejavy choroby, ktorej chrupavková štruktúra prešla, a obnovuje normálnu pohyblivosť kĺbov..

Komplikácie po kĺbovej chondroplastike

Napriek tomu, že sa tento druh operácie považuje za najbezpečnejšiu a najmenej traumatickú, má pooperačné následky. Najčastejšie sa pozorujú tieto komplikácie:


Komplikáciou po operácii môže byť trombóza.

  • infekcia nasledovaná zápalovým procesom;
  • trombóza;
  • akumulácia krvi v kĺbovom tkanive.

Aby sa znížilo riziko vzniku týchto nežiaducich reakcií, pacientovi je predpísaný postup antibiotickej liečby po operácii, ako aj heparíny, ktoré môžu znížiť pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín. Medzi tieto lieky patria „Fraxiparin“ a „Fragmin“. Okrem toho sa na zmiernenie bolesti a možného zápalového procesu používajú nesteroidné protizápalové lieky: „Paracetamol“ a „Ketonal“..

Príčiny výskytu osteofytov

K zmenám dochádza po poranení kosti alebo časti kĺbu. Rast kostí sa môže vyskytnúť v dôsledku metabolických porúch v tele. Dôvody výskytu osteofytov v poškodených bedrových kĺboch:

  1. Zápalové procesy v kosti.
  2. zlomeniny.
  3. Degeneratívne zmeny v kostnom tkanive.
  4. Ochorenia kostí spojené s nádormi.
  5. Trvalý pobyt na jednej pozícii. Pri zmene polohy tela sa časti tela neustále preťahujú.
  6. Osteofyty môžu byť často spôsobené endokrinnými ochoreniami.

Choroba poškodeného bedrového kĺbu je častejšie spôsobená osteoartrózou.

Zmeny tuhých látok sa začínajú objavovať v extrémnych častiach a miestach, kde sa panva spája s väzmi, chrupavkami.

Najskôr sa objavia malé hrbole, ale časom sa zväčšujú a začínajú spôsobovať nepohodlie.

  • Aké sú hlavné príčiny osteochondrózy dolnej časti chrbta

Rehabilitácia

Ako dlho bude trvať restoratívna liečba, priamo súvisí s typom chondroplastiky a rozsahom chirurgickej oblasti. Po prvé, rehabilitácia zahŕňa fixáciu kĺbu, na ktorom bola operovaná. Uskutočňuje sa nanášaním sadry, ktorú musí pacient nosiť po dobu asi 2 mesiacov. Niekedy je nahradený pravidelným obväzom. V takom prípade by mal byť pacient v pokoji, držať sa v posteli a vyhnúť sa stresu na postihnutú dolnú končatinu..

Restoratívna terapia väčšinou trvá asi šesť mesiacov. V tejto dobe bude človek musieť chodiť po barle. Obmedzenie fyzickej aktivity sa musí dodržiavať najmenej jeden rok. Rehabilitácia zahŕňa použitie liečebných procedúr. Väčšinou sú pacientovi predpísané nasledujúce metódy:


Pre rýchle zotavenie môže byť pacientovi predpísaný priebeh akupunktúry.

  • elektroforéza;
  • laserová terapia;
  • fonoforézou;
  • akupunktúra.

Využívajú sa aj masážne procedúry, vďaka ktorým je možné zlepšiť krvný obeh, obnoviť pružnosť svalového tkaniva. Je dôležité si uvedomiť, že masáž by sa mala vykonávať opatrne. Iba odborník, ktorý vie, ktoré pohyby budú najužitočnejšie a nepoškodí operovanú časť tela, má právo ju vykonať. Spolu s fyzioterapiou a masážnymi postupmi bude musieť pacient vykonať terapeutickú telesnú výchovu. Umožňuje vám vyvinúť postihnutý kĺb a vrátiť ho k predchádzajúcej mobilite.

Kolagénové membrány

Táto technika je založená na použití rezervných síl tela. Otvory sa vyrábajú aj v chrupavke, ktoré sú uzavreté špeciálnymi kolagénovými membránami. Zachovávajú si podstatu červenej kostnej drene, ktorá je poslaná na blízke defekty.

Membrána má hustú a poréznu stranu: hustá sa aplikuje zo strany kĺbovej dutiny, jej úlohou je zabrániť prenikaniu buniek do synoviálnej tekutiny a poréznou sú kolagénové vlákna, ktoré držia bunky kostnej drene. Zákrok nemožno vykonať u pacientov, ktorí majú poškodenie 2 susediacich chrupaviek, kĺbovej osteoartritídy, hemofílie..

Artroskopická chondroplastika sa nevykonáva, aj keď má pacient nestabilitu kĺbov, valgus alebo deformitu variácie a má anamnézu resekcie menisku..

Diagnóza s artroskopiou

Diagnostická hodnota artroskopie v intraartikulárnej patológii je pomerne vysoká. Chirurg môže vyšetriť každú časť a štruktúru kĺbu, vyhodnotiť jeho stav a identifikovať patológiu.

Pri artroskopii sa urobí niekoľko vpichov, do ktorých sa vloží malý nástroj so sadou šošoviek a osvetľovacích systémov. Svetlo je vedené optickým vláknom. Obrázok spoja z miniatúrneho digitálneho fotoaparátu sa prenáša na monitor. V druhom prípade je potrebné prepichnutie chirurgického nástroja, pomocou ktorého lekár vykonáva potrebné manipulácie.

Chirurgia na obnovenie poškodenej chrupavky

Artroskopický postup pri poškodení chrupavky:

  • poškodený povrch chrupavky sa vyčistí;
  • v kostnom tkanive sú vytvorené diery;
  • vykonáva sa chondroplastika;
  • kĺb sa premyje.
  • používa sa obväz.

Artroskopická operácia znižuje stratu krvi a riziko pooperačnej infekcie. Kvôli minimálnej invazívnosti pacienti prakticky nepocítia pooperačnú bolesť a rýchlo sa postavia na nohy.

Obväzy sa uskutočňujú do 10 dní po operácii.

Artroskopia zaručuje vysokú presnosť manipulácie v kĺbe a mimoriadnu presnosť úkonov lekára.

Druhy chondroplastiky

Pri artroskopii sa obnovenie poškodenej chrupavky vykonáva osteoperforáciou alebo transplantáciou chrupavky.

  • Ambrazívna chondroplastika. V tomto prípade sa v rámci artroskopickej operácie odstránia patologické oblasti tkaniva chrupavky, jej okraje sa stabilizujú, čo bráni ďalšiemu zničeniu chrupavky..
  • Kolagénová membrána. Poškodený povrch chrupavky sa očistí, v kostnom tkanive sa vytvoria mikrootvory a potom sa nanesie kolagénová membrána, ktorá poskytuje ideálne podmienky na tvorbu kmeňových buniek a následnú obnovu chrupavky..
  • Mozaiková chondroplastika. Transplantácia vlastného konglomerátu chrupavky je najprogresívnejšou metódou liečby poškodenej chrupavky. V tomto prípade chirurg vyberie minimálne invazívnym rezom malú oblasť zdravého chrupavkového tkaniva z nezaťaženej oblasti kĺbu a transplantuje ho do problémovej oblasti. V laboratóriu sa stimulujú bunky chrupavkovej biopsie, ktorá sa potom aplikuje na pripravený základ. Výsledné tkanivo vo forme mozaiky je transplantované do poškodenej oblasti. V dôsledku toho sa obnovia kĺbové povrchy, pacient sa zbaví syndrómu bolesti.

metodológie

Zákrok sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Pacient leží na chrbte. Chorá končatina je ohnutá v uhle 40 stupňov. V oblasti kĺbu sa urobia kožné rezy na vloženie artroskopu a špeciálnych chirurgických nástrojov. Pri abrazívnej chondroplastike je postihnutá chrupavka odstránená až do vzniku krvácania. Tento proces stimuluje tvorbu vláknitého tkaniva, ktoré je následne nahradené normálnou chrupavkou. Mini rezy sú zošité.

V mozaickej chondroplastike lekár pripraví miesto, na ktoré bude transplantovaná zdravá chrupavka. Zber kostných chrupavkových autotransplantátov sa uskutočňuje z laterálneho femorálneho kondylu v oblastiach, ktoré nie sú vystavené stresu pri odpočinku na končatine. Kusy chrupavkového tkaniva sa prenesú na pripravené miesto, rozdelia sa do šachovnicového vzoru a fixujú sa klinom. Na konci operácie sa na kožu aplikujú jednotlivé stehy.

Zlomenina a liečba členkov

Zlomenina členka (členok) je porušením integrity kostí, ktoré tvoria kĺb. Trauma je celkom bežná a predstavuje 25% všetkých zranení kostry. Zlomenina členka je zložité zranenie. Nesprávne zaobchádzanie a neskoré hľadanie lekárskej pomoci spôsobuje narušenie funkčnej činnosti kĺbu, čo sťažuje chôdzu, znižuje pracovnú kapacitu a vedie k invalidite.

Členková štruktúra

Členkový kĺb má tvar bloku. Pohyby kĺbov spôsobujú ohyb a roztiahnutie, ako aj mierne bočné odchýlky chodidla. Kĺb pozostáva z distálnych (dolných) koncov holennej kosti a fibuly dolnej časti končatiny, ktoré sú pripevnené k telu talu. Distálne zhrubnutie holennej kosti tvorí stredný (vnútorný) kondyl a fibula tvorí laterálny (vonkajší) kondyl. Kosti dolných končatín pokrývajú telo talusu na oboch stranách ako vidlička.

Tieto kondyly sa hovorovo nazývajú členky. Vyčnievajú pod kožou, nie sú pokryté svalmi, fasciou, podkožným tukom, a preto sú zraniteľné. Vo väčšine klinických prípadov sa vyskytne zlomenina laterálneho alebo stredného malleolusu a niekedy sa zaznamená poškodenie oboch malleolus subluxáciou nohy. Kĺb je ohraničený kĺbovou kapsulou, zosilnenou zvonku väzmi a svalmi.

Druhy zlomenín

Zlomenina členka označuje intraartikulárne poškodenie, ktoré určuje závažnosť patológie, zložitosť liečby a trvanie rehabilitačného obdobia. Poškodenia môžu byť otvorené a zatvorené. Otvorené zlomeniny sú sprevádzané vytesňovaním kostných fragmentov, ktoré vedú k prasknutiu kože, objaveniu sa šoku z bolesti a infekcii rany v mieste poranenia. Takéto zranenia sa považujú za najzávažnejšie, často spôsobujú komplikácie, vyžadujú chirurgickú liečbu a dlhodobé zotavenie. Otvorené zlomeniny členkov sú zriedkavé.

Uzavreté zranenia sa vyskytujú oveľa častejšie, môžu byť sprevádzané vytesňovaním kostných fragmentov alebo bez vytesňovania kostí. Vytesnenie fragmentov z ich fyziologickej polohy sťažuje priebeh patologického procesu, komplikuje terapeutické opatrenia a spôsobuje dlhšie postihnutie. Takéto zranenia sa liečia operatívnou metódou. Zlomeniny podobné zlomeniny sa hojia rýchlo po aplikácii sadry alebo ortézy, čo málokedy vedie k narušeniu motorickej funkcie členkového kĺbu..

Podľa tvaru línie defektov kostí sú zlomeniny:

Typ zlomeniny závisí od taktiky liečby, rizika komplikácií, trvania rehabilitácie, prognózy zotavenia.

Dôvody

Zlomenina členka, podobne ako poškodenie kostí inej lokalizácie, sa objaví, keď je vystavený traumatickej sile, ktorá presahuje pevnosť kostného tkaniva. Poškodenie spôsobené poruchou zdravých kostí sa zaznamenáva oveľa častejšie. V tomto prípade hovoria o traumatickom zlomenine. Zlomeniny sa niekedy vyvíjajú v kostiach, ktoré sa pred úrazom zmenili patologickým procesom - osteoporóza, nádor, osteomyelitída, tuberkulóza. Takéto zranenia sa vyvíjajú, keď sú vystavené slabej traumatickej sile a nazývajú sa patologické.

Dôvody vzniku kostného defektu v členkovom kĺbe:

  • padanie z výšky na narovnané nohy;
  • neúspešný skok s pristátím na nohách;
  • krútenie nohy dovnútra alebo von pri chôdzi, behu, korčuľovaní a kolieskových korčuliach, pri športe, pri outdoorových aktivitách;
  • tupý úder do oblasti dolných končatín s vysokou pevnosťou;
  • padajúce na nohu ťažkého predmetu.

Keď je noha vtiahnutá dovnútra, zlomenina stredného členka sa vyvíja smerom von - bočný členok. Krútenie dolnej končatiny pevnou nohou vedie k zraneniu oboch členkov, ktoré je sprevádzané subluxáciou chodidla. Pád z výšky alebo neúspešné pristátie na nohy spôsobuje zlomeninu talu. Môže byť sprevádzaná prasknutím členkových väzov a poškodením kondylov kostí dolných končatín..

Klinický obraz

Pri otvorených zlomeninách členkového kĺbu sa vytvára rana, na spodnej časti ktorej sú viditeľné fragmenty kosti. Trauma je sprevádzaná vonkajším krvácaním, často vedie k rozvoju hemoragického a bolestivého šoku. Uzavreté zlomeniny sú menej závažné a vyžadujú objasnenie diagnózy pomocou inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Zranenia bez vytesnenia kostí sa klinicky nelíšia od iných typov poranení (podvrtnutie väziva, dislokácia kĺbov, pomliaždenie mäkkých tkanív). Na diferenciálnu diagnostiku je predpísaný röntgenový členok.

Príznaky zlomeniny členka:

  • silná bolesť v kĺbe;
  • zvýšený syndróm bolesti pri pocite členku, ktorý sa snaží opierať sa o pätu, pohyby v členkovom kĺbe;
  • opuch v oblasti poškodenia;
  • podkožné hematómy;
  • deformita členku;
  • neprirodzená poloha chodidla;
  • drvenie úlomkov kostí pri cítení kĺbu a pohyboch v kĺbe.

Po zranení je narušená motorická funkcia členkového kĺbu, pri chôdzi sú problémy alebo sa stráca schopnosť pohybu.

Prvá pomoc

Po zlomenine alebo podozrení na zranenie musíte okamžite zavolať sanitku. Lekársky tím vykoná potrebné liečebné a preventívne opatrenia a vezme obeť na traumatické oddelenie nemocnice. Ak nie je možné zavolať sanitku, pacient je nezávisle odvedený na pohotovosť. Poškodená osoba by mala dostať prvú pomoc pred prepravou..

Pri otvorenej zlomenine sa okraje rany ošetria antiseptickým roztokom (jód, chlórhexidín, peroxid vodíka). Krvácanie sa zastaví použitím turniketu nad miestom krvácajúcej cievy. Rana sa prikryje sterilným obväzom. V prípade uzavretého zranenia sa na členok umiestni ľadový obal na zníženie opuchu a podkožného hematómu.

Na oblasť spoja sa aplikuje prepravná dlaha. Vylepšené pneumatiky môžu byť vyrobené z dosiek, kartónov, tyčiniek. Zväzujú sa k vonkajšiemu a vnútornému povrchu poranenej nohy od chodidla po úroveň nad kolenným kĺbom. Ak neexistujú žiadne improvizované prostriedky na výrobu pneumatík, chorá končatina sa naviaže na zdravú nohu. Obete sa podá anestetikum (analgín, ibuprofén, ketoral)..

Diagnostika a liečba

Na potvrdenie diagnózy je predpísané röntgenové vyšetrenie prednej a laterálnej projekcie. Röntgenové snímky určujú lokalizáciu poškodenia kostí, smer línie poškodenia kostí a premiestnenie fragmentov kosti. Poškodenie členku sa týka intraartikulárnych zlomenín, ktoré môžu vyžadovať počítačovú tomografiu (CT), ultrazvukové vyšetrenie kĺbu (ultrazvuk), artroskopiu.
Nevyhnutné zlomeniny členkov sa liečia konzervatívne. Na poškodenú dolnú časť nohy sa nanáša omietka typu „topánky“ alebo špeciálna ortéza od prstov po kolenný kĺb. Obdobie nosenia omietky závisí od závažnosti zranenia a je do 6 - 12 týždňov.

Zranenia s vytesnením fragmentov kostí podliehajú premiestneniu (porovnaniu) fragmentov. Takéto zranenia vyžadujú operáciu - osteosyntézu. Kosti majú fyziologicky správnu polohu a sú upevnené kovovými skrutkami, pletacími ihlami, doskami. Upevňovacie prvky sa zvyčajne odstraňujú jeden rok po zavedení do chirurgického zákroku. Obnovenie pracovnej kapacity po zlomenine v oblasti členku nastane do 3 - 4 mesiacov.

Rehabilitácia

Rehabilitačné opatrenia sa začínajú v období znehybnenia poškodeného kĺbu sadrovým náterom alebo v skorej pooperačnej perióde. Niekoľko dní po aplikácii náplasti alebo vykonanej osteosyntéze sú pohyby predpísané v zdravej dolnej končatine, ramenách, trupe. Od prvých dní liečby sa vykonávajú dychové cvičenia, aby sa zabránilo preťaženiu pľúc.

Cvičenia počas imobilizačného obdobia:

  • napätie stehenných svalov na strane zranenia;
  • ohyb a roztiahnutie ramien, kruhové pohyby horných končatín;
  • naklonenie tela do strán, dozadu a dopredu;
  • ohnutie zdravej nohy na kolennom a bedrovom kĺbe;
  • pohyby prstov boľavých končatín;
  • zavesenie poranenej nohy z postele, pohyby s nízkou amplitúdou v kolennom kĺbe (otočenie dolnej nohy).

Po odstránení sadry (obdobie po imobilizácii) sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia (cvičebná terapia). Najskôr sú kurzy vedené pod vedením inštruktora, potom výcvik pokračuje doma. Cvičenie postupne zvyšuje ťažkosti a stres na členok. Cieľom tréningu je vyvinúť kĺb po dlhom období imobilizácie, zvýšiť svalovú silu, normalizovať prietok krvi a metabolizmus v poranenej končatine. Cvičebná terapia je doplnená masážou chodidla, členkového kĺbu a dolnej končatiny. Fyzioterapia je predpísaná: elektroforéza, magnetoterapia, UHF.

Cvičenia po období imobilizácie:

  • vychádzky na nohách a pätách;
  • kruhové pohyby v členku;
  • flexia a predĺženie chodidla;
  • valcovanie sa s pätkou valčeka, fľaše, tenisového lopty;
  • uchopenie malých predmetov prstami na nohách;
  • kývanie dolnej končatiny.

Ak chcete obnoviť funkciu členku, je užitočné ísť na prechádzky, vyliezť a zostupovať po schodoch, navštíviť bazén a vodný aerobik. Rehabilitácia po traume je veľmi dôležitá na prevenciu stuhnutosti kĺbov, odstránenie opuchu nôh a zlepšenie motorickej funkcie dolnej končatiny..

Zlomenina členkového kĺbu má priaznivý výsledok s včasným prístupom k lekárovi, správnou taktikou liečby a dobou zotavenia. Inak vznikajú komplikácie, funkcia kĺbov je narušená, čo môže viesť k invalidite..

Chondroplastika na kolená mozaiky: mikrofraktúra a transplantácia chrupavky

Kĺbová chrupavka akéhokoľvek kĺbu, vrátane kolena, má extrémne nízky potenciál na samoliečenie. Hlboké chrupavkové defekty veľmi pravdepodobne vedú k osteoartritíde. Frekvencia takýchto defektov je asi 5% v celkovej štruktúre poranení kolenného kĺbu.

Lokálne traumatické zranenie kolenného kĺbu, pohľad cez artroskop.

Liečba lokálnych chondrálnych defektov je v ortopédii stále zložitým a kontroverzným problémom. Dlhodobé úsilie lekárov a výskumných pracovníkov je zamerané na nájdenie optimálneho riešenia, ktoré by umožnilo obnoviť „opotrebovanú“ hyalínovú chrupavku v oblasti maximálneho zaťaženia..

Na začiatku 60. rokov bola navrhnutá technológia na vŕtanie subchondrálnych dier s cieľom stimulovať rast kmeňových buniek, ktoré, ako sa zdalo, mali zabezpečiť regeneráciu chrupavky. Táto technika sa v 90. rokoch rozšírila a nazývala sa „mikrofraktúrovaním“. Svoje uplatnenie našla u pomerne obmedzenej skupiny pacientov - u mladých ľudí s malým a „čerstvým“ poškodením chrupavky..

V roku 1983 začal M. Pettberg L. Peterson používať na liečbu poškodenia chrupavky autológne kultivované chondrocyty. Podstata tejto metódy spočíva v získaní a kultivácii chondrocytov pacienta a ich ďalšej transplantácii na periostálnej klapke. Výsledky tejto technológie sú celkom uspokojivé, ale samotná metóda je technicky dosť zložitá. V súčasnosti sa častejšie používa implantácia autológnych chondrocytov matricou artroskopickou metódou..

V 90. rokoch minulého storočia boli navrhnuté a aktívne využívané rôzne techniky osteochondriálnej transplantácie. Tento termín znamená transplantáciu fragmentov kostí a chrupavky z jednej oblasti kĺbu do druhej, kde je časť zničenej chrupavky..

Schematické znázornenie mozaikových plastov.

Historické aspekty plastiky mozaiky kolena

Najprv sa vyvinuli postupy na transplantáciu veľkých osteochondrálnych štepov získaných z patelly, stredných a bočných povrchov kondylov a intercondylového sulku. Tieto metódy boli príliš invazívne a neumožňovali získať dostatočne kongruentné štepy a navyše často viedli k porušeniu biomechaniky kĺbu..

Preto sa navrhuje použitie niekoľkých valcových osteochondrálnych štepov. Úspešný chirurgický zákrok s použitím tejto techniky bol demonštrovaný Matsusueom a kol. v roku 1993. Počas operácie sa úspešne uzavrela 15 mm defekt femorálneho kondylu spôsobený prasknutím predného krížového väzu. Táto technika sa nazýva „Mosaicplasy“.

Mozaikové plasty - otázky týkajúce sa biomechaniky a histológie

O operácii mozgového kolena existuje niekoľko otázok:

Aká je minimálna veľkosť defektu chrupavky, ktorú je možné uzavrieť mozaikovou plastikou?

Štúdie o mŕtvolách ukazujú, že maximálny tlak na obvod chyby je pozorovaný, keď je jeho veľkosť väčšia ako 10 mm. Ide teda o prahovú hodnotu a používa sa na určenie indikácií pre chirurgický zákrok..

Znižujú mozaikové plasty záťaž na chrupavku?

Zistilo sa, že deštrukcia chrupavky na ploche 16 mm (asi 2 cm2) vedie k zvýšeniu periférneho napätia o 92%, čo ďalej zvyšuje deštrukciu chrupavky a prispieva k zintenzívneniu bolesti. Transplantácia troch 8 mm štepov zvyšuje periférne napätie iba o 35%

Kde je najlepšie miesto na transplantáciu??

Optimálne umiestnenie oplotenia sú oblasti s najmenším zaťažením, dostatočnou hrúbkou a zakrivením povrchu podobné oblasti prijímača.

Štúdie preukázali, že bočné a bočné povrchy femorálnych kondylov majú najmenší stres v kolennom kĺbe. Z týchto stránok sa transplantáty prijímajú.

Záleží na zakrivení štepov??

Obnovenie zakrivenia škáry čo najbližšie k originálu je veľmi dôležité pre rovnomerné rozloženie zaťaženia. Preto je veľmi dôležité upraviť zakrivenie štepov..

Je dôležitá hrúbka chrupavky na fragmente darcu??

Hrúbka chrupavky priamo závisí od zaťaženia a mení sa v rôznych častiach kĺbu. Prirodzene, v darcovských lokalitách je chrupavka mierne tenšia (v priemere 1,8 mm) a v oblastiach, ktoré si vyžadujú obnovu, je hrubšia - do 2,5 mm. Tento rozdiel však nespôsobuje veľké problémy..

Artroskopia alebo artropómia - čo je lepšie na získanie štepu?

V štúdii Keeling a kol. ukázalo sa, že štepy získané artroskopiou mali nezrovnalosť až 1 mm v 69% prípadov as artrotómiou - u 57%. Zistilo sa, že artroskopia je ťažšia pri zbere štepu z laterálneho povrchu kondylov, a tiež zvyšuje riziko okrajových zlomenín..

Čo určuje stabilitu štepu?

V štúdiách na zvieratách sa preukázali tieto skutočnosti:

  • štepy s priemerom 11 mm a dĺžkou 15 a 20 mm majú lepšiu vertikálnu stabilitu;
  • dokonalé prispôsobenie dĺžky štepu hĺbke „sedadla“ poskytuje 2-3-násobné zvýšenie stability;
  • štepy s fixáciou pomocou lisu sú stabilnejšie (tento účinok sa dosiahne v dôsledku skutočnosti, že samotný transplantovaný osteochondrálny fragment je o niečo väčší ako otvor na implantáciu).

Čo sa stane, ak zakrivenie štepu nezodpovedá zakriveniu obnovenej oblasti?

V štúdii zameranej na ovce sa ukázalo, že je povolený nesúlad zakrivenia do 1 mm - chrupavka je zachovaná; ak nezhoda dosiahne 2 mm alebo viac, potom nastane aseptická nekróza štepu a postupne ustupuje.

Závisí životaschopnosť chrupavky štepu od úsilia počas jeho fixácie??

Chondrocyty netrpia tlakom pri fixácii do 10 MPa, ale ak sa stlačia s úsilím nad 15 MPa, dôjde k poškodeniu chrupavky. Preto sa odporúča zaviesť štep skôr niekoľkými miernymi tlakmi ako jedným s intenzívnym tlakom..

Aké sú výsledky z mozaikových plastov?

Vedci boli schopní histologicky vyšetriť chrupavkové štruktúry condyle 3 roky po mozaikovej plastike. Boli zaznamenané tieto skutočnosti:

  • integrácia kostí bola vynikajúca;
  • povrchová hyalínová chrupavka zostala životaschopná;
  • povrchová zhoda bola zachovaná, ale medzi štepom a priľahlou chrupavkou v mieste príjemcu ostala malá prasklina.

Čo sa stane so stránkou darcu?

Kontrolná artroskopia ukázala, že miesto darcu zostáva prázdne, až po dostatočne dlhom čase sa mierne ponára a hĺbková tvorba vláknitého tkaniva.

Uskutočnili sa experimenty na vyplnenie defektu osteoperiostálnou zátkou z holennej kosti, ale to ešte nevyplňuje kosť..

Stručne zhrnutím všetkých vyššie uvedených, môžeme vyvodiť tieto závery:

  • osteochondrálne štepy z bočných a stredných povrchov kondylov, ako aj z oblasti medzivodného sulku, môžu úspešne korigovať defekty chrupavky;
  • priemer štepu by mal byť o niečo väčší ako otvor;
  • dĺžka štepu by sa mala rovnať hĺbke otvoru;
  • prednostné lisovanie;
  • osteochondriálny implantát zostáva životaschopný po dlhú dobu a zaisťuje normálne fungovanie kĺbu.

Postup video

Výhody a nevýhody použitia osteochondrálnych štepov

Krátky zoznam výhod:

  • osteochondrálny štep používaný pre mozaikovú chondroplastiku je úplne životaschopnou funkčnou jednotkou, ktorá vám umožňuje obnoviť zničenú chrupavku hyalínu;
  • veľkosť štepu sa dá ľahko prispôsobiť veľkosti pristávacej plochy;
  • postup je jednokrokový - nie sú potrebné žiadne prechodné kroky vo forme rastúcich buniek v laboratóriu;
  • nízke riziko komplikácií.
  • ťažkosti pri výbere oblastí s potrebným zakrivením na zabezpečenie lepšej zhody;
  • pri odbere veľkého počtu darcovských štepov existuje vysoké riziko pooperačnej bolesti kĺbov.

Kto by mal zvážiť mozaickú chondroplastiku kolenného kĺbu?

Je výhodné vykonať tento typ chirurgického zákroku u pacientov s fokálnou deštrukciou kĺbovej chrupavky v miestach najväčšieho stresu. Toto sa zvyčajne stáva v dôsledku priamych traumatických účinkov a pri osteochondritíde. Lokálne poškodenie možno predpovedať klinicky - na základe bolesti, ktorá sa v určitej polohe kĺbu zhoršuje.

Pacient musí podstúpiť röntgen kolena. Je žiaduce CT a MRI kolenného kĺbu. Zároveň má CT väčšiu špecificitu a umožňuje vám identifikovať povrchové defekty chrupavky, zatiaľ čo MRI je vhodnejšia na hodnotenie stupňa osteochondritídy a na výber darcovských miest..

kontraindikácie

  1. Deštruktívna osteoartróza.
  2. Zápalové artropatie.
  3. História infekcie kolena.
  4. Zhubné nádory.
  5. Vek pacienta nad 50 rokov.

Nadváha a nízka priľnavosť k liečbe sa považujú za relatívne kontraindikácie..

Technika mozaikovej chondroplastiky

Poloha pacienta je na chrbte s nohou ohnutou na 120 °. X-ray s referenčnou značkou, aby sa zabezpečilo, že koleno je dostatočne ohnuté, aby sa dostalo na miesto kostí darcu.

Ďalej sa uskutoční artroskopický prístup k femorálnemu kondylu s poškodenou chrupavkou. Plocha sa očistí kyretou a okraje sa vyrežú, aby sa dosiahol ešte zdravý obrys. Potom sa vloží sonda so značkami - používa sa na meranie presnej veľkosti chyby. Ak je defekt príliš veľký alebo príliš ďaleko, vykoná sa operácia pomocou artrotómie (otvorený prístup).

Ďalším krokom je vytvorenie tkanivového rezu a získanie prístupu k miestu kosti, z ktorej bude transplantát odobratý. Používa sa princíp kríženia: ak sa defekt obnoví na strednom kondyli, potom sa štep odoberie z laterálneho povrchu laterálneho a naopak. Tkanina sa odoberá rúrkovým sekáčom. Je veľmi dôležité, aby sa v okamihu „vtláčania“ vrtáka udržiavala presná kolmosť na povrch chrupavky..

Počet zozbieraných valcových kostných chrupavkových fragmentov sa pohybuje od troch do piatich a závisí od ich veľkosti: čím väčší je štep, tým menšie sú. Zvyčajne sa odoberajú 3 štepy s priemerom 10 až 11 mm alebo 5 až 6 štepov s priemerom 5 až 7 mm.

Po získaní požadovaného počtu fragmentov kostnej chrupavky sa vyvŕta prvé „sedadlo“ na chybnú oblasť chrupavky. Robí sa to tiež pomocou rúrkového sekáča, ale jeho priemer je o 1 mm menší, ako je priemer použitý na extrakciu štepov. Zmeria sa dĺžka otvoru, prispôsobí sa dĺžka štepu, ktorý sa opatrne fixuje na určené miesto pomocou metódy lisovania. Postup sa opakuje toľkokrát, ako je potrebné. V tomto prípade sú diery vyvŕtané takým spôsobom, že nie sú rovnobežné a vyfukujú sa z hypotetického stredu zakrivenia condyle, čo vám umožňuje čo najpresnejšie obnoviť zakrivenie kĺbovej plochy..

Mozaiková chondroplastika patelly a kĺbového povrchu holennej kosti

Ako vieme, v kolennom kĺbe sú ďalšie dve kĺbové povrchy - vnútorná strana patelly a kĺbová plocha holennej kosti. Môžu sa tiež poškodiť a vyžadovať „opravu“.

V prípade patelly nie je mozgová chondroplastika obtiažna. Vykonáva sa vždy otvoreným spôsobom, pretože vyžaduje dislokáciu patelly. Zdrojom štepov je zvyčajne medzikomorová drážka a samotné fragmenty kostnej chrupavky majú menšiu hrúbku - nie viac ako 12 mm (počas chirurgického zákroku na femorálnom epicondyle je ich dĺžka 15 až 18).

Je technicky ťažké vykonať mozaikovú chondroplastiku kĺbového povrchu holennej kosti kolenného kĺbu. Na zabezpečenie prístupu na miesto chirurgického zákroku je potrebná vodiaca ligamentoplastika predného krížového ligamentu. Zdroje štepov sú rovnaké.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

V skorom pooperačnom období sa na operované koleno aplikujú ľadové zábaly - znižuje sa tým riziko hemartrózy. Je tiež nežiaduce používať antikoagulanciá, pretože zvyšujú riziko hemartrózy..

Kĺb sa môže naložiť hneď nasledujúci deň, ak sa plastická chirurgia vykonala s jedným štepom, ale iba s obmedzením objemu flexie. V opačnom prípade sa odporúča úplne vylúčiť zaťaženie škáry až na 3 týždne a potom postupne zvyšovať v priebehu 3-4. Po 10 týždňoch je pacientovi umožnené bežať.

Čo ukazuje kontrola MRI

MRI je najlepším spôsobom sledovania dynamiky mozaickej chondroplastiky. Pri normálnom procese hojenia nastáva po niekoľkých týždňoch úplná osseointegrácia kostnej časti fragmentu a hojenie chrupavkovej časti. T2-vážený obraz (FSE) MRI umožňuje včasné sledovanie komplikácií.

Možné komplikácie

Pri mozaickej chondroplastike sú komplikácie zriedkavé. Zoznam komplikácií:

  • zlomenina štepu počas extrakcie;
  • príliš hlboké ponorenie - „prepadnutie“ - štepu do otvoru pre darcu;
  • pooperačná hemartróza;
  • bolesť v oblasti miesta darcu (v oblasti extrakcie kostí a fragmentov chrupavky);
  • nekróza štepu;
  • pseudartróza štepu.

Výsledky plastiky mozgového kolena

Laszlo Hangodi a kol., Zverejnili výsledky rozsiahlej štúdie, do ktorej bolo zapojených takmer 1 000 pacientov: 789 ľudí s poškodením chrupavky femorálnych kondylov, 31 - kĺbový povrch holennej kosti, 147 - patella. V 81% prípadov bola zaznamenaná sprievodná patológia - zranenia menisku, kostí, väzov.

Po 15 rokoch pozorovania sa zistilo:

  • 92% vynikajúcich výsledkov v mozaikovej plastike stehenných kondylov;
  • 87% - s plastickou chirurgiou kĺbového povrchu holennej kosti;
  • 74% - s plastovou patellou.

V priebehu štúdie sa z jedného alebo druhého dôvodu vykonalo 83 biopsií transplantovaných štepov. 83% biopsií vykázalo vynikajúcu osseointegráciu a tvorbu vynikajúcej chrupavkovej matrice bohatej na kolagén typu 2 a glykozaminoglykány..

Autori štúdie, ako aj mnohí ďalší autori, upozorňujú na relatívnu jednoduchosť mozaikovej plastiky, relatívne nízke náklady a skutočnosť, že sa prenáša živá autológna chrupavka..

Porovnanie výsledkov mozaikových plastov a transplantácie autológnych kultivovaných chondrocytov sa uskutočnilo iba v krátkodobom horizonte (obdobie pozorovania až 1 rok po operácii). Preto ešte nie je k dispozícii objektívna analýza..

Je Dôležité Vedieť O Dnou